PROSES PERSALINAN

TIM KEPERAWATAN MATERNITAS UNSOED

19/04/17 1
 PERSALINAN
Persalinan/partus adalah proses
fisiologis terjadinya kontraksi
uterus scr teratur yg menghasilkan
penipisan/effacement dan
pembukaan/dilatasi serviks secara
progresif yang memungkinkan
keluarnya hasil konsepsi (janin,
plasenta, membran amnion, dll)
melalui jalan lahir.
19/04/17 TIM KEPERAWATAN MATERNITAS UNSOED 2
 TEORI AWITAN PERSALINAN
Faktor Maternal
Teori estrogen-progesteron
uterine responsiveness to progesterone
Estrogen stimulates prostaglandins
Teori oksitosin
oksitosin reseptor in uterus, sensitivitas thdp
oksitosin
Pressure on the cervix : stimulate release of oxytocin
Prostaglandins
production in late pregnancy due to uterine
muscle stretching

TIM KEPERAWATAN MATERNITAS UNSOED

19/04/17 3
 TEORI AWITAN PERSALINAN
Faktor janin
fetal adrenocorticotropic hormone >>>
cortisol concentration >>> decrease placental
progesterone >>>
uterine sensitivity to oxytocin and
prostaglandins
Placental aging : inisiasi kontraksi
Fetal membrane produce prostaglandine :
stimulasi kontraksi uterus

19/04/17 4
 TANDA PERMULAAN
PERSALINAN
Lightening (penurunan kepala janin)
Perubahan servik (effacement dan dilatasi)
Pecahnya selaput ketuban (kadang perlu
dipecah)
Tanda dan gejala yang lain: meningkatnya rasa
tidak nyaman pada sacroiliaka, peningkatan
mukus vagina, dan bloody show (lendir dan
darah)

19/04/17 5
 6 weeks 20 weeks 28 weeks

36 weeks 40 weeks after lightening

19/04/17 6
Amniotic fluid

Amniotic sac

Internal os

Cavity of cervix
External os

Before labor Early effacement

Complete effacement Complete dilatation

Primigravida

19/04/17 7
Amniotic fluid

Amniotic sac

Internal os

Cavity of cervix
External os

Before labor Early effacement

Complete effacement Complete dilatation

Multigravida

19/04/17 8
 PERBEDAAN TRUE & FALSE LABOR

Persalinan semu Persalinan sejati

Tidak ada atau sedikit Dilatasi & penipisan serviks

perubahan pada serviks yg progresif

Ketidaknyamanan, biasanya Ketidaknyamanan, dimulai

di abdomen bagian bawah pada bagian punggung &
menyebar ke sekitar
abdomen

Kontraksi terjadi pada Kontraksi terjadi dg interval

interval yg tidak teratur yg teratur
9
 PERBEDAAN TRUE & FALSE LABOR...

Persalinan semu Persalinan sejati

Tidak ada peningkatan Frekuensi, intensitas, &

frekuensi & intensitas durasi kontraksi meningkat
kontraksi secara progresif
Interval antara kontraksi Interval antara kontraksi
tetap panjang secara bertahap memendek

Berjalan tidak memberi efek Berjalan meningkatkan

peningkatan kontraksi, kontraksi, interval antara
seringkali malah kontraksi scr bertahap
menghilangkan memendek
10
 EMPAT KALA PERSALINAN

KALA I : PEMBUKAAN
KALA II : PENGELUARAN
KALA III : URI
KALA IV : PENGAWASAN

19/04/17 11
 Kala I
Terjadi penipisan/effacement & dilatasi
serviks
Mulai kala I : reguler contraction sd full dilate
of cervix : 10 cm
Primi: 10-14 jam
Multi: 6-8 jam
Fase laten : kontraksi tiap 5-10 mnt,
irreguler, durasi 30-40 dtk, mild to moderate
in strength, dilatasi serviks 0-3 cm,
menstrual-like cramps, low backache
19/04/17 12
 Fase aktif : kontraksi tiap 2-5 mnt, reguler, durasi
40-60 dtk, moderate to strong, dilatasi serviks 4 -7
cm, increasing discomfort as contraction become
stronger & regular, may have backache
Fase akselerasi (3-4 cm), fase dilatasi maksimal
(4-9 cm), dan fase deselarasi (9-10 cm).
Fase transisi : kontraksi tiap 2-3 menit, durasi
60-90 detik, strong, dilatasi serviks 8-10 cm,
increasing discomfort as contraction very strong,
little tiem of relaxation, increase in rectal pressure
& urge to push
Nullipara : dilatasi servisk 1 cm/jam, multipara 1,5
cm/jam

19/04/17 13
 Kala II
Mulai : dilatasi serviks 10 cm sd expulsi/bayi lahir
Pushing stage, kontraksi similar dg fase transisi
Tanda tanda persalinan kala II: perineum
menonjol, tekanan pd spincter anus (membentuk
huruf D), air ketuban, lendir, darah banyak,
pembukaan servix lengkap, vulva membuka, ibu
ingin meneran, crowning.
Crowning : is defined as the point at which the
fetal head is visible at the vulvar opening
Nullipara : 1-2 jam
Multipara : several minutes
19/04/17 14
 Mekanisme persalinan
Penurunan/descent
Fleksi
Rotasi internal/putaran paksi dalam
Ekstensi
Rotasi eksternal/putaran paksi luar
Pengeluaran/ekspulsi

19/04/17 15
 Penurunan/descent
Kepala janin turun shg diameter
biparietal terbesarnya berada atau
telah melewati PAP, kepala dikatakan
telah engaged
Spina iskhiadika penanda yang
menggambarkan posisi relatif kepala
janin di dalam panggul
Hodge
Station
19/04/17 16
 Pembagian ruang panggul
menurut HODGE
Hodge I : bidang yang dibentuk oleh lingkaran
PAP dengan bagian atas simfisis dan
promontorium
Hodge II: Bidang ini sejajar dengan hodge I,
terletak setinggi bagian bawah simfisis
Hodge III: Bidang ini sejajar dengan Hodge I
dan II, terletak setinggi spina ischiadika kanan
dan kiri
Hodge IV: Bidang ini sejajar dengan bidang
Hodge I, II, III, terletak setinggi os koksigis

19/04/17 17
19/04/17 18
 Fleksi
Terjadi di awal proses penurunan saat
kepala menemui tahanan jaringan lunak
panggul, dasar panggul & serviks

Engagement,
descent,
flexion

19/04/17 19
 Rotasi internal
Kepala memasuki panggul pd posisi
melintang/ diagonal
Saat mencapai dasar panggul, oksiput
berotasi & berada dibawah simpisis pubis
Sutura sagitalis berada di diameter
anteroposterior PBP

19/04/17 20
 Ekstensi
Sesudah oksiput keluar dari panggul,
tengkuk leher menjadi berada di bawah
lengkung pubis & ini merupakan sumbu
putar utk kepala
Ekstensi kepala terjadi & bagian depan
kepala, wajah & dagu dilahirkan

Extension
beginning Extension
(rotation complete
complete)
19/04/17 21
 Restituition
Internal rotation causes the shoulders of
the fetus to enter the pelvis in an oblique
position.
When the head is delivered in the
extended position, the neck is twisted and
the head realigns with the long axis of the
fetus.

External rotation
(restitution)
19/04/17 Ns.Lutfatul Latifah,MKep,SpMat 22
 External Rotation
As a continuation of the restitution, the
shoulders align in the anteroposterior
diameter, causing the head to continue to
rotate.
The trunk navigates though the pelvis with
the anterior shoulders descending
External rotation first
(shoulder rotation)

19/04/17 23
 EXPULSION
As the shoulders extend under the
symphysis pubis, the anterior followed by
the posterior shoulders are delivered by
the womens pushing effort.
Once the shoulders are delivered, the
trunk easily follows
Expulsion

19/04/17 24
 Kala III
Pelepasan plasenta, mulai dari bayi
lahir sd plasenta lepas
Waktu 5-10 menit, no more than 30
mnt
Tanda-tanda plasenta lepas
Uterus membulat
Tali pusat menjulur menjauhi vagina
Darah memancar dari jalan lahir

19/04/17 25
 Kala IV
Waktu pengembalian stabilitas
fisiologis
IMD: bonding attachment with infant
Fase penting pembentukan hubungan
ibu-bayi & konsolidasi unit keluarga
Mulai dr lepasnya plasenta sd 2 jam
Monitoring
Exited, tired
19/04/17 26
 FAKTOR YG MEMPENGARUHI
PERSALINAN
The Five Ps of Labor
Passageway/jalan lahir
Passenger/janin
Powers/kontraksi
Position/passageway + passanger &
their relationship (engagement,
attitude, position)
Psychologic response of mother
19/04/17 27
 Passageway
Panggul minor/true pelvis & panggul mayor/false pelvis
Panggul minor : pintu atas panggul (pelvic inlet), pintu
tengah panggul (mid pelvic), dan pintu bawah panggul
(pelvic outlet)
PAP/pelvic brim, memisahkan panggul mayor dg
panggul minor, berbentuk spt jantung & promontorium
sakrum membentuk tonjolan kecil dr belakang
mengarah ke bagian dalam PAP
PBP : ruang yg didepannya dibatasi oleh simpisi pubis
& lengkung pubis, di kedua sisi dibatasi oleh tuber
iskiadikum & bag belakang dibatasi tulang koksigis &
ligamenta sakroiskiadika

19/04/17 28
 Passageway...
Rongga panggul : ruang diantara
PAP, PBP & dinding anterior, posterior
& lateral panggul, bagian atas
hampir berbentuk tabung, bagian
bawah melengkung

19/04/17 29
 Jenis panggul

Wide
Gynecoid Platypelloid

Narrow

Android Anthropoid
19/04/17 30
 Ukuran Panggul Normal
Pintu atas panggul (pelvic inlet) minimal
diameter 22 cm.
Pintu tengah panggul (mid pelvic)
diameter minimal 20 cm.
Pintu bawah panggul (pelvic outlet),
diameter rata-rata minimal 16 cm.
Batas dari pintu atas panggul adalah
simfisis (anterior), sakral promontorium
(posterior) dan linea terminalis

19/04/17 31
 Ukuran Dalam Panggul
Diameter transversal pelvic inlet : 13,5 cm
Diameter anterior posterior (konjugata diagonal) : 11,5
cm, diukur scr langsung
Konjugata obstetrik : penentu dapat tidaknya bayi lahir
per vaginam : konjugata diagonal dikurangi 1,5-2 cm
Cara mengukur konjugata diagonal : jari tengah dan
telunjuk dimasukkan ke dalam vagina untuk meraba
promontorium
Jika jari tengah menyentuh promontorium : panggul
sempit
Pemeriksaan ini dilakukan pada usia kehamilan 36
minggu

19/04/17 32
19/04/17 33
 Ukuran Luar Panggul
Distansia Kristarum yaitu jarak yang
terjauh antara crista iliaca kanan dan kiri,
N 26-29 cm
Distansia Spinarum yaitu jarak antara spina
iliaca anterior superior kiri dan kanan, N 23-26 cm
Konjugata externa yaitu jarak antara
pinggir atas symphysis dan ujung processus
spinosus ruas tulang lumbal ke-V, N 18-20 cm

19/04/17 34
 Passanger
Kepala janin
Presentasi janin
Letak janin
Sikap janin
Posisi janin

19/04/17 35
 Kepala janin
Fontanel
anterior/mayor
Vertex
Frontal suture Sinciput
Frontal bone

Sutura corona Parietal Frontal

Pariet bone
Pariet bone
al
al bone
bone

me
ntu
Occipital m
bone
Temporal
Sutura sagitalis Fontanel
bone
posterior/minor
Lamdoid
suture Occiput
19/04/17 36
 oksiput

Ok
s

cm
ipi
to

9,5
me
n ta
Biparietal, 9,25 cm

l
Oksipitofrontal 12 cm

13
tic

,5
ma

cm
re g
vertex

b
ito
si p
Ok
sinsiput Mentum
Ukuran kepala janin (chin)

19/04/17 37
 Presentasi janin
Presentasi = bagian terendah janin
dekat os internal
Presentasi kepala/sefalik : 96%
Presentasi bokong/sungsang : 3%
Presentasi bahu : 1% (tdk bisa
persalinan pervaginam)

19/04/17 38
 9,5
Vertex presentation

9,25
Sinciput presentation 12

9,25
Brow presentation
13,5

9,25
19/04/17 39
 Letak janin
Mengacu pd hubungan antara tulang
belakang/long axis janin dg tulang
belakang ibu
Letak longitudinal >> sejajar >>
99%
Letak lintang/transversal
Letak oblik >> sudut 45 derajat

19/04/17 40
 Sikap janin
Mengacu pd hubungan antara satu
bagian tubuh dg bagian tubuh janin
yg lain
Sikap janin fleksi, tulang punggung
melengkung ke depan, kepala fleksi
dagu menempel di sternum, lengan
fleksi terlipat ke dada, ekstremitas
bawah fleksi, paha pada abdomen &
paha menyentuh aspek posterior paha
19/04/17 41
 Fetal attitude flexion,
fetal lie transverse

Fetal attitude flexion,

fetal lie longitudinal

19/04/17 42
 Posisi janin
Fetal position refers to the relationship of the
fetal presenting part to the left or right side of
the maternal pelvis
Posisi titik ttt pd permukaan presentasi
dihubungkan dg 4 kuadran imajiner panggul :
anterior kiri, anterior kanan, posterior kiri,
posterior kanan
Presentasi vertex = oksiput
Presentasi sungsang = sakrum
Presentasi wajah = mentum/dagu
Presentasi bahu = skapula/prosesus akromion

19/04/17 43
 Positions of a vertex presentation

ROA, right-occiput-anterior
ROT, right-occiput-transverse
ROP, right-occiput-posterior
LOA, left-occiput-anterior
LOT, left-occiput-transverse
LOP, left-occiput-posterior
ROP LOP
Posterior

Right Left
ROT Anterior LOT

ROA LOA
19/04/17 44
 Powers
The primary powers/kontraksi
uterus are the involuntary uterine
contractions.
The secondary powers/kekuatan
mengejan are the mothers
intentional efforts to push out the
fetus

19/04/17 45
 Kontraksi uterus
3 fase/periode
Peningkatan intensitas kontraksi/increment
Puncak kontraksi/acme
Penurunan intensitas kontraksi/decrement
Durasi/lama kontraksi N 30 90 detik
Intensitas/kekuatan/amplitudo kontraksi dlm
mmHg (60 mmHg, 20-75 mmHg, < 25 = no
dilatasi
Frekuensi = waktu antara permulaan kontraksi
pertama dg kontraksi berikutnya

19/04/17 46
19/04/17 Ns.Lutfatul Latifah,MKep,SpMat 47
 Kontraksi uterus
His karena otot- otot polos rahim bekerja
dengan baik
dan sempurna dengan sifat- sifatnya sbb:
Kontraksi simetris
Fundus dominan
Diikuti dengan relaksasi pada waktu kontraksi
otot rahim menguncup sehingga tebal dan
lebih pendek, cavum uteri menjadi lebih kecil
serta mendorong janin dan kantong ketuban ke
arah segmen bawah rahim dan servik

19/04/17 48
 Upaya mengejan maternal
Setelah dilatasi lengkap
Napas dalam diikuti mengontraksikan abdomen
dg glotis tertutup
Upaya mengejan harus bersamaan dg kontraksi
Mengejan pd kala 1 menyebabkan edema
serviks

19/04/17 49
 Psychologic response of
mother
Bervariasi & dipengaruhi berbagai faktor
(budaya, persiapan kelahiran, dukungan
pasangan, kepercayaan diri maternal,
harapan thp persalinan)
Dapat mempengaruhi kemajuan
persalinan
Cemas >>> produksi katekolamin/hormon
stress >> menghambat kontraksi uterus &
mengganggu aliran darah plasenta

19/04/17 50
 Adaptasi Maternal
Peningkatan cardiac output 10-15% pada
kala I dan 30 sampai 50% pada kala II.
Heart rate/nadi sedikit meningkat
Tekanan darah sistolik meningkat selama
kontraksi uterus pada kala I, peningkatan
tekanan sistolik dan diastolik selama
kontraksi uterus pada kala II
Sel darah putih meningkat
Pernafasan meningkat

19/04/17 51
 Adaptasi Maternal
Suhu sedikit meningkat
Proteinuria (+1) mungkin terjadi
Motilitas usus dan absopsi makanan
menurun, mual, muntah mungkin
terjadi pada saat perubahan ke kala
II
Glukosa darah meningkat

19/04/17 52
 Adaptasi fetal
Fetal heart rate
Rata-rata HR normal aterm 110-160 x/mnt
Akselerasi sementara fetal movement, vaginal
examination, fundal pressure, uterine contraction,
abdominal palpation & fetal head compression
Sirkulasi janin
Dipengaruhi oleh banyak faktor seperti posisi ibu,
kontraksi uterus, tekanan darah dan aliran darah
pada tali pusat
Pernafasan janin
Fetal lung fluid is cleared from the air passage
during vaginal birth
PO2 , PCO2 arteri
PH arteri , bicarbonate level
Fetal respiratory movements during labor
19/04/17 53