SINUSITIS MAKSILARIS

DENTOGEN SINISTRA

Meidianaser Putra (06 120 170)

Dian Pratama Putra (06 923 077)
Kurniawan (05 120 001)
TINJAUAN PUSTAKA
SINUSITIS
inflamasi mukosa sinus paranasal
sering disertai atau dipicu oeh rinitis >>
rhinosinusitis

Angka kejadian
Sinusitis akut : 3 dalam 100.000 orang
Sinusitis kronis : 1 dalam 1000 orang
ETILOGI DAN FAKTOR
PREDISPOSISI
Lokal
Patologi septum ; septum deviasi
Hipertrofi konka media
Benda asing di hidung
Polip nasi
Tumor didalam rongga hidung
Rinitis alergi dan rinitis kronis
Polusi lingkungan, udara dingin dan kering
Regional
Kariesgigi atau abses apikal
Obstruksi nasofaring, hipertrofi adenoid
 Sistemik
Keadaan umum yang lemah ; malnutrisi
Diabetes tidak terkontrol
Terapi steroid jangka lama
Kemoterapi dan keadaan depersi metabolisme
PATOFISIOLOGI

Potensi ostium

klirens
Kesehatan
mukosiliar
Sinus
KOM

Antimikroba
dalam mukus
 Infeksi Edema KOM

Transudasi Silia tidak

ostium bergerak

Tekanan Ostium
negatif tersumbat
SINUSITIS DENTOGEN
Prosesur alveolaris ;
Dasarsinus maksila
Tempat akar gigi molar atas

Infeksi pada sinus maksila berasal dari

Infeksiapikal akar gigi
Inflamasi jaringan peridontal
KLASIFIKASI SINUSITIS
Sinusitis akut : infeksi berlangsung beberapa
hari sampai 4 minggu
Sinusitis subakut : infeksi berlangsung antara 4
minggu 3 bulan
Sinusitis kronis : infeksi berlangsung lebih dari 3
bulan
GEJALA KLINIS
1. Sinusitis Akut
Gejala subjektif :
Sistemik : demam, rasa lemas
Lokal : hidung tersumbat, ingus kental kadang
berbau, PND, halifosis, sakit kepala yang hebat
a. sinusitis maksilaris
- nyeri dibawah kelopak mata, kadang menyebar ke
alveolus >> nyeri di gigi
- nyeri alih di dahi dan depan telinga
- wajah terasa bengkak dan penuh, nyeri pipi yang
khas
- sekret mukopurulen dapat keluar dari hidung dan
berbau busuk
b. Sinusitis Etmoidalis
nyeri di pangkal hidung dan kantus medius
nyeri di belakang bola mata
nyeri alih di pelipis
PND dan sumbatan hidung

c. Sinusitis Frontalis
nyeri diatas alis mata, biasanya pada pagi hari
dan memburuk pada tengah hari, mereda malam
hari
dahi nyeri jika disentuh
bengkak supraorbita
d. Sinusitis Sfenoidalis
rasa nyeri terlokalisir di verteks, oksipital, retro-
orbita, dan mastoid
 Gejala Objektif
Rinoskopi anterior :
mukosa hiperemis dan edema
Mukopus di meatus media & meatus sup

Rinoskopi posterior
Mukopus di nasofaring (PND)
Transluminasi
Sinus yang sakit akan menjadi suram
Radiologi
Posisi waters, lateral ; tampak penebalan massa atau air
fluid level
SINUSITIS KRONIS
Gejala subjektif
hidung dan nasofaring ; sekret pada hidung dan
PND, hidung tersumbat
Laring,faring ; rasa tidak nyaman dan gatal pada
tenggorokan
Telinga ; pendengaran terganggu >> tersumbatnya
tuba eustachius
Nyeri kepala
Mata ; penjalaran infeksi melalui duktus
nasolakrimalis
Sal. Napas ; batuk dan komplikasi di paru
Sal cerna : mukopus tertelan >> gastroenteritis
 Gejala objektif
Rinoskopi anterior
Sekret kental, purulen dari meatus media dan superior
Rinoskopi posterior
Sekret purulen di nasofaring
Endoskopi fungsional dan CT Scan
Etmoiditis kronis yang hampir selalu menyertai sinusitis
posterior dan maksilaris
DIAGNOSIS
Anamnesis
Pemeriksaan rinoskopi anterior dan posterior

Transluminasi : sinus maksilaris dan frontalis

Radiologik : posisi waters, PA, dan Lateral

Pungsi sinus maksila

Sinoskopi sinus maksila

Pemeriksaan histopatologi jaringan sewaktu

sinoskopi
Nasoendoskopi

CT scan
TATA LAKSANA
1. Sinusitis Akut
Medika mentosa :
antibiotik empiris (gol penisilin), dosis maksimal
dekongestan oral dan topikal,

mukolitik,

Analgetik

2. Sinusitis Kronis
Jika faktor predisposisi ditemukan : lakukan
tatalaksana yang sesuai selama 10-14 hari
Dosis terapi minimal, jangka lama
Lama pengobatan 1-2 bulan
Jika tidak ada perbaikan dalam2 bulan >> operatif
 Jika fk perdisposisi tidak ditemukan >> terapi
sesuai pada episode akut dan terapi tambahan
Antibiotik alternatif selama 7 hari, kultur

Jika ada perbaikan, lanjutkan AB 10-14 hari

Jika tidak ada : evaluasi dengan nasoendoskopi

KOM obstruksi >> lakukan BSEF

Sinusitis maksila : pungsi atau irigasi sinus

Pembedahan
Radikal
S. Maksila >> operasi cadwell-Luc
S. etmoid >> etmoidektomi

S. Frontal & Sfenoid >> Killian

Non radikal >> BSEF

KOMPLIKASI
1. Orbita
Peradangan akibat infeksi sinus etmoidalis
Selulitis orbita
Abses subperiosteal >> ptosis
Abses orbita
Trombosis sinus kavernosus
2. Mukokel
3. Intrakranial
Meningitis akut
Abses dural dan subdural
Abses otak
STATUS PASIEN
Identitas Pasien

Nama : Ny. N
Umur : 58 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Alamat : Jambak, Bukittinggi
Suku Bangsa : Minang
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
ANAMNESIS
Keluhan Utama :
nyeri didaerah sekitar hidung sebelah kiri sejak
2 bulang yang lalu

Keluhan tambahan :
flu sejak 3 bulan yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang

- nyeri didaerah sekitar hidung dan pipi sebelah
kiri sejak 2 bulan yang lalu, hilang timbul
 Rasa tertelan cairan dari hidung (+)
Mencium bau busuk di hidung sebelah kiri (+)

Os merasa nyeri di kening sewaktu sujud pada

saat serangan
Hidung terasa tersumbat disebelah kiri (+)

Riwayat keluar darah dari hidung (-)

Riwayat suara sengau (-)

Pasien sering bersin-bersin pada pagi hari

Gigi geraham atas kiri berlubang sejak 1 tahun

yang lalu
Telinga sebelah kiri terasa sakit pada saat
serangan dan berdenging
Nyeri didaerah bawah mata kiri (+)

Sakit kepala (-), batuk (-), nyeri menelan (-)

 Riwayat penyakit dahulu
os menderita hipertensi sejak 3 tahun yang lalu,
kontrol tidak teratur ke dokter

Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada anggota keluarga os yang menderita
sakit yang sama

Riwayat pekerjaan, sosial ekonomi, dan

kebiasaan
os adalah seorang ibu rumah tangga
STATUS LOKALIS THT
 Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra
Kel kongenital
Daun telinga Trauma
Radang
Kel. Metabolik
Nyeri tarik
Nyeri tekan tragus
Cukup lapang (N) Cukup lapang Cukup lapang
Diding liang Hiperemi laserasi
telinga Edema
Massa
Bau
Sekret/serumen Warna - Kuning
Jumlah - Sedikit
Jenis - Serumen
 Membran timpani
Warna Putih mengkilat Putih mengkilat
Utuh
Reflek cahaya +, jam 5 +, jam 7

Bulging

Retraksi

Atrofi

Jumlah perforasi
Perforasi
Jenis

Kwadran

pinggir

Gambar
 Tanda radang
Mastoid
Fistel

Sikatrik

Nyeri tekan

Nyeri ketok

Rinne
Tes garpu tala
Schwabach

Weber

kesimpulan

Audiometri
Hidung
Pemeriksaan Kelainan Dektra Sinistra

Hidung luar Deformitas

Kelainan
kongenital

Trauma

Radang

Massa

Sinus paranasal

Nyeri tekan (+), maksilaris

Nyeri ketok (+) maksila,

sfenoidalis
Rinoskopi anterior
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra
Vestibulum Vibrise + +
Radang
Cukup lapang (N) Cukup lapang Cukup lapang
Cavum nasi Sempit
Lapang
Lokasi
Sekret Jenis
Jumlah
Bau
Konka inferior Ukuran Eutrofi Eutrofi
Warna Merah muda Merah muda
Permukaan Licin Licin
Edema
Konka media Ukuran Eutrofi Eutrofi
Warna hiperemis hiperemis
Permukaan Licin Licin
 Cukup lurus/deviasi Cukup lurus
Septum Permukaan licin licin
Warna Merah muda
Spina
Krista
Abses
Perforasi

Lokasi
Massa Bentuk
Ukuran
Permukaan
Warna
Konsistensi
Mudah digoyang
Pengaruh vasokonstriktor

Gambar
Rinoskopi posterior
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra
Koana Cukup lapang (N) Cukup lapang Cukup lapang
Warna Merah muda Merah muda
Mukosa Edem
Jaringan granulasi
Ukuran
Konka inferior Warna
Permukaan
Edem
Adenoid Ada/tidak Tidak ada Tidak ada
Muara tuba Tertutup sekret
eustachius Edem mukosa
Lokasi
Massa Ukuran
Bentuk
Permukaan
Post Nasal Drip Ada/tidak
Orofaring dan mulut
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra
Simetris/tidak Simetris
Palatum mole + Warna Merah muda
Arkus Faring Edem
Bercak/eksudat
Dinding faring Warna Merah muda
Permukaan Licin
Ukuran T1 T1
Tonsil Warna Merah muda Merah muda
Permukaan Rata Rata
Muara kripti Tidak melebar Tidak melebar
Detritus
Eksudat
Perlengketan
dengan pilar

Warna Merah muda Merah muda

Peritonsil Edema
 Lokasi
Tumor Bentuk
Ukuran
Permukaan
Konsistensi

Gigi Karies/Radiks M1 M1
Kesan Higiene mulut kurang
Warna Merah muda
Lidah Bentuk Normal
Deviasi Tidak ada
Massa Tidak ada

Gambar
Laringoskopi Indirek
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra
Bentuk Seperti kubah
Epiglotis Warna Merah muda
Edema Tidak ada
Pinggir rata/tidak Rata
Massa Tidak ada
Warna
Ariteniod Edema
Massa
Gerakan
Warna
Ventrikular band Edema
Massa
Warna
Plica vokalis Gerakan
Pingir medial
Massa
 Subglotis/trakea Massa
Sekret
Sinus piriformis Massa

Sekret
Valekula Massa
Sekret ( jenisnya )

Gambar

Pemeriksaan Kelenjar Getah Bening Leher

Inspeksi: tidak terlihat adanya pembesaran KGB
Palpasi :tidak teraba pemebsaran KGB

RESUME
Anamnesis
Nyeri didaerah sekitar hidung dan pipi sebelah kiri
sejak 2 bulang yang lalu
Rasa tertelan cairan dari hidung
Hidung terasa tersumbat di sebelah kiri
Mencium bau busuk di hidung sebelah kiri
Nyeri didaerah bawah mata
Pemeriksaan fisik
Nyeri tekan dan nyeri ketok di sinus maksilaris dan
sfenoid sinistra
Konka media sinistra : hiperemis & hipertrofi
Molar 1 atas karies kiri
Diagnosis Utama
sinusitis maksilaris et sfenoid sinistra dentogen
Diagnosis Banding
Rhinitis

Diagnosis Tambahan
hipertensi

Pemeriksaan Anjuran
Ro Foto SPN posisi waters & lateral, panoramic

CT scan SPN

Nasoendoskopi

Konsul gigi

mikrobiologi
 Terapi
Amoxicillin cluvanate 3x500 mg
methyl prednisolone 3x1
decongestan : 3x1

Terapi Anjuran
Ekstraksi gigi >> konsul gigi
 Prognosis
Quo ad vitam : bonam
Quo ad sanam : dubia ad bonam

Nasehat
Jaga higieni gigi
Terima Kasih