DINDING ABDOMEN

DAN
BAGIAN DALAM ABDOMEN

DR. IMAM SYAKHRUDDIN

 PENDAHULUAN
Abdomen : sebuah rongga besar yang dililingkupi
oleh otot-otot perut pada bagian ventral dan
lateral, kolumna spinalis di sebelah dorsal.
Dibagian atas dinding abdomen dibentuk oleh
diafragma yang memisahkan cavitas abdominalis
dan cavitas thorasics
Antara cavitas abdominalis dan cavitas pelvis

dibatasi dengan membran serosa yang dikenal

dengan sebagai peritoneum parietalis
Membran ini jg membungkus organ yang ada di
abdomen dan menjadi peritoneum visceralis
 Dibagian bawah, cavitas
abdominalis melanjutkan diri
menjadi cavitas pelvis melalui
apertura pelvis superior
Dibagian depan dinding
abdomen dibentuk di atas oleh
bagian bawah cavum thoracics
dan dibawah oleh m. Rectus
abdominis, m. Obliquus internus
abdominis, dan m. Transversus
abdominis serta facianya
Di bagian posterior, dinding
abdomendi garis tengah
dibentuk oleh kelima vertebrae
lumbales, dan discus
intervertebralisnya
 Terdapat berbagai sistem organ, seperti sebagian
besar organ sistem pencernaan, sistem
perkemihan. Berikut adalah organ yang dapat
ditemukan di abdomen:
- Komponen dari saluran cerna: gaster, kolon,
caecum, appendix.
- Organ pelengkap dai saluran cerna seperti:
hepar, kantung empedu, dan pankreas
- Organ saluran kemih seperti: ginjal, ureter,
vesica uriaria
- Organ lain seperti limpa (lien)
 STRUKTUR DINDING ABDOMEN
ANTERIOR ABDOMEN
Dinding anterior abdomen dari luar kedalam terdiri
dari :
A. Kulit
Kulit dinding abdomen dipersarafi oleh ramus
anterior keenam Nn.interkostalis terbawah dan
n.iliohipogastrikus
B. Fascia, tidak ada fascia profunda pada batang
tubuh. Fascia superficialis terdiri dari :
1. Lapisan lemak superficialis (fascia camper)

2. Lapisan fibrosa (membranosa) profundus (fascia

scarpae)
C. Otot-otot
FASCIA SUPERFICIALIS ABDOMINIS
Terbagi menjadi 2 :
1. Fascia champer (paniculus
adiposus)
- Berasal dr lemak
- Ke arah tungkai mjd Tela
subcutanea femoris
- Ke Scrotum mjd fascia superficialis
penis
- Ke Perineum mjd fascia perinealis
superficialis
2. Fascia Scarpa (membranosa)
- Meluas kearah tungkai mjd fascia
lata
- Ke Scrotum mjd tunica dartos
- Kearah penis mjd lig. Fundiforme
penis dan mjd fascia profunda
penis
- Ke arah perineum mjd fascia
perinealis profunda
 Pada pemrx. Inspeksi dan
palpasi kulit dinding anterior
akan didapatkan :
1. Angulus infrasternalis :
sudut yg dibentuk oleh arcus
costarum dan proc.xiphoideus
2. Linea alba : jaringan ikat
tipis yang terdapat pada
bagian tengah dinding
anterior abdomen diantara
m.rectus abdominis , mulai
dari proc.xyphoideus sampai
ke sympisis pubis
3. Umbilicus : derivat dr
funiculus umbilicalis, secara
skeletopis berada setinggi
vertebra lumbalis II-V
 OTOT-OTOT DINDING
ANTERIOR ABDOMEN
Dibagi menjadi dua kelompok
1. Kelompok anterolateral:
M. Obliquus externuus abdominis

M. Obliquus internus abdominis

M. Transversus abdominis

M. Rectus abdominis

M. Pyramidalys

2. Kelompok posterior
M. Iliacus

M. Quadratus lumborum

M. Psoas major et minor

KELOMPOK OTOT ANTEROLATERAL
M.OBLIQUUS EXTERNUS
Otot lebar dan tipis, letaknya
anterolateral dinding abdomen .
Arah serabutnya dr lateral ke

medialis bawah
Origo :

- Facies anterior cartilago costa V-

XII berbentuk jari2 yg slg mengisi
dgn m. Serratus anterior & m.
Latissimus dorsi
Insertio :

- Proc. xiphoideus
- Linea alba
- Crista pubica
- Tub.pubicum
- Separuh anterior crista iliaca
 BANGUNAN PENTING PADA
M. OBLIQUUS EXTERNUS

- Serabut plg posterior

berbatasan dgn m. Latissimus
dorsi membentuk celah
segitiga, yaitu :
Trigonom lumbale (Petiti),
dibatasi oleh :
- Medial : lateral M. Latissimus
dorsi
- Lateral : medial M. Obliquus
externus abdominis
- Bawah : Crista Iliaca
- Dasar trigonom : M.
Obliquus internuus abdominis
---- mrp tempat lemah dengan
kemungkinan tjd hernia
lumbalis
- Lig. inguinale (pauparti): mrp aponeurosis yg membentang dr
SIAS hingga tub.pubicum
- Lig. Lacunare (Gimbernati) : perluasan ke medial dr Lig.
Inguinale pars medial
- Lig. Pectinale (Coopers ligament) : Perluasan dr lig. Lacunare
sepanjang linea pectinea
 Annulus inguinalis superficial :
celah berbentuk segitiga yg
letaknya tepat diatas medial
tub.pubicum dengan alasnya pd
crista iliaca dan puncaknya
menghadap keatas lateral.
Lig. interfovealare : memisahkan
anulus ingunalis superficialis dan
profundus, ditutupi oleh fascia
transversalis abdominis dan
keduanya akan membentuk canalis
inguinalis

CANALIS INGUINALIS
Saluran berbentuk silindris
Saluran ini mempunyai dua pintu :
- annulus inguinalis profundus
-annulus inguinalis superficialis
Saluran ini dilewati oleh
lig.rotundum dari uterus ke labium
majus (wanita), funiculus
spermaticus (pria), n. ilioinguinalis
 Batas Canalis ingunalis:
-Anterior : aponeurosis M.
Obliquus ext.abdominis. Pada
1/3 lateral digantikan oleh
m.obliquus interna.
-Posterior : fascia transversalis
membentuk bagian lateral
dinding posterior. Tendon
gabungan (insersi gabungan dr
m. Oblik interna dan
m.transversus kelinea pektineal)
membentuk bag. Medial dinding
posterior
-Superior : m. Obliqus interna
melengkung keposterior
membentuk atap kanalis.
-Inferior : Lig. Inguinale
M. OBLIQUUS INTERNUS
ABDOMINIS
Otot lebar dan tipis diantara m.
Obliquus externus diluar dan m.
Transversus abdominis didalam.
Arah serabut dr bawah lateral ke

medial atas
Origo :

Fascia lumbodorsalis(thoracolumbalis)

2/3 anterior Crista iliaca

2/3 lateral Lig. inguinale

Insertio :

Costa X-XII

Linea alba

Simpisis pubis

Ditembus oleh saraf :

R. Cutaneus anterior dan lateral N.

Iliohipogastricus
R. Cutaneus lateral N. Costalis

N. iloinguinalis
BANGUNAN PENTING PD M.
OBLIQUUS INTERNUS ABD.
Fascia spermatica media
Mrp bungkus kedua funiculus

spermaticus
Dibentuk o/ lanjt. Tepi inferior

M. Obliquus Internus
Abdominis beserta lamina
propia.
Falx inguinalis (falx

aponeurotica)
Mrp aponeurosis M. Obliquus

Internus Abdominis & M.

Transversus Abdominis yg
menuju ke crista pubica
VAGINA M. RECTI ABDOMINIS
Dibentuk oleh aponeurosis M.
Obliquus Int. Abdominis & M.
Obliquus Ext. Abdominis yg bersatu
di medial akan membentuk suatu
bungkus yg disebut Vagina musculi
recti abdominis, utk membentuk
linea alba.
Isi :

M. Rectus abdominis

M. Pyramidalis

Ujung terminal Nn. Intercostalis

VI-XII
A/V epigastrica superior

A/V epigastrica inferior

M. TRANSVERSUS ABDOMINIS
Letaknya plg dalam diantara ketiga otot serong perut
Origo :

Fascia lumbodorsalis

Dataran dalam costa VII-XII

2/3 bag. depan Crista iliaca

1/3 lateral Lig.inguinale

Insertio :

Linea alba

Tub. Pubicum

Persarafan

Rr. Ventralis nn. Thoracalis VII-

XII
N. Ilioinguinalis

N. hypogastricus
M. RECTUS ABDOMINIS
Sepasang otot vertikal pada bag dpn abdomen, yg
terpisah ditengah oleh linea alba
Origo :

Berasal dr permukaan dpn simpisis pubis dan

crista pubis
Proc. Xiphoideus

Facies anterior cartilago costa V-VII

Insertio :

Crista pubica

Simpisis pubis
 Mempunyai pembungkus otot : vagina tendinea
m. Rectus abdominis
Pinggir lateral otot melengkung cembung ke
lateral membentuk lekukan dr ujung Costa IX
sampai Tub. Pubicum ------ Linea semilunaris
M.PYRAMIDALIS
Sering tidak ada
Mrp otot berbentuk segitiga, terletak didepan bag

bwh m. Rectus abdominis .

Terbungkus oleh lamina ant vagina m.recti

abdominis
Origo :

Permukaan depan os pubis

Lig. Pubicum anterius

Insertio

Linea alba

Persarafan :

N.subcostalis
INNERVASI MOTORIK OTOT
ABDOMEN
M.Obliquus abdominis externus : - Nn.Intercostalis 5
12
- Nn.Ilio Hypogastricus
- Nn. Ilio Inguinalis
M. Obliquus abdominis internus :

- Nn.Intercostalis 5 12
- Nn.Ilio Hypogastricus
- Nn. Ilio Inguinalis
M. Transversus abdominis :

- Nn.Intercostalis 10 12
- Nn.Ilio Hypogastricus
- Nn. Ilio Inguinalis
INNERVASI SENSORIS KULIT DAN
DINDING ABDOMEN
Innervasi anterior , lateral dan posterio- lateral
dinding abdominal ramus cutaneous
Nn.Intercostalis 7 11
Innervasi postero medial dinding abdominal
Ramus posterior Nervus Spinalis Th 10 11
NERVUS ILIOHYPOGASTRIC :

Berasal dari L1 dan berjalan dibawah m. psoas

major
Memberikan persarafan motorik pada otot-otot

dinding abdomen bagian inferior

Memberikan persarafan sensorik pada kulit

dinding abdomen bagian bawah dan bagian atas

femur
NERVUS ILIOINGUINAL

Berasal dari L1.

Berada dibawah m.psoas major dan dibagian

inferior n. iliohypogastric
Sebagai saraf motorik pada otot-otot dinding

abdomen bagian bawah

Sebagai saraf sensorik pada kulit dinding
abdomen bagian bawah dan anterior labium
majus ( ataupun scrotum)
VASCULARISASI DINDING
ABDOMINAL
Arteri-vena Epigastrica superior(cabang a.
thoracica interna)
Arteri vena Epigastrica inferior ( cabang a.
iliaca externa)
Arteri vena Circumflexia Iliaca superficialis

Arteri vena Circumflexia Iliaca profundus

KELOMPOK OTOT POSTERIOR
M.QUADRATUS LUMBORUM
Terletak di pinggang
Bentuk jajaran genjang

Origo :

Posterior crista iliaca

Lig. Iliolumbale

Ujung proc. Transversus vertebra lumbal

Insertio :

Bts bawah medial Costa XII

Ujung proc. Transversus Vertebra lumbal I-IV

 Otot ini tdp antara lap. Anterior dan
mediana fascia lumbodorsalis.
Di depan tdp colon ascendens dan

descendens, ginjal, mm.psoas major et

minor, dan diafragma
Di belakang tdp mm. Erector

spinae/trunci
Persarafan : Rr. Ventrales n.

Subcostalis dan nn. Lumbalis I-III

Fungsi : latero flexio batang tubuh dan

menstabilkan / menarik kebawah Iga

XII pada pernafasan dalam
Jika berfungsi pada kedua sisi, otot ini

dpt membantu extensio batang tubuh

M.PSOAS MAJOR ET MINOR
Origo :
Proc. Transversus sisi corpus vertebra

Discus intervertebralis T12 - L5

Insertio :

- Trochanter minor femoris

Kedua otot dibungkus oleh fascia fibrosa

Persarafan : plexus lumbalis

1. m. obliquus externus abdominis
2. m. rectus abdominis
3. inter -sectio tendinea
4. Aponeurosis m. obliquus externa abdominis
5. m. Pyramidalis
6. funiculus spermaticus
7. n.ilioinguinalis
8. Rr.cutanei anteriores et laterales n.
Iliohypogastricus
9. m. recti abdominis
10. Rr. cutanei anteriores et laterales nn.
intercostales.
1. a. et v. epigastrica superior
2. m. recti abdominis
3. aa., vv. intercostales posteriores et nn. Intercostales
4. m. transversus abdominis
5. n. Iliohypogastricus
6. linea arcuata
7. a. et v. epigastrica inferior
8. m. rectus abdominis
9. n. Ilioinguinalis
10. m. obliquus internus abdominis
11. Aponeurosis m. obliqui interni abdominis
12 .m. recti abdominis.
 BAGIAN DALAM ABDOMEN
AORTA ABDOMEN
Memasuki abdomen mll hiatus

aorticus diafragma yg terletak

di depan vertebra thoracica
XII
Kelanjutan dr aorta torakalis

setelah lewat dibwh lig.

Arkuarta medianus diafragma
Turun di retroperitoneum dan

membentuk bifukarsio setinggi

vertebra lumbalis IV mjd
aa.iliaka komunis sinistra dan
dextra
Batas utama ke sebelah kanan

: v. Cava inferior, cisterna

chyli, dan pangkal azygos
Ke sebelah kiri terletak
truncus symphaticus sinistra
 CABANG AORTA ABDOMINALIS
1.Tiga cabang visceral
anterior:Truncus seliakus,
a. Mesenterica superior, a.
Mesenterica inferior
2. Tiga cabang visceralis
lateralis : a. Suprarenalis,
a. Renalis, dan a.
Testicularis/a.ovarica
3. Lima cabang lateral dinding
abdomen : a. Phrenica
inferior dan empat buah a.
Lumbales
4. Tiga cabang terminal : dua
a. Iliaca communis dan a.
Sacralis mediana
 A. COELIACA/TRUNCUS
COELIACUS/TRIPLE HARRY
Sangat pendek
Dipercabangkan oleh permulaan aorta
abdominal setinggi vert.thoracalis XII
Memvascularisasi bag foregut

Dikelilingi plexus coeliacus terletak di belakang

bursa omentalis
Mempunyai tiga cabang : A. Gastrica sinistra,
A.Lienalis,A. Hepatica communis
 A. Gastrica sinistra
Berjalan ke bag cardia ventriculus
Mempercabangkan rr.oesophageales, kemudian berjalan
memutar kekanan sepanjang curvatura ventriculi minor
dan memperdarahinya
Beranastomosis dgn A.gastrica dextra
 A.lienalis
Besar

Berjalan kekiri berkelok sepanjang tepi atas pankreas dan di

posterior ventriculus
Pada waktu mencapai ren sinister, vasa darah ini memasuki lig.
Lienorenale untuk kemudian berjalan ke hilus lienalis (hilus
splenicum)
Cabang : rr. Pancreatici, A. Gastroepiploica sinistra, Aa.gastrica
breves
A. Hepatica communis

Berjalan ke depan dan bawah, kemudian berjalan keatas di

antara lapisan-lapisan omentum minus
Terletak di sebelah anterior foramen epiploica Winslowi dan
terletak di sebelah kiri ductus choleduchus, di depan V. Porta
hepatis
Pada porta hepatis bercabang menjadi dua memperdarahi
masing-masing lobus hepar
Cabang : A.gastrica dextra, A. Gastroduodenalis,A.hepatica propia
 A. MESENTERICA SUPERIOR
Berasal dr permukaan anterior aorta
abdominal tepat dibawah truncus
coeliacus, setinggi vert. Lumbal I
Berjalan kekanan dan bawah sebelah

posterior collum pancreatis dan

anterior pars horizontalis duodeni
Berjalan antara lapisan mesenterium

usus halusdan berakhir

beranastomosis dengan ramus
ileocolicanya sendiri
Cabang :

A.pancreaticoduodenalis inferior ----

pancreas dan duodenum

Aa. Jejunales dan Aa.ileales ---

jejunum dan ileum

A.ileocolica ---caecum dan appendix

A. Colica dextra ---- colon ascendens

A. Colica media ----- colon transversum

 A. MESENTERICA INFERIOR
Dipercabangkan aorta abdominalis
setinggi Vert Lumbalis III
Berjalan caudosinistra, menyilang

A.iliaca communis, disini namanya

berubah mjd A. Rectalis superior
Cabang :

A.colica sinistra-----

memvascularisasi 1/3 distal colon

transversum, flexura coli sinistra
(flexura lienalis), bagian atas colon
descendens
aa. Sigmoidea ---- colon descendens

dan colon sigmoideum

A.rectalis superior ---- rectum dan

separuh bagian superior anus

 VENAE PADA ABDOMEN
Darah venosa sebagian besar viscera abdominis
dialirkan masuk hepar mll sist.vena porta
Cab. Proximal mengalirkan darah langsung ke
v.porta hepatis
Cab distal sesuai dgn percabangan truncus
coeliacus, v. Mesenterica superior dan inferior
 V. PORTA HEPATIS
Dibentuk di belakang collum
pancreatis oleh persatuan v.
Mesenterica superior dan
v.lienalis
Berjalan keatas di depan

foramen epiploicum Winslowi

menuju porta hepatis dimana
bercabang mjd cab terminal
dextra dan sinistra
Sirkulasi portal mulai sebagai

plexus kapiler didalam organ-

organ yang darahnya dialirkan
keluar dan berakhir dengan
bermuara ke dalam sinusoid
hepar
Vena yang bermuara ke vena

porta hepatis, yaitu : v.lienalis,

v. Mesenterica superior, v.
Gastrica sinistraet dextra, vena
cystica
ANASTOMOSIS PORTAL-SISTEMIK
Darah dr v. Porta hepatis melewati hepar akan
bermuara ke v. Cava inferior yang merupakan
sirkulasi darah venosa sistemik melewati v.
Hepatica.
Bila jalan langsung tersumbat, ada hubungan
lain antara sistem portal dan sistem sistemik
 VENA CAVA INFERIOR
Mengalirkan sebagian besar darah
dari tubuh dibawah diafragma ke
atrium dextra jantung
Dibentuk oleh persatuan v. Iliaca

communis setinggi vert.lumbal V

Cabang vena cava inferior :

1. Dua cabang visceral anterior : v.

Hepatica
2. Tiga cabang visceral lateral : v.
Suprarenal dextra, v. Renalis,
vena testicularis / v. Ovarica
3. Lima cabang lateral dinding
abdomen : v. Phrenica superior
dan empat venae lumbal
4. Tiga cabang pangkal : dua vena
iliaca communis dan vena
sacralis mediana
SISTEM LIMFATIK DINDING
POSTERIOR ABDOMEN
Berhubungan erat dgn aorta dan memben tuk
rantai nodi preaortici dan nodi aortici lateral
dextra dan sinistra
Nodi preaortici dinamakan sesuai dengan
letaknya nodi coeliaci(truncus coeliacus), nodi
mesentrici superior, nodi mesentrici inferior
Nodi aortici lateral mengalirkan cairan limfe dari
ren dan gld.suprarenalis, testis pada laki-laki,
dan ovarium, tuba uterina, dan fundus uteri
pada perempuan
 PEMBULUH LIMFE
Ductus thoracicus mulai di
dalam abdomen sebagai
kantong limfe yang
memanjang---cisterna chyli
Cisterna chyli terletak tepat

dibawah diafragma didepan

vert lumbales I dan II serta
pada sisi kanan aorta
Cisterna chyli menerima :

Truncus intestinalis

Truncus lumbalis dextra dan

sinistra
Pembuluh kecil yang berjalan

turun dari bagian bawah thorax

TERIMA
KASIH