MAKALAH NUTRITION CARE PROCESS

Implementasi dari Nutrition Care Process dan

International Dietetics and Nutrition Terminology dalam Unit Pusat Tunggal
Hemodialisis: Membandingkan Sistem Berbasis Kertas vs Elektronik

Disusun Oleh :

Nama : Alvia Wahyu Arvena NIM : 22030115130131

: Amalia NIM : 22030115140133
: Dzuriyati Solikhah NIM : 22030115130135
: Kuni Khoirol Mustafida NIM : 22030115130139
: Almuthya Ahsin NIM : 22030115100141

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO

2016
 Implementasi dari Nutrition Care Process dan International Dietetics and Nutrition
Terminology dalam Unit Pusat Tunggal Hemodialisis: Membandingkan Sistem
Berbasis Kertas vs Elektronik

ABSTRAK
Ada sedikit keraguan seputar manfaat dari Proses Asuhan Gizi dan
Internasional Dietetics dan Terminologi Gizi (IDNT) untuk praktek diet, namun
buktinya untuk mendukung metode yang paling efisien dengan memasukkan ini
dalam praktek masih kurang. Tujuan utama dari studi ini adalah untuk
membandingkan efisiensi dan efektivitas sebuah sistem elektronik dan berbasis kertas
manual untuk menangkap proses asuhan gizi dan IDNT dalam satu unit hemodialisis
pusat. Sebuah kohort dari 56 pasien dewasa yang menerima perawatan homodialisis
telah diikuti selama 12 bulan. Selama 6 bulan pertama pasien menerima perawatan
standar biasa, dengan dokumentasi melalui sistem berbasis kertas manual. Selama
mengikuti periode 6 bulan pertama (bulan 7 sampai 12) asuhan gizi telah di
dokumentasi dengan sistem elektronik. Efisiensi beban kerja, nomor dari kode IDNT
digunakan berkaitan dengan diagnosis, interfensi, monitoring dan evaluasi
menggunakan IDNT, status gizi menggunakan pencetak subjektif alat penilaian global
pasien yang dihasilkan dari kualitas hidup adalah hasil ukuran utama. Dibandingkan
dengan dokumentasi basis kertas dari asuhan gizi, penelitian kami menunjukkan
bahwa sistem elektronik meningkatkan efisiensi total waktu yang dihabiskan oleh ahli
gizi dengan 13 menit per konsultasi. Ada juga sejumlah besar diagnosis terkait gizi
yang diselesaikan dengan menggunakan sistem elektronik yang dibandingkan dengan
dokumentasi berbasis kertas (P<0.001). Kesimpulannya, pelaksanaan dari sistem
elektronik dibandingkan dengan sistem berbasis kertas dalam suatu populasi yang
menerima hemodialisis dihasilkan dalam perbaikan signifikan dalam efisiensi asuhan
gizi dan efektivitas terkait hasil pasien.

PENDAHULUAN
Pelaksanaan NCP dan IDNT adalah dua komponen penting untuk mencapai
asuhan gizi dan dokumentasi yang komprehensif dan kompeten. Perlunya
standardisasi untuk menggambarkan secara akurat spektrum yang luas dari asuhan
gizi dari pengetahuan registered dietition adalah diakui sebagai prioritas untuk
bertindak oleh the Academy of Nutrition and Dietetics (Academy). The Academy
diadopsi NCP pada tahun 2003, empat perbedaan langkah belum saling terkait dilihat
sebagai peta jalan untuk asuhan gizi yang berkualitas tinggi. Dokumen IDNT pertama
dipublikasikan oleh the Academy 4 tahun yang lalu, mencakup bahasa standar untuk
empat komponen masing-masing dari NCP: nutrition assessment, nutrition diagnosis,
nutrition intervention, dan nutrition monitoring and evaluation. Telah ada empat edisi
dari panduan referensi IDNT, yang menampung dari pengadopsi internasional.
Sekarang, asosiasi konfederasi internasioanal dietetics dan ahli gizi di seluruh dunia
telah mendukung penggunaan NCP dan IDNT dan mempromosikannya sebagai
metode untuk meningkatkan tidak hanya dalam komunikasi dan antar profesi, tetapi
agar memungkinkan penelitian berbasis praktek sehingga memberikan bukti dasar
untuk praktek dietetik.
Ada sedikit keraguan seputar manfaat dari NCP dan IDNT dalam praktek
dietetik. Namun bukti yang mendukung metode yang paling efisien dari
penggabungan dalam praktek berkurang. Telah ada penelitian yang diterbitkan yang
melaporkan efisiensi dan efektivitas dari pelaksanaan NCP dan IDNT baik dengan
sistem kertas atau elektronik. Sebuah studi melihat manfaat melaksanakan NCP
berbasis kertas dilaporkan meningkatkan produktivitas dan komunikasi dengan
profesi kesehatan lain. Namun, sumber daya, termasuk waktu, diidentifikasi sebagai
penghalang utama dengan dua penelitian lain yang tampak pada pelaksanaan subset
dari IDNT (yaitu, diagnosis) menggunakan metode berbasis kertas. Copes and
Ramsay dilaksanakan IDNT dalam sistem elektronik dan menemukan bahwa itu
memberikan indikasi yang baik dari efek ahli gizi pada perawatan pasien. Akhirnya,
perlakuan dari langkah nutrition intervention dan monitoring evaluasi dari NCP
menggunakan IDNT dengan sistem elektronik disoroti sebuah asosiasi antara
peningkatan asuhan gizi dan hasilnya. Namun, nutrition diagnosis tidak dilaporkan.
Diluar literatur dietetics itu juga ditetapkan bahwa sistem elektronik
memberikan dukungan keputusan dan dalam perjalanan pasien sistem berbasis kertas
lebih unggul.Ini di identifikasi oleh sistem pengulangan evaluasi kesehatan sistematik
bahwa diindikasikan sebuah peningkatan kualitas dari asuhan.
Untuk saat ini, pengaruh NCP dan IDNT dalam sistem elektronik pada titik
akhir secara klinis dan ekonomis belum diselidiki secara menyeluruh. Tujuan dari
studi kami adalah untuk membandingkan sistem elektronik terhadap sistem berbasis
kertas untuk melaksanakan NCP dengan IDNT pada efisiensi dan efektivitas asuhan
gizi dalam pengaturan hemodialisis.

METODE
PASIEN
Pasien hemodialisis terpilih sebagai populasi untuk melakukan studi ini karena
kelompok pasien tersebut relatif konsisten yang membutuhkan masukan terkait diet
dalam jangka panjang. Oleh karena itu, ada dua sistem yang berbeda (berbasis
elektronik dan berbasis kertas) dapat dibandingkan dengan faktor pembaur yang lebih
sedikit. Selain itu, karena populasi ini memiliki prevalensi tinggi terkait masalah
gizi,mereka mungkin memperoleh manfaat dari pendekatan sistematis untuk
identifikasi dan dokumentasi status gizi menggunakan idnt. Ini didukung oleh laporan
studi baru tentang aplikasi praktis dari NCP pada populasi hemodialisis.
Pasien yang menerima perawatan hemodialisis dari rumah sakit tersier,
dengan dialisis vintage >3 bulan, berusia 18 tahun atau lebih, dan yang memberikan
persetujuan yang memenuhi syarat untuk penyertaan. Sembilan puluh satu pasien
yang memenuhi kriteria inklusi direkrut antara bulan September dan Oktober 2010.
Dasar data yang dikumpulkan termasuk pasien penyakit ginjal tahap akhir
(menggunakan kategori Dialisis dan Transplantasi Registry Australia dan Selandia
Baru), komorbiditas, usia, jenis kelamin, dialisis vintage,dan obat-obatan. Studi ini
disetujui oleh Human Research Ethics Committee (HREC/10/QPAH/145)

DESAIN STUDI
Ini merupakan studi longitudinal 12 bulan. Selama Bulan pertama dalam 6 bulan
pasien menerima standar perawatan biasa dengan berbasis NCP dan International Diet
dan Nutrisi (IDNT).
Intervensi (IDNT) melalui dengan menggunakan kertas manual dan sistem elektronik.
Langkah-langkah dalam NCP yaitu, penilaian nutrisi (status gizi, antropometri,
biokimia, diet intake, kualitas hidup yang diukur dengan indeks utilitas.
Status gizi diukur menggunakan alat penilaian global (PG-SGA) . Di dalam PG-SGA
dapat dikategorikan global A (cukup gizi), B (Ringan sampai sedang kekurangan
gizi), atau C (malnutrisi berat). Peringkat ini didasarkan pada perubahan berat badan,
diet intake, gejala gastrointestinal, pemeriksaan fisik, dan kapasitas fungsional pasien.
Skor PG-SGA juga dihitung, dengan skor yang lebih tinggi mencerminkan risiko
malnutrisi lebih tinggi, peningkatan kebutuhan intervensi gizi dan manajemen gejala.
Berat badan diukur dengan menggunakan SK-VET dikalibrasi elektronik sisik
(Wedderburn) untuk 0,1 kg. Tinggi diukur pada awal menggunakan stadiometer
dinding.

Indeks massa tubuh= BB (kg)

TB (m)2

Asupan makanan dinilai menggunakan food recall 24 jam. Energi, protein, kalium,
fosfat, dan natrium intake dievaluasi dan dibandingkan dengan masing-masing pasien
lalu dinyatakan sebagai persentase. tujuan gizi ditentukan dengan menggunakan
Pedoman Praktek Bukti Berbasis Manajemen Gizi Ginjal Kronis.

IDNT digunakan untuk Assesment, diagnosis, intervensi, dan pemantauandan

langkah-langkah evaluasi NCP yang digunakan adalah IDNT edisi ke 3 dan berasal
dari Amerika Dietetic Association (ADA). Selama 6 bulan pertama intervensi,
penggunaan IDNT dilakukan secara manual
dan dicatat. Selama 6 bulan intervensi berikutnya, IDNT diberi kode dengan
menggunakan sistem elektronik.

NCP Sistem manual (kertas) sistem elektronik

Asessment
Antropometri Perhitungan manual Diimpor langsung dari
database lembaga
 Perhitungan Otomatis

Riwayat kesehatan/ Diambil dan ditransfer Didatangkan langsung dari

obat-obatan, biokimia , langsung ke rekam medis lembaga
dan informasi klinis Database

Asupan Makanan Dihitung secara manual Dihitung otomatis

menggunakan data base
elektronik
Diagnosis
pengambilan menggunakan Penilaian berdasarkan kode
kode idnt elektronik dengan petunjuk
secara manual diagnosis.

Intervensi
pengambilan menggunakan
secara manual kode IDNT
Monitoring dan evaluasi
pengguna kode IDNT
secara manual.
Menggunakan kode
elektronik berdasarkan
dianosis
pelacakan bulanan otomatis
dengan petunjuknya
(Peringatan e-mail) yang
diberikan kepada mereka
yang berisiko malnutrisi.

ANALISIS STATISTIKA
Semua data dinilai untuk normalitas dan ringkasan statistik dinyatakan sebagai
standar deviasi rata-rata untuk langkah-langkah distribusi normal, median dan
minimum maksimum untuk langkah-langkah non distribusi normal (skor PG-SGA),
frekuensi dan persen untuk data kategorik. Hanya diagnosa gizi dengan prevalensi
≥5% yang dilaporkan. Perbandingan nilai rata-rata di bulan ke 6 dan 12 (sampel
independen) untuk seluruh penduduk dibuat menggunakan uji t untuk data distribusi
normal, uji Mann-Whitney U untuk data non distribusi normal dan uji x2 untuk data
kategorikal. Perbandingan nilai rata-rata dari kelompok peserta yang tetap berada di
bawah layanan ini selama 12 bulan penuh (dependent sampel) dibuat dengan
menggunakan uji t berpasangan untuk data distribusi normal, Wilcoxon signed-
peringkat tes untuk data non distribusi normal, dan McNemar test untuk data
kategorikal. Hipotesis null ditolak pada tingkat 0,05. Semua analisa statistik dilakukan
dengan menggunakan Stata.

HASIL
POPULASI STUDI
Sembilan puluh dua pasien diundang pada awal studi dan hanya satu pasien yang
menolak persetujuan. Ada 62% (n = 56) menyelesaikan di Bulan 12, ada beberapa
alasan pasien keluar dari studi termasuk relokasi dialisis (n = 15), mortalitas (n = 10),
rawat inap karena penyakit akut (n = 5), transplantasi (n = 4), dan penolakan (n = 1).
Pada kohort (n = 91) adalah 55% laki-laki dengan usia rata-rata 58±15 tahun.
Penyebab utama kegagalan ginjal tahap akhir adalah diabetes nefropati (32%), diikuti
oleh glomerulonephritics (20%) dan dialisis vintage yang rata-ratanya adalah 46,5
bulan (minimum 3 bulan dan maksimal 236 bulan). Tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam demografi pasien atau dasar prevalensi diagnosis gizi antara pasien
yang menyelesaikan penuh 12 bulan (termasuk dalam analisis) (n = 56) dan mereka
yang menghentikan penelitian sebelum 12 bulan (tidak dimasukkan dalam analisis) (n
= 35).

DIAGNOSIS TERKAIT GIZI

Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam jumlah diagnosis yang spesifik digunakan
antara sistem berbasis kertas (Bulan 1-6) dan sistem elektronik (Bulan 7 hingga 12)
(Tabel 1).
INTERVENSI GIZI, MONITORING DAN EVALUASI
Kode intervensi gizi yang paling umum, didefinisikan sebagai apa yang ditetapkan >
50% pada saat pelayanan, termasuk pada makanan tertentu / minuman atau kelompok
(yaitu, ND-1,3), obat-obatan (pengikat fosfat) (yaitu, ND-6.1) , prioritas memodi-
fikasi (yaitu, E-1.2), transtheoretical model / tahap perubahan (yaitu, C-1.4), dan
wawancara motivasi (yaitu, C-2.1). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
intervensi gizi yang disampaikan dalam studi antara sistem tronic berbasis kertas dan
system elektronik. Namun, jumlah dalam monitoring dan evaluasi kode tertentu
digunakan dalam perbedaan signifikan antara penggunaan tiga kode dalam
pengetahuan / keyakinan / sikap (yaitu, FH-4) dan perilaku (yaitu, FH- 5) kelas ;
khusus, daerah dan tingkat pengetahuan (yaitu, FH- 4.1.1), kesiapan untuk mengubah
perilaku gizi yang berhubungan (yaitu, FH-4.2.7), dan skor kepatuhan yang
dilaporkan (yaitu, FH-5.1.1). Ketiga kode menunjukkan peningkatan yang signifikan
secara statistik digunakan selama intervensi sistem elektronik (Bulan 7 hingga 12) (P
<0,001).

HASIL KLINIK
Jumlah rata-rata diagnosis gizi diselesaikan selama periode sistem elektronik
(Bulan 7 hingga 12) secara signifikan lebih besar dibandingkan dengan sistem
berbasis kertas (Bulan 1-6) (1.5`1.0 vs 0.7`0.8 resolusi / pasien; P <0,05) . Tidak ada
perbedaan yang signifikan di hasil klinis pada Bulan 6 dan 12 (lihat Tabel 2). Namun,
ada kecenderungan untuk peningkatan jumlah pasien memenuhi rekomendasi serum
fosfat mengikuti 6 bulan intervensi sistem elektronik. Jumlah pasien memenuhi
pedoman fosfat meningkat dari 25% menjadi 39% setelah pelaksanaan sistem
elektronik; Namun, ini tidak bermakna secara statistik (P1/40.074).
Ada beberapa perbaikan dalam kualitas yang dilaporkan dalam kehidupan
pasien (rasa sakit dan ketidaknyamanan, P1/40.039), meskipun tidak ada perbedaan
yang signifikan dalam skala analog visual atau indeks EQ-5D antara sistem berbasis
kertas dan elektronik (Tabel 2) .
PENGELUARAN BIAYA
Produktivitas dietetics-terkait perawatan menggunakan sistem elektronik
secara signifikan ditingkatkan. Total waktu yang dihabiskan oleh ahli diet ginjal
melakukan penilaian gizi penuh dengan pasien kurang menggunakan sistem
elektronik dibandingkan dengan sistem berbasis kertas (57 menit / pasien vs 70 nutes
mi- / pasien; P <0,001). hemat kali ini datang dari kedua DPT (7 menit kurang
[berkurang 14%]; P <0,001) dan NDPT (6 menit kurang [berkurang 29%]; P <0,001).
Tidak ada perbedaanya dalam kesempatan pelayanan antara dua sistem (2.3 rute
kesempatan per pasien).

DISKUSI
Dibandingkan dengan sistem berbasis kertas, dokumentasi elektronik
menghasilkan peningkatan produktivitas. Manfaat dari standarisasi kerangka dan
dokumentasi asuhan gizi melalui pelaksanaan NCP dan IDNT sudah diakui, namun
pelaksanaan berbasis kertas atau sistem elektronik belum dievaluasi secara rinci
sebelum penelitian ini. Penelitian kami menemukan bahwa pelaksanaan dari sistem
elektronik pada suatu populasi hemodialisis lebih baik dibandingkan dengan sistem
berbasis kertas.
Biaya terkait asuhan gizi pada waktu kerja dengan menggunakan sistem
elektronik menurun secara signifikan (bulan ke 7-12) dibandingkan dengan berbasis
kertas (bulan ke 1-6) tanpa efek yang merugikan kualitas hidup pasien atau gizi terkait
hasil klinis. selama penilaian gizi rutin, total waktu yang digunakan mengalami
penurunan rata-rata sebesar 13 menit per pasien yang menggunakan sistem elektronik.
Peningkatan efisiensi dari koding IDNT dengan menggunakan sistem
elektronik dibandingan dengan sistem berbasis kertas telah ditunjukkan dari
menurunnya NDPT, yaitu waktu dokumentasi selama periode intervensi (bulan 7-12).
Hal ini menunjukkan bahwa sistem elektronik dapat memudahkan penggunaan IDNT
oleh ahli gizi.
Manfaat lain yang didapatkan dari sistem elektronik pada pelaksanaan IDNT adalah
peningkatan dukungan untuk mengaplikasikan data yang lengkap pada kode IDNT ke
NCP. Penggunakan sistem elektronik dapat membantu menetapkan indikator untuk
monitoring dan evaluasi. Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan yang signifikan
dalam penggunakaan 3 indikator dengan knowledge/beliefs/attitudes (FH-4) dan
behaviors (FH-5) monitoring dan evaluasi, yang memerlukan spesifikasi/ukuran;
contohnya, pada area dan level of knowledge (FH-4.1.1): diklasifikasikan sebagai
tidak memadai, dasar, menengah, dan komprehensif.
Penelitian ini didasarkan untuk menuntun profesi ahli gizi dalam pelaksanaan
NCP dan IDNT dalam praktik sehari-hari. Terdapat penelitian yang menunjukkan
manfaat, baik menggunakan sistem elektronik seperti electronic medical records atau
metode berbasis kertas untuk melaksanakan NCP dan IDNT. Beberapa studi yang
telah dievaluasi dalam pelaksanaan IDNT di EMR diidentifikasi baik manfaat dan
keterbatasan sistem saat ini, termasuk kesempatan untuk mengevaluasi efektivitas
intervensi pada hasil asuhan gizi dan pembatasan fungsi dalam masing-masing sistem.

KESIMPULAN
Pelaksanaan dengan menggunakan sistem elektronik meunjukkan peningkatan
yang signifikan dalam efisiensi pelaksanaan NCP dan IDNT dibandingkan dengan
sistem berbasis kertas. Hal ini memiliki potensi besar untuk penghematan biaya dan
meningkatkan hasil pasien. Penelitian ini mendukung pelaksanaan sistem elektronik
untuk memaksimalkan efisiensi, dan efektivitas pelayanan gizi.