Komplikasi kolesistitis

Emfisema
Emfisema kolesistitis nekrosis pada dinding kandung
empedu yang menyebabkan pembentukan gas dalam lumen
atau dinding
Sekitar 1/3 clostridium perfringens dan E.coli dan klebsiella
Jarang 1% dari total kolesistitis akut
Emfisema kandung empedu biasanya terjadi akibat
perkembangan kolesistitis akut dengan sumbatan duktus
sistikus persisten menjadi superinfeksi empedu yang
tersumbat tersebut disertai kuman kuman pembentuk pus.
Biasanya terjadi pada pasien laki - laki dengan kolesistitis akut
akalkulus dan juga menderita diabetes mellitus.
 Emfisema kolesistitis
Gambaran klinis mirip kolangitis dengan
demam tinggi, nyeri kuadran kanan atas yang
hebat, leukositosis berat dan sering keadaan
umum lemah.
Emfisema kandung empedu memiliki resiko
tinggi menjadi sepsis dan/atau perforasi.
Diperlukan intervensi bedah darurat disertai
antibiotik
 Emfisema kolesistitis
USG dapat menunjukan reflektor ekogenik
dengan artefak bayangan dan reverberation
artifact ("dirty" shadowing and "ring-down"
artifact) atau comet tail
Lebih spesifik fokus ekogenik kecil tanpa
bayangan yg naik dari bagian dari lumen
kandung empedu, mirip effervescing bubbles
in a glass of champagne (champagne sign)
 Emfisema kolesistitis
CT paling sensitif dan spesifik untuk
mengidentifikasi gas didalam lumen kandung
empedu atau dinding. Adanya
pneumoperitoneum menunjukan perforasi
Meningkatnya kepadatan empedu (>20HU)
 Emfisema kolesistitis
Tatalaksana dan prognosis
Tatalaksana bedah
Prognosis tingkat mortalitas 15%-25%
fig . a, b, & c
Emphysematous cholecystitis. (A) and (B)
TS and LS with gas and debris in the
gallbladder lumen.
(C) Gas in the gallbladder lumen
completely obscures the
content
X-ray demonstrating gas in
the gallbladder
in emphysematous
cholecystitis
 Porcelain gallbladder
kandung empedu porselin terjadi karena
deposit garam kalsium dalam dinding kandung
empedu yang mengalami radang secara
kronik.
Perubahan warna biru dan rapuhnya
konsistensi pada dinding kantong empedu
saat operasi
Kurang dari 1% pasien kolesistektomi
Lebih banyak pada wanita
 Porcelain gallbladder
Garam kalsium mungkin disekresi ke dalam lumen
kandung empedu dalam konsentrasi yang cukup untuk
menyebabkan pengendapan kalsium dan opasifikasi
empedu yang difus dan tidak jelas atau efek pelapis
pada rontgenografi polos abdomen.
dideteksi pada foto polos abdomen.
Kolesistektomi dianjurkan pada semua pasien dengan
kandung empedu porselin karena pada kasus
presentase tinggi temuan ini tampak terkait dengan
perkembangan karsinoma kandung empedu
 Porcelain gallbladder
CT lebih sensitif dibanding FPA . Ketebalan
klasifikasi bisa bermacam-macam
USG sangat ekogenik, struktur lengkung di
fossa GB, dinding GB ekogenik dengan sedikit
bayangan acoustic shadow
 gangrenous gallbladder
Komplikasi yang paling umum dari kolesistitis
akut
Sekitar 2-30%
Sebagai akibat dari iskemia dengan nekrosis
dinding kandung empedu
Faktor resiko laki-laki, usia tua, penyakit
jantung, DM
 gangrenous gallbladder
Gangren kandung empedu menimbulkan iskemia
dinding dan nekrosis jaringan bebercak atau total.
Kelainan yang mendasari antara lain adalah
distensi berlebihan kandung empedu, vaskulitis,
diabetes mellitus, empiema atau torsi yang
menyebabkan oklusi arteri.
Gangren biasanya merupakan predisposisi
perforasi kandung empedu, tetapi perforasi juga
dapat terjadi pada kolesistitis kronik tanpa gejala
atau peringatan sebelumnya abses
 gangrenous gallbladder
UGS membran intraluminal, ketebalan
dinding asimetris, focal perfusion defects on
Doppler (representing areas of necrosis
CT adanya gas pada dinding kandung
empedu atau lumen, focal irregularity or
defect in the gallbladder wall, tidak adanya
peningkatan mural
Prognosis mortalitas antara 15-50%
Echogenic and shadowing (dotted arrows) areas within the edematous
gallbladder wall (full arrow) represent air within the gangrenous
gallbladder.
Distended gallbladder with wall thickening (full arrows),
pericholecystic fluid (dotted arrow) and surrounding fat stranding
(dashed arrows) are signs of an acute inflammatory process.
 Gallstone ileus
Ileus batu empedu menunjuk pada obstruksi intestinal
mekanik yang diakibatkan oleh lintasan batu empedu
yang besar ke dalam lumen usus.
Batu tersebut biasanya memasuki duodenum melalui
fistula kolesistoenterik pada tingkat tersebut.
Tempat obstruksi oleh batu empedu yang terjepit
biasanya pada katup ileosekal, asalkan usus kecil yang
lebih proksimal berkaliber normal.
Sebagian besar pasien tidak memberikan riwayat baik
gejala traktus biliaris sebelumnya maupun keluhan
kolesistitis akut yang sugestif atau fistulisasi
 Gallstone ileus
Penyebab umum dari small bowel obstruction
(SBO)
Komplikasi yg langkah dari kolesistitis kronik 1-
4% , sering pada wanita
Terjadi ketika batu empedu melewati fistula
antara kantong empedu dan usus kecil
sebelum terkena katup ileocaecal
Adanya riwayat nyeri kuadran kanan atas yang
berulang, peradangan berulang, nyeri kolik
dan sistensi abdomen
 Gallstone ileus
FPA obstruksi usus kecil, gas within the
biliary tree and a gallstone (usually in the right
iliac fossa): Rigler's triad.
CT Sensitivitas dan spesifisitas sekitar 93%-
100%, triad rigler(lbh baik pada FPA), biasanya
ditemuakan batu empedu dan ukuran sekitar
2-3 cm, free fluid, free gas, portal venous
gas or mural gas