PENATALAKSANAAN

GIZI BURUK PADA ANAK

 DIAGNOSIS
KEPMENKES RI
NO. 920/Menkes/SK/VIII/2002

ANTROPOMETRI Z-SCORE WHO-NCHS

BB/PB-TB < -3SD

2
 TIPE

ANTROPOMETRI KLINIS TIPE

BB/PB-TB < -3SD EDEMA (-) MARASMUS

BB/PB-TB -3SD S/D -2SD EDEMA (+) KWASHIORKOR

MARASMIK-
BB/PB-TB < -3SD EDEMA (+)
KWASHIORKOR

3
4
IGA GAMBANG

5
 KLINIS marasmus
BAGGY PANT ATROPI OTOT, LEMAK SUBKUTAN KURANG

6
 KLINIS kwashiorkor

FLAG SIGNS WAJAH SEMBAB

EDEMA,PITTING

7
 KLINIS kwashiorkor

CRAZY PAVEMENT DERMATOSIS HEPATOMEGALI

8
KLINIS marasmik-kwashiorkor

RAMBUT MASIH HITAM

WAJAH SPT ORANGTUA

EDEMA

9
 PERAN NUTRISI

METABOLISME
KATABOLISME PROTEIN

INFEKSI/STRES NUTRISI GIZI BURUK

REDUCTIVE ADAPTATION

10
 Tatalaksana Gizi buruk
10 langkah utama
No Tindakan Stabilisasi Transisi Rehabilitasi Tindak lanjut
H 1-2 H 3-7 H 8-14 mg 3-6 mg 7-26
1. Atasi/cegah
hipoglikemia

2. Atasi/cegah
hipotermia
3. Atasi/cegah
dehidrasi
4. Perbaiki gang-
guan elektrolit
5. Obati infeksi
6. Perbaiki def. tanpa Fe + Fe
Nutrien mikro
7. Makanan stab & trans
8. Makanan Tumb.kejar
9. Stimulasi
10. Siapkan tindak
lanjut
8/11/2017 11
(Buku I : Buku Bagan Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 3)
 TANDA BAHAYA & TANDA PENTING

TANDA BAHAYA & PENTING KONDISI

I II III IV V

RENJATAN / SYOK (+) (-) (-) (-) (-)

LETARGIS / TIDAK SADAR (+) (+) (-) (+) (-)

MUNTAH/DIARE/DEHIDRASI (+) (+) (+) (-) (-)

12
 APLIKASI TATALAKSANA
TINDAKAN KONDISI

I II II IV V

BERIKAN O2 (+) (-) (-) (-) (-)

HANGATKAN TUBUH (+) (+) (+) (+) (+)

ANTIBIOTIKA (+) (+) (+) (+) (+)

RENCANA RENCANA RENCANA RENCANA RENCANA

CAIRAN & MAKANAN
I II III IV V

MULTIVITAMIN &
(+) (+) (+) (+) (+)
MINERAL, Fe (-)

Fe FASE REHABILITASI (+) (+) (+) (+) (+)

13
 RENCANA I (renjatan, letargis, dehidrasi)

FASE STABILISASI : 1-2 HARI

Bolus D10%, iv, dosis 5 ml/kgBB, bersamaan dengan
ReSoMal 5 ml/kgBB per oral/NGT
Infus RLG5% : 15 ml/kgBB selama 1 jam (I) / 5 tts/kgBB/m
Evaluasi @ 30

Membaik Memburuk
RLG5% lanjut 1 jam II RLG5% : 1 tts/kgBB/m (1 jam)

PRC 10 ml/kgBB/3 jam

10 jam berikutnya
RLG5% sbg venous line
ReSoMal & F-75 selang seling tiap jam
ReSoMal 5-10 ml/kgBB/x, stop bila diare (-)
F-75 : 130 ml/kgBB/hr pemberian tiap 2 jam
100 ml/kgBB/hr bila edema
Furosemid 1 mg/kgBB, iv
Cairan oral/iv stop
Evaluasi tanda gagal jantung
F-75 tiap 2 jam tanpa ReSoMal

14
 RENCANA I (renjatan, letargis, dehidrasi)

FASE STABILISASI : 3-7 HARI

Bila stabil dan sebagian besar F-75 dihabiskan, berikan setiap 3 jam
Kemudian setiap 4 jam
Bila masih menetek berikan ASI diantara F-75

FASE TRANSISI : 8-14 HARI

F-100 : 150 220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 4 jam
Target BB/PB-TB > - 3SD s/d 2SD
BPL ~ kriteria

FASE REHABILITASI : 2-6 MINGGU

F-135 : 150-220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 6 jam
Target BB/PB-TB > - 2SD

15
 RENCANA II (letargis, dehidrasi)

FASE STABILISASI :
Bolus D10%, iv, 5 ml/kgBB
Lanjutkan D10% / gula pasir 10% per NGT : 50 ml
ReSoMal : 5 ml/kgBB tiap 30, oral/NGT selama 2 jam I

Membaik Memburuk / syok

10 jam berikutnya : RENCANA I
ReSoMal & F-75 selang seling tiap 1 jam
Bila sudah terehidrasi/diare berhenti ReSoMal distop
F-75 lanjut setiap 2 jam

16
 RENCANA II (letargis, dehidrasi)

FASE STABILISASI : 3-7 HARI

Bila stabil dan sebagian besar F-75 dihabiskan, berikan setiap 3 jam
Kemudian setiap 4 jam
Bila masih menetek berikan ASI diantara F-75

FASE TRANSISI : 8-14 HARI

F-100 : 150 220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 4 jam
Target BB/PB-TB > - 3SD s/d 2SD
BPL ~ kriteria

FASE REHABILITASI : 2-6 MINGGU

F-135 : 150-220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 6 jam
Target BB/PB-TB > - 2SD

17
 RENCANA III (muntah/diare/dehidrasi)

FASE STABILISASI
Berikan D10% / gula pasir 10% : 50 ml per oral/NGT
ReSoMal : 5 ml/kgBB/x, tiap 30 2 jam I

Membaik Memburuk / syok

10 jam berikutnya : RENCANA I
ReSoMal & F-75 selang seling tiap 1 jam
Bila sudah terehidrasi/diare berhenti ReSoMal distop
F-75 lanjut setiap 2 jam

18
 RENCANA III (muntah/diare/dehidrasi)

FASE STABILISASI : 3-7 HARI

Bila stabil dan sebagian besar F-75 dihabiskan, berikan setiap 3 jam
Kemudian setiap 4 jam
Bila masih menetek berikan ASI diantara F-75

FASE TRANSISI : 8-14 HARI

F-100 : 150 220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 4 jam
Target BB/PB-TB > - 3SD s/d 2SD
BPL ~ kriteria

FASE REHABILITASI : 2-6 MINGGU

F-135 : 150-220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 6 jam
Target BB/PB-TB > - 2SD

19
 RENCANA IV (letargis)

FASE STABILISASI :
Bolus D10%, iv, 5 ml/kgBB
Lanjutkan D10% / gula pasir 10% sebanyak 50 ml
F-75 per oral/NGT setiap 30 selama 2 jam I (1/4 dosis)

Bila belum sadar Bila sudah sadar

Ulangi F-75 setiap 30 selama 2 jam II 10 jam berikutnya
F-75 setiap 2 jam

Bila sudah sadar

F-75 setiap 2 jam

20
 RENCANA IV (letargis)

FASE STABILISASI : 3-7 HARI

Bila stabil dan sebagian besar F-75 dihabiskan, berikan setiap 3 jam
Kemudian setiap 4 jam
Bila masih menetek berikan ASI diantara F-75

FASE TRANSISI : 8-14 HARI

F-100 : 150 220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 4 jam
Target BB/PB-TB > - 3SD s/d 2SD
BPL ~ kriteria

FASE REHABILITASI : 2-6 MINGGU

F-135 : 150-220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 6 jam
Target BB/PB-TB > - 2SD

8/11/2017 21
 RENCANA V (tanpa tanda bahaya)

FASE STABILISASI
Berikan D10% / gula pasir 10% : 50 ml per oral/NGT

2 jam I
F-75 setiap 30 (1/4 dosis)

10 jam berikutnya
F-75 setiap 2 jam

22
 RENCANA V (tanpa tanda bahaya)

FASE STABILISASI : 3-7 HARI

Bila stabil dan sebagian besar F-75 dihabiskan, berikan setiap 3 jam
Kemudian setiap 4 jam
Bila masih menetek berikan ASI diantara F-75

FASE TRANSISI : 8-14 HARI

F-100 : 150 220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 4 jam
Target BB/PB-TB > - 3SD s/d 2SD
BPL ~ kriteria

FASE REHABILITASI : 2-6 MINGGU

F-135 : 150-220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 6 jam
Target BB/PB-TB > - 2SD

23
 KRITERIA PASIEN PULANG
1. Selera makan baik, makanan yang diberikan dihabiskan
2. Ada perbaikan kondisi mental
3. Sudah tersenyum, duduk, merangkak, berdiri, berjalan, sesuai
umurnya
4. Suhu tubuh berkisar antara 36,5 37,5 C
5. Tidak ada muntah atau diare
6. Tidak ada edema
7. Kenaikan berat badan > 5 g/kgBB/hari, 3 hari berturutan atau
kenaikan 50 g/ kgBB/ minggu, 2 minggu berturut-turut
8. Sudah berada di kondisi gizi kurang > - 3 SD (sudah tidak ada gizi
buruk)

24
 ReSoMal
(Rehidration Solution for Malnutrition)

Cara membuat ReSoMal

Bubuk WHO-ORS utk 1 liter (*): 1 pak
Gula pasir : 50 g
Lar. Elektrolit/mineral (**) : 40 ml Cara membuat lar.
Ditambah air sampai : 2 liter Elektrolit/mineral

Setiap 1 liter cairan Resomal: (**)komposisi :

Na = 37,5 mEq, K = 40 mEq dan KCl : 224 g
Mg = 1,5 mEq Tripotasium citrat: 81 g
(*) Bubuk WHO-ORS/1 liter:Nacl= 2,6 g MgCl2.6H2) : 76 g
Trisodium citrat dihidrat = 2,9 g Zn acetat 2 H2O : 8,2 g
KCl = 1,5 g dan glukosa = 13,5 g CuSO4.5H2O : 1,4 g
Ditambah air sampai: 2,5 liter

25
 FORMULA WHO

BAHAN F-75 F-100 F-135

SUSU SKIM BUBUK (gr) 25 85 90
GULA PASIR (gr) 100 50 65
MINYAK SAYUR (gr) 30 60 75
LARUTAN ELEKTROLIT (ml) 20 20 27
VOLUME (ml) 1000 1000 1000

ENERGI (Kkal) 750 1000 1350

PROTEIN (gr) 9 29 33
K (mmol) 36 59 63
Na (mmol) 6 19 22

26
Contoh : anak pr , 11 bln, BB 5,9 kg, PB 70 cm, dgn keluhan muntah dan diare
sejak 2 hari. Tidak demam, tdk edema, masih sadar, nampak haus. Nadi dan
pernafasan normal.

Status Gizi : BB/PB berada < -3SD (batas -3SD 6,3 kg)
Dx/ Gizi Buruk tipe Marasmus ok tanpa edema
Kondisi Klinis : Kondisi III (muntah/diare/dehidrasi)
MRS, Tindakan :
Segera berikan D10% : 50 ml peroral/NGT
ReSoMal : 29,5 ml tiap 30 selama 2 jam I evaluasi @ 30
10 jam berikutnya : ReSoMal 29,5 ml dan F-75 64 ml (130 ml x 5,9 kg : 12)
selang seling tiap 1 jam.
Bila diare berhenti/terehidrasi : F-75 64 ml tiap 2 jam (1-2 hr)
Hr 3-7 : F-75 95 ml/3 jam F-75 128 ml/4 jam
Hr 8-14 : F-100 : 150 x 5,9 = 885 ml/hr 147,5 ml/4 jam, maksimal : 220 ml x
5,9 = 1298 ml/hr 216 ml/4 jam
BB/PB berada antara -3SD s/d -2SD Pasien boleh pulang

27
 FASE REHABILITASI (2-6 minggu)
F-135 dan makanan lumat target BB/PB berada > -
2SD (> 7 kg)

28