Bagian THT-KL

Pendidikan Profesi Dokter

TONSILITIS
Fakultas Kedokteran UMI

REFERAT

DIFTERI
Risna Sri Wahyuni.M / 11120182047
Pembimbing : dr. Andi Tenri Sanna, Sp.THT-KL, M.Kes
 tonsila

Batas Tonsil:

1. Lateral – m. konstriktor faring superior

2. Anterior – m. palatoglosus

3. Posterior – m. palatofaringeus

4. Superior – palatum mole

5. Inferior – tonsil lingual

Garis median Garis paramedian Ukuran tonsila
T0 : Post Tonsilektomi
T1: Tonsil masih terbatas dalam Fossa
Tonsilaris
T2 : Sudah melewati pillar anterior belum
melewati garis paramedian (pillar  post)
T3 : Sudah melewati garis paramedian, belum
melewati garis median
T4 : Sudah melewati garis median
 definisi
Tonsilitis difteri adalah infeksi akut yang disebabkan oleh
Corynebacterium Diphteriae, Infeksi biasanya terdapat
pada faring, laring, hidung dan kadang pada kulit,
konjungtiva, genitalia dan telinga. Infeksi ini menyebabkan
gejala-gejala lokal dan sistemik terutama karena
eksotoksin yang dikeluarkan oleh mikroorganisme pada
tempat infeksi.
 epidemiolog
i
Penyakit difteri terdapat di seluruh dunia, khususnya di negara-
negara tropis dengan penduduk padat dan cakupan imunisasi
rendah. Penularan melalui kontak dengan karier atau individu
terinfeksi. Bakteri ditularkan melalui kontak droplet. Difteri
umumnya menyerang anak-anak usia 1-10 tahun.

Sebelum era vaksinasi, difteria merupakan penyakit yang sering

menyebabkan kematian. Namun sejak mulai diadakannya program
imunisasi DPT (di Indonesia pada tahun 1974), maka kasus dan
kematian akibat difteria berkurang sangat banyak

Menurut data Profil Kesehatan Indonesia tahun 2016, jumlah kasus

difteri sebanyak 415 kasus dengan kasus meninggal 24 kasus,
sehingga CFR difteri mencapai 5,8%. Kasus terbanyak di Jawa
Timur (209 kasus) dan Jawa Barat (133 kasus).
 etiologi
Corynebacterium diphteriae merupakan bakteri basil gram positif anaerob,
bentuk ireguler, tidak bergerak, tidak membentuk spora dan berbentuk batang
pleomorfis. Koloni-koloni bakteri ini berwarna putih kelabu pada agar MacConkey
atau medium Loeffler.
Masa inkubasi bakteri ini biasanya 2-5 hari (1-10 hari). C. diphteriae dapat
diklasifikasikan menjadi beberapa biotipe, yaitu intermedius, gravis, mitis, dan
belfanti. Semua biotipe ini telah ditemukan dalam bentuk toksigenik.
Produksi toksin terjadi hanya jika bakteri terinfeksi (mengalami lisogenisasi) oleh
virus spesifik (bakteriofage) yang membawa informasi genetik untuk toksin (gen tox).
Hanya strain toksigenik yang dapat menyebabkan penyakit berat.

Bakteri masuk melalui
droplet/sekret pernapasan
dan kontak kulit, melekat
serta berproliferasi pada
permukaan saluran nafas
atas dan mulai memproduksi
toksin selanjutnya menyebar
ke seluruh tubuh melalui
pembuluh limfe dan darah.
i
Fragmen B berfungsi untuk
melekatkan molekul toksin
Toksin ini merupakan suatu
yang teraktifasi pada
protein yang mempunyai 2
reseptor sel pejamu yang
fragmen, yaitu fragmen A
sensitif agar selanjutnya
(aminoterminal) dan fragmen
fragmen A melakukan
B (carboxylterminal) yang
penetrasi ke dalam sel.
disatukan dengan ikatan
Kedua fragmen ini penting
disulfide.
dalam menimbulkan efek
toksik pada sel.

Produksi toksin semakin banyak, daerah Sebagai respon terjadi

infeksi semakin lebar dan terbentuklah
eksudat fibrin. Terbentuklah suatu
membran yang melekat erat berwarna
putih keabu-abuan. Bila dipaksa melepas
membran akan terjadi perdarahan.
inflamasi lokal yang bersama-
sama dengan jaringan
nekrotik membentuk bercak
eksudat yang mula-mula
mudah dilepas.
Manifestasi klinis
a. Gejala umum seperti gejala infeksi yaitu demam biasanya subfebris,
nyeri kepala, tidak nafsu makan, badan lemah dan nyeri menelan.
b. Gejala lokal dalam 2-3 hari tonsil edema ditutupi bercak putih kotor
keabu-abuan/ kebiru-biruan yang makin lama makin meluas dan
bersatu membentuk membran semu. Membran ini dapat meluas ke
palatum mole, uvula, nasofaring, laring, trakea dan bronkus serta
dapat menyumbat saluran napas. Membran semu ini melekat pada
dasarnya, sehingga apabila diangkat akan mudah berdarah.
Manifestasi klinis
Pada perkembangan penyakit ini bila berjalan terus, kelenjar
limfe leher akan membengkak sehingga leher menyerupai leher
sapi (bull’s neck) atau disebut juga Burgemeester’s hals.
 
C. Gejala akibat eksotoksin
menimbulkan kerusakan jaringan tubuh, yaitu pada
jantung dapat terjadi miokarditis sampai decompensatio
cordis, mengenai saraf kranial menyebabkan kelumpuhan
otot palatum dan otot-otot pernapasan.
 diagnosis
Diagnosis tonsillitis difteri
ditegakkan berdasarkan
gambaran klinik yaitu terlihat
membran warna putih keabu-
abuan/kebiruan,
Diagnosis pasti dengan isolasi
C. diphteriae dengan
pembiakan dilanjutkan dengan
tes toksigenesitas secara vivo
dan vitro.
pemeriksaan preparat langsung
kuman yang diambil dari
permukaan bawah membran
semu dan didapatkan kuman
Corynebacterium diphteriae.
Diagnosis dapat dibuat lebih
awal dan penanganan dapat
dimulai segera ketika diketahui
bahwa terjadi endemik difteri.
penatalaksana
an
Tatalaksana

Isolasi dan Terapi

Medikamentosa
karantina Suportif
 karantina
Penderita diisolasi sampai biakan negatif 3 kali berturut-turut setelah masa akut terlampaui. Kontak penderita
diisolasi sampai tindakan-tindakan berikut terlaksana:

Evaluasi gejala klinis

Sebaiknya dilakukan tes
Biakan usap hidung atau setiap hari sampai masa
Schick (tes kerentanan
tenggorok kemungkinan terjadi
terhadap difteri) .
komplikasi terlewati
 medikamentosa
Tatalaksana difteri bertujuan untuk menetralisir toksin bebas dan eradikasi C. diphteriae menggunakan
antibiotik. Setelah diagnosis klinis, harus diambil spesimen untuk kultur dan pasien diisolasi ketat. Pasien
yang dicurigai difteri harus diberi antitoksin dan antibiotik dengan dosis adekuat.

Serum Antitoksin Difteri (ADS)

Antibiotik

 Penisilin G prokain diberikan secara IM sekali sehari

(300.000 Unit/hari untuk berat badan <10 kg dan 600.000
Unit/hari untuk berat badan >10 kg) selama 14 hari atau
 Eritromisin oral atau injeksi
(40 mg/kg/hari dosis terbagi setiap 6 jam PO atau IV, maksimum
2 gram/ hari) selama 14 hari.
 Penyakit ini biasanya tidak menular 48 jam setelah
pemberian antibiotik. Eliminasi kuman dibuktikan dengan
dua kali kultur dengan hasil negatif 24 jam setelah terapi
antibiotik selesai dan keadaan memungkinkan.
 Terapi suportif
 Pasien harus tirah baring total dan makanan disesuaikan keadaan pasien.
 Evaluasi terutama status respiratorik sedikitnya setiap 3 jam oleh perawat dan 2 kali/hari
oleh dokter. Pasien harus ditempatkan dekat perawat, agar obstruksi jalan napas dapat
dideteksi sesegera mungkin.
 Intubasi atau trakeostomi dilakukan jika terjadi tanda obstruksi jalan napas disertai gelisah.
Alternatif lain adalah intubasi orotrakeal, tetapi bisa menyebabkan terlepasnya membran,
sehingga gagal mengurangi obstruksi.
 Status hidrasi harus dijaga dan berikan diet lunak atau cair tinggi kalori.
 Sekret harus dibersihkan dengan cara pengisapan untuk mencegah aspirasi. Penanganan
Kontak Kerabat/keluarga serumah dengan pasien harus mendapat imunisasi booster
difteri, antibiotik, dan menjalani pemeriksaan kultur apusan hidung dan tenggorokan.
 pencegahan
 Imunisasi dasar DTP (DTP-1, DTP-2, dan DTP-3) diberikan 3 kali sejak usia 2
bulan (tidak boleh sebelum usia 6 minggu) dengan interval 4-8 minggu.
 Imunisasi ulangan booster DTP (DTP-4) diberikan satu tahun setelah DTP-3 (usia
18-24 bulan) dan DTP-5 saat masuk sekolah usia 5 tahun.
 Apabila pada usia 5 tahun belum diberi DTP-5, vaksinasi booster diberi Td sesuai
program Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS, SD kelas 1, usia 7 tahun).
 Vaksinasi booster Td diberikan 2 kali pada program BIAS (SD kelas 2 dan 3).
 Dosis vaksinasi DTP (DTWP, DTaP, DT, atau Td) adalah 0,5 mL intramuskular
baik untuk imunisasi dasar maupun ulangan.
komplikasi
Miokarditis dapat bermanifestasi
sebagai irama jantung abnormal
pada awal perjalanan penyakit atau
beberapa minggu kemudian, dan
dapat menyebabkan gagal jantung.
Neuritis sering mengenai saraf
motorik dan biasanya sembuh
total. Paralisis palatum molle
paling sering terjadi pada minggu
ke-3. Paralisis otot mata, tungkai,
dan diafragma dapat terjadi
setelah minggu ke-5.

Komplikasi lain
Pneumonia meliputi otitis
sekunder dan media dan
gagal napas dapat insufisiensi
terjadi akibat pernapasan akibat
paralisis obstruksi,
diafragma. khususnya pada
bayi.
 prognosis
● Prognosis tergantung dari toksik kuman, Lokasi dan perluasan
membrane, Kecepatan terapi, Status kekebalan, Umur
penderita,karena makin muda umur anak prognosis makin
buruk, Keadaan umum penderita,misalnya prognosisnya kurang
baik pada penderita gizi kurang
● Secara umum, pasien dengan tonsillitis difteri tanpa komplikasi
yang berespon baik terhadap pengobatan memiliki prognosis
yang baik.
TERIMA
KASIH