MENGENAL

NYERI PERUT
PADA ANAK
d r . T U T I AT I K A H , M . K e s , S p . A

C I R E B O N P E D I AT R I C U P D AT E 2 0 1 7
 NYERI PERUT PADA ANAK
Nyeri perut adalah nyeri yang dirasakan di antara dada dan regio
inguinalis
Kejadian paling sering pada usia 5 14 tahun
Rasio anak perempuan : anak laki-laki = 5 : 3
Kejadian jarang terjadi pada usia < 5 tahun dan > 15 tahun
Pada anak usia 2-12 tahun
Penyebab paling sering adalah non bedah
Kasus bedah 1,5 % paling sering appendisitis

Medical Dictionary. Abdominal Pain. http://www.medhelp.org/. Boediarso A. D. Sakit Perut Berulang. http://www.pdpersi.co.id/
DEFINISI
Nyeri perut Acute Nyeri perut
akut abdomen berulang
Onset Keadaan Serangan
mendadak darurat nyeri perut
Membutuhk berkaitan >= 3x
an dengan selama
diagnosis abdomen periode >3
cepat Biasanya bulan
Tatalaksana memerluka Mengakibat
segera n tindakan kan
bedah gangguan
aktivitas
Prevalensi
10-20 %
 Rasa sakit yang dirasakan terpisah dari pain
tempat asalnya
Adanya persamaan persyarafan dermatom
Referred
Bersifat tajam dan dalam
Lokasi terlokalisir
Lebih berat dengan pergerakan tubuh (contoh:
Parietal pain
batuk)
Sifatnya tumpul
pain
Lokasi susah ditentukan
Biasanya pada garis tengah
Visceral
DIBEDAKAN MENJADI:
SECARA KLINIS NYERI PERUT
 REFERRED PAIN

https://www.google.co.id/imgres?imgurl=https%3A%2F
%2Fupload.wikimedia.org
PATOFISIOLOGI NYERI PERUT
Distensi viseral
Iskemia
Radang intra-abdominal
Kelainan dinding abdomen
Kelainan ekstra-abdominal
Kelainan metabolik
Kelainan pada susunan saraf
PATOGENESIS
Gangguan vaskular
Peradangan
Gangguan pasase/ obstruksi organ yang berbentuk
pembuluh
Penarikan, peregangan, dan pembentangan
peritoneum viseral

Mekanisme timbulnya nyeri perut jarang berdiri sendiri,

tetapi umumnya merupakan proses campuran
 Gastrointestinal Penyebab
Luar gastrointestinal
Di bawah 2 tahun Usia penderita
Di atas 2 tahun
Nyeri perut akut Lama serangan
Nyeri perut kronik (berulang)
KLASIFIKASI NYERI PERUT
 Bayi/anak di bawah usia 2 tahun
Abdomen : Perforasi tukak lambung
Obstruksi usus: Intususepsi, Volvulus dan malrotasi
Apendisitis dan enterokolitis nekrotikan

Anak di atas usia 2 tahun

Abdomen
PENYEBAB UTAMA a. Obstruksi: Obstruksi usus akibat perlekatan atau volvulus dan
malrotasi, Perforasi akibat obstruksi usus
NYERI PERUT AKUT b. Peradangan: Apendisitis, Peritonitis primer, Peritonitis akibat
perforasi divertikulum Meckel, Perforasi ulkus duodeni atau perforasi
YANG akibat demam tifoid, Divertikulitis Meckel, Kolesistitis dengan/tanpa
batu empedu, Toxic megacolon dengan perforasi
MEMERLUKAN c. Trauma: Ruptur limpa, buli-buli, atau organ viscera lain, Hematoma
subserosa
TINDAKAN BEDAH d. Perdarahan: Perdarahan ke dalam kista ovarium
e. Di daerah tropis: Perforasi yang berhubungan dengan askariasis,
strongiloidiasis, jejunitis nekrotikan, perforasi abses amuba

Luar abdomen
f. Torsi testis
g. Hernia inguinal dengan strangulasi dan inkarserasi
 PENYEBAB NYERI
PERUT AKUT
NON-BEDAH

Markum A.H. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak

 PENYEBAB NYERI PERUT AKUT PADA
NEONATUS

Malrotasi dengan volvulus Enterokolitis karena

midgut Hirschsprung
Mekonium peritonitis Pielonefritis
Perforasi viskus Trauma lahir
Enterokolitis nekrotikan Torsi ovarium
Apendisitis Intususepsi
Ileus mekonium Hernia inkarserasi
 NYERI PERUT AKUT VS KRONIK
(BERULANG)
Nyeri perut kronik
Nyeri perut akut
(berulang)

Kelainan organik Kelainan non-organik

Sering terjadi pada anak Sering terjadi pada anak usia 5

berumur < 4 tahun dan > 15 15 tahun. Paling sering antara
tahun 5 10 tahun
Intoleransi laktosa, gastritis, infeksi Gangguan motilitas saluran
saluran kemih, refluks gastroesofagus,
infeksi Giardia lamblia, dan infeksi cerna dan hipersentivitas
Helicobacter pylori. visera

Boediarso A. Sakit perut. Juff rie M, Soenarto SS, Oswari H, Arief S, Rosalina I, Mulyani NS, penyunting. Buku Ajar Gastroenterologi-hepatologi. Jilid I. Jakarta: IDAI; 2010.h.14965
 PENYAKIT GASTROINTESTINAL PENYEBAB
NYERI PERUT BERULANG PADA ANAK

Usus

Hepatik Bilier Pankreatik

Hepatobili
er Hepatitis Duktus koledokus Pankreatitis
& Abses hati Kolelitiasis Pseudokista
Pankreatik Bendungan (gagal Kolesistitis
jantung)
KC Leung, Sigalet. AAFP. 2003; 67: 2321-2326
 PENYAKIT NON-GASTROINTESTINAL
PENYEBAB NYERI PERUT BERULANG PADA ANAK

Traktus Traktus Peritoneu Dinding

urinarius genitalis m perut Lain-lain

Dalam Infeksi Peradanga Peritoniti Trauma Tumor

perut Urolitiasi n panggul sprimer otot
s Neurologi
s (herpes
zoster)

Infeksi
Luar
Perut Pneumonia
Osteomielitis
panggul
KC Leung, Sigalet. AAFP. 2003; 67: 2321-2326
ANAMNESIS
Usia Gejala/ gangguan traktus
Jenis kelamin respiratorius
Rasa sakit Gangguan
Pola defekasi muskuloskeletal
Pola kencing Aspek psikososial
Siklus haid Trauma
Penyakit dalam keluarga
 LOKALISASI
NYERI PERUT

https://www.google.co.id/imgres?imgurl=https%3A%2F%2Fs3.amazonaws.com
MANIFESTASI KLINIS NYERI PERUT
Umur Manifestasi klinis
0 3 bulan Muntah
3 bulan 2 muntah, tiba-tiba menjerit, menangis tanpa
tahun adanya trauma yang dapat
menerangkannya
2 tahun 5 Dapat mengatakan nyeri perut tapi lokalisasi
tahun belum tepat
> 5 tahun Dapat menerangkan sifat dan loalisasi nyeri
perut
TANDA PERINGATAN SAKIT PERUT BERULANG
YANG DISEBABKAN KELAINAN ORGANIK
Nyeri terlokalisir, jauh dari
garis tengah
Nyeri menjalar (punggung,
bahu, ekstremitas bawah)
Membangunkan anak
pada malam hari
Timbul tiba-tiba
Muntah
Gangguan motilitas (diare)
Perdarahan saluran cerna
Dysuria
Gangguan tumbuh
kembang
Gejala sistemik: panas,
arthralgia, ruam kulit
Riwayat keluarga: ulkus
peptikum, H. Pylori, IBD,
intoleransi laktosa
Kesadaran sesudah
episode
Usia < 4 tahun atau lebih
dari 15 tahun
KARAKTERISTIK SAKIT PERUT
BERULANG PADA ANAK
Kelainan Karakteristik Evaluasi
Fungsional
Sakit perut fungsional Tidak spesifik Anamnesis dan
Umumnya daerah pemeriksaan fisik
umbilicus
Irritable bowel Anamnesis dan
syndrom Kram perut intermiten, pemeriksaan fisik
diare, konstipasi
Anamnesis
Dispepsia fungsional Gejala seperti ulkus Esophagogastroduode
peptikum tanpa noskopi
kelainan pada
pemeriksaan
Migren abdominal endoskopi Anamnesis
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik dilakukan lengkap dari mulai kepala
sampai ujung kaki

Pemeriksaan abdomen:
Apakah ada tanda kedaruratan
Perut kembung (meteorismus)
Tanda dehidrasi akibat diare, muntah dan
kencing sedikit
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Darah lengkap:
Angka leukosit
Laju endap darah
Pemeriksaan ureum dan elektrolit darah

Urin lengkap
Infeksi saluran kemih, batu saluran kemih, kelainan
hepatobilier, sindrom nefrotik dan
glomerulonephritis

Analisa tinja
Infeksi bakteri atau parasit, alergi protein susu sapi
pH tinja dan tes reduksi dalam tinja
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Foto polos abdomen
Barium meal
Pemeriksaan kontras saluran kemih (IVP,
sistogram)
USG
EEG, EMG, EKG
Sigmoidoskopi dan kolonoskopi
PENATALAKSANAAN NYERI PERUT
Farmakologi tergantung penyebab penyakit
Diet:
Lactose free diet
Suplementasi probiotik
Cognitive behavioral therapy (CBT)
ALGORITMA NYERI PERUT ANAK
Primary survey (ABCDEFG)
Airway
Jika salah satu
Breathing
bermasalah resusitasi,
Circulation
dan segera rujuk ke
Disability
spesialis anak, bedah
Exposure
anak, bedah umum, atau
Fluids
lainnya
Glucose
Lakukan juga Manajemen Nyeri

Riwayat trauma Ya Tatalaksana sesuai

manajamen trauma
Tidak

Surgical abdomen
Obstruksi usus Konsultasi ke bagian
Peritonismus Ya bedah
Nyeri terlokalisir
Massa abdomen
Nyeri atau bengkak regio inguinogenital
Rujuk segera ke spesialis
Tidak anak dan konsultasikan
dengan bagian bedah
Tinja berdarah Ya anak jika diperlukan
 Tidak

Urin dipstik: leukosit esterase/ nitrit (+) dan Pertimbangkan infeksi saluran
pyuria/ bakteriuria dari kateter atau Ya kemih
suprapubik Rujuk ke spesialis anak dan
Tidak pertimbangkan terapi antibiotik

Diare + muntah + demam Ya Pertimbangkan gastroenteritis

Tidak
Pertimbangkan pneumonia
Lakukan rontgen dada
Demam+/-takipnea,distress Ya Jika abnormal, mulai terapi
napas,batuk,sesak
Tidak antibiotik
Diskusikan dengan spesialis anak
Teraba tinja yang keras pada lower abdomen Ya Pertimbangkan konstipasi

Tidak

Pertimbangkan diagnosis yang jarang

Tidak ada diagnosis spesifik

Baik Tidak baik Konsultasikan dengan spesialis anak

Observasi dalam 4 jam Belum membaik

Membaik Discharge dengan follow up dan

edukasi keluarga
Infants and children: acute management of abdominal pain Clinical Practice Guideline 2013