NECROTIZING ENTEROCOLITIS

Dosen Pembimbing:
Dr. Erni Zainuddin, Sp.Rad

Disusun oleh:
Olan Olviara
G1A25088
Necrotizing enterocolitis (NEC) adalah penyakit gastrointestinal(GI tract)
darurat yang sering terjadi di unit perawatan neonatal intensif (NICU), hal
ini menjadi salah satu penyebab utama kecacatan jangka panjang pada
bayi prematur.

NEC disebut the disease of survivors, karena bersifat nyata pada bayi
prematur yang telah selamat dari komplikasi yang mengancam nyawa yang
berhubungan dengan berat badan lahir sangat rendah < 1500kg, seperti
sindrom gangguan pernapasan dan kelainan jantung kongenital.
Presentasi klinis

NEC memperlihatkan kelainan abdominan dan gejala sistemik biasanya

dalam waktu 3 - 10 hari setelah kelahiran prematur, meskipun presentasi
dapat tertunda. Biasanya, neonatus prematur akan mengalami NEC setelah
pemberian nutrisi enteral pertama kali ketika lumen intestinal pertama kali
dikoloni oleh bakteri. Hal yang paling umum dari NEC adalah intoleransi
dari nutrisi enteral, nyeri dan distensi abdomen, diare berdarah, lesu
(terbukti dengan berkurangnya aktivitas motorik spontan), gangguan
pernapasan, syok, dan ketidakstabilan suhu tubuh.
Diagnosa
Pemeriksaan radiologi dan laboratorium dapat memberikan bukti untuk
pendukung klinis diagnosis awal NEC. Sebagai contoh:

Plain X-rays (supine dan decubitus) digunakan untuk mendeteksi adanya

keberadaan gas di vena hepatica, udara bebas di intraperitoneal, dilatasi
usus, asites, pola gas di usus asimetrik dengan pneumotosis intestinalis.

Ultrasound dengan Doppler (untuk menunjukkan adanya aliran darah di

mesenterika) digunakan untuk mengkonfirmasi necrotic di usus dan adanya
gas di vena porta.

Laboratorium cukup membantu dan mendukung untuk penegakan

Diagnosis. Protein C-reaktif yang selalu tinggi menandakan terjadinya
NEC.
Patofisiologi

Patofisiologi NEC umumnya belum diketahui secara pasti.

Diagnosis antenatal dari berkurangnya aliran darah diastolik ke aorta janin
dengan Doppler velocimetry dikaitkan dengan peningkatan kejadian NEC.

Indometasin, agen yang paling umum digunakan, diketahui menyebabkan

hipoperfusi otak, ginjal, dan usus. Oleh karena itu, penggunaan
indomethacin dapat terlibat sebagai faktor penting yang menyebabkan
NEC pada bayi prematur.

Hipoksia janin dan asfiksia perinatal mengurangi motilitas usus pada bayi
prematur.
NEC juga terlihat pada bayi yang telah terkontaminasi kokain selama
periode antenatal.

Penurunan produksi NO dan kenaikan entotelin disebabkan oleh disfungsi

endotel (mungkin karena keadaan hipoksia) dapat mempengaruhi bayi
prematur mengalami NEC.

Defisiensi sekresi imunoglobulin A (IgA) dalam ileum terminal dan usus

juga berkontribusi terhadap translokasi bakteri di lumen usus.
NEC dapat berkembang karena infeksi bakteri atau virus.
Fermentasi intra-lumen dari laktosa yang tidak tercerna setelah pemberian
susu menyebabkan flora normal atau patogen usus memproduksi gas
(meningkatkan tekanan intra abdomen) dan selanjutnya menyebabkan
asidosis intraseluler usus karena penurunan perfusi usus.
Gas intra-lumen diproduksi di usus dapat diserap oleh dinding usus yang
mengarah ke gambaran khas pada foto polos X-ray terdapat udara intra-
mural yang dikenal sebagai pneumatosis intestinalis (Gbr. 1). penyerapan
intra-vaskular gas ini dapat dilihat pada foto polos X-ray dalam pembuluh
vena porta (Gbr. 2). Pneumatosis intestinalis dan udara gas vena porta yang
patognomonik dari diagnosis NEC.
Pada full-term neonatus yang mengalami NEC sering memiliki sianotik
atau kelainan jantung bawaan. Hasil untuk bayi dengan penyakit jantung
bawaan yang menjadi NEC lebih baik dari pada NEC tanpa penyakit
jantung bawaan.

Pemberian nutrisi enteral sebelum waktunya pada neonatus prematur juga

terlibat sebagai kontributor penting pada kejadian NEC; Namun, NEC juga
dapat terjadi pada neonatus yang belum pernah diberikan nutrisi enteral.
Tabel 1 tahap Bell dari NEC

Tahap I
(penyakit yang dicurigai): tanda-tanda ringan sistemik (apnea, bradikardia,
ketidakstabilan suhu), tanda-tanda GIT ringan (distensi abdomen, aspirat lambung
besar, tinja berdarah), non-spesifik atau tanda-tanda radiologis yang normal.
Tahap II
(definite penyakit): tanda-tanda ringan sistemik dengan tanda-tanda GI tambahan
(suara usus menghilang, nyeri abdomen), tanda-tanda radiologis spesifik (loop
melebar dari usus, pneumatosis intestinalis atau udara vena portal), pemeriksaan
laboratorium yang abnormal (mis : asidosis metabolik, trombositopenia)
Tahap III
(penyakit lanjut): gejala sistemik yang berat (dengan ketidakstabilan hemodinamik),
tanda-tanda GI tambahan (distensi abdomen berat, peritonitis), tanda-tanda
radiologis parah (pneumoperitoneum), tambahan laboratorium (mis: asidosis
metabolik pernapasan, intravascular coagulopathy)
Gambar 1 radiografi abdomen pada bayi dengan NEC menunjukkan intestinalis
pneumatosis (udara intra-mural) dan perforasi usus (terbukti dengan adanya gas
terletak pada anterior hepar dalam foto supine).
Gambar 2 radiografi
abdomen pada bayi dengan
NEC menunjukkan gas pada
vena portal dan perforasi
usus.
Epidemiologi

> 90% bayi didiagnosis dengan NEC adalah prematur.

Bayi yang diberi ASI memiliki 3-10 kejadian dan 10 kali lebih rendah dari
NEC pada bayi dengan pemberian susu formula.

Frekuensi NEC berkisar antara 1% dan 5% dari seluruh pasien NICU atau
0,5-5 pasien per 1000 kelahiran hidup dan 7% dari berat bayi lahir sangat
rendah (< 1500 g).

Insiden lebih tinggi pada bayi laki-laki

Angka kematian 20 - 40% di Amerika Utara. mortalitas lebih tinggi

(~50%) untuk bayi yang memerlukan intervensi bedah.
Pencegahan
Menyusui secara eksklusif dengan ASI dan melatih pemberian nutrisi
enteral konservatif, terutama pada bayi yang berisiko tinggi, dapat
mengurangi kejadian NEC; Namun, steroid antenatal, IgA dan arginin
suplemen, erythropoietin, antibiotik oral, dan probiotik memiliki khasiat
yang belum jelas dalam mencegah penyakit
Manajemen

Manajemen medis dari NEC

Neonatus harus diberikan istirahat usus

Dekompresi usus (intermiten naso-gastric tube suction)
Antibiotik spektrum luas (setelah kultur darah / tinja telah diperoleh).
Perawatan suportif termasuk terapi inotropik untuk ketidakstabilan
hemodinamik, ventilasi untuk gangguan pernapasan, dan produk darah
untuk memperbaiki anemia dan kelainan koagulasi
Manajemen bedah NEC
Sekitar 20 - 40% dari bayi dengan NEC memerlukan operasi. intervensi
bedah diindikasikan oleh adanya usus perforasi,gangren usus, dan
pneumoperitoneum dan juga dengan hasil laboratorium perubahan
hematologis persisten dan berat dan tanda-tanda radiologis distensi usus.
Manajemen anestesi dari NEC

Keadaan bayi harus dioptimalkan sedapat mungkin sebelum operasi.

Bayi NEC sering membutuhkan cairan i.v. volume besar (Ringer laktat, 5%
albumin, dan pati hidroksiletil) bersama dengan mainten-terorganisir cairan
yang tepat untuk mempertahankan normoglikemia.

Pemberian inotropik untuk mempertahankan tekanan perfusi yang

memadai.
Pemberian infus dengan kecepatan tinggi 20 ml kg-1h-1 bersama-sama
dengan bolus 5% albumin diperlukan sebagai pengganti cairan untuk
mempertahankan volume sirkulasi yang memadai.

Induksi dengan dosis tinggi opioid ( fentanyl 10 mg/kg-1 berat badan atau
dosis setara remifentanil atau sufentanil) membantu untuk menghindari
katabolisme pasca operasi dan mobilisasi substrat yang disebabkan oleh
respons stres sistemik.
Masalah etika
praktek medis yang baik membutuhkan kewajiban dokter untuk
memberikan penjelasan terhadap orang tua dan wali tentang informasi
semua tahap perawatan, termasuk keputusan untuk menahan atau menarik
pengobatan. Isu ini perlu dikelola dengan hati-hati dan diperlukan empati,
mengingat hak untuk hidup setiap anak tetapi menghindari prosedur invasif
sia-sia berpotensi tidak manusiawi yang mungkin terjadi pada bayi
prematur dengan NEC parah.
Terima kasih