Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Sosialisasi FRAUD

    Diunggah oleh

    Nurul Hidayah
    47 tayangan9 halaman
    Dokumen tersebut membahas mengenai perilaku yang tidak sehat akibat informasi yang tidak seimbang antara pasien dan tenaga medis, serta tindakan pejabat kesehatan yang memanfaatkan jabatannya untuk kepentingan pribadi seperti suap atau penggelapan dana. Dokumen ini juga menjelaskan berbagai macam skema penipuan yang sering terjadi di layanan kesehatan seperti penagihan yang berlebihan atau tidak sesuai dengan lay

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    Sosialisasi FRAUD.ppt

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PPT, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen tersebut membahas mengenai perilaku yang tidak sehat akibat informasi yang tidak seimbang antara pasien dan tenaga medis, serta tindakan pejabat kesehatan yang memanfaatkan jabatannya untuk kepentingan pribadi seperti suap atau penggelapan dana. Dokumen ini juga menjelaskan berbagai macam skema penipuan yang sering terjadi di layanan kesehatan seperti penagihan yang berlebihan atau tidak sesuai dengan lay

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PPT, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    47 tayangan9 halaman

    Sosialisasi FRAUD

    Diunggah oleh

    Nurul Hidayah
    Dokumen tersebut membahas mengenai perilaku yang tidak sehat akibat informasi yang tidak seimbang antara pasien dan tenaga medis, serta tindakan pejabat kesehatan yang memanfaatkan jabatannya untuk kepentingan pribadi seperti suap atau penggelapan dana. Dokumen ini juga menjelaskan berbagai macam skema penipuan yang sering terjadi di layanan kesehatan seperti penagihan yang berlebihan atau tidak sesuai dengan lay

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PPT, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 9

    Tim Rekam Medik RSUD Dr.

    Soetomo
    Perilaku yang tidak terkendali akibat informasi
    asimetri.
    Pasien
    Pasien dengan penjaminan tidak diet,
    tidak olah raga, pola hidup tidak sehat
    minta pemeriksaan yang sebetulnya
    tidak perlu.
    Pemberi Pelayanan Kesehatan

    Misal :
    Menarik iur bea

    Melakukan rujukan padahal tidak perlu

    Melakukan pemeriksaan yang tidak indikasi

    Sumber: Presentasi KPK di Bandung tanggal 11-09-2014


    Perilaku pejabat publik yang secara tidak wajar dan
    tidak legal memperkaya diri / memperkaya mereka
    yang dekat dengannya, dengan menyalahgunakan
    kekuasaan publik yang dipercayakan padanya.

    Misal : Suap, penggelapan, pemerasan, gratifikasi dll.

    Sumber: Presentasi KPK di Bandung tanggal 11-09-2014


    Tindakan yang disengaja/diniatkan untuk menghilangkan
    uang/harta
    Karakteristik.
    SMART sistem ITI/ perkembangan instruman /
    alat transaksi yang membingungkan orang awam
    (pada dasarnya produk yang berbasis kepercayaan)

    Dibutuhkan
    Keilmuan yang canggih dan lintas disiplin ilmu
    Mengapa FRAUD kesehatan besar
    1. Model pembayaran paket
    2. Dana >>>
    3. Pencegahan, deteksi <<<
    4. Hukuman <<<
    Sumber: Presentasi KPK di Bandung tanggal 11-09-2014
    FRAUD DALAM LAYANAN
    KESEHATAN
    1. Up-codingkode yang tidak akuratlebih kompleks
    2. Cloning EMR copy untuk pasien laingejala
    samatindakan sama
    3. Phantom billing (klaim palsu)
    4. Inflated bill tagihan naik untuk alat implant dan
    obat
    5. Service unbundeling or fragmentation klaim
    dipecah-pecah seharusnya episode rawat inap

    Sumber: Presentasi KPK di Bandung tanggal 11-09-2014


    6. Self referal merujuk pada dirinya sendiri /
    rekan kerjanya fee
    7. Repeat billing tagihan berulang untuk
    jenis layanan yang sama
    8. Length of stay hari rawat >>>
    9. Type of room charge klaim pasien sesuai
    hak (padahal pasien dirawat di kelas tidak
    sesuai haknya)
    10.Keystoke mistake salah entry kode
    diagnose / procedure

    Sumber: Presentasi KPK di Bandung tanggal 11-09-2014


    11.Time in OR waktu operasi >>>
    12.Canselled service tagihan terhadap
    obat/layanan yang sudah direncanakan
    batal
    13.No medical valve tindakan baru
    belum ada bukti ilmiah
    14.Standart of care pelayanan baru
    dibawah / kurang standart
    15.Unnecessary treatment tindakan yang
    tidak indikasi
    16.Readmisi masuk dan pulang pasien
    berulang
    Sumber: Presentasi KPK di Bandung tanggal 11-09-2014
    PERMENKES 28
    1. Kasus persalinan (bayi baru lahir) anak ke1-3 dari peserta
    diluar ASKES, JAMSOSTEK, TNI POLRI dijamin

    Kontrol harus punya kartu atau masuk dalam database
    BPJS
    2. Akupuntur tidak dijamin
    3. Bayi PBI langsung ke petugas BPJS
    4. Peserta JKN selambat-lambatnya 3 x 24 jam hari kerja
    sejak dirawat atau sebelum pulang (bila pasien dirawat
    kurang dari 3 hari) jika sampai waktu yang ditentukan tidak
    dapat menunjukkan no identitas Peserta JKN dinyatakan
    sebagai Pasien UMUM (sejak MRS)

    Anda mungkin juga menyukai