Dr.

Luwiharsih,MSc

slide dr sutoto 1
slide dr sutoto 2
JABATAN SEKARANG :
Ka Bidang Diklat KARS
Ka Kompartemen Mutu PERSI 2015 – 2018

PENDIDIKAN
• SI Fakultas Kedokteran Unair
• SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit

slide dr sutoto 3
PENGALAMAN KERJA
o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS
(1995 – sekarang )
o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 –
2010 )
o Ka Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 – 2007 )
o Ka Sub Dit RS Swasta ( 2001 – 2005 )
o Ka Sub Dit Akreditasi RS (1995 – 2001)

slide dr sutoto 4
QUALITY IMPROVEMENT MODELS

• Model for Improvement = Three questions +

PDSA cycle
• FADE = Focus, Analyze, Develop, Execute and
Evaluate
• Six Sigma
• CQI = Continuous Quality Improvement
• TQI = Total Quality Management
• 7 step method
slide dr sutoto 5
 Model for Improvement
= Three questions + PDSA
cycle

slide dr sutoto 6
 Model for Improvement
= Three questions + PDSA cycle
Apa yang akan kita coba
capai?
Bagaimana kita?akan tahu bahwa
perubahan adalah perbaikan?
Perubahan apa yang dapat kita
buat yang akan menghasilkan
perbaikan?

Act Plan
Act Plan

Study Do
Study Do
From: Associates in Process Improvement

slide dr sutoto 7
 Model for Improvement
Apa yang akan kita coba
capai? THE AIM
Bagaimana kita?akan tahu bahwa
THE MEASURE
perubahan adalah perbaikan?
Perubahan apa yang dapat kita
THE CHANGE
buat yang akan menghasilkan
perbaikan?

Act Plan
Act Plan

Study Do
Study Do
From: Associates in Process Improvement

slide dr sutoto 8
 Model for Improvement
Apa yang akan kita coba
capai? THE AIM
Bagaimana kita?akan tahu bahwa
THE MEASURE
perubahan adalah perbaikan?
Perubahan apa yang dapat kita
THE IDEAS
buat yang akan menghasilkan
perbaikan?

Act Plan
Act Plan

Study Do
Study Do
From: Associates in Process Improvement
Di mana Anda mencoba untuk mendapatkan?
Apa target Anda ? slide dr sutoto 9
 TUJUAN: Apa yang kita capai ?
• Peningkatan pelayanan dan out-comes
yang lebih baik bagi pasien kami.
• Tranformasi menjadi RS yang bermutu.

slide dr sutoto 10
 Mengapa harus ada
PERNYATAAN TUJUAN ?
 Sebagai jawaban dan memperjelas "Apa yang akan
kita capai?
 Menciptakan persepsi yang sama untuk
berkomunikasi tentang proyek
 Memfasilitasi komunikasi organisasi dan pemahaman

Sangat penting mendefinisikan tujuan dengan beberapa kekhususan dan ini

disebut pernyataan tujuan

slide dr sutoto 11
 PERNYATAAN TUJUAN TERMASUK
• Apa yang diharapkan terjadi ?
• Peningkatan mutu atau jumlah pasien ?
• Tujuan jumlah tertentu ?
• Batasan waktu (time frame)
• Pedoman untuk kegiatan, seperti strategi untuk
usaha, atau keterbatasan
Saya akan meningkatkan kesehatan dan tingkat
energi dengan kehilangan 10 kilogram dalam dua
Saya akan bulan ke depan.
menurunkan berat Saya akan mencapai ini dengan berjalan bersama
badan. (tidak teman saya di sekitar danau tiga kali seminggu, tak
spesifik) makan es krim, dan melakukan yoga pada Kamis
malam.slide dr sutoto 12
 Model for Improvement
Apa yang akan kita coba
capai? THE AIM
Bagaimana kita?akan tahu bahwa
THE MEASURE
perubahan adalah perbaikan?
Perubahan apa yang dapat kita
THE IDEAS
buat yang akan menghasilkan
perbaikan?

Act Plan
Act Plan

Study Do
Study Do
From: Associates in Process Improvement

slide dr sutoto 13
 GAGASAN-GAGASAN
PERUBAHAN APA YANG DAPAT KITA BUAT YANG AKAN MENYEBABKAN PENINGKATAN ?

Kunci Perubahan untuk meningkatkan pelayanan

berdasarkan:
1. Bukti terbaik yang tersedia
2. Pengetahuan PPA (profesional pemberi
Asuhan)
3. Pengalaman dari para ahli

Saya akan meningkatkan kesehatan dan tingkat energi dengan

kehilangan 10 kilogram dalam dua bulan ke depan.
Saya akan mencapai ini dengan berjalan bersama teman saya di
sekitar danau tiga kali seminggu, tak makan es krim, dan melakukan
yoga pada Kamis malam.
slide dr sutoto 14
 Model for Improvement
Apa yang akan kita coba
capai? THE AIM
Bagaimana kita akan tahu bahwa
THE MEASURE
perubahan adalah perbaikan?
Perubahan apa yang dapat kita
THE IDEAS
buat yang akan menghasilkan
perbaikan?

Bagaimana saya tahu bahwa exercise dan perubahan

diet berhasil ? Act Plan
Act Plan
Saya akan mengukur perubahan: bisa menjadi skala,
bisa menjadi cara pakaian saya fit, bisa jadi bahwa aku
Study Do
hanya merasa jauhStudy
lebih baik.Do

From: Associates in Process Improvement

slide dr sutoto 15
 Pengukuran (Measurement):
Bagaimana Kita Tahu Perubahan adalah sebuah
perbaikan?
• Peningkatan adalah tentang membuat perubahan sistem dan
Ini bukan tentang pengukuran.
• Tetapi mengapa harus melakukan pengukuran ?

PERAN DARI PENGUKURAN:

1. Untuk menilai kemajuan menuju tujuan - Global)
2. Langkah-langkah spesifik dapat digunakan untuk belajar selama
siklus PDSA - dapat bersifat kualitatif atau kuantitatif (Lokal)
3. Menyeimbangkan tindakan yang diperlukan untuk menilai
apakah sistem secara keseluruhan sedang diperbaiki
4. Data dari sistem (termasuk dari pasien dan staf) dapat
digunakan untuk memfokuskan peningkatan dan
memperbaiki perubahan slide dr sutoto 16
 A Family of Measures

1. Outcome measures

2. Process measures

3. Balance measures
 Model for Improvement
Apa yang akan kita coba
capai? THE AIM
Bagaimana kita?akan tahu bahwa
THE MEASURE
perubahan adalah perbaikan?
Perubahan apa yang dapat kita
THE IDEAS
buat yang akan menghasilkan
perbaikan?

Act Plan
Act Plan

Study Do
Study Do
Adapted From: Associates in Process
Improvement
slide dr sutoto 18
The PDSA Cycle
for Learning and
Improvement
Plan
PLAN
Pertanyaan dan prediksi (why)
Act
Rencanakan untuk
Study Do
melaksanakan siklus ( Who,
What, Where,When)
 Rencana untuk pengumpulan
data

slide dr sutoto 19
The PDSA Cycle
for Learning and
Improvement

Act Plan

Study
Do
Melaksanakan rencana
 Masalah dokumen dan observasi
tak terduga
 Mulailah analisis data
slide dr sutoto 20
The PDSA Cycle
for Learning and
Improvement

Act Plan

Do

Study
Melengkapi analisis data
Membandingkan data prediksi
Meringkas apa yang telah dipelajari
slide dr sutoto 21
The PDSA Cycle
for Learning and
Perubahan
Improvement apa yang
harus dibuat?
 Siklus berikutnya?
Act Plan

Study Do

slide dr sutoto 22
 PDSA: Break it Down/Simplify…
Plan -- Mengetahui pertanyaan yang Anda ingin menjawab,
merencanakan cara untuk menjawab pertanyaan-
pertanyaan, dan memprediksi hasil

Do - "Just do it" (melakukan rencana); mengumpulkan data

Study - Apa yang Anda pelajari?

Act - Apa yang akan Anda lakukan dengan pengetahuan yang

Anda pelajari, ?
slide dr sutoto 23
 PENGGUNAAN PDSA Cycle

1. Mengembangkan ide perubahan

2. Pengujian atau mengadaptasi ide
perubahan
3. Menerapkan perubahan

slide dr sutoto 24
 When to use PDSA?
1. Untuk mencoba perubahan proses yang ada
2. Untuk mencoba proses baru
3. Untuk mencoba alat-alat baru
4. Untuk mencoba langkah-langkah baru

Tidak perlu menggunakan PDSA:

• Untuk tugas-tugas proyek tertentu
• Untuk mengumpulkan data atau informasi (kecuali jika Anda ingin
belajar tentang proses data)
• Untuk perencanaan umum, atau menetapkan tujuan, sasaran

slide dr sutoto 25
 REPEATED USE OF THE PDSA CYCLE
Perubahan itu hasil
dari improvement
MODEL IMPROVEMENT

A P
S D
Implementasi dari
perubahan

Tes untuk kondisi

baru
A P
S D
Follow-up
Prediksi atau
gagasan 2 Tests
Tes skala kecil

slide dr sutoto 26
 REPEATED USE OF THE PDSA CYCLE
Perubahan itu hasil
dari improvement

A P
S D
Implementasi dari
perubahan

Tes untuk kondisi

baru
A P
S D
Follow-up
Prediksi atau
gagasan 2 Tests
Tes skala kecil

slide dr sutoto 27
Why Test?

1. Meningkatkan tingkat ke
percayaan
2. Harapan dokumen
Minimalkan resistansi
3. Belajar dan beradaptasi
4. Mengevaluasi biaya
dan efek samping
 TIP PDSA : Penurunan skala

•Years
•Quarters
•Months
•Weeks “Drop 2”
•Days
•Hours
•Minutes

slide dr sutoto 29
 REPEATED USE OF THE PDSA CYCLE
Perubahan itu hasil
dari improvement
MODEL IMPROVEMENT

A P
S D
Implementasi dari
perubahan

Tes untuk kondisi

baru
A P
S D
Follow-up
Prediksi atau
gagasan 2 Tests
Tes skala kecil

slide dr sutoto 30
 TESTING VS. IMPLEMENTING
Testing –
Mencoba dan
mengadaptasi pengetahuan
yang ada pada skala kecil.
Belajar apa yang BISA
BERJALAN di sistem anda. Tes lainnya:

Termasuk berbagai
Implementation – kondisi-
• Membuat perubahan ini Shift SIANG / Shift MALAM/
bagian dari operasi sistem hari kerja / akhir pekan/
sehari-hari di LOKASI budaya yang berbeda
percontohan.
• Biasanya BUKAN HANYA
satu atau dua tes!

slide dr sutoto 39
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Topik uji coba : .......... Cara : .................. Siklus : ............
PLAN :
Saya berencana : ...........
Saya berharap : ............
Tindakan yg akan dilakukan :
DO
Apa yang diamati :
STUDY
Apa yg dapat dipelajari
Apakah sesuai dng measurement goal
ACTION :
Apa yg dapat anda simpulkan dari siklus ini

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PLAN
Saya berencana untuk : Tulis pernyataan singkat tentang apa yg
akan anda rencanakan dalam uji ini. Rencana ini lebih fokus dan
lebih kecil. Rencana ini merupakan sebagian kecil dari
implementasi tool
Saya berharap : Tulis ukuran atau outcome yg akan anda capai .
Anda bisa memiliki data kuantitatif atau kualitatif
Langkah-langkah : Tulis langkah-langkah yg anda akan lakukan
dalam siklus, termasuk hal berikut :
Populasi dimana anda bekerja – apakah anda mengamati
perilaku pasien, dokter atau perawat
Batas waktu yg anda lakukan utk studi ini  INGAT : tdk perlu
waktu lama

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

DO
Setelah anda membuat PLAN, anda akan memutuskan untuk mengamati
apa yg terjadi

Apa yang anda amati ?

Tulis hasil observasi selama implementasi termasuk bagaimana reaksi
misalnya pasien, dokter, perawat. Bagaimana PLAN sesuai dengan sistem
atau alur visit pasien. Anda bisa bertanya, “ Apakah semuanya berjalan
sesuai rencana ?” Apakah saya harus modifikasi PLAN

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

STUDY
Setelah implementasi anda akan amati hasil

Apa yang dapat anda pelajari ? Apakah sesuai measurement goal ?

Dari sini anda dapat melihat implementasi telah sesuai sasaran anda

ACT
Apa yang dapat anda simpulkan dari siklus ini ?

Disini anda dapat menulis kesimpulan dari implementasi ini, apakah

berhasil atau tidak. Bila tidak berhasil, apa yg akan anda lakukan
selanjutnya pada siklus berikut agar implementasi berhasil, Jika berhasil,
apakah anda siap untuk menyebarkan ke seluruh orang ?
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
TOOL : Evaluasi kepuasan pasien STEP : Penyebaran Kuesioner CYCLE : 1

PLAN :

Saya berencana mengetahui kepuasan pasien di ruang rawat inap. Pasien

diminta mengisi dan mengembalikan kuesioner ke kami

Saya berharap : Dalam satu minggu ada 30 pasien yg melengkapi kuesioner

Tindakan :

1. Melakukan Survei pada saat pasien pulang

2. Perawat ruangan yang sedang bertugas meminta pasien mengisi

kuesioner dan meletakan di meja sebelah tempat tidur pasien

3. Mencoba kegiatan selama 1 minggu.

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

DO

Apa yang anda amati ?

• Pasien sering melakukan banyak kegiatan pada saat akan pulang, seperti
melakukan pembayaran atau membuat perjanjian dan mereka merasa
tidak bisa melakukan tugas lain

• Area pasien pulang bisa sangat sibuk

• Perawat yg sedang bertugas, ingat untuk meminta pasien, apakah mereka

bersedia mengisi survei

STUDY

Apa yg anda pelajari, apakah sesuai dng measurement goals ?

Kami hanya menerima 10 kuesioner dalam 1 minggu. Proses tidak berhasil

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

ACT :

Apa yang dapat anda simpulkan dari kasus ini

Pasien tidak ingin mengisi kuesioner saat pasien pulang harus ada cara lain
agar pasien mau mengisi kuesioner.

Kami meminta pasien utk mengisi kuesioner saat mereka tiba dirumah
sekaligus memberikan amplop berperango utk mengembalikan kuesioner tsb

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

TOOL : Evaluasi kepuasan pasien STEP : Penyebaran Kuesioner CYCLE : 2

PLAN :

Saya berencana mengetahui kepuasan pasien di ruang rawat inap. Pasien

diminta mengisi dan mengembalikan kuesioner ke kami

Saya berharap : Dalam satu minggu ada 30 pasien yg melengkapi kuesioner

Tindakan :

1. Kuesioner di letakan di nurse station

2. Perawat ruangan yang sedang bertugas memberikan kuesioner dan

amplop kepada pasien, pada saat mau pulang dengan diberi penjelasan
bahwa setelah diisi agar dikembalikan ke RS melalui pos

3. Mencoba kegiatan selama 2 minggu.

Komisi Akreditasi Rumah Sakit
DO

Apa yang anda amati ?

• Kuesioner menyatu dengan berkas-berkas sesuai prosedur pulang

• Kuesioner ada yang tidak terbawa

• Pasien pulang masih harus mengisi form lain.

STUDY

Apa yg anda pelajari, apakah sesuai dng measurement goals ?

Kami hanya menerima 5 kuesioner dalam 2 minggu. Proses tidak berhasil

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

ACT :

Apa yang dapat anda simpulkan dari kasus ini

Beberapa Pasien tidak ingin diganggu aat pasien pulang

Begitu pasien pulang, mereka tidak ingat untuk mengisi

kuesioner.

Kami ingin pendekatan lain, saat pasien menunggu dokter pada

waktu kontrol ke RS.

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

TOOL : Evaluasi kepuasan pasien STEP : Penyebaran Kuesioner CYCLE : 3

PLAN :

Saya berencana mengetahui kepuasan pasien di ruang rawat inap. Pasien

diminta mengisi dan mengembalikan kuesioner ke kami

Saya berharap : Dalam satu minggu ada 30 pasien yg melengkapi kuesioner

Tindakan :

1. Kuesioner kami letakan di dalam kotak dekat ruang tunggu dokter beserta
pulpen

2. Kami meminta Perawat agar pasien mau mengisi kuesioner sambil

meninggu dokter

3. Dalam 1 minggu kami akan melihat berapa banyak kuesioner yg

terkumpul..

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

DO

Apa yang anda amati ?

• Perawat mengatakan bahwa mereka berhasil meminta pasien mengisi

kuesioner.

• Beberapa pasien membutuhkan bantuan utk mengisi kuesioner, namun

perawat terlalu sibuk untuk membantu.

• Beberapa survei tidak diisi lengkap karena sewaktu pasien mengisi

kuesioner, pasien dipanggil untuk diperiksa dokter. .

STUDY

Apa yg anda pelajari, apakah sesuai dng measurement goals ?

Kami hanya menerima 28 kuesioner dalam 1 minggu. Proses berhasil

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

ACT :

Apa yang dapat anda simpulkan dari kasus ini

Pendekatan pasien di ruang tunggu poli berhasil

Kebanyakan pasien mempunyai waktu untuk mengisi kuesioner

sewaktu menunggu dokter

Kami akan cari cara untuk membantu pasien yg memerlukan

bantuan membaca kuesioner.

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

slide dr sutoto 54