ASUHAN KEBIDANAN PADA NY S DENGAN

PERDARAHAN POST PARTUM PRIMER

DATA SUBJEKTIF
No MR : 00.88.12
Nama Ibu : Ny S
Umur : 26 tahun
Suku / bangsa : Jawa /Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Jati IV RT 006 RW 005 kel Sungai bambu

Anemasa pada kamis,29 juni 2017

1. Keluhan utama : os mengatakan badan lemah dan lemas setelah persalinan dan merasa darah keluar
banyak.
2. Riwayat menstruasi
Menarche : umur 14 tahun
Siklus : 28 hari teratur
Banyaknya : 1 softek/ hari
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Encer, warna merah
Fluor albus :Ya, sebelum menstruasi, bau normal, warna putih
Dismenorea :Ya, saat haid
3. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Os mengatakan pernah melahirkan secara spontan di BPS ( Tegal ) JK :
laki –laki BB : 2600 gram PB : 48 cm di tolong oleh bidan.

4.Riwayat kehamilan ini

Os mengatakan ini adalah anak ke tiga dengan usia kehamilan 38
minggu. Os melakukan ANC sebanyak 4 kali ke RRSN .dengan
keluhan :
Trimester I : mual, pusing
Trimester II : tidak ada keluhan
Trimester III : tidak ada keluhan
HPHT : 04.10.2016
TP :
5. Riwayat Persalinan Sekarang
 Os masuk kamar bersalin jam 12:30 wib dengan diagnose G3P1A1
inpartu fase laten dgn induksi dan terjadi perdarahan post partum setelah
1 jam Post partum dan darah mengalir sekali tanpa berhenti (± 400 cc).
 Bayi lahir normal jam 22 : 50 wib, Bayi lahir langsung menangis dengan
jenis kelamin Perempuan BB : 2800 gr, PB; 49 cm LK : 32 cm LD : 30
cm LP : 29 cm Apgar score 9/10 dwon score : tidak gawat janin (4)
 Placenta lahir spontan lengkap, perdarahan ± 400 cc dan kontraksi lemah
perdarahan pervaginam mengalir
 Perineum rupture grade III dan terdapatan robekan portio pada jam 11
dan jam 1 di lakukan hecting portio dan perinieum di bawah anastesi
lidocain 1 ampul.
 pada saat Inpartu kala I diberikan oxitocyn drip 5 UI dalam RL 500 cc 20
tpm dengan indikasi pemanjangan fase aktif sampai pembukaan Lengkap
dan memasuki kala dua, setelah bayi lahir diberikan oxitocyn 5 UI drip
dalam infus RL 500 cc (sisa ampul oksi)
 Status perkawinan
Berapa kali menikah : 1 kali
Usia saat menikah : 22 tahun
Lama perkawinan : 5 tahun
 Riwayat kesehatan yang lalu
Os mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti TBC,
Hepatitis, AIDS,asma, jantung, hipertensi
 Riwayat penyakit keluarga
os mengatakan dalam keluarga tidak ada
DATA OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Fisik Umum
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital : TD : 100/70 mmHg
Nadi : 93x/menit
Suhu : 36,20C
RR : 20x/menit
B. Pemeriksaan Fisik khusus
 Kepala : Simetris, kulit kepala bersih, tidak ada ketombe, distribusi merata,
warna rambut hitam, tidak rontok, tidak ada benjolan.
 Muka : Bentuk simetris, tidak ada oedema.
 Mata : Bentuk simetris, sclera putih, konjungtifa pucat, tidak ada luka, tidak
konjungtifiti.
 Hidung : bentuk simetris, tidak ada polip, bersih, tidak ada secret.
 Mulut dan gigi : bersih, tidak berbau, bibir sedikit pucat, tidak ada stomatitis,
tidak ada caries.
 Telinga : bentuk simetris, keadaan bersih, tidak ada serumen
 Leher : tidak ada pembengkakan vena jugularis, tidak ada pembesaran
kelenjar tyroid, dan tidak ada pembesaran kelenjar limfa, tidak ada gangguan gerak.
 Dada /thorax : tidak ada tarikan / retraksi dada, tidak ada ronchi dan wheezing.
 Payudara : simetris, konsistensi lunak, hiperpigmentasi areola mammae, tidak
ada luka,bersih, tidak ada benjolan, putting susu menonjol.
 Abdomen : hiperpigmentasi linea alba dan linea nigra terdapat striealbican dan
strie livide dan TFU sepusat kontraksi uterus lembek.
 Genetalian : perdarahan yang terus mengalir dari vagina berwarna merah segar
terdapat robekan perineum rupture 2 dan terdapat robekan portio di
jam 11 dan jam 1 tidak ada odema, tidak ada varises.
 Anus : Bersih, tidak ada hemmoroid.
 Ekstremitas :
Atas : bentuk simetris, tidak oedema, kuku tidak cyanosis, tangan kanan/kiri
tidak pucat, tidak ada sindaktili, tidak ada polidaktili.
Bawah : bentuk simetris, tidak oedema, kuku tidak cyanosis, tangan kanan/kiri
tidak pucat, tidak ada sindaktili, tidak ada polidaktili.

C. Pemeriksaan Dalam
cerviks membuka, tidak ada sisa placenta, terdapat stolsel-stolsel darah, terdapat
robekan portio di jam 11 dan jam 1 dan pernium grade 2
D. Pemeriksaan Penunjang
 IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

Diagnosa :
NY ”s P2A1 Post Partum hari ke-1 Dengan HPP (Hemorrhage Post Partum) Primer.
DS : Os mengatakan habis melahirkan jam 22.50 WIB, anak yang Ke tiga keluar darah
banyak dan mengeluhkan lemas.
DO : Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital : TD : 100/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,20C
RR : 20x/menit
Perdarahan setelah 2 jam PP ± 500 cc
Palpasi kontraksi uterus lembek, TFU sepusat
Pemeriksaan Dalam : cerviks membuka, tidak ada sisa placenta terdapat stolsel –
stolsel darah, terdapat robekan perineum grade 2 dan robekan portio di jam 11
dan jam 1
Akral dingin pada Ekstrimitas, turgor kulit menurun
Masalah :
 perdarahan setelah 2 jam PP ± 500 cc dari jalan lahir
 keadaan umum lemah,
 Pemeriksaan dalam : terdapat robekan perineum grade 2 dan robekan
portio di jam 11 dan jam 1
Kebutuhan : Lakukan eksplorasi dan penjahitana dgn jelujur
dan di depp mengunakan penster klem 3 buah
terpasang tampon vagina 1 buah
 Hentikan perdarahan
 Perbaiki keadaan umum
 Rehidrasi cairan
 Massage fundus Uteri
 IDENTIFIKASI DIAGNOSA POTENSIAL

Potensial terjadi syok hemorrhage sampai kematian …

KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA
1. Kolaborasi dengan dokter obgyn
2. Infus RL 500cc drip syntosinon 10 iu 20 tetes/permenitb( tetesan maintenent
3. Lakukan eksplorasi dan penjahitana dgn jelujur dan di depp mengunakan
penster klem 3 buah terpasang tampon vagina 1 buah
4. terpasang DC
5. Extra Matergin 1 a / IV
6. Therapy injeksi transamin 2 X 1ampul /IV
7. Therapy oral : auspilic 3 x 625 mg
Lactamor 2 x 1 tab
zaldiar 3 x 50 mg
Metherinal 2 x 1 tab
8. Obs KU. TTV, Perdarahan pervagina , kon.ut, TFU
9. Observasi
 IMPLEMENTASI
Subjek Objek assament Planning

Senin, Keadaan umum : baik P3A1 1. observasiTTV dan KU

30 juni 2017 Kesadaran : Composmentis post partum 2. observasi pendarahan
os mengeluh Tanda-tanda vital : spontan dgn pervaginan dan luka
nyeri luka TD : 100/70 mmHg Pendarahan hetting perium dank
hectting Nadi : 80x/menit post partum on.ut
perineum Suhu : 36,20 C primer 3. therapy oral lanjut
RR : 20x/menit 4. therapy injeksi stop (+)
Perdarahan pervaginan + 100 cc 5. telah di lakukan AFF
( normal ), warna merah penster klem oleh DPJP
,lochea rubra,TFU 1 jari
dibawah pusat ,kontraksi uterus
baik , oedema vulva tidak ada,
hematoma pada vagina tidak
ada, anemia tidak ada, odema
ext tidak ada, mobilisasi
bedrest,
Subjek Objek Assament Planning

Senin, Keadaan umum : baik P3A1 post 1. observasiTTV dan

01 juli 17 Kesadaran : partum spontan keadaaan umum
Os mengeluh Composmentis dengan 2. observasi pendarahan
nyeri luka Tanda-tanda vital : Pendarahan post pervaginan dan luka
hectting TD : 110/70 mmHg partum primer hetting perium dank
perineum Nadi : 80x/menit on.ut
Suhu : 36,C 3. therapy oral lanjut
RR : 20x/menit 4. therapy tambahan
Perdarahan pervaginan + 100 cc laxadin syr 2 X 1
( normal ), warna merah, lochea sendok
rubra, TFU 1 jari dibawah pusat 5. BOLPUL TUTD senin
,kontraksi uterus baik,anemia 10.07.2017 jam 09:00
tidak ada, odema ext tidak ada, ADM (+), Dapur (+),
mobilisasi jalan ,mami cukup surat kontrol (+),
BAB sudah BAK spontan sudah Obatan dan hasil lab
sudah di berikan . os
pulang jam jam 15.30
wib
Evaluasi..
Terima kasih 