Dr.

Darmadji, Spkj
5 maret 2007

STATUS PENDERITA IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

V. RIWAYAT SOCIAL
• PX MENIKAH :
I. IDENTITAS :
• JUMLAH ANAK…..ORG
1. NAMA • NAMA, UMUR,
2. JENIS KELAMIN MENIKAH/SEKOLAH KELAS,
RUMAH PEKERJAAN
3. TEMPAT / TGL LAHIR
• PX BELUM MENIKAH  R.KELUARGA
4. ALAMAT
• ANAK
5. STATUS KE….DARI….BERSAUDARA
6. AGAMA • R.PENDIDIKAN
7. SUKU BANGSA • R.PEKERJAAN
• PERGUNAAN WAKTU LUANG
8. PENDIDIKAN
• HUBUNGAN ANTAR MANUSIA
9. PEKERJAAN
• TINDAKAN ASOSIAL YG PERNAH DI
10. MRS TGL.. LAKUKAN
11. TGL PEMERIKSAAN VI. FAKTOR PREMORBID
II. KELUHAN UTAMA • a/ kepribadian sebelum sakit, yg dpt
berupa :
III. ANAMNESA
1. Sikloid :
1. AUTOANAMNESA • Aktif
2. HETEROANAMNESA : • Lekas bereaksi dgn emosi yg keras
• GX UTAMA terhadap rangsangan dari luar
• Emosi yg tdk stabil
• GX PENYERTA
• GX LAIN-LAIN
2. Skizoid
• Emosi dingin tdk ada kehangatan
• Tdk punya hubungan dekat
• Bicara, perilaku, pikiran eksentrik
• Acuh terhadap puian/kritik
3. Skizotipal
• Dipengaruhi magic
• Pembicaran ganjil
• Isolasi, tdk punya kawan akrab
• Sgt sensitif tdhp kritik
• Kecemasan sosial
• Ide paranoid yang magical
4. Paranoid
• Pria > wanita
• Mekanisme pembelaan egonya dgn
penyusunan rx (rx function)
• Curiga pervasif tanpa alasan
• Waspada belebihan, cemburu sekali,
mencari kesalahan, picik
• Membuktikan prasangka
• Hipersenstif, mudah tersinggung,
siap membalas, tegang
• Tdk ada afeksi, penampilan dingin,
bangga bahwa ia obyektif
• Tdk mempunyai rasa humor dan
kelembutan
5. Narsistik
• Bangga berlebihan terhadap dirinya
sendiri
• Preokupasi dgn fantasi terhadap
kesuksesan, kekuasaan, kecantikan
• Eksibisionism (sll bth pujian)
• Respon terhadap kritik dingin atau
marah
• Gg hubungan interpersonal :
• Menuntut hak istimewa
• Mengambil keuntungan u/
dirinya sendiri
• Rasa simpati kurang, kurang
mengerti
6. Bordeline
• Pada adolecent dgn gg identitas
• Impulsive dgn akibat merugikan diri
sendiri
• Gg identitas, tdk ada karier, norma,
self image, loyalti
• Alam afek tdk menetu, afek normal
 cemas  depresi dlm wkt singkat
• Tak tahan sendiri
• Emptiness/bosan kronis
• Mencederai diri (suicide & fighting u/
mencederai diri)
7. Histerik
• Wanita > pria
• Tipe A :
• Perilaku dramatic dan reactive dgn :
• Dramatisasi diri
• Dramatisasi expresi emosi
• Berusaha menarik perhatian
• Bereaksi berlebihan terhadap
kejadian kecil
• Ledakanmarah dan ngambek
irrasional
• Tipe B :
• Gg hubungan interpersonal
• Nampaknya hangat, jk didekati beku
• Egosentrik
• Menuntut, angkuh, dependent,
mencari dukungan
• Bersikap manipulatif, mengancam
suicide, suka adu domba
8. Kompulsif ;
• Keterbatasan dalam kelembutan dan
kehangatan
• Serius, formal, kikir, tata krama berlebihan
• Perfeksionis (preokupasi hal remeh, aturan,
urutan)
• Memaksa org lain melaksanakan
pekerjaaan sesuai standar dirinya
• Pengabdian pd pekerjaan berlebihan
(workaholik)
• Sulit memutuskan krn kuatir salah
9. Anti sosial
• Remaja < 18 th
• Membolos, berkelahi, berbohong
• Merusak, melawan aturan dgn sengaja
pada masa dewasa :
• Sering ganti pekerjaan / menganggur
• No responsibility as parents (cerai)
• Tdk ikut norma sosial
• Iritabel, agresif, impulsif
• Egois dan tdk peduli
10. Menghindar
• Hipersensitif thdp penolakan,kritik
• Tdk mau berhubungan dgn org lain, kec
dijamin tdk dicela
• Keinginan u/ mendapat kasih dan
penerimaan
• Minder
• Menarik diri dari hubungan sosial
11. Pasif agresif
• Resistensi terhadap tuntutan u/ adequate
performance dl pekerjaan dan sosial
• Suka menghamabat, molor
• Stubborn, sengaja tdk efisien, sering lupa
sehingga menghambat promosi
12. Dependent (astenik /pasif)
• Scr pasif membiarkan org lain mengambil
alih, tdk mampu berfx sendiri
• Menomor duakan kepentingan sendiri
terhadap org yg menjd gantungan asal
terhindar dari kemandirian
• Kurang percaya kemapuan sendiri
13. Explosif/ agresif intermitten VIII. STATUS PSIKIATRI
• Hilangnya kendali impuls agresi shg 1. Kesan umum
brutal/kerugian materi 2. Kontak
• Kekerasan lebih besar dibanding • +/-
stressor • Verbal / non verbal
• Sesudah episode ini ia reda dan sgt • Relevan / irrelevan
menyesal
• Lancar / ≠ lancar
VII. PEMERIKSAAN FISIK
3. Kesadaran :
I. STATUS INTERNE
kemampuan individu mengadakan
1. Keadaan umum hubungan/ relasi (mll panca indera )
2. TD…..,Nadi….., suhu….., RR….. & pembatasan / limitasi (mll
3. Kepala / leher perhatian) thdp lingkungan dan diri
4. Thorax : sendiri shg terjd orientasi (w/t/o) &
• Cor pengertian yg baik serta pemakaian
informasi y msk scr efektif (mll
• Pulmonalis ingatan & pertimbangan)
5. Abdomen : 1. me↓ : keadaan gn kemampuan
• Hepar / lien persepsi, perhatian, pemikiran yg
• Bising usus berkurang scr keseluruhan
6. UG (kuantitatif) dgn amnesia
7. Ekstremitas sesudahnya
II. STATUS NEUROLOGI – Apatis
1. GCS……, meningeal sign : ada / ≠ – Somnolen
2. Nervus cranialis – Sopor
3. Motorik, sensibilitas – Subcoma
4. Rfx fisiologis – Coma
5. Rfx patologis 2. me↑ :kesadaran dgn respon yg
meningkat thdp rangsangan
3. Tidur : kesadaran me↓ scr reversible 6. Kesadaran berubah : kemampuan mengadakan
– Gg tidur berupa : relasi dan limitasi terhdp lingkungan dan dirinya
1. Insomnia : sukar tdr sendiri sudah tergg pd taraf tdk sesuai dgn
kenyataan (scr kualitatif)
2. Somnambulisme : berjalan wkt tdr
• Ingatan berdasarkan 3 proses :
3. Nightmare : mimpi buruk
• Registrasi
4. Narkolepsi : serangan tdr
bersamaan dgn cataplexi, • Retensi
kelumpuhan tdr atau halusinasi • Recall
hipnagogik • Amnesia : ketdk mampuan mengingat
4. Hipnosa : kesadaran yg sengaja diubah kembali pengalaman, mungkin bersifat
5. Dissosiasi (kesadran berkabut) : kejadian sebagian atau total
memisahkan dirinya scr psikologi dari • Amnesia retrograd : lupa terhadap
kesadaran, kemudian terjadi amnesia, dpt pengalaman sebelum gg terjd
berupa: • Amnesia anterograd : lupa terhdp
1. Trans : keadaan pe↓ kesadaran tanpa pengalaman setelah gg terjd
rx yg jelas terhadap lingkungannya • Paramnesia : ingatan keliru krn distors
(ditimbulkan o/ upacara kepercayaan, recall, mis:
meditasi) 1. Déjà vu : spt sudah pernah melihat
2. Fugue : suatu periode pe↓ kesadaran sesuatu ttp sebenarnya belum pernah
dgn pelarian scr fisik dari suatu 2. Jamais vu : spr belum pernah melihat
keadaan yg menimbulkan banyak sesuatu ttp sebenarnya sudah pernah
stres, ttp dgn mempertahankan 3. Fausse reconnaissance : pengenalan
kebiasaan & ketrampilan kembali yg keliru merasa pasti bahwa
3. Senjakala histerik pengenalannya itu benar ttp
4. Serangan histerik sesungguhnya tdk benar sama sekali
4. Konfabulasi : scr tdk sadar mengisi
lubanglubang dl ingatannya dgn
cerita yg tdk sesuai dgn kenyataan ttp
px percaya akan kebenarannya
• Hiperamnesia : retensi dan recall yg
berlebihan
 • Orientasi : kemampuan seseorang u/
mengenal lingkungan serta hub dg waktu &
ruang terhadap dirinya sendiri & hub dirinya
dg org lain
4. Afek / emosi (A/E) :
1. Afek : nada perasaan menyenangkan atau
tdk ( mis: kebanggan, kekecewaan, kasih
sayang) yg menyertai suatu pikiran &
biasanya berlgs lama serta kurang disertai
o/komponen fisiologik
2. Emosi : manifestasi afek keluar dan disertai
o/ banyak komponen fisiologik, lagi pula
biasanya berlgs relatif tdk lama (mis :
ketakutakan,kecemasan, depresi &
kegembiraan)
– Gg A/E :
1. Depresi : dengan komponen psikologi
& komponen somatikKomponen
psikologi :
– Mis : ras, sedih, rasa tdk
berguna, gagal, kehilangan, tdk
ada harapan, pts asa,
penyessalan yg patologis
Komponen somatik:
– Mis : anorexia, konstipasi, kulit
lembab (rasa dingin), TD &
nadi ↓
Jika gg tdr + anorexia berkurangnya
semangat kerja / bergaul & nafsu
sex timbul bersamaan  depresi
Jenis depresi :
1. Penarikan diri
2. Dengan kegelisahan atau
agitasi
2. Kecemasan (anxiety)
Beda kecemasan dgn ketakutan :
– Kecemasan : tdk jelas apa
penyebab
cemasnya
– Ketakutan / fear : jelas/ tahu
takut
terhadap apa
Komponen psikologinya : khawatir,
gugup,tegang, cemas, rasa tdk
aman, takut, lekas terkejut
Komponen somatiknya : palpitasi,
keringat dingin pd telapak
tangan, TD ↑, respon kult thdp
aliran listrik galvanik ber(-),
peristaltik ber(+), lekositosis
Macam kecemasan :
1. Kecemasan mengambang (free
floating anxiety): kecemasan yg
menyerap dan tdk ada hubnya
dgn suatu pemikiran
2. Agitasi : kecemasan yg disertai
kegelisahan motorik yg hebat
3. Panik : serangan kecemasan yg
hebat dgn kegelisahan,
kebingugan & hiperaktivitas yg
tdk terorganisasi
3. Eforia : rasa riang, gembira, senang
yang berlebihan ttp tdk sesuai dgn
keadaannya  jk lebih keras lagi
disebut elasi  keras sekali : exaltasi
4. Anhedonia : ketidak mampuan
merasakan kesenganagn tdk timbul
perasaan senang dgn aktivitas yg
biasanya menyenangkan baginya
5. Kesepian : merasa dirinya
ditinggalkan
6. Kedangkalan : kemiskinan A/E scr
umum dpt digambarkan sbg datar /
dingin
Mis : tdk / sedikit merasakan
kelihatan gembira atau sedih
dlm keadaan / mengenai
sesuatu hal yg benar-benar
menggembirakan atau
menyedihkan
7. Afek dan emosi yg tdk wajar : tdk
patut atu tdk wajar dlm situasi ttt
Misal: terkikih saat wawancara 
ekstrim : inadequat : A/E
bertentangan dgn keadaan
atau isi pikiran & dgn isi bicara
8. Afek & emosi yg labil : berubah-rubah
scr cepat tanpa pengawasan yg baik
Misal : tiba-tiba marah atau
menangis
9. Variasi afek & emosi sepanjang hari
(variasi diurnal) : perubahan A/E
mulai sejak pagi sd mlm hari
Misal : psikosa manik-depresif,
maka jenis depresinya lbh
keras pd pagi hari & mjd lebih
ringan pd sore hari
10. Ambivalensi : emosi & afek yg
berlawanan timbul bersama-sama
thdp seorg suatu obyek atau suatu
hal
11. Apati : berkurangnya A/E terhadap
sesuatu atau terhadap semua hal dgn
disertai rasa terpencil dan tdk perduli
Istilah apati dipakai jg u/menunjukan
tingkat menurunnya kesadaran
12. Amarah, kemurkaan atau
permusuhan : sering dlm sikap
agresi, jika ditunjukan kpd
pemecahan masalah dan dipakai sbg
pembelaan terhadap suatu serangan
yang nyata, maka agresi itu bersifat
konstruktif. Agresi akan menjadi
patologik jk tdk realistik
menghancurkan dirinya sendiri, tdk
ditujukan kpd pemecahan masalah
dan jk mrpkan hasil konflik emosional
yg belum dpt diselesaikan.
5. Proses berpikir
• meliputi proses :
• Pertimbangan (judgment)
• Pemahaman (comprehension)
• Ingatan
• Penalaran (reasoning)
• Proses berpikir normal mengandung arus
idea, simbol dan assosiasi yang terarah
kepada tujuan dan berorientasi pada
kenyataan
• 3 aspek proses berpikir :
• Bentuk pikiran (B)
• Arus berpikir (A)
• Isi pikiran (I)
• Gangguan bentuk pikiran : semua
penyimpangan dan pemikiran rasional,
logik dan terarah kpd tujuan
1. Dereisme (pikiran dereistik) : tdk
adanya sangkut paut yang terjadi
antara proses mental individu dan
pengalamannya yg sedang berjalan
proses mentalnya tdk sesuai dgn atau
tdk mengikuti kenyataan logika atau
pengalaman
Ex : Kepala kantor
Pengatakanpegawai negeri dan
warganegara yang baik harus
kebal korupsi, biarpun gajinya
tdk cukup, biarpun keluarganya
menderita, jk tdk tahan,
silahkan keluar
2. Otistik : hidup dalam alam pikirannya
sendiri
3. Non realistik : tidak berdasarkan
kenyataan
• Gangguan arus pikiran : tentang cara dan
lajunya proses asosiasi dalam pemikiran
yang timbul dalam berbagai jenis :
1. Perseverasi : berulang-ulang
menceritakan suatu idea, pikiran
secara berlebihan.
Misal : seorang penderita
mengatakan : “ Nanti besok
saya pulang, ya saya sudah
kangen rumah besok saya
sudah berada di rumah, sudah
makan enak dirumah sendiri,
ya pak dokter, satu hari lagi
saya nanti sudah bisa tidur di
rumah, besok ayah akan
datang mengambil saya
pulang….”
2. Asosiasi longgar : mengatakan hal-
hal yang tidak ada hubungannya satu
sama lain (setelah mengucapkan
beberapa kata logis dpt dimengerti,
tdk sampai 1 kalimat sudah berpindah
kekata-kata yang lain yang tidak ada
hubungannya, umpamanya “ saya
mau makan semua orang dapat
berjalan”
3. Pikiran melayang (flight of ideas) :
perubahan yang mendadak lagi cepat
dalam pembicaraan shg suatu idea yang
belum selesai diceriterakan sudah disusul
oleh idea yang lain
Misal : seorang penderita bercerita : “
waktu saya akandatang ke RS kakak
saya baru mendapat SIM, lalu untung
saya pakai kemeja biru hingga pak
dokter menanyakan jk sudah makan”
4. Inkoheren : mengucapkan kata-kata yang
tdk logis dan tidak ada hubungannya satu
sama lain, begitu pula kalimat yang satu
dengan yang lain (asosiasi longgar yang
extrim)
Misal : “ saya minta dijanji, tidur, lahir
dengan pakaian lengkap u/ anak saya
satu atau lebih menurut pengadilan
Allah dengan suami jodohnya yang
menyinggung segala percobaan…”
5. Neologisme : membentuk kata-kata baru
yang tidak dipahami o/ umum
Misal : “saya radiltu, semua partimun”
6. Asosiasi bunyi (clang association) : “
mengucapkan perkataan yang mempunyai
persamaan bunyi
Misal: “ saya mau makan di tarakan,
seakan-akan berantakan “
7. Logorea : banyak bicara, kata-kata
dikeluarkan bertubi-tubi tanpa kontrol
8. Benturan (blocking) : jalan pikiran tiba-tiba
berhenti atau berhenti ditengah sebuah
kalimat dan penderita tidak dapat
menerangkan mengapa ia berhenti
9. Kecepatan bicara : u/ mengutarakan pikiran
mungkin lambat sekali atau sangat cepat
10. Irrelevansi : isi pikiran atau ucapan yang
tidak ada hubunganya dengan pertanyaan
atau dengan hal yang sedang dibicarakan
11. Pikiran berputar-putar (circumstantiality) :
menuju scr tdk langsung kpd idea pokok
dengan menambahkan banyak hal yang
remeh-remeh menjemukan dan tidak
relevan
12. Main-main dgn kata-kata
13. Afasi
 Gangguan isi pikiran :
1. Ekstasi : kegembiraan yang luar biasa
2. Fantasi : isi pikiran ttg suatu keadaan atau
kejadian yang diharapkan atau diinginkan
ttp dikenal sbg tidak nyata
3. Fobi : rasa takut yang irrasional thdp suatu
benda atau keadaan yang tdk dpt
dihilangkan (ditekan) o/ penderita biarpun
diketahui bahwa hal itu irrasional adanya.
Fobi dapat menimbulkan kompulsi
 20 macam fobi :
1. Agorafobi : terhdp ruangan yg luas
2. Ailurofobi : terhdp kucing
3. Akrofobi : terhdp tmpt tinggi
4. Algofobia : terhdp perasaan nyeri
5. Astrafobi : terhdp badai,guntur, kilat
 1. Bakteriofobia : terhadap kuman
2. Eritrofobia : terhdp mukanya akan
menjadi merah
3. Hematofobia : terhdp darah
4. Kankerofobia : terhdp peny.kanker
5. Kalustrofobia : terhdp ruangan
tertutup
6. Misofobia : terhdp kotoran dan kuman
7. Monofobia : terhdp keadaan sendirian
8. Niktofobia : terhdp keadaan gelap
9. Okholofobia : terhdp keadaan ramai
dgn banyak orang
10. Panfobi : terhdp segala sesuatu
11. Patofobi : terhdp penyakit
12. Pirofobi : terhdp api
13. Sifilofobi : terhdp penyakit sifilis
14. Xonofobi : terhdp org asing
15. Zoofobi : terhdp binatang
4. Obsesi : isi pikiran yang kukuh (persisten)
timbul, biarpun tidak dikehendakinya dan
diketahuinya bahwa hal itu tdk wajar atau
tdk mungkin, obsesi ini dpt akibatkan
kompulsi
5. Preokupasi : pikiran terpaku hanya pd
sebuah idea saja
6. Pikiran yang tdk memadai (inadekuat) :
pikiran yang eksentrik, tdk cocok dgn
banyak hal, terutama dalam pergaulan dan
pekerjaan seseorang
7. Pikiran bunuh diri
8. Pikiran hubungan (ideas of reference)
: pembicaraan orang lain, benda-
benda atau sesuatu kejadian
dihubungkan dgn dirinya
9. Rasa terasing (alienasi) : perasaan
bahwa dirinya sudah mejadi lain,
berbeda, asing
10. Pikiran isolasi sosial : rasa terisolasi,
tersekat, terkunci, terpencil dan
masyarakat, rasa ditolak, tdk disukai
o/ org lain, rasa tdk enak jk
berkumpul dgn org lain, lbh suka
menyendiri
11. Waham : keyakinan ttg suatu isi
pikiran yg tdk sesuai dgn
kenyataannya atau tdk cocok dgn
intelegensi dan latar belakang
kebudayaannya biarpun dibuktkan
kemustahilan hal itu. Jenis waham :
• Waham kejaran : yakin bahwa
ada org atau komplotan yg
sedang mengggnya atau
bahwa ia sdg ditipu dimata-
matai atau kejelekannya sdg
dibicarakan org byk
• Waham somatik/hipokhondrik :
keyakinan ttg (sbg) tbhnya tdk
mungkin benar, umpamanya
bahwa ada ular naga didlm
perutnya.
 6.
• Waham kebesaran : yakni bahwa ia
mempunyai kekuatan, pendidikan,
kepandaian atau kekayaan yg luar
biasa umpamanya dialah presiden
amerika, seluruh pabrik di sby a/
miliknya
• Waham keagamaan: waham dgn tema
keagamaan
• Waham dosa : keyakinan bahwa ia
telah berbuat dosa atau kesalahan yg
besar, yg tdk dpt diampuni atau bahwa
ia bertgg jwb atas suatu kejadian yg tdk
baik, misal: kecelakaan keluarga,
karena pikirannya yg tdk baik
• Waham pengaruh : yakin bahwa
pikirannya, emosi atau perbuatannya
diawasi atau dipengaruhi o/ org lain
atau kekuasaan yg aneh
• Waham nihilistik : yakin bahwa dunia ini
sudah hancur atau bahwa ia sendiri
da/atau org lain sudah mati
• Tingkah laku yg dipengaruhi o/waham :
krn waham, maka ia berbuat atau
bertingkah laku demikian
Persepsi : daya mengenai barang, kualitas atau
hubungan serta perbedaan antara hal ini mll
proses mengamati, mengetahui dan mengartikan
setelah pancainderanya mendapat rangsang. Jd
persepsi dpt tergg o/
• Gg otak ( krn kerusakan otak, keracunan
obat, halusinogik)
• Gg jiwa ( emosi tt dpt mengakibatkan ilusi,
psikosa dpt menimbulkan halusinasi)
• Pengaruh lingkungan sosiobudaya
(mempengaruhi persepsi krn penilaian yg
berbeda dgn org dari lingkungan
sosiobudaya yg berbeda pula)
1. Halusinasi : penyerapan tanpa adanya
rsgan apapun pd pancaindera seorg px, yg
terjd dlm keadaan sadar/bangun, dasarnya
mungkin organik, fungsional, psikotik
ataupun histerik
• Macam halusinasi :
1. H. penglihatan (visual optik)
2. H. pendengaran
(auditif,akustik)
3. H. penciuman (olfaktorik)
4. H. pengecapan (gustatorik)
5. H. peraba (taktil)
6. H. kinestik : merasa badannya
bergerak dalam sebuah
ruangan atau anggota
badannya bergerak ( misal
anggota badan bayangan atau
“phantomlimb”)
 7. H. viseral : perasaan tt timbul didlm tbhnya
8. H. hipnagogik : terdpt adakalanya pd seorg
yg normal, tepat sblm tertidur persepsi
sensorik bekerja salah
9. H. hipnopompik : spt pd no.8 ttp terjadi
tepat sblm terbgn sama sekali dari tdrnya.
Disamping itu ada pula pengalaman
halusinatorik dlm impian yg normal
10. H. histerik : timbul pd nerosa histerik krn
konflik emosional
Cat : halusinasi ini dpt timbul pd skizofrenia dan
pd psikosa fungsional lain, soo, epilepsi
(sbg aura), nerosa histerik, intoksikasi
atropin atau kecubung, zat halusinogenik
dan pada deprivasi sensorik
2. Ilusi : interpretasi atau penilaian yg slah ttg
pencerapan yg sungguh terjd krn rsgan pd
pancaindera ex: bunyi angin didengarnya spt
dipanggil namanya, bayangan daun dilihatnya
spt seorg penjahat.
3. Depersonalisasi : perasaan aneh tg dirinya atau
perasaan bahwa pribadinya sudah tidak ada
seperti biasa lagi, tidak menurut kenyataan, ex:
rasanya seperti diluar badannya (ex:
pengalaman diluar tubuh atau out the body
experience (OBE) )atau sesuatu bagian
tubuhnya sudah bukan kepunyaannya lagi. Ini
dibedakan dari waham hipokondrik dan dari
disorientasi terhdp dirinya sendiri. Sering
ditemukan pada Sindroma lobus parietalis
4. Derealisasi : perasaan aneh ttg
lingkungannya dan tidak menurut
kenyataan, misal: segala sesuatu
dialaminya spt dalam impiannya. Ini
dibedakan dari “ kesadaran yang berubah“
5. Gangguan somatosensorik pd rx konversi :
sering scr simbolik menggambarkan suatu
konflik emosional, dibedakan dari gg
psikologik (bag yg terkena disarafi
o/susunan saraf vegetatif), dari penipuan
atau simulasi (dilakukan scr sadar) dan dari
gg nerologik (tanda-tanda sesuai dgn
anatomi susunan saraf). Jika sudah pasti
bahwa rx itu mrpkan rx konversi, baru
dicatat dan dicantumkan jenis rx itu,
misalnya :
1. Anesthesia : kehilangan indera
peraba pada kulit penderita, ttp tdk
sesuai dgn antomi saraf
2. Paresthesia : indera peraba yg
berubah, umpamanya merasa spt
ditusuk-tusuk jarum, spt ada semut
berjalan, merasa panas atau tebal pd
kulitnya
3. Gg penglihatan atau pendengaran
4. Perasaan nyeri
5. Makropsia : bendabenda kelihatan
lebih besar dari yang sebenarnya,
kadang-kadang begitu besar, shg
lebih mnegrikan, terdapat pada
nerosa histerik
 6. Mikropsia : benda-benda kelihatan
lebih kecil dari yang seungguhnya,
dpat berganti-ganti dengan
makropsia pada histeria ( dpt timbul
pada delirium tremens)
6. Gg psikologik : gx atau gg pd bag. Tbh
yg disarafi o/ susunan saraf vegetatif
dan yang disebabkan o/ gg emosi.
Perubahan fisiologik ini biasanya
menyertai keadaan emosi tt pd
umumnya reversibel dan biasanya tidak
mengakibatkan kerusakan jaringan yg
permanent. Gg spt ini mungkin terjd pd :
7.
1. Kulit : dermatitis, urtikaria, pruritus &
hiperhidrosis
2. Otot & tulang : otot tegang sampai
kaku “ tension headache “,” low back
pain”
3. Alat pernafasan : sindroma
hiperventilasi (bernapas berlebihan
shg dpt menimbulkan rasa pusing,
kepala enteng, paresthesia pd tgn
dan sekitar mulut, merasa berat
didada, napas rasanya pendek/
kurang panjan, tenggorokan kering,
perut gembung, tetani) dan asthma
bronchiale
4. Jantung dan pembuluh darah :
palpitasi, hipertensi, “ vascular
headache”
5. Alat pencernaan : lambung perih,
nausea dan muntah,
metaorrismus, konstipasi, diare
6. Alat kemih dan kelamin : sering
kencing, enuresis, ejakulasi
prekoks, disparenia, dismenorea,
frigiditas dan impotensi
7. Pancaindera : mata berkunang
dan tinitus
7. Agnosia : ketidak mampuan u/
mengenal dan mengartikan pencerapan
sbg akibat kerusakan otak.
Intelegensi : kemampuan u/ menyelesaikan
masalah yang baru mll pemikiran dan
pertimbangan. Berbagai hal dpt mengurangi
atau menghambat kemampuan ini misal :
kerusakan otak (prenatal, perinatal ataupun
postnatal berupa keturunan, keracunan,
rudapaksa, keradangan, neoplasma, gg
pembuluh darah) karena psikosa (fungsional
ataupun SOO) mungkin juga bahwa
kemampuan ini tdk dpt dimanifestasikan
karena berbagai faktor sosiobudaya (sebab
kekurangan rangsangan atau kebiasaan
memberi makanan yang rendah kadar
proteinnya kpd anak balita)
Retardasi mental : t.u kekurangan intelegensi
shg
daya guna sosial dan dlm pekerjaan
seseorang
mjd tergg. Demensia : t.u kemunduran
intelegensi krn suatu kerusakan otak yg
tdk dpt diperbagai
8. Kemauan
3 aspek kemauan :
- Pekerjaan : misal sudah 2 mgg tdk ke ktr
tanpa alasan atau krn jin tdk menjemput
didepan rumah
- Sosial : misal : dulu aktif dikarang taruna
sekarang tdk pernah ikut
- Perawatan diri : bisa dilihat dari makan,
mandi, sholat/beribadah
9. Psikomotor : gerakan badan yang dipengaruhi o/
keadaan jiwa, jd mrpkan efek bersama yg
mengenai badan dan jiwa. Juga dinamakan
konasi (conation), perilaku motorik atau aspek
motorik drpd perilaku. Gerakan rfx spt rfx lutut
dan rfx pupil tdk termsk dalam pembahasan ini
gg psikomotor dpt berupa :
1. kelambatan : scr umum gerakan dan rx
menjadi lambat
a) Hipokinesia, hipoaktivitas : gerakan
atau aktivitas berkurang
b) (sub) stupor katatonik : rx terhdp
lingkungan sgt berkurang gerakan
dan aktivitas menjd sgt lambat shg
kelihatannya px spt tdk
memperhatikan lingkungannya
c) Katalepsi : mempertahankan scr kaku
posisi badan tt juga bila hendak
diubah oleh orang lain
d) Flexibilitas serea ; mempertahankan
posisi badan yang dibuat padanya o/
org lain
2. Peningkatan : aktivitas dan rx umum
meningkat
a) Hiperkinesia, hiperaktivitas :
pergerakan atau aktivitas yang
berlebihan
b) Gaduh gelisah, katatonik : aktivitas
motorik yg kelihatannya tdk bertujuan
yg berkali-kali dan seakan-akan tdk
dipengaruhi o/ rangsangan dari luar
3. Tik (tic) : gerakan involunter, sekejap serta
berkali-kali mengenai sekelompok otot atau
bagian badan yg relatif kecil
4. Bersikap aneh : dgn sengaja mengambil
sikap atau posisi badan yang tdk wajar
aneh atau bizar
5. Grimas : mimik aneh dan berulang-ulang
6. Stereotipi : gerakan salah satu anggota
badan yg berkali-kali dan tdk bertujuan
7. Pelagakan (mannerism) : pergerakan atau
lagak yg stereotipe dan teatral (spt sedang
bermain sandiwara)
8. Ekhopraxia : lgs meniru pergerakan org lain
pd saat dilihatnya
9. Ekholalia : lgs mengulangi atau meniru apa
yg dikatakan org lain
10. Otomtisma perintah (command
automatism) : menuruti sebuah perintah scr
otomatis tanpa memikir dahulu
11. Otomatisma : berbuat sesuatu scr otomatis
sbg pernyataan (ekspresi) simbolik aktivitas
tdk sadar
12. Negativisme : menentang nasehat atau
permintaan org lain atau melakukan yang
berlawanan dgn hal itu
13. Kataplexia : tonus otot menghilang dgn
mendadak dan sejenak juga timbul
kelemahan umum dgn atau tanpa
penurunan kesadaran yg dpt disebabkan o/
berbagai keadaan emosi
14. Gg somatomotorik pd rx konversi : sering
menggambarkan scr simbolik suatu konflik
emosional dan dpt berupa :
a) Kelumpuhan
b) Pergerakan yang abnormal, mis :
tremor, tik (tic), kejang-kejang atau
ataxia
c) Astasia-abasia : tdk dpt duduk, berdiri
dan berjalan
15. Verbigerasi : berkali-kali mengucapkan
sebuah kata yg sama, mis : “ saya mau
makan, makan, makan dan seterusnya….”
atau “ kemarin, kemarin, kemarin dan
seterusnya….saya datang”
16. Berjalan : tidak tegap, kaku (rigid) atau
lambat
17. Gg motorik ( yang sebenarnya bukan
mrpkan gg psikomotor ) yg mungkin sekali
disebabkan o/ pemakaian obat ( mis :
tremor, hipokinesia, diskesia, akatisia krn
neroleptika), gg ortopedik /gg nerologik
18. Kompulsi : suatu dorongan yg mendadak
berkali-kali biarpun tdk disukai, agar
berbuat sesuatu yg bertentangan dgn
keinginannya sehari-hari atau dgn
kebiasaan serta norma-norma. Kompulsi itu
mungkin terjd krn fobi (mis: bakteriofobi
mengakibatkan kompulsi cuci tgn) atau krn
obsesi (obsesi brgnya hilang dpt
mengakibatkan buka-buka lemari u/ melihat
brgnya msh ada ). Diantara bermcm-mcm
kompulsi terdpt :
– Dipsomania : dorongan agar minum
air
– Egomania : preokupasi dgn diri
sendiri
– Erotomania : preokupasi dgn hal-hal
sexual
– Kleptomania : dorongan agar mencari
kekuasaan
– Monomania : preokupasi dgn sebuah
subyek
– Nimfomania : dorongan bersenggama
pd kaum wanita
– Satriasis : dorongan bersenggama pd
kaum pria
– Trikhotilomania : dorongan mencabut-
cabut rambutnya
– Ritualistik : dorongan bertingkah laku
upacara
 19. Gagap : bericara dgn terhenti-henti krn XI. TERAPI :
spasme otot u/ bicara, mulai dari a) SOMATOTERAPI :
berbicara sgt ragu-ragu sampai dgn • Farmakoterapi
berbicara eksplosif
• ECT
20. Seorang px mania dpt berbicara,
berjalan, menyanyi atau melakukan apa b) PSIKOTERAPI : cara pengobatan
saja tanpa mengenal lelah masalah emosional dengan tujuan
menghilangkan hambatan dan
21. Pd depresi dgn agitasi maka px mungkin mengoreksi serta mengembangkan
tdk pts-ptsnya menangis, mondar-mandir kepribadian yang positif
atau meremas-remas tgnnya.
 Psikoterapi suportif :
22. Pd gaduh geliah katatonik, px mungkin
sgt gelisah, berbicara banyak lagi keras  Kegunaan :
tak berhenti-henti - Menguatkan daya
IX. RESUME tahan mental
X. DIAGNOSA : - Meningkatkan fx
penyesuaian diri
Axis I : sindrom klinik  kondisi yg tdk tercantum
sbg gg. Jiwa ttp mrpkan pusat perhatian - Mengembangkan
atau kode tambahan (Kode V, ICD-9) mekanisme baru u/
kontrol diri
Axis II : gg kepribadian  gg perkembangan
spesifik  Terdiri dari :
Axis III : gg dan kondisi fisik termsk klasifikasi a) Bimbingan dan
penyebab luar dan keracunan (kode E penyuluhan
ICD-9) b) Tx kerja
Axis IV : taraf besarnya Stressor Psikososial c) Tx kelompok
Axis V : taraf tertinggi fx penyesuaian dlm 1 th d) Tx perilaku
terakhir ( GAF SCALE : GLOBAL e) Narkoterapi/hipnotx
ASSESSMENT OF FUNCTIONING f) Sugesti
SCALE)
g) Reassurance
(penjamin kembali)
h) Bujukan (persuasi)
i) Ventilasi/psikokatarsis
 Psikoterapi wawasan/genetic dinamic : XII. PROGNOSA
1. Reedukatif : u/ menyesuaikan diri  DUBIA AD BONAM : BAIK
kembali memodifikasikan tujuan  DUBIA AD MALAM : BURUK
dan membangkitkan serta
mempergunakan kreatif yg ada
 Terdiri dari :
1. Tx hubungan antar
manusia
2. Tx sikap
3. Tx wawancara
4. Tx case work
5. Tx kelompok
6. Tx somatik
7. Reconditioning
8. Konseling terapeutik
9. Analisa dan sintesa yg
distributif
2. Rekonstruktif : u/ mendapatkan
perubahan yg luas drpd
pertumbuhan kepribadian dgn
pengemabangan potensi
penyesuain diri yg baru
 Terdiri dari :
1. Psikoanalisa Freud
2. Psikoanalisa Neo
Freudian
3. Psikotx yg berorientasi
kpd psikoanalisa
 Manipulasi lingkungan
 Dr. I.G.N Trully
6 maret 2007

KEGAWAT-DARURATAN PSIKIATRI Evaluasi :

• Tujuan utama : menilai kondisi px dlm krisis scr
Gawat darurat psikiatri a/(dpt hanya salah satu dari ke3) cepat dan tepat  dx masuk belum tentu = dx
keluar
• gg pikiran
• perasaan atau
Yang harus dilakukan :
• perilaku (mis: gaduh gelisah
• Triase (tindakan: penilaian luka yg harus ditangani
Yang memerlukan intervensi terapeutik segera, jika tidak
dulu + terangkan pd keluarga)
segera ditangai akan sebabkan bahaya pd px atau
• Buat Dx awal
sekitarnya (keluarga & lingkungannya)
• Identifikasi faktor-faktor presipitasi (pencetus)
• Identifikasi kebutuhan segera px ( Px dtg dgn
Pemeriksaan psikiatrik : dehidrasi segera infus!!)
• Harus cepat • Memulai tx atau merujuk px  ≠ bisa segera rujuk
• Harus ringkas
• Harus tepat (15-30 mnt) Standar pemeriksaan :
• Riwayat perjalanan penyakit
Yang perlu diperhatikan dalam pelayanan kegawat- – Sosial (pekerjaan)
daruratan psikiatri a/
– Obat yg terakhir diminum
• Keamanan (fisik/psikik: Px & petugas)
– Sekarang (berulang/baru)
• Anak-anak & remaja terpisah (
– Sebelumnya
• Pembagian kerja jelas
• Pmrx status mental/psikiatri
• Jumlah, petugas mencukupi
• Pmrx fisik dan pmrx penunjang
• Psikofarmako lengkap
• No violence (tdk dgn kekerasan)
• Semua tindakan didiskusikan dgn keluarga dan px
PENTING : TANDA VITAL : u/ dx organik fungsional
• TD, Nadi, RR, t
• Yang harus diperhatikan dalam evaluasi :
– Keamanan px (psikik/fisik) jg mengamankan
petugas
– Organik, fungsional atau kombinasi  gaduh
gelisah, logorea, aslong, febris  organik
impulsivity
– Psikotik
– Suicidal (bunuh diri)/ hemicidal (bunuh orang)
Fear
– Kemampuan merawat diri sendiri Positive
Agitation
symptom
• Pengikatan : (ketakutan)

– Tujuan :
• Px dpt mengendalikan diri sendiri
• Mengurangi/menghilangkan Psychiatric
penderitaannya emergency
• Agar evaluasi dpt berlanjut s/d dptan intoxication
suicidality
kesimpulan
– Dilakukan jika :
• Gelisah
• Ancaman tindak kekerasan
• Sgt disorganized (kacau, gaduh gelisah, Extrapyramidal Cognitive
syndrome impakment
mania)
• Sudah dilakukan intervensi verbal
namun tak berhasil
Kedaruratan psikiatri a.l : • Manifestasi dari :
1. Keadaan gaduh gelisah 1. Delirium  typoid abdominal kronis,
2. Percobaan bunuh diri malaria
3. Sindroma lepas obat 2. Dementia idem
4. Penelantaran diri 3. Skizofrenia ( katatonik, paranoid,
hebefrenik)
GADUH GELISAH 4. Gg psikotik akut
• Bukan Dx (ttp sindroma) 5. Gg afektif episod manik
• Aktivitas motorik ↑ 6. Amok
• Datang dgn dipaksa, diikat, diantar keluarga yg 7. Neurosa cemas
panik 8. Serangan panik
• Gx : 9. Kebingungan pasca konvulsi
– Hiperaktivitas motorik 10. Rx dissosiasi
– Logorea (bicara>>>) 11. Tempertantum
– Stereotipi ( gerakan anggota badan yg
berubah berulang2 tanpa tujuan)
– Manerisme
– Grimas ( wajah aneh berkali-kali)
– Gg proses berpikir (pasti!!)
– Non realistik (pasti!!)
– Waham  psikotik
– Halusinasi  psikotik
– Ilusi  organik
– Gg kesadaran ( pasti!!)  berubah, me↓,
berkabut
• Penanganan PERCOBAAN BUNUH DIRI
Seseorang gaduh gelisah • Definisi : segala perbuatan yg dpt mengakhiri
hudpnya sendiri dlm wkt singkat
Hadapi dengan tenang • Manifestasi dari :
– Gg afektif episod depresi
Menenangkan dgn kata-kata – Skizofrenia paranoid
– Gg paranoid
– Psikotik akut
Amankan
– Dementia
– Gg dismitik
Menentramkan keluarga – Gg dissosiatif
– Gg kepribadian
Memeriksa keadaan fisik – Gg penyesuaian
• Pencegahan : tergantung psikodinamika
Kelainan interna/neurologi • Gx :
– Keinginan berulang u/ mati
– Depresi
(+) (-) – Penelantaran diri
– Waham
– Halusinasi
Tx kel. Interna/neuro Tx kel. Psikiatri
• Bahaya :
- Etiologi - neuroleptik – Pernah mencoba bunuh diri
- Simptomatik - psikoterapi – Penyakit menahun
– Ketergantungan obat/zat
– Hipokondriasis (pikiran terpaku pd kesehatan
fisik, mentalnya
– Keterbatasan sosialisasi
– Catatan bunuh diri
• Penanganan : • Penanganan :
– Mengamankan penderita – Atasi kelainan fisik
– Atasi dehidrasi
– Jauhkan zat/alat – Cold turkey (ayam kalkun  biarkan dia)
– [\perawatan fisik/cedera fisik – Substitusi ( mis : methadone  pethidine)
– Perawatan mental/jiwa – Suportif
– Gali penyebab – Taperring off
– Observasi dari luar kamar – Methadone
– u/ gx ringan dpt sembuh 2 mgg

SINDROMA LEPAS OBAT PENELANTARAN DIRI :

• DEFINISI : pemakaian opiat selama 1-2 mgg jk • Tidak mengganggu lingkungan  tdk diperhatikan
dihentikan mendadak akan timbul gx lepas obat (tdk makan, tdk minum) dehidrasi
• Gx : • Manifestasi dari :
– Skizofrenia (katatonik-supor-sub stupor-
– Kecemasan hebefrenik, simplek)
– Lakrmasi – Anorexia nervosa
– Rhinore – Depresi berat
– Menguap • Gx :
– Mutisme (tdk bicara,diam)
– Keringat banyak
– Mimik (-)
– Goose flash ( wajah merah spt angsa) – Katalepsi (mempertahankan posisi tbh dlm
– Diare posisi tt)
– Dilatasi pupilakikardi – Fleksibilitas serea ( posisi yg dipertahankan
dpt dibentuk o/ prg lain)
– Kenaikan tensi – Negativisme ( melakukan tindakan yg tdk
– Hiperpireksia sesuai perintah)
– Insomnia – Grimas ( wajah berubah berulang kali dgn
mimik yg aneh)
– Gaduh gelisah – Menolak makanan/minuman
– Irritable
– Nyeri otot
– Nyeri sendi
– Mual muntah
– dehidrasi
• Penanganan :
– Atasi dehidrasi
– Intake hrs diperhatikan (sonde)
– Neuroleptik (injeksi jk perlu)
– Psikotx
– ECT
– Cat :
• Biasanya Px stupor tdk mau makan /
sulit makan dgn ECT 1x biasanya
sudah mau buka mulut
• Pada Px katatonik paling baik ECT 2x

E.C.T
( ELECTROKONVULSAN TERAPI)
Pendahuluan :
Th 1930 ECT mulai dipublikasikan selama 30 th, ECT
menjadi primadona u/ pendidikanpsikotik kemudian
tx ini dikombinasikan dgn CPZ
Setelah adanya bermacam-macam obat psikotropika,
mulailah kedudukan ECT tergeser walaupun begitu pd
kasus ttt ( Skizofrenia Katatonik, depresi berat yg
cenderung bunuh diri) ECT masih merupakan cara tx
pilihan, krn lebih cepat mengobati ggan tersebut
daripada hanya memakai psikotropika dan anti-depresan
Kombinasi ECT & psikotropika dpt mengurangi wkt
perawatan di RS & jumlah obat yg dipakai
Disamping kebaikan  ada px yg tdk mempan dgn
psikotropika, tekanan terjd perubahan afek + tingkah laku
(t.u yg kronis)
Timbul 2 klpk yg pro + kontra terhadap perawatan ECT
• Kelompok kontra : ECT  Tx tdk manusiawi,
The Barbarian Tx --. Krn px dibuat kejang selah
disiksa
Dr. Melanie Handoyo
7 maret 2007
• u/ menjawab hal tsb bahwa px yg diECT bukan
disiksa  maka dipakai cara yg lebih manusiawi
dgn ECT Non-kejang ( dgnpremedikasi anestesi)
Sejarah :
Penangan dgn Tx kejang pd gg psikotik merupakan
sejarah yg pjg, dokter jaman dahulu spt hipokrates dan
Auicenna memakai semacam camper u/ mengobati
bermacam-macam kelainan syaraf. Petunjuk paling awal
u/ Tx dengan menggunakan listrik, dilakukan o/
Scribonus Lannus, dipakai listrik dari semacam belut u/
mengobati Kaisar R.Claudius yg mrpkan menggunakan
cara lbh nyata dgn menggunakan “Pentylons Tetrazole”
u/ menimbulkan kejang.
Px psikotik menghilang jk px menjd kejang
Pd th 1937 : peneliti dari italia menggunakan arus listrik
u/ menimbulkan kejang
Th 1981 u/ pertama kali scr resmi ECT dipublikasikan
digunakan pdd px Skizofrenia dgn tehnik Bitemporl
& memakai arus bolak-balik. Petama kali diberi
nama “ Electro Shock Terapi”. Pemberian nama ini
tdk tepat krn disini lain dgn pengertian shock
anafilaktik, akhirnya American journal of Psychiatri
menyebutnya “ Electro Convulsive Terapi”
Istilah lain yg dipakai : Indikasi ECT :
• T.E.K : Terapi Elektro Konvulsi 1. Dpresi berat
• Cerebral Elektro Shock 2. Mania
• Terapi kejang listrik 3. Skizofrenia / stupor katatonik/ gaduh gelisah
• Convulsive therapi 4. Depresi dgn gg fisik : ginjal. HIV, Hepar
• Dgn premedikasi & anestesi  Modified ECT 5. Psikotik/ skizofrenia yg resisten tx psikotropika
(ECT monitoring)
Mekanisme kerja :
Kontra indikasi ECT : 1. Meningkatkan sirkulasi darah ke otak
• Absolut : 2. Memperbaiki EEG dgn MRI  frequensi
1. TIK (Tekanan Intra Kranial ) ↑, mis : tumor meningkatkan amplitudo
otak, meningitis 3. Meningkatkan nafsu makan 7 menimbulkan
2. Kelainan kardiovaskuler mis: IMA, ephoria
decompensatio Cordis, Angina pectoris, 4. Meningkatkan Nor-ephineprin & menurukna
hipertensi (140/90), aneurysma, trombosis frequensi jantung
koroner baru/lama, px dgn pacemaker 5. Meningkatkan cortisol
3. Penyakit sal.pernafasan  TB paru dgn 6. Meningkatkan pelepasan aminbiogenik dari
kaverne terbuka neuron pro-synaptik spt Nor-adrenalin, serotonin,
4. Penyakit tulang & sendi  Spondilitis TBC dopamin
5. Epilepsi / hipoxia

• Relatif :
1. Wanita hamil
– Trimester I : abortus
– Trimester III : partus prematur
2. Orang lanjut usia ( > 65 th)
3. Hipertensi
4. Hernia
Persiapan ECT : C. Alat + tempat :
A. Tenaga : 1) Sediakan 2 ruangan
• Seorg Psikiater/ dr. umum yg terlatih 1) Ruang ECT
• Bbrp org perawat & perawat kesehatan yg 2) Ruang rekonvalensensi (RR) ruang
terlatih pulih sadar
B. Pasien : 2) Pesawat ECT
1) inform consent ( dpt ECT sebabkan apneu) 3) Alkohol, cairan NaCl ( membersihkan
 wajib dilakukan sbg penentu harus ada daerah temporal), elektro jelly
TTD keluarga 4) Stetoskope, tensimeter
2) Pmrx TD, Nadi, t, RR, paru, cor, thorax, 5) Tab O2 dgn selang / masker
darah, urine (rutin) 6) Kain u/ mengganjal gigi  agar lidah tdk
3) Vesika urinaria & rctum hrs dikosongkan ( tergigit
inkontinensia urine & anus 7) Infus set
4) Puasa 6-8 jam 8) Status px
5) Gigi palsu + barang lain hrs dilepas
6) Pakaian dilonggarkan Fase ECT
7) Obat-obatan distop 3 hari sebelum ECT 1. Fase cepat / alten
dilaksanakan
2. Fase tonik
• Hipnotik sedative
3. Fase klonik
• Anti konvulsan
4. Fase diam /apneu
• Lithium
5. Fase automatisasi
• Theophilin
6. Fase post-konvulsi
• Reserpin
7. Fase confuse
8) Jika perlu pmrx funduscopi (neurologi) u/
pmrx papil odema  TIK ↑, EKG, thorax
foto, foto tulang
Persiapan obat ECT dgn premedikasi  tdk timbulkan Tehnik pelaksanaan ECT :
kejang • ECT konvensional :
1. u/ persiapan premedikasi : Sulfas Atropin 1. Pesawat ECT dinyalakan
2. u/ anastesi : 2. Px dibaringkan terlentang lurus tanpa
• Na-penthonal bantal
• Dormicum 3. Pelipis dibersihkan dgn alkohol  olesi dgn
• Dipervan air garam/ elektro jelly
3. u/ relaxan : Succinyl Choline 4. Diantara gigi rahang atas – bawah diganjal
dgn kain yg dilipat  suruh menggigit
4. Tab O2 + slang
5. Dagu px ditahan  hiperekstensi
5. Aquadest, NaCl 0,9%, dextras, Infus SGT
6. Lengan + tungkai ditahan ringan
6. Perangsang pernafasan : dopamine, ephedrine
7. Elektroda ditempelkan dikedua pelipis
7. u/ alergi, shock : adrenalin, dexamethassone,
anti-histamin 8. Px ditenangkan  pejamlan mata  tarik
nafas dalam  123  go! ( jk px tdk mau
bernafas lgs diECT)
Persiapan alat : 9. Tombol elektro ditekan  kejang tonik
1. Pesawat ECT monitor + elektro kepala + dada klonik
2. Alat hisap lendir 10. Selama kejang dagu ditahan, lengan,
3. Ambu bag ( alat u/ pernafasan), goedel, spatel tungkai ( sendi ) jgn dilawan gerakannya
lidah ikuti gerakannya
4. Spuit, wing needle 11. Setelah kejang  px tdk sadar + apnue 
5. Defibrilator u/ cardiac arrest nafas dalam spontan  pindah keruang
6. Laryngoscope, endotracheal tube rekonvalensensi  biarkan tidur  tetap
dijaga spy tdk jatuh
7. Spuite 3 cc, 5 cc
12. Nafas spontan (-)  dada ditekan bbrp kali
agar keluar nafas spontan
13. Selama px masih bingung  tetap diawasi
• ECT dgn premedikasi :
1. Premedikasi dgn sulfas Atropin 0,25-0,5
mg (0,01 mg/kgBB) i.m 30-60 mnt sebelum
ECT  u/ mengurangi sekresi / mencegah
bradikardi
2. Elektroda ditempelkan dipelipis  ECT
Elektroda ditempelkan dikepala  EEG
Elektroda ditempelkan didada  EKG
3. Anastesi umum dgn Na-Penthonal i.v 3-4
mg/kgBB scr lambat, dpt pula Na-Dprivan
i.v 1-2 mg/kgBB px tidur  Succ.Choline
0,5-1 mg/kgBB i.v  apnoe + relaks otot 
fasikularisasi otot dr atas – bwh
apnoe  pernafasan buatan dgn ambu bag
bak dgn O2 / tdk setelah relaks max 
mulut dipasang spatel lidah agar lidah tdk
tergigit saat kejang sesaat  aliran listrik
kgs dinyalakan krn khasiat succ. Choline
berlgs amat singkat / bisa tonik
4. Nafas buatan jika perlu, px sadar ± 15-30
mnt
Frekuensi ECT :
1. ECT Blok : tiap hari selama 3 hari berturut-turut
 selanjutnya boleh stop / lanjut seri
2. ECT Seri : 2x/mgg s/d 12x  dpt di(+) di(-)
sesuai perbaikan gx penyakit  atas permintaan
dokter ruangan
Komplikasi ECT :
1. Gg daya ingat  ante/retro grade amnesia
2. Aritmia, bradikardi, hipotensi
3. Dislokasi mandibulla  ECT distop!!
4. Fraktur tulang  pd sterno 3,5,6 plg sering
5. Lidah tergigit
6. Perdarahan gusi + gigi goyang ECT distop krn
sebabkan gigi tmbh goyang
Kesimpulan :
• Walaupun kedudukan ECT tergeser o/
psikotropika ttp ECT tdk bisa dihilangkan sama
sekali, ECT masih di[perlukan dlm Tx Psikotik y.i
: depresi berat, skizofrenia/ stupor katatonik/
gaduh gelisah
• Dgn adanya ECT non-kejang tdk sesederhana
ECT konvensional, ECT non-kejang
membutuhkan satu tim kerja yg khusus,
melibatkan psikiater, neurologi, cardilogi,
anethesiologi
 Dr. Grace
8 maret 2007

PSIKOSA Klasifikasi PPDGJ III :

( Gg PSIKOTIK) I. Psikosa Organik :
1. Gg. Mental organik ( F00 – F09 )
Pengertian : 2. Gg. Mental dan perilaku akibat zat-
• Semua kondisi yg menunjukan adanya hendaya psikotik ( F10-F19)
berat dalam kemapuan daya nilai realitas atau
suatu gg jiwa dgn kehilangan rasa kenyataan II. psikosa fungsional :
(sense of reality)
1. Skizofrenia, gg. Skizotipal dan waham
• Secara praktis diketahui dgn adanya : (F20-F29)
– Gg pd afek dan emosi 2. Gg. Suasana perasaan (F30-F39)
– Proses berpikir
– Kemauan
– Psikomotor
– Gg kesadaran
– Gg persepsi
• Px tdk memahami penyakitnya bahkan tdk merasa
sakit  insight (-)
• Bukti lgs adanya gg psikotik a/ terdapatnya waham
atau halusinasi tanpa tilikan (insight)
• Angka prevalensi ± 1% jumlah penduduk
PERBANDINGAN PENGGOLONGAN DIAGNOSIS P.ORGANIK P.FUNGSIONAL/
/EKSOGEN ENDOGEN
PPDGJ-I PPDGJ-II PPDGJ-III
ETIOLOGI •ORGANIK (+)  TIDAK JELAS
290-294 290-294 F00-F09 JELAS EX :
PSIKOSA Gg MENTAL Gg MENTAL •LANGSUNG  SKIZOFRENIA,
ORGANIK ORGANIK ORGANIK OTAK Gg AFEKTIF, Gg
(PSIKOTIK- (TERMSK Gg EX : DEMENTIA, PARANOID
NON MENTAL EPILEPSI,
PSIKOTIK) SIMPTOMATIK) TRAUMA
F10-F19 CAPITIS,DEF.VIT
Gg MENTAL DAN •TDK LGS 
PERILAKU AKIBAT TYP.ABDOMEN,
ZAT PSIKOAKTIF MALARIA,
DEHIDRASI

KESADARAN MENURUN / BERUBAH

BERKABUT

295-299 295-299 F20-F29 MEMORY AMNESIA (+) AMNESIA (-)

PSIKOSA Gg PSIKOTIK SKIZOFRENIA,Gg
FUNGSIONAL LAINNYA SKIZOTIPAL,Gg ORIENTASI DISORIENTASI BAIK
WAHAM W/T/O (-)
F30-F39 HALUSINASI VISUAL/OPTIK AUDITORIK
Gg SUASANA
PERASAAN FLUKTUASI (+) (-)
(MOOD/AFEKTIF)
THERAPI ATASI KELAINAN ATASI
ORGANIK  MRS KELAINAN
PSIKOSA 
TDK SELALU
MRS
SINDROMA KLINIK Gg JIWA :
GG SKIZOTIPAL :
1. Hendaya fx kehidupan sehar-hari
• eksentrik “ mirip “ skizofrenia
2. Manifestasi :
• Afek tdk wajar
• Penurunan kemampuan bekerja
• Perilaku aneh,hubungan sosial (-), pikiran-pikiran
• Hubungan sosial & merawat diri magis, ide-ide paranoid
Berat Ringan GG WAHAM MENETAP :
• Waham ( kejaran, hipokondria, cemburu dll),
sistematis ( waham sekunder)
PSIKOSA NON PSIKOSA • Fx kepribadian baik
- SYNDR. DEPRESI • Halusinasi +/-
- SYNDR. CEMAS • Usia pertengahan
- SYNDR. MANIA • Terapi : somatoterapi  trifluoperazine
- SYNDR. INSOMNIA
Gg. PSIKOTIK AKUT : GG WAHAM TERINDUKSI :
- ONSET : AKUT (48 JAM-2 MGG) • 2 orang hubungan emosional erat terisolir (bahasa,
- Tanpa gx awal  psikotik budaya, geografi )
- ex : tiba-tiba ngamuk, tiba-tiba pecahan • Satu sakit, satunya dependent
kaca • Jk dipisah yg terinduksi sembuh
- Prognosa > baik
- Syndroma yg khas : gx polimorfik (aneka-ragam)
berubah cepat, waham, halusinasi
- A/E (+), kontak (+), kesadaran (+)
- Disebabkan : stress akut, problem
berkepanjangan atau tanpa sebab yg jelas
- Sembuh sempurna atau berkelanjutan 
skizofrenia
- Terapi : holistik ( menyeluruh )
 DD SKIZOFRENIA GG AFEKTIF

GANGGUAN PROSES BERPIKIR AFEK/EMOSI

KEPRIBADIAN SKIZOID CYCLOID

PROSES BERPIKIR ASSOSIASI LONGGAR FLIGHT OF IDEAS

INKOHERENSI

STRUKTUR KEPRIBADIAN DISHARMONI HARMONISASI

•AFEK EMOSI DANGKAL •AFEK EMOSI ↑
•PROSES BERPIKIR ↑ •PROSES BERPIKIR ↑
•KEMAUAN ↓ •KEMAUAN ↑
•PSIKOMOTOR ↑ •PSIKOMOTOR ↑
SOSIAL EKONOMI RENDAH TINGGI

KESEMBUHAN FULL SEMBUH 100 %

RECOVERY/SOCIAL/DETEREORIS
ASI (± 30 % )
GG SUASANA PERASAAN (MOOD/AFEKTIF)
- Episode manik
- Gg afektif bipolar
- Gg depresif
- Gg depresif berulang
Minum alkohol berlebihan
Min 2 mgg ( +halusnasi / waham )
Terapi gg afektif : holistik
Somatoterapi : lithium carbonat, carbamazepin, anti
depresan (SSRI)

MANIA (dgn gx psikotik)

- Elasi (suasana perasaan yg meningkat )
- Aktivitas >>>  bahaya dehidrasi !!!
- Bicara cepat dan banyak (logorea)
- Kebutuhan tidur <, makan ↓
- Harga diri me↑ (melambung)
- Pengendalian diri (-)
- Sulit memusatkan perhatian
- Waham/halusinasi (+)

EPISODE DEPRESIF
- Ringan
- Sedang
- Berat (+ psikotik)
Mood depresif
Minat (-), rasa bersalah >>
Pesimis, gagasan bunuh diri
Makan (-)
Gg tidur : early morning awakening
Anxietas, gelisah, agitasi
 Dr. RAHAYU
9 maret 2007

SIMPTOMATOLOGI • TIPE-TIPE SZIKOFRENIA :

1. SKIZOFRENIA HEBEFRENIK / KACAU
Fx keseluruhan px terganggu • Terutama gg proses berpikir
1. Gg kesadaran : berubah • Inkoherensi, Aslong
2. Gg afek/emosi : inadequat, labil • Waham non sistematis
3. Gg proses berpikir • Afek silly, usia remaja/ dewasa muda
• Bentuk : otistik, non realistik • Hendaya sosial berat
• Arus : Assosiasi longgar, inkoheren,
neologisme, bloking dll 2. SKIZOFRENIA KATATONIK
• Isi : waham, PTM, obsesei dll • Terutama gg psikomotor
4. Gg prsepsi : halusinasi, ilusi • Katatonik stupor  gerakan rx menurun
5. Gg kemauan : leho;angan dorongan, • Katatonik gaduh gelisah  kegaduhan
ambevalensi aktivitas tak bertujuan
6. Gg psikootor : meningkat  hiperkinesia, gaduh • Sikap katatonik (aneh)
gelisah, menurun  katalepsi, flexibilitas serea
7. Gg fx interpersonal : penarikan diri  scr sosial 3. SKIZOFRENIA PARANOID
& scr emosional, agresivitas
• Waham kejar, curiga, kebesaran
• Halusinasi  1 tema
• Isi waham tdk disetujui  hendaya tdk
menonjol
• Onset  usia lebih lanjut
4. SKIZOFRENIA SIMPLEKS 1. ORGANOBIOLOGIK :
• Terutama gg kemauan lambat, aneh – FARMAKOTERAPI : antipsikotik
• Tdk mampu memnuhi tuntutan masyarakat /neuroleptika
• Penurunan kemampuan mental • Chlorpromazine  largactil, promactil
• Waham (-), tanda psikotik tdk jelas • Thloridazin  meleril
• Kemiskinan : hub sosial  gelandangan • Trifluoperazin  steafazine
• Flufenazin  nateusol
5. SKIZOFRENIA TAK TERINCI • Flufenazine dekanoat  modecate
• Pernah sakit  min 1 x • Haloperidol  haldol, serenace
• Gx psikotik tdk menonjol  walau msh • Haloperidol dekanoat  haldol
berlanjut  1th decanoas
• Sering menarik diri, eksentrik, pikiran tdk • Pherpenazin  trilafon
logis, Aslong • Risperidon  risperidal
• Clozapin  clozaril
6. DEPRESI PASCA SKIZOFRENIA – TERAPI ELEKTRO KONVULSI (TEK)
• Menderita skizofrenia pd bulan terakhir • u/ depresi, katatonik, khronis (kurang
• Gx depresi menonjol - 2 mgg responsive)
• Gx skizofrenia masih ada – TERAPI KONVULSI INSULIN
– LEKOTOMI FRONTAL THALAMUS 
lobus frontalis
TERAPI :
2. PSIKOTERAPI  SUPPORTIF
• Secepat mungkin, cegah deterorasi
• Ventilasi / katarsis
• Holistik  biologi, psikologi, social
• Persuasi
• Sugesti
• Reassurance
• Bimbingan
• Konseling
• Tx kerja
• Psikoterapi kelompok
3. SOSIOTERAPI / MANIPULASI LINGKUNGAN
• Keluarga / lingkunagn sosial  menerima /
mendukung penyembuhan cepat/ tdk
sembuh
 Dr.Trisno

GANGGUAN PENGENDALIAN IMPULS GG EKSPLOSIF INTERMITEN :

- Gagal menahan impuls agresif spt : menyerang
& merusak barang
• Ciri :
- Berlangsung bbrp menit/jam
1. Tidak bisa menahan impuls u/ melakukan - Menghilang spontan
tindakan yang berbahaya bagi diri sendiri dan
- Timbul penyesalan
orang lain
- ♂ >♀ ( pria > wanita)
2. Sebelum melaksanakan tindakan mereka tegang
- Ex :
3. Saat melaksanakan tindakan  senang, gembira 1. Gg pd sistm.limbik
pelepasan
2. Lingkungan tdk menguntungkan pada anak
- Tx :
• Macam gg.pengendalian impuls : 1. Farmakoterapi
1. Gg. Eksplosif intermiten 2. Psikoterapi
2. Kleptomania
3. Piromania KLEPTOMANIA :
4. Berjudi patologis - Gagal menahan impuls mencuri benda yang tdk
diperlukan & tdk mempunyai arti ekonomi
5. Trikotilomania
- Mereka punya uang
6. Gg pengendalian impuls yg tidak terinci
- Tidak direncanakan
- Tegang  mencuri  puas
• Etiologi : tdk diketahui - ♀>♂ (wanita > pria)
Berhubungan dgn faktor : - Kronis
1. Psikodinamika - Tx :
2. Biologis 1. Psikoterapi
3. Psikososial 2. Farmakoterapi : Fluoxetin
PIROMANIA TRIKOTILOMANIA
• Menciptakan kebakaran disengaja lebih dari • Mencabut rambut secara recuren (berulang) 
sekali botak
• Tertarik pada api • Tegang  mencabut rambut  puas
• Senang, puas jika menimbulkan kebakaran • Kronis
• ♂ >♀ ( pria > wanita ) • Tx :
• Pendidikan mempunyai sifat anti-sosial 1. Steroid topical
• Tx : terapi perilaku 2. Anti-depresi
3. Anti-psikotik
BERJUDI PATOLOGIS 4. Psikoterapi
• Preokupasi dgn judi
• Judi u/ menambah jumlah uang GG. PENGENDALIAN IMPULS YANG TIDAK TERINCI
• Gagal berhenti dari judi • Belanja kompulsif
• Gelisah jk tdk berjudi • Kecanduan video game
• u/ keluar dari masalah • Perilaku sexual kompulsif
• Mendapatkan kembali uang yang hilang
• Berbohong
• Perbuatan ilegal
• Kehilangan pekerjaan, pendidikan
• Meminjam uang
• Faktor predisposisi :
1. Kehilangan orang tua
2. Perceraian
• Kronis
• Tx :
1. Tx kelompok
2. Psikoterapi
3. Jk depresi  anti-depresi
4. Jk cemas  anti-cemas

SCHIZOPRENIA
Diagnosa : 1 gejala jelas atau 2 gejala / > kurang jelas
a. Thought : isi pikiran
• Thought echo : isi pikiran diri sendiri yg
berulang atau bergema dlm kepalanya (tdk
keras) dan isi pikiran ulangan, walaupun
isinya sama, namun kualitasnya berbeda
• Thought insertion or withdrawal : isi pikiran
yg asing dari luar masuk kedlm pikirannya
(insertion) atau isi pikirannya diambil keluar
o/ sesuatu dari luar dirinya (withdrawal)
• Thought broadcasting : isi pikirannya tersiar
keluar shg org lain atau umum
mengetahuinya
b. Delusion : waham
• Delusion of control : waham ttg dirinya
dikendalikan o/ suatu kekuatan tt dari luar
• Delusion of influence : waham ttg dirinya
dipengaruhi o/ suatu kekuatan tt dari luar
• Delusion of passivity : waham ttg dirinya
tdk berdaya dan pasrah thdp suatu
kekuatan dari luar (ttg dirinya : scr jelas
merujuk kepergerakan tbh/anggota gerak
atau kepikiran, tindakan atau penginderaan
khusus)
Dr. Indrawati
c. Halusinasi auditorik :
• Suara halusinasi yg berkomentar scr terus
menerus terhdp perilaku px atau
• Mendiskusikan perihal px diantara mereka
sendiri (diantara berbagai suara yg
berbicara atau
• Jenis suara halusinasi lain yang berasal
dari salah satu bagian tbh
d. Waham – waham menetap jenis lainnya yg
menurut budaya setempat dianggap tdk wajar
dan sesuatu yg mustahil, misalnya perihal
keyakinan agama atau politik tt atau kekuatan
dan kemampuan diatas manusia biasa (misalnya
mampu mengendalikan cuaca atau
berkomunikasi dgn mahluk asing dari luar lain)
Atau paling sedikit 2 gx dibwh ini yg harus sll ada scr
jelas :
e. Halusinasi yang menetap dari panca-indera apa
saja  setiap hari, bermgg, berbulan2
f. Arus pikiran yg terpts / mengalami sisipan 
inkoherensi, iirelevan, neologisme dll
g. Perilaku katatonik spt keadaan gaduh gelisah
(excitement), posisi tbh tt (posturing) atau
flexibilitas cerea, negativisme, mutisme & stupor
h. Gx negative : apatis, jarang bicara & respon
emosional yg menumpul atau tdk wajar biasnya
menimbulkan penarikan diri dari pergaulan sosial
dan menurunnya kinerja sosial ttp hrs jelas hal
tsb tdk krn depresi atau medikasi neuroleptika
Gejala khas tsb telah berlangsung selama kurun waktu 1 PROGNOSA :
bln atau lebih 1. Kepribadian prepsikotik  buruk
2. Akut / kronis : akut lebih baik
PENATALAKSANAAN : 3. Jenis katatonik  paranoid  henefrenik 
A. TINDAKAN UMUM buruk
1. Bicara simpatik  mengerti alasan 4. Umur onset : muda lebih buruk
2. Dengarkan anggota keluarga  tenangkan 5. Pengobatan : dini lenih baik
(subyektif) 6. Faktor pencetus : ditemukan akan lebih baik
3. Lepas ikatan  tdk berbahay, tdk terlalu 7. Faktor keturunan : buruk
gelisah 8. Sosial ekonomi : tinggi lebih baik
4. Beri makan yang cukup 9. Lingkungan : mendukung lebih baik
5. Hindarkan senjata, barang berbahaya, 10. Tingkat pendidikan : tinggi lebih baik
obat-obatan
6. Temui sering-sering  menilai keadaan px Kesanggupan mendeteksi / mengobati scr dini :
• Memudahkan penanganan
B. KIRIM / RUJUK JIKA : • Meningkatkan keberhasilan
1. Resiko bunuh diri • Memperbaiki prognosa
2. Membahayakan diri sendiri : penelantaran
diri melukai diri
3. Membahayakan orang lain : gaduh gelisah
sehingga hilangnya penguasaan diri,
melukai/ menyakiti org lain  kedaruratn
psikiatri
4. Ada gg daya ingay : febris, ngompol,
trauma kepal, riwayat DM, tekanan darah
tinggi
5. Gg akut setelah serangan epilepsi,
alkohol/obat-obatan
SKIZOFRENIA : - Gx sekunder :
Merupakan sindroma dgn : - Waham
- Variasi gx yg banyak - Primer : tdk logis, tdk mempunyai
- Perjalanan penyakit yg luas pola sentral (tdk dpt diikuti), tdk
- Prognosis tergantung :genetik, fisik dan sosbud sistematis
Ditandai : penyimpangan yg mendasar dan khas dari - Sekunder : logis, dpt diikuti pola
pikiran, persepsi dan afek yg tdk wajar sentralnya, sistematis
(inapropriate) atau tumpul - Halusinasi : timbul tanpa penurunan
Etiologi belum jelas  4 teori : kesadaran
- somatogenik, psikogenik, sosiogenik, holistik
Ada disharmoni antara unsur-unsur kepribadian : KRITERIA SNEIDER  4A :
- PB, Afek/emosi, kemauan & psikomotor - Assosiasi
Kesadaran jernih ( berubah ) dan kemampuan intelektual - Autism
biasanya tidak tergg meskipun kemunduran - Afek/emosi dangkal
(deteriorasi) kognitif tt dpt berkembang kemudian - Ambivalensi
Usia timbul remaja s/d dewasa muda
Predisposisi : Pembagian skizofrenia berdasarkan gx yg menonjol
- Kepribadian : introvert, sikloid, paranoid, skizotipal, 1. Skizofrenia Paranoid : isi pikir, waham
ambang curiga/kejaran
- Pola keluarga (+), diturunkan 2. Skizofrenia Hebefrenik : PB, bentuk pikiran,
- Kekambuhan sering waham bizar
3. Skizofrenia Katatonik : psikomotor
KRITERIA BLEULER : 4. Skizofrenia Residual : gx sisa
- Gx primer : 5. Skizofrenia Simpleks : kemauan yang menurun
- Gg proses berpikir : 4 A
- Gg afek/emosi : dangkal, inadequat
- Gg kemauan : ambivalensi, otomatisme,
negativisme
- Gg psikomotor : autisme, katatonik
SKIZOFRENIA HEBEFRENIK : SKIZOFRENIA SIMPLEX :
• Usia 15-25 th • Masa pubertas
• Yg menyolok adnya gg PB • Kedangkalan emosi (inadequat), kemunduran
• Kemauan ↓ kemauan, penurunan pola dan kecepatan berpikir,
• Kekanak-kanakan (childish) pengangguran, pengemis
• Psikomotor ↑ • Kurang perhatian terhadap keluarganya
• Waham : bizar (aneh) • Menarik diri dari pergaulan
• Afek / emosi : dangkal / inadequat • Waham dan halusinasi jarang didapatkan
• Hilangnya rasa kenyataan (sense of reality (SOR))
• Double personality SKIZOFRENIFORM :
• Kumat-kumatan, perlahan-lahan • Timbulnya mendadak
• Kesadaran berkabut / berubah
SKIZOFRENIA PARANOID : • Oneiroid : timbul perasaan seakan-akan dunia luar
maupun dirinya sendiri berubah
• Usia lebih dari 30 th
• Lamanya sakit 2 mgg – 6 bln
• Kepribadian skizoid
• Perjalanan penyakitnya agak konstan / stabil
SKIZOFRENIA RESIDUAL :
• Waham primer banyak (waham / halusinasi kejar &
besar diri) • Gx primer jelas ttp gx sekunder tdk jelas
• Mudah tersinggung (cemas & marah) • Timbul sesudah bbrp kali serangan skizofrenia

SKIZOFRENIA KATATONIK : SKIZOAFEKTIF :

• Umur 15-30 th • Gx afek dan kognitif sama menonjol
• Gx majemuk, psikosis nyata
• Ada 2 tipe : gaduh gelisah & (sub) stupor
• Afek euforia/depresi
• Gaduh gelisah, stupor, rigiditas, sikap tubuh,
negativisme, autisme
• Emosi dangkal
• Tdk perhatian thdp lingkungannya
• Gg psikomotor
DIAGNOSA  ada 7 kriteria: 5. Halusinasi dengar yg terjd bbrp kali yg berisi lbh
1. Jalan pikiran inkoheren (bicara ngelantur), dari satu atau dua kata dan tdk ada hub dgn
waham ganjil, halusinasi dengar (auditorik) depresi atau eforia
2. Deteriorasi fx rutin 6. Inkoherensi, kelonggaran asosiasi pikiran yang
3. Menderita minimal 6 bln terus menerus jelas, jalan pikiran yg tdk masuk akal atau
kemiskinan pembicaraan yg disertai o/ paling
4. Onset pada usia ≤ 45 th sedikit satu dari yg disebut dibwh ini :
5. Bukan gg afek berat a) Afek yg tumpul, mendatar atau tdk serasi
6. Bukan gg mental organik (inapropiate)
7. Bukan retardasi mental b) Pelbagai waham atau halusinasi
c) Katatonia atau tingkah laku lain yg sgt kacau
KRITERIA PPDGJ II : (disorganized)
Paling sedikit terdapat satu dari bbrp kriteria dibwh ini
selama suatu fase penyakit : • Deteriorasi dari taraf fx penyesuaian sblm dlm
1. Waham yg aneh (isinya jelas tak masuk akal dan bidang pekerjaan, hubungan sosial dan perawtan
tdk berdasarkan kenyataan ) spt waham dirinya
dikendalikan o/ suatu kekuatan luar (delusion of • Jangka waktu : gx penyakit itu berlgs scr terus
being controlled), penyiaran pikiran (thought menerus selama paling sedikit 6 bulan dalam
broadcasting), penyisipan pikiran (thought suatu periode didlm kehidupan seseorang disertai
insertion) atau penyedotan pikiran (thought dgn terdptnya bbrp gx penyakitnya pd saat
withdrawal) diperiksa sekarang. Masa 6 bln itu hrs mencakup
2. Waham somatik, besar, agama, nihilistik atau fase aktif dimana terdapat gx pada kriteria A dgn
waham lainnya yg bukan waham kejar atau atau tanpa fase prodromal atau residual spt yg
cemburu dinyatakan dibawah ini :
3. Waham kejar atau cemburu yang disertai – Fase prodromal : deteriorasi yg jelas dlm fx
halusinasi dl btk apapun sblm fase aktif penyakit itu dan yg tidak
4. Halusinasi dengar yg dpt berupa suara yg selalu disebabkan o/ gg afek atau akibat. Gg
memberi komentar ttg tingkah laku atau penggunaan zat serta mencakup paling
pikirannya atau dua atau lebih suara yg sedikit dua dari gx yg tersbt dibwh ini
bercakap2
 – Fase residual : setelah fase aktif paling PROGNOSA :
sedikit terdapat 2 gx tersebut dibawah ini Terdapat 10 faktor yg mempengaruhi :
yg menetap dan yg tdk disebabkan o/ gg 1. Faktor keturunan  (+) : jelek
afek atau gg penggunaan zat
2. Personality premorbid  (+) : baik
3. Pencetus  (+) : baik
• Gx-gx prodromal & residual :
4. Onset usia muda : jelek
1. Penarikan diri atau isolasi dari hubungan
sosial 5. Patogenesis progresif : baik
2. Hendaya (impairment) yang nyata dlm fx 6. Derajat disorientasi tinggi : baik
peran sbg pencari nafkah, 7. Perhatian keluarga  (+) : baik
siswa/mahasiswa atau pengatur RT 8. Kecepatan terapi : baik
3. Tingkah laku aneh yg nyata (spt 9. Ekonomi kuat : baik
mengumpulkan sampah, berbicara sendiri 10. Tipe skizofrenia hebefrenik : jelek
ditempat umum, menimbun makanan)
4. Hendaya yg nyata dlm higienis diri dan
berpakaian
5. Afek yg tumpul, mendatar atau tdk serasi
(innapropiate)
6. Pembicaraan yg ngelantur (digeresivve),
kabur, berbelit, sirkumstansial atau
metaforik (perumpamaan)
7. Ide (gagasan) yg aneh atau tdk lazim atau
pikiran magis spt takhayul “clairvoyance”,
telepati, “indra ke-6”, ide-ide yg berlebihan,
gagasan mirip waham yg menyangkut diri
sendiri (ideas of reference)
8. Penghayatan persepsi yg tdk lazim spt ilusi
yg selalu berulang merasa hadirnya suatu
kekuatan atau seseorang yg sebenarnya
tdk ada
Perbedaan skizofrenia Paranoid + Gg waham menetap Gejala negatif :
- Afek dangkal/tumpul
SKIZOFRENIA Gg WAHAM - Komunikasi verbal yang buruk
PARANOID MENETAP - Kesulitan berpikir abstrak
Waham Primer, tdk Paranoia, - Pikiran stereotipik
sistematis sekunder, - Aktivitas menurun
sistematis - Pembicaraan yang spontan dan mengambang
Halusinasi Auditorik jarang - Perawatan diri dan kinerja sosial yg buruk
menonjol - Relasi yg jelek
- Pasif
Unsur Disharmoni Harmoni - Kemiskinan isi bicara
kepribadian
- Perlambatan psiomotor
- Inisiatif tdk ada
Gejala positif :
- Waham
- Halusinasi
- Grandlosity
- Waham kejaran
- Negativistik
- Disorganisasi konsep
- Excitement/ kegembiraan yg berlebihan
- Suspiciousness/kecurigaan
- Hostility/kemarahan-permusuhan
 GG SKIZOTIPAL Termasuk disini :
PEDOMAN DX : - Skizofrenia ambang
Tidak dianjurkan scr umum krn tdk dibatsi scr tegas dg - Skizofrenia laten
skizofrenia simpleks ata gg kepribadian skizoid atau - Skizofrenia pseudoneurotik
paranoid - Skizofrenia pseudopsikopatik
Minimal 3 atau 4 gx dibwh ini menetap selama 2 th : - Gg kepribadian skizotipal
- Afek yg tdk wajar atau menyempit (constrikted)
- Perilaku atau penampilan aneh, eksentrik atau
ganjil
- Hubungan sosial yg buruk dgn org lain dan tendensi
menarik diri dari pergaulan sosial
- Kepercayaan yg aneh atau pikiran bersifat magis yg
tdk serasi dgn norma-norma setempat
- Kecurigaan atau ide-ide paranoid
- Pikiran obsesif berulang-ulang yg tdk terkendali
sering dgn isi “dysmorphophobic”, sexual atau
agresif
- Persepsi yg tdk lazim termasuk mengenai tbh
(somatossensory), ilusi, depersonalisasi atau
derealisasi
- Pikiran yg bersifat samar-samar (vague),
sirkumstansial, penuh kiasan, sgt terinci dan ruwet,
stereotipi tanpa inkoherensi yg jelas
- Sewaktu-waktu ada episode yg menyerupai
keadaan psikotik sementara misalnya ilusi,
halusinasi auditorik atau gagasan mirip waham
Tidak memenuhi kriteria skizofrenia
Riwayat skizofrenia pd slah satu keluarga dekat
memberikan bobot tambahan u/ dx ini tp bukan mrpkan
prasyarat
 PENATALAKSANAAN PSIKOSIS

TIDAK MAU BEKERJA GADUH GELISAH PERILAKU ABNROMAL

GANGGUAN TIDUR PRADUGA PSIKOSIS SEDIH

KELUHAN SOMATIK CURIGA

YANG ANEH
TELUSURI

PERUBAHAN PERILAKU GEJALA ABNORMAL SPT PERUBAHAN DLM GG HUB SOSIAL

MENDADAK MENDENGAR SUARA2 KEBIASAAN
BERBICARA PADANYA

YA - RESIKO BUNUH DIRI

- MEMBAHAYAKAN ORG
LAIN (HEMICIDAL)
PSIKOSIS - PANAS, GG DAYA
INGAT,INKONTENISIA
SINGKIRKAN - RIWAYAT ENDOGEN,
TIDAK PENYALAHGUNAAN OBAT

PENGOBATAN JALAN

FOLLOW UP

TIDAK MEMBAIK DLM 4 MGG KIRIM KE RS

PSIKOTIK : PERTIMBANGAN / JUDGMENT : kemampuan :
- Adanya hendaya berat daya nilai relaitas • Mengevaluasi keadaan serta langkah yg dpt
- Awarness / kesadaran terganggu diambil
- Judgment / pertimbangan • Alternatif yg dpt dipilih atau
- Insight / tilikan • Kemampuan menarik kesimpulan yg wajar
berdasarkan pengalaman
DAYA NILAI REALITAS : kemampuan seseorang u/
memahami hal-hal yg bersifat internal maupun INSIGHT : kemampuan seseorang u/ mengerti penyebab
eksternal dan arti suatu keadaan / kondisi scr obyektif (
- u/ mengetahui daya nilai realitas tergg dapat terlihat mis: timbulnya gx-gx)
dari : Derajat insight :
- Perubahan kepribadian premorbid 1. Total denial bila ia sakit
- Pekerjaan, pendidikan 2. Ambivalensi : kdg mengaku sakit, kadang tdk
- Keyakianan agama, etik moral 3. Mengaku sakit ttp penyebabnya dari luar / faktor
- Sosio-kultural luar
- ADL ( Activity Daily living ) 4. Sadar sendiri bahwa ia sakit
5. Intelektual : tahu bahwa ia sakit, tahu sebabnya
KESADARAN : kemampuan seseorang u/ mengadakan 6. Emosional : sadar sendiri bahwa ia sakit, tahu
relasi (dgn panca inderanya) dan limitasi (dgn sakitnya penyebabnya dan mau terapi
perhatiannya), baik terhadap diri sendiri maupun
lingkungannya, shg terjd :
- Kemampuan daya orientasi waktu, tmpt dan
org yg baik
- Kemampuan mengingat dan memahami
sesuatu dgn baik
 dr. Herman
23 maret 2007

NEUROSA Psikodinamika :
• ada konflik interpersonal (luar), intoksikasi (dalam)
Definisi : yg diatasi dgn mekanisme pembelaan ego yang tdk
• kesalahan penyesuaian diri secara emosional disadari (sengaja) u/ menghilangkan kecemasan
sebab adanya konflik yang tdk sadar dan tdk • Jk timbul kecemasan yang mengancam ketenangan
terselesaikan atau gg mental yg tdk mempunyai diri berarti penggunaan mekanisme pembelaan ego
dasar organik dimana px masih mempunyai tilikan itu salah
(insight) serta kemampuan daya realitas yang tidak
terganggu
Mekanisme pembelaan ego tergantung pada :
Perbedaan :
- Kepribadian  matur / imatur
NEUROSA PSIKOSA - Pengaruh lingkungan sosial
- Adat istiadat dlm keluarga
Kepribadian Utuh Ada
dekompensasi - Pandangan hidup
kepribadian - Kepercayaan masyarakat
Orientasi Tdk diorientasi Sering ada  Besar, kecil & jangka waktu stessor bisa
disorientasi mempengaruhi nerosa

Halusinasi, Tidak ada Ada

Berat/ ringan kecemasan tergantung pada :
waham, gg PB
- Faktor konstitusi
Insight (+) merasa (-) tdk merasa
- Kemampuan adaptasi
dirinya sakit sakit
- Stressor yang dihadapi
Perilaku Jarang Sering - Berat / ringan stress
membahayakan membahayakan
- Jangka waktu stress
diri sendiri & diri sendiri &
masyarakat masyarakat
sekitarnya
MRS Jarang Sering
 GANGGUAN ANXIETAS GANGGUAN DEPRESI

Gejala : Gejala :
• Fisik : • Fisik :
– Sering kencing – Lelah , lesu, lemah
– Diarrhea, kembung, iritasi lambung, obstipasi – Nafsu makan ↓
– Palpitasi, keringat dingin, ingin pingsan, kaki – BB ↓ / ↑
tangan dingin – Mulut kering
– Sesak nafas, hyperventilasi – Kembung, diarrhea
– Sukar ereksi, ejakulasi precox – Nyeri epigastrium
– Sering terbangun disebabkan mimpi buruk • Psikis :
• Pskis : – Merasa sedih berlebihan, konsentrasi
– Merasa was-was jk dirumah sendirian berkurang
– Jk ada apa-apa dijalan – Mudah tersinggung, perasaan bersalah
– Jk berpergian, ada apa2 yg terjadi dirumah – Pandangan masa depan suram
– Mudah terkejut jka ada suara keras pd waktu – Kepercayaan diri berkurang
menantikan sesuatu yg menakutkan – Pikiran u/ bunuh diri
– Cepat gugup – Insomnia / terlalu banyak tidur
– Lekas marah krn sesuatu yg sepele – Interaksi sosial ↓
– Suka menarik diri dari pergaulan
Terapi : – Pergaulan thd sekeliling ↓
- Farmakoterapi spt gol :
- Benzodiazepin Pembagian:
- Buspiron • Gejala utama :
- Psikoterapi – Merasa sedih, mudah lelah, merasa hidup tdk
- Behavior terapi berguna, kehilangan minat & kegembiraan
- Tx keluarga
- Manipulasi lingkungan
Gejala penyerta : Terapi :
- Kesulitan berkonsentrasi & mengambil keputusan, - Farmakoterapi :
keinginan bunuh diri - Gol.trisiklik :
- Cenderung menyalahkan diri sendiri - Amitriptyline 25 mg 3x1 (75-150 mg/h)
- Mudah kecewa, pandangan masa depan suram - Imipramine (TOFRANIL) 25 mg 3x1
- Merasa kepercayaan diri berkurang (75-150 mg/hr)
- Nafsu makan ↓ / ↑ shg BB ↓ / ↑ - Gol SSRI :
- Sulit tidur / terlalu banyak tidur - Fluoxetin (NOPRES) (caplet) 20 mg 1-
2x1 (20-40 mg/hr)
Golongan : - Citalopram (CIPRAM) (tab) 20 mg
- Depresi ringan : 1-3x1 (20-60 mg/h)
- Terdapat 2 gx utama & 2 gx penyerta - Gol RIMA ( Reversible Inhibitor of Monoamine
Oxidasi Type A ) :
- Agak sukar melakukan pekerjaan & kegiatan
sosial - Maclobemide (AURORIX) (tab) 150 mg
2-4x1 (300-600 mg/h)
- Lamanya depresi 2 mgg
- Psikoterapi : mengatasi konflik & frustasi
- Depresi sedang :
- Manipulasi lingkungan dgn bimbingan sosial
- 2 gx utama & 2-4 gx penyerta
- Berlangsung 2 mgg
- Kesulitan melaksanakan pekerjaan &
kegiatan sosial
- Depresi berat & gx psikotik : gx depresi berat &
waham, halusinasi, gg PB
 REAKSI KONVERSI
Psikodinamika :
• kecemasan diubah (dikonversikan) menjadi gg
susunan saraf somatomotorik / somatosensorik
(dibawah pengaruh kemauan / volunter)
• Cat. Syaraf ada 2 mcm :
1. Volunter : dipengaruhi keinginan q-ta
2. In-voluter : tdk dipengaruhi kemauan q-ta
jtg,lambung
• Gejala :
– Kelumpuhan satu / bbrp extremitas
– Kejang-kejang, anesthesia, anlagesia
– Buta/ tuli mendadak
• Atasi-abrasia : kelumpuhan shg tdk mampu u/
berdiri / duduk
• Primair gain (keuntungan primair) : dgn
timbulnya gx maka kecemasan akan hilang
• Secondary gain (keuntungan sekunder) : gx2 tsb
menimbulkan keuntungan materil  menarik
perhatian , merasa lbh dilayani, mendpt kasih
sayang yg berlebihan
• Labela Indifference : penderita acuh tak acuh thd
ggnya & merasa sbg kenangan yg indah
GANGGUAN OBSESIF-KOMPULSIF
Definisi :
• Obsesi : gagasan/pikiran/impuls yg berulang &
persisten bersifat egodistonik (tdk dihayati
berdasarkan kemauan sendiri) sbg pikiran yg
mendadak kedlm kesadaran yg diketahui sbg hal yg
tdk masuk akal & tdk disukai
• Kompulsi : tingkah laku berulang yang nampaknya
mempunyai tujuan seseuai aturan tt secara
stereotypik
Kriteria Dx :
• Menunjukan gx obsesif / kompulsif saja atau
keduanya hampir setiap hari selam 2 mgg berturut-
turut sbg sumber penderitaan / mengganggu
aktivitas sehari-hari
Gejala :
• Harus disadari sbg pikiran diri sendiri
• Sedikitnya ada satu pikiran/tindakan yang tdk
berhasil dilawan
• Pikiran u/ melakukan tindakan bukan hal yang
memberi kepuasan hanya sekedar perasaan lega
dari ketegangan
• Gagasan / impuls harus merupakan pengulangan
yang tidak menyenangkan
• Ada kaitan erat antara gx obsesif dgn depresi scr
pararel shg kedua2nya gx sama-sam
meningkat/menurun
• Perbedaan :

KEJANG KEJANG
EPILEPSI HISTERIK
SERANGAN :
• Tempat Sembarang Ada orang lain
tempat
•Lama ± 2 mnt 5-15 mnt/lbh
lama
SELAMA :
•Kesadaran Tdk sadar Berbicara tdk
jelas / sadar
•Rfx patologis (+) (-)
•Rfx cahaya (-) (+)
•Ekstremitas Ekstensi Flexi
•Inkontinensia (+) (-)
•Keluar buih dr Sering Tidak
mulut
•Kejang Tonik-klonik Epistotinus /
kejang tdk
teratur
SESUDAH :
•Kesadaran Apnea lalu tdr Pulih kambuh
•Amnesia Total pelan-pelan
sebagian
PENYEBAB : Gg langsung Stress psikologik
otak
PENGOBATAN Anti epileptik Psikoterapi
 OBAT PSIKOTROPIK 2. Butyrophenone
Haloperidol : 5-15 mg/h
I. OBAT ANTI-PSIKOSIS (NEUROLEPTIK)  SERENACE
PENGGOLONGAN : Tab. O.5 mg, 1.5 mg, 5 mg
1. TIPIKAL : Liq. 2 mg/ml
1. Phenothiazine Ampul 5 mg/ml
• Rantai Aliphatic :  HALDOL (tab) 2 mg
Chlorpromazine / CPZ: 150-600mg/h  GOVOTIL (tab) 2 mg, 5 mg
• LARGACTIL(tab) 25 mg, 100  LODOMER (tab) 2 mg, 5mg
mg  HALDOL DECANOAS (amp) 50
• PROMACTIL (tab) 100 mg mg/ml  50 mg/ 2-4 mgg
• MEPROSETIL (tab) 100 mg 3. Diphenyl-butyl-piperide
• CEPEZET (tab) 100 mg Pimozide
Levomepromazine ORAP FORTE (tab) 4 Mg  2-4 mg/h
• NOZINAN (tab) 25 mg 25-50
mg/h 2. ATIPIKAL :
• Rantai Piperazine : 1. Benzamide
Trifluoperazine (TFP) : Sulpiride
 STELAZINE (tab) 1mg,5 mg  DOGMATIL FORTE
150-600 mg/h Tab 200 mg  300-600 mg/h
Amp.50 mg/ml
 Rantai piperidine : 2. Dibenzodiazepin
Thioridazine  Clozapine (CLOZARIL) (tab) 25 mg,
 MELLERIL (tab) 50 mg, 100 100 mg  25-100 mg/h
mg  150-600 mg/h  Olanzapine (ZYPREXA) (tab)5 mg,
10 mg 10-20 mg/h
 Quetiapine (SEROQUEL)(tab)25 mg,
100 mg, 200 mg  50-400 mg/h
3. Benzisoxazole
Risperidon(RISPERDAL) (tab) 1,2,3 mg 
tab 2-6 mg/h
INDIKASI :
Gx sasaran : SINDROMA PSIKOSIS
Butir-butir dx Sindrom Psikosis :
a. Hendaya berat dlm kemampuan daya menilai
realitas (reality testing ability), manifestasi dari gx
: kesadaran diri (awareness) yg tergg, daya nilai
norma sosial (judgement) tergg & daya tilikan diri
(insight) tergg
b. Hendaya berat dlm fx mental, manifestasi dlm
• gx positif: gg assosiasi pikiran
(inkoherensi), isi pikiran yg tdk wajar
(waham), gg persepsi (halusinasi), gg
perasaan (tdk sesuai dgn situasi), perilaku
aneh atau tdk terkendali (disorganized)
• Gx negatf : gg perasaan (afek tumpul,
respon emosi minimal), gg hubungan sosial
(menarik diri, pasif, apatis), gg PB (lambat,
terhambat), isi pikiran yg stereotipi & tdk
ada inisiatif, perilaku yg sgt terbts &
cenderung menyendiri (abulia)
c. Hendaya berat dlm fx kehidupan sehari-hari,
manifestasi dlm gx : tdk mampu bekerja,
menjalin hub sosial & melakukan kegiatan rutin
Sindroma psikosis dibedakan menjadi 2 :
1. Psikosa fungsional : skizofrenia, psikosis
paranoid, psikosa afektif, psikosis reaktif singkat,
dll
2. Psikosa organik : sindroma delirium, dementia,
intoksikasi alkohol dll
MEKANISME KERJA :
Sasaran utama : Sindroma Psikosis berkaitan dgn
aktivitas neurotransmitter Dopamin yg meningkat
(Hiperaktivitas sistm.dopaminergik sentral)
Mekanisme kerja :
1. TIPIKAL : memblokade Dopamine pd reseptor
pasca-sinaptik neuron di Otak, khususnya sist.
Limbik & sistm ektrapiramidal (Dopamine D2
antagonist)  EFEKTIF U/ GX POSITIF
2. ATIPIKAL (baru) : berafinitas pd Dopamine D2
reseptor + Serotonin 5 Ht2 receptor (serotonin-
dopamine antagonists)  EFEKTIF U/ GX
NEGATIF
EFEK SAMPING :
- Sedasi & inhibisi psikomotor rasa mengantuk,
kewaspadaan berkurang, kinerja psikomotor
menurun, kemampuan kognitif menurun
- Gg otonomikhipotensi
antikolinergik/parasimpatolitik : mulut kering,
kesulitan miksi & defekasi, hidung tersumbat,
mata kabur, tekanan intraokuler meninggi, gg
irama jtg
- Gg ektrapiramidal  distonia akut, akathisia,
sindrom parkinson : tremor, bradikinesia,
rigiditas)
- Gg endokrin  amenorrhea, gynaecomastia,Gg
metabolik jaundice,Gg hematologik 
agranulositosis biasanya u/ pemakaian jangka
pjg !!!!!
Penggunaan obat anti-psikosis yg ingin dicapai a/
OPTIMAL RESPONSE WITH MINIMAL SIDE
EFFECTS
Pada pemakaian neuroleptik dlm jangka panjang (tx
pemeliharaan) didapatkan E.S yg irreversible : TARDIVE
DIYSKENESIA gerak berulang involunter pada : lidah,
wajah, mulut/rahang & anggota gerak pd saat tdr akan
hilang  tdk berkaitan dgn dosis anti-psikosis (non-dose
related)  penatalaksanaan :
1. Obat anti-psikosis perlahan dihentikan
2. Dpt dicoba dgn memberi obar reserpine 2,5 mg/h
 dopamine dpleting agent , u/ Obat anti
parkinson atau I-dopa dpt memperburuk
keadaan
3. Obat pengganti yg baik a/ Clozapine 50-100
mg/h krn efek sedasi >>>, otonomik <, EPS ≠
u/ penggunaan neuroleptik jangka pjg harus pmrx lab:
darah rutin, urine lengkap, fx hati. Fx ginjal, u/ deteksi
dini perubahan akibat E.S obat
Neuroleptik  tdk pernah timbulkan kematian jk
digunakan u/ bunuh diri (O.D)  u/ menghindari
hal lain dilakukan lavage lambung jk obat blm
lama dimakan (<24 jam)
INTERAKSI OBAT :
1. anti-psikosis + anti-psikosis = potensi E.S & tdk
ada bukti lbh efektif krn tdk ada efek sinergis
antara 2 obat neuroleptik tsb
• Ex : CPZ + reserpine  potensiasi efek
hipotensi
2. Anti-psikosis + anti-depresan trisiklik = E.S
antikolinergik ↑  hati-hati !! Px hipertrofi prostat,
galukoma, ileus, peny.jtg
3. Anti-psikosis + anti anxietas = efek sedasi ↑ 
berfx u/ gx agitasi + gaduh gelisah yg sgt hebat
(acute adjunctive therapy)
4. Anti-psikosis + ECT = tdk memberikan obat anti-
psikosis pagi hari sblm dilakukan ECT  angka
mortalitas yg tinggi
5. Anti-psikosis + anti-konvulsan = ambang konvulsi
↓ serangan kejang ↑ jd dosis anti-konvulsan
harus lbh besar (dose related)  paling minimal
↓ ambang kejang a/ neuroleptik Haloperidol
6. Anti-psikosa + antasida = efektivitas anti-psikosis
↓  krn gg absorpsi
• CPZ : 150-1600 mg/h  sedasi +++, otonomik
+++, EPS ++
• Thioridazine : 100-900 mg/h  sedasi &
otonomik = CPZ, EPS +
• Haloperidol : 2-100 mg/h  sedasi & otonomik +,
EPS ++++(paling tinggi)
• Clozapine : 25-200 mg/h  sedasi ++++,
otonomik +, EPS (-) paling aman!!!
• Risperidon : 2-9 mg/h sedasi,otonomik,EPS +
• Clorpromazine (CPZ) & Thioridazine (THD) : sedasi
kuat  u/ gaduh gelisah, hiperaktif, sulit tidur,
kekacauan pikiran, perasaan & perilaku
• Trifluoperazine (TFP), Fluphenazine & Haloperidol :
sadatif lemah  u/ sindroma psikosis gx dominan
spt : apatis, menarik diri, perasaan tumpul,
kehilangan minat & inisiatif, hipoaktif, waham,
halusinasi dll  u/ Haloperidol resiko EPS tinggi u/
px rentan E.S tsb diganti dgn Thioridazine (dosis
ekivalen) E.S EPS ringan & u/ px tardive dyskinesia
digunakan Clozapin yg tdk ada E.S EPS
• Jk gx negatif (efek tumpul, penarikan diri, hipobulia,
isi pikiran miskin) lbh menonjol dari gx positif
(waham, halusinasi, bicara kacau, perilaku tak
terkendali) pd skizofrenia  obat pilihan a/ atipikal
t.u u/ px skizofrenia yg tdk dpt mentolerir E.S EPS
atau mempunyai resiko medik dgn gx extrapiramidal
(neuroleptik induced medical complication)
• Onset efek primer ( efek klinis) : 2-4 mgg, onset
efek sekunder (E.S) : 2-6 mgg, waktu paruhnya :
12-24 jam u/ tx 1-2 x/h
• Dosis pagi < dosis malam bertujuan u/ me(-)
dampak E.S shg tdk terlalu mengg kualitas hdp px
• Pemberian :
– Dosis awal sesuai dosis anjuran dinaikkan
setiap 2-3 hr  sampai mencapai dosis
efektif ( mulai timbul peredaran Sindrom
Psikosis)  dievaluasi setiap 2 mgg & jk perlu
dinaikkan  dosis optimal  dipertahankan
sekitar 8-12 mgg (stabilisasi)  diturunkan
setiap 2 mgg  dosis maintenance 
dipertahankan 6 bln s/d 2 th (diselingi “drug
holiday” 1-2 hari/ mgg)  tapering off (dosis
diturunkan tiap 2-4 mgg)  stop
– Untuk px dgn serangan Sindrom Psikosis yg
“multi episode “, tx pemeliharaan
(maintenance) diberikan plg sedikit selama 5
th  dpt me↓ derajat kekambuhan 2,5-5 kali
– Efek obat anti-psikosis scr relatif berlangsung
lama, sampai bbrp hari setelah dosis terakhir
masih mempunyai efek klinis, shg tdk lgs
menimbulkan kekambuhan stlh obat
dihentikan, biasanya 1 bln kmdn baru gx
Sindrom Psikosis kambuh kembali  krn
metabolisme + ekskresi obat sgt lambat,
metabolit msh mempunyai keaktifan anti-
psikosis
– Pemberian obat anti-psikosis sebaiknya
dipertahankan selama 3 bln s/d 1 th stlh
semua gx psikosis mereda sama sekali
– u/ Psikosis Reaktif Singkat pe↓ obat scr
bertahap stlh hilangnya gx dlm kurun waktu 2
mgg-2 bln
– Obat anti-psikosis tdk menimbulkan gx lepas
obat yg hebat walaupun diberikan dlm jangka
waktu lama shg potensi ketergantungan obat
kecil sekali  hy jika dilakukan penghentikan
mendadak dpt timbul gx “ Cholinergik
Rebound” : gg lambung, mual, muntah, diare,
pusing, gementar dll, dpt mereda dgn
pemberian anticholinergik agent (injeksi
Sulfas Atropin 0,25 mg/ml i.m,
tab.Trihexyphenidyl 3x2 mg/h)  o.k jika tiba
waktunya u/ penghentian obat kombinasi anti-
parkinson+anti-psikosis, yg hrs dihentikan
dulu a/ anti-psikosis kemudian baru
menyususl obat anti-parkinson
• Penggunaan parenteral
– Anti-psikosis long acting : Fluphenazine
Decanoate 25 mg/ cc, haloperidol Decanoas
50 mg/cc i.m  2-4 mgg  u/ px yang tidak
mau atau sulit teratur makan obat ataupun
yang tidak efektif terhdp medikasi oral
– Sebaiknya sebelumparenteral diberikan p.o
dahulu bbrp mgg u/ melihat apakah terdapat
efek hipersensitivitas
– Awal dosis a/ 0.5 cc setiap 2 mgg pd bulan 1
 ditingkatkan menjadi 1 cc setiap bulan
– Obat anti-psikosis long-acting  hy u/ Tx
stabilisasi dan pemeliharaan (maintenance
therapy) terhdp kasus Skizofrenia
• Efek samping yg sering timbul a/ :
– Chlorpromazine injeksi (i.m) : timbulkan
Hipotensi Ortostatik terjd pd saat perubahan
posisi tubuh ( krn adanya efek alfa adrenergik
blockade)  Tx: injeksi Nor-adrenalin krn
mrpkan alfa adrenergic stimulator  tdk
diberikan adrenalin krn mrpkan alfa + beta
adrenergik stimulator dimana beta adrenergik
stimulator sebabkan shock  pencegahan :
dgn tdk langsung bangun stelah
mendapatkan suntikan+biarkan tidur selama
5-10 mnt
– Haloperidol mrpkan anti-psikosis kuat yg
sering sebabkan EPS (sindrom Parkinson) 
Tx: tab. Trihexyphenidyl (Artane) 3-4 x 2
mg/h, Sulfas Atropin 0,50-0,75 mg/cc i.m 
sindrom Parkinson teratasi, turunkan dosis
bertahap u/ menentukan apakah masih
dibutuhkan obat anti-parkinson, krn
penggunaannya ≤ 3 bln krn resiko timbul
atropine toxic syndrome  tdk boleh
pemberian anti-parkinson profilaksis o.k dpt
mempengaruhi penyerapan/absorbsi obat
anti-psikosis sebabkan kadar dlm plasma
rendah & dpt menghalangi manifestasi gx
psikopatologis yg dibutuhkan u/ penyesuaian
dosis obat anti-psikosis agar tercapai dosis
efektif
• Rapid Neuroleptization : Haloperidol 5-10 mg/im dpt
diulangi setiap 30 mnt, dosis max a/ 100 mg dlm 24
jam biasanya dlm 6 jam sudah dpt mengatasi gx
akut Sindrom Psikosis : agitasi, hiperaktivitas
psikomotor, impulsif, menyerang, gaduh gelisah
perilaku destruktif dll
• KI :
– Peny.hati  hepato-toksik
– Peny.darah  hemato-toksik
– Epilepsi  me↓ ambang kejang
– Kelainan jantung  menghambat irama jtg
– Febris tinggi  thermoregulator di SSP
– Ketergantungan Alkohol  penekanan SSP
me↑
– Peny SSP  parkinson, tumor otak
– Gg kesadaran disebabkan CNS depresan 
kesadaran semakin memburuk
• Penggunaan khusus :
– Thioridazine dosis kecil  u/ px anak
hiperaktif, emosional labil, perilaku destruktif
juga u/ usia lanjut dgn gg emosional
(anxietas, depresi, agitasi) dgn 20-200 mg/h
 krn Thioridazine lbh cenderung keblokade
reseptor dopamin di sistm limbik drpd disistm
ekstrapiramidal pd SSP ( sebaliknya jk
Haloperidol)
– Haloperidol dosis kecilsgt efektif u/ “ Gilles de
la Tourette’s Syndrome”  timbul umur 2-15
th  terdpt gerakan involunter berulang,
cepat dan tanpa tujuan yg melibatkan banyak
kelompok otot (ticks) diertai ticks vokal
multiple : suara klik, dengusan, batuk,
menggeram, menyalak atau kat-kata
kotor/koprolalia  px dpt menahan tics scr
volunter slm bbrp mnt s/d bbrp jam
– Px lanjut usia + Sindroma Psikosis Organik 
obat anti-psikosis diberikan dlm dosis kecil &
minimal efek otonomik  hipotensi ortostatik
serta minimal sedasi  gol high potency
neuroleptic spt Haloperidol, trifluoperazine,
Fluphenazine atau anti-psikosis Atipikal
– Penggunaan pd wanita hamil : resiko tinggi
bayi menderita gg saraf extrapiramidal
• SNM ( Sindroma Neuroleptik Maligna ) a/ suatu
keadaan sindrom yang mirip katatonia akibat
pemakaian obat neuroleptik yg ditandai dengan gx :
– Panas badan > 38,5 ˚C  Hyperpyrexia
– Sindrom ektrapiramidal (EPS)  Rigidity
– Gx disfungsi otonomik  incontinensia urin
(ngompol)
– Perubahan status mental
– Perubahan tingkat kesadaran
– Gx tsb timbul & berkembang scr cepat
Dari gx tersebut dapat sebabkan komplikasi yang
berbahaya & dapat mematikan y.i :
• Trombosis vena  IMA (Infark Miokard
Akut)  Cardiac arrest  Odema paru
• Gg fx hati
• DIC
• Shock
• Kematian!!!!
Dari gx tersebut juga didaptkan sekurang-
kurangnya 2 dari gx berikut:
• Disfasi
• Mutisme
• Takikardi
• Leukositosis  perlu Lab : darah
lengkap u/ melihat kondisi leukositnya!!!
• Kerusakan otot krn rigiditas  CPK
(Creatinin Puspo Kinase)
Tx : II. ANTI-DEPRESI
• Hentikan obat anti-psikosis PENGGOLONGAN :
• Perawatan suportif ( basic live suppor) :
Airway (bebaskan jalan nafas), Infus, 1. TRISIKLIK ( TRICYCLIC
turunkan suhu ( dgn tx: aspirin 625 - ANTIDEPRESSANTS (TCA)) :
1000 ml/4 jam) jika perlu KP NGT  1. AMITRIPTYLINE
kompres • Amitriptyline Drag. 25 mg  75 -
• Observasi 150 mg/h
• Farmakotx : obat dopamine agonist  2. IMIPRAMINE
Bromokriptin 7,5-60 mg/h 3 dd, I-dopa • Tofranil tab. 25 mg  75-150 mg/h
100 mg/h atau Amantadin 200 mg/h 3. CLOMIPRAMINE
• Anafranil tab. 25 mg  75-150
mg/h
4. TIANEPTINE
• Stablon tab. 12,5 mg  25-50 mg/h
5. OPIPRAMOL

2. TETRASIKLIK
1. MAPROTILINE
• Ludiomil
– Tab. 10 mg, 25 mg, 50 mg,
75 mg  75-150 mg/h
– Drop 2% -50 ml
– Ampul 25 mg-5 ml
2. MIANSERIN
• Tolvon tab. 10 mg, 30 mg  30-60
mg/h
3. AMOXAPINE
• Asendin tab. 100 mg  200-300
mg/h
3. MAOI-REVERSIBEL (REVERSIBEL INHIBITOR 4. FLUOXETINE
OF MONOAMINE OXYDASE-A (RIMA)) • Prozac cap.20 mg  20-40 mg/h
• MACLOBEMIDE • Nopres caplet 20 mg --. 20-40 mg/h
• Aurorix tab.150 mg  300-600 mg/h • ANSI cap. 10 mg,20 mg  20-40
4. ATYPICAL mg/h
1. TRAZODONE • Antiprestin cap. 10mg, 20 mg 20-40
• Trazone tab. 50 mg, 100 mg  100- mg/h
200 mg/h 5. CITALOPRAM
2. TIANEPTINE • Cipram tab.20 mg  20-60 mg/h
• Stablon tab. 12,5 mg  25-50 mg/h
3. MIRTAZAPINE • Indikasi penggunaan
• Remeron tab. 30 mg  15-45 mg/h Gejala sasaran : Sindroma Depresi
5. SSRI (SELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE • Butir-butir dx Sindroma Depresi :
INHIBITOR) – Selama plg sedikit 2 mgg & hampir setiap
1. SENTRALINE hari mengalami :
• Zoloft tab. 50 mg  50-100 mg/h 1. Rasa hati yg murung
• Fatral tab. 50 mg  50-100 mg/h 2. Hilang minat & rasa senang
• Fridep tab. 50 mg  50-100 mg/h 3. Kurang tenaga hingga mudah lelah &
• Nudep tab. 50 mg  50-100 mg/h kendur kegiatan
2. PAROXETINE  Disertai gx :
• Seroxat tab.20 mg  20-40 mg/h 1. Pe↓ konsentrasi pikiran & perhatian
3. FLUVOXAMINE 2. Pe(-) rasa harga diri & percaya diri
• Luvox tab. 50 mg, 100 mg  50-100 3. Pikiran perihal dosa & diri tdk berguna lagi
mg/h 4. Pandangan suram & pesimistik terhdp
masa depan
5. Gagasan atau tindakan mencederai
diri/bunuh diri
6. Gg tidur
7. Pe(-) nafsu makan
• Hendaya dlm fx kehidupan sehari-hari, Mekanisme kerja :
bermanifestasi dlm gx : • Sindroma Depresi disebabkan o/ def relatif salah
1. Pe ↓ kemampuan bekerja satu atau bbrp “aminergic neurotransmitter” 
2. Pe ↓ hubungan sosial nor-adrenalin, serotonin, dopamin pd sinap
3. Pe ↓ melakukan kegiatan rutin neuron di SSP khususnya sistm.limbik
• Mekanisme kerja anti-depresan :
Sindrom Depresi dpt terjd pd : 1. Menghambat re-uptake aminergic
neurotransmitter
1. Psikis
2. Menghambat penghancuran o/ enzim “
ex : gg Afektif Bipolar & Unipolar (Major Monoamine Oxidase”
Depression), gg Distimik, gg Siklotimik
Sehingga menyebabkan pe↑ jumlah “aminergic
2. Organik
neurotransmitter” pd sinaps neuron di SSP
Ex : Hypothyroid induced depression, Brain Injuri
Depression, Obat Reserpine
3. Situasional Efek samping :
Ex : gg penyesuaian + depresi 1. Sedasi  rasa kantuk, kewaspadaan ber(-),
kinerja psikomotor me↓, kemampuan kognitif
4. Penyerta me↓
Ex : gg jiwa + depresi  gg obsesi-kompulsif, gg 2. Efek anti-kolinergik  mulut kering, retensi urin,
panik, dementia penglihatan kabur, konstipasi, sinus takikardia
gg fisik + depresi  stroke, kanker 3. Efek anti-adrenergik alfa  perubahan EKG,
hipotensi
4. Efek neurotoksis  tremor halus, gelisah,
agitasi, insomnia

– Efek samping yg tdk berat tergantung daya

toleransi dari px berkurang setelah 2-3 mgg jk
tetap dlm dosis sama
– OD/ intoksikasi Trisiklik  sebabkan
“ATROPINE TOXIC SYNDROME”  gx :
eksitasi SSP, hipertensi, hiperpirexia, konvulsi,
toxic confusonal state (confusion, delirium,
disorientasi)  Tx :
1. Gastric lavage  hemodialisa tdk
bermanfaat krn obat trisiklik bersifat protein
binding, forced diuresis, juga tdk
bermanfaat o.k renal axcretion of free drug
rendah
2. Diazepam 10 mg i.m  u/ mengatasi
konvulsi
3. Prostigmine 0.5-1.0 mg i.m  u/ mengatasi
efek anti-kolinergik  dpt diulang setiap
30-45 mnt s/d gx mereda
4. Monitoring EKG  u/ deteksi kelainan jtg
Krn kematian dpt terjd krn Cardiac Arrest
 lethal dose trisiklik : 10x theraupetik
dose  tdk boleh memberikan anti-depresi
dlm jumlah besar pd px serta tdk lebih dr
dosis semgg  Anti-depresi yg relatif aman
pada kondisi OD a/ gol. SSRI
• Interaksi obat :
1. Trisiklik + Haloperidol / Phenothiazine =
mengurangi kec ekskresi dari Trisiklik  kadar
dlm plasma me↑  terjd potensiasi efek anti-
kolinergik  ileus paralitik, disuria, gg absorbsi
2. SSRI/Trisiklik + MAOI = SMS (SEROTONIN
MALIGNANT SYNDROME) dgn gx :
• GI trac distress  mual, muntah, diare
• Agitasi  mudah marah, ganas
• Restlessness  gelisah
3. MAOI + Sympathomimetic drugs (
Phenylpropanolamine, pseudoephedrine pd obt
flu/asma, nor-adrenaline pd anestesia lokal
derivat amphetamine, I-dopa) = efek potensiasi
yg dpt menjrus keresiko terjdnya serangan stroke
4. MAOI + senyawa mengandung “tyramine” (keju,
anggur) = dpt terjd krisis Hipertensi (Hypertensi
Crisis) dgn resiko serangan stroke pd px usia
lanjut
5. Obat anti-depresan + CNS Depressan (morphin,
benzodiazepin, alkohol) = potensiasi efek sedasi
& penekanan terhdp pusat napas resiko timbul
respiratory failure

• Pemilihan obat
1. Trisiklik  Amitriptylin, Imipramine
• Efek sedatif, otonomik, kardiologik relatif
besar (+++)
• u/ px usia muda  u/ agitated depression
2. Tetrasiklik  Maprotiline, Mianserin + Atipikal 
Trazodone, Mirtazapine
• Efek otonomik, kardiologik relatif kecil (+)
• Efek sedasi lbh kuat (++)
• u/ px yg kondisinya kurang tahan terhdp
efek otonomik & kardiologik (usia lanjut),
sindrom depresi dgn gx anxietas &
insomnia yg lebih menonjol
3. SSRI  Fluoxetine, Sertraline
• Efek sedasi, otonomik, hipotensi sgt
minimal
• u/ px retarded depression usia dewasa &
usia lanjut, gg jantung, BB lebih
4. MAOI-Reversible  Meclobemide
• Efek hipotensi ortostatik sgt sering!!!! Px
lanjut usia mendadak bangun malam hari
ingin miksi  resiko jatuh & trauma lebih
besar  posisi tbh dianjurkan tdk
mendadak dgn tenggang waktu & gradual
• Urutan penggunaan anti-depresi :
1. SSRI  pertama digunakan krn efek
minimal me↑ kepatuhan minum obat, dpt
digunakan dlm berbagai kondisi medik,
spektrum efek anti-depresi luas, gx putus
obat sgt minimal, lethal dose yg tinggi >
6000 mg  relatif aman
2. Trisiklik  dipilih jk pilihan 1 dgn dosis
adekuat dlm jangka wkt 3 bln tdk efektif 
spektrum anti-depresan luas ttp e.s relatif
berat
3. Tetrasiklik/ atypical/ MAOI-Reversible 
jika pilihan ke-2 tdk berhasil  spektrum
anti-depresi sempit, e.s lebih ringan drpd
trisiklik  yg teringan a/ e.s dari MAOI 
pergantian SSRI ke MAOI membutuhkan
wkt 2-4 mgg istirahat u/ washout period
guna mencegah timbulnya Serotonin
Malignant syndrome
– Lithium sering digunakan pd unipolar recurrent
depresion  u/ mencegah kekambuhan sbg
mood stabilizer dibutuhkan kadar serum lithium
0,4-0,8 mEq/L  kadar profilaksis  dosis 250-
500 mg/h
– Efek anti-mania kadar serum
– lithium 0,8-1,2 mEq/L  kadar terapeutik
– Kadar toksik >1,5 mEq/L
– Rentang kadar serum terapeutik & toksik
sempit shg membutuhkan monitoring kadar
serum lithium scr terus menerus u/ deteksi
dini intoksikasi
• Pengaturan dosis :
Perlu mempertimbangkan :
1. Onset efek primer : sekitar 2-4 mgg
2. Onset efek sekunder : sekitar 12-24 jam
3. Waktu paruh : 12-48 jam (pemberian 1-2 x / hr)
Ada 5 proses pengaturan dosis :
1. Initialing Dosage (test dose)  u/ mencapai
dosis anjuran selama mgg 1
2. Titrating Dosage (optimal dose)  mulai dosis
anjuran s/d mencapai dosis efektif dosis
optimal
3. Stabilizing Dosage (stabilization dose)  dosis
optimal dipertahankan selama 2-3 bln
4. Maintaining Dosage (maintenance dose) 
selama 3-6 bln  biasanya dosis pemeliharaan
=1/2 dosis optimal
5. Tapering Dosage (Tapering dose)  selama 1
bln  kebalikan dr proses initiating Dosage
• Obat anti-depresi dpt diberhentikan total 
sindroma depresi kambuh lagi, proses dimulai
lagi dari awal & seterusnya
• Dosis pemeliharaan dianjurkan dosis tunggal pd
mlm hari (single dose one hour before sleep) u/
gol Trisiklik & Tetrasiklik, gol. SSRI diberikan
dosis tunggal pd pagi hari setelah sarapan pagi
• Lama pemberian :
– Pemberian obat anti-depresi dpt dilakukan
dalam jangka panjang o.k addiction
potentialnya sgt minimal
• Kegagalan terapi obat anti-depresi pada umumnya
disebabkan :
– Ketidakpatuhan px menggunakan obat yg
disebabkan krn adanya e.s, perlu diberikan
edukasi & informasi
– Pengaturan dosis obat blm adekuat
– Tdk cukup lama mempertahankan pd dosis
optimal
– Menilai efek obat terpengaruh o/ persepsi px
yg tendensi negatif
• KI :
– Penyakit jantung koroner khususnya usia
lanjut
– Glaukoma, retensi urin, hipertrofi Prostat, gg
fx hati, epilepsi
– Pd penggunaan obat lithium, kelainan fx jtg,
ginjal & kelenjar thyroid
– Wanita hamil & menyusui tdk dianjurkan
menggunakan trisiklik resiko teratogenik
besar khususnya trimester 1 & trisiklik
diekresikan o/ ASI
OBAT ANTI-MANIA Indikasi penggunaan :
• obat acuan : Lithium carbonate • Gejala sasaran : SINDROM MANIA
PENGGOLONGAN : Butir-butir dx Sindroma Mania :
1. MANIA AKUT 1. Dalam jangka wkatu paling sedikit 1 mgg hampir
• HALOPERIDOL setiap hari terdapat afek (mood, suasana
1. Haldol tab. 0.5 mg, 2 mg, 5 mg  perasaan) yg paling me↑, ekspresif atau iritabel
4.5-15 mg/h 2. Keadaan tsb disertai min 4 gx :
2. Serenace 1. pe↑ aktivitas  ditmpt kerja, hubungan
– Tab. 0.5 mg, 1.5 mg, 5 mg  sosial atau sexual atau ketidak tenangan
4.5-15 mg/h fisisk
– Liq. 2mg/ml 2. Lebih banyak bicara dari lazimnya atau
adanya dorongan u/ bicara terus menerus
– Amp.5 mg/ml 5 mg (i.m) tiap
30 mnt max 45 mg/h 3. Lompat gagasan ( flight of ideas) atau
penghayatan subyektif bahwa pikirannya
3. Govotil tab. 2 mg, 5 mg 4.5-15 sdg berlomba
mg/h
4. Rasa harga diri yg melambung (gradiositas
 CARBAMAZEPINE yg dpt bertaraf samapai waham/delusi)
1. Tegretol tab.200 mg  400-600 5. Berkurangnya kebutuhan tidur
mg/h 2-3 x perhari
6. Mudah mengalihkan perhatian
2. Bamgetol caplet 200 mg  400-600 :perhatiannya cepat tertarik kpd stimulus
mg/h luar yg tdk penting atau yang tidak berarti
 VALPROIC ACID 7. Keterlibatan berlebih dlm aktivitas yang
 Depakene syr. 250 mg/ 5 ml  mengandung kemungkinan resiko tinggi
3x250 mg / h dengan akibat yang merugikan apabila
 DIVALPROEX Na tidak diperhitungkan scr bijaksana,
 Depakote tab.250 mg  3x250 mg/h misalnyaberbelanja berlebihan, tingkah
laku sexual scr terbuka, penanaman modal
scr bodoh, mengemudikan kendaraan
2. PROFILAKSIS MANIA ngebut scr tdk bertanggung jawab
• LITHIUM CARBONATE  250-500 mg/h 3. Hendaya dlm fx kehidupan sehari-hari,
bermanifestasi dgn gx : pe↓ kemampuan kerja,
hubungan sosial dan melakukan kegiatan rutin
Mekanisme kerja anti-mania :
• Lithium Carbonate mrpkan obat pilihan utama u/
meredakan Sindroma Mania akut & Profilaksis
terhdp serangan Sindrom mania yg kambuhan pd
gg Afektif Bipolar
• Efek anti-mania dari Lithium disebabkan
kemampuan me(-) dopamine receptor
supersensitive, menghambat cyclic AMP
(Adenosine monophosphate) & phosphoinositides
Efek Samping :
• E.S Lithium : berhubungan erat dgn dosis & kondisi
fisik px
• E.S dini pd tx jangka lama :
– Mulut kering
– Haus
– GI trac distress  mual, muntah diare, feces
lunak
– Kelemahan otot
– Poli uria
– Tremor halus  lebih nyata pd px usia lanjut
& penggunaan bersama dgn neuroleptika &
anti-depresan
– Tdk ada efek sedai & gg ekstrapiramidal
– E.S lain : hipotiroidism, pe↑ BB, perubahan fx
thyroid  pe↓kadar thyroxine & pe↑ kadar
TSH, odema tungkai, metalic taste,
lekositosis, gg daya ingat & komsentrasi
pikiran
Gx intoksikasi --. Serum Lithium > 1.5 mEq / L
• Gx dini : muntah, diare, tremor kasar,
mengantuk, konsentrasi pikiran menurun, bicara
sulit, pengucapan kata tdk jelas & gaya berjalan
tdk stabil
• Semakin berat intoksikasi ditandai gx :
kesadaran menurun dpt sampai coma
dgnhipertoni otot & kedutan, oliguria, kejang-
kejang
• Monitoring kadar Lithium dlm darah (mEq/L)
Faktor predisposisi intoksikasi Lithium:
1. Demam  berkeringat berlebihan
2. Diet rendah garam  px hipertensi
3. Diare & muntah-muntah
4. Diet u/ menurunkan BB
5. Pemakaian bersama diuretika, anti-rematika
NSAID
Tx intoksikasi Lithium :
1. Me(-) faktor predisposisi
2. Force diuresis dgn garam fisiologis ( NaCl 0.9 %)
diberikan i.v sebayak 10 cc (1amp)  jk perlu
hemodialisis
Tindakan pencegahan :
• Dgn edukasi ttg faktor predisposisi, minum scr
secukupnya (2500 cc/h), jk berkeringat &
diuresisi byk harus diimbangi minum lebih
banyak, mengenai gx dini intoksikasi, kontrol
rutin
Interaksi obat :
1. Lithium + diuretika Thiazide  dpt me↑
konsentrasi serum Lithium sebanyak 50 % 
resiko intoksikasi mjd besar  dosis Lithium hrs
di(-) 50 % agar tdk terjd intoksikasi, loop diuretika
spt Furosemide, kurang mempengaruhi
konsetrasi Lithium
2. Ace inhibitor + Lithium  dpt me↑ konsentrasi
serum Lithium shg menimbulkan gx intoksikasi
3. Haloperidol / Carbamazepin + Lithium  efek
neurotoksis bertambah (dyskinesia, ataxia) ttp
efek neurotoksis tdk tampak pd penggunaan
kombinasi Lithium dgn Haloperidol dosis rendah
(kurang dari 20 mg/h)
4. NSAID (indomethacin, Ibuprofen) + Lithium 
dpt me↑ konsentrasi aerum Lithium shg resiko
intosikasi menjd besar
5. Aspirin + paracetamol (analgesia) + Lithium 
tdk ada rx
• Gg afektif bipolar (manic depresive dosrder) +
serangan episode mania / depresi
– Lithium carbonate  sbg obat profilaksis
terhdp serangan sindrom mania/depresi dpt
me(-) frekuensi, berat dan lamanya suatu
kekambuhan
• Jika adanya E.S dari Lithium carbonate yg tdk dpt
ditolerir dgn baik atau krn kondisi fisik yg K.I dpt
diganti dgn CARBAMAZEPINE, VALPROIC ACID,
DIVALPROEX Na  ampuh u/ meredakan Sindrom
Mania Akut & profilaksis serangan sindrom Mania
Depresi pd gg afektif bipolar
• Gg Afektif Unipolar (recurrent unipolar depresion)
– Obat anti-depresi SSRI ( Fluoxatine,
Sertraline)  u/ pencegahan kekambuhan 
lebih ampuh drpd Lithium Carbonate

Pemilihan obat :
• Mania akut :
– Haloperidol (i.m) + tab. Lithium Carbonate
Haloperidol (i.m)  u/ hiperaktivitas,
impulsive iritabilitas dgn onset of action yg
cepat (jk perlu dgn rapid neuroleptizatoon)
– Lithium Carbonate  efek anti-mania baru
muncul setelah penggunaan 7-10 hari
Pengaturan dosis :
• Onset efek primer (efek klinis) : 7-10 hari (1-2 mgg)
• Rentang kadar serum theraupetik  0.8-1.2 mEq/L
 dicapai dgn dosis 2-3 x 500 mEq/L
• Kadar serum toksik : > 1.5 mEq/L
• Preparat yang digunakan a/ Lithium Carbonate 
mulai dgn dosis 250 – 500 mg/h x 1-2 / h 
dinaikkan 250 mg/h (500-750 mg/mgg) diukur
serum Lithium setiap mgg s/d diket kadar serum
Lithium berefek klinis terapeutik (0.8-1.2 mEq/L) 
dosis efektif & optimal ±1000-1500 mg/h 
dipertahankan 2-3bln  diturunkan jd dosis
maintenance  konsentasi serum Lithium u/
mencegah kekambuhan (profilaksis) berkisar 0.5-
0.8 mEq/L  lebih efektif drpd 0.7-1.2 mEq/L, juga
u/ me(-) insidensi dari E.S & resiko intoksikasi
• u/ usia lanjut & px gg fisik yg dpt mempengaruhi fx
ginjal  dosis awal hrs lebih rendah
• Pengukuran serum dilakukan dgn mengambil
sampel darah pd pagi hari  sblm makan obat
dosis pagi & sekitar 12 jam setelah dosis petang pd
hari sebelumnya
• Obat Lithium Carbonate diberikan setelah makan 
u/ me(-) E.S mual, muntah ,diare
• Sebelum & selama penggunaan obat anti-mania
Lithium Carbonate perlu pmrx lab scr periodik :
– Pmrx kadar serum Na & K  Lithium + Na
saling mempengaruhi ditubulus proximalis
renalis  kadar tsb dpt merendah pd px diet
garam & tx diuretik
– Tes fx ginjal  u/ melihat serum creatinin 
krn hampir semua kadar Lithium diekskresi
mll ginjal
– Tes fx kelenjar tiroid u/ cek serum T3-T4 
krn Lithium dpt merendahkan kadar serum
Yodium
– Pmrx EKG  krn Lithium mempengaruhi
cardiac repolarization
KI Lithium carbonate :
• Wanita hamil  krn Lithium bersifat teratogenik 
dpt mll placenta & msk keperadaran drh janin
khususnya dpt mempengaruhi kelenjar tiroid
OBAT ANTI-ANXIETAS/PSYCHOLEPTICS  LORAZEPAM
• Obat acuan : Diazepam/ Chlordiazepoxide  Ativan tab. 0.5 mg, 1 mg, 2 mg  2-3x
PENGGOLONGAN : 1 mg/h
1. BENZODIAZEPINE :  Renaquil tab 1 mg
• DIAZEPAM :  Merlopam tab. 0.5 mg, 2 mg
• Lovium tab 2-5 mg  oral 10-30 mg/h  CLOBAZAM
2-3 x/hr  Frisium tab.10 mg  2-3x10 mg/h
• Mentalium tab. 2 mg, 5mg, 10 mg   Clobazam-DM tab.10 mg
idem  BROMAZEPAM
• Stesolid  Lexotan tab. 1.5 mg, 3 mg, 6 mg 
• Tab. 2 mg, 5 mg 3x1.5 mg/h
• Ampul 10 mg/2cc  OXAZOLAM
• Rectal tube  CLORAZEPATE
• 5 mg/2.5 cc, 10 mg/2.5  ALPRAZOLAM
cc  < 10 kg/BB = 5  Xanax tab 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg 
mg, > 10 kg/BB = 20 mg 3x0.25 – 0.5 mg/h
• Valisanbe tab. 2-5 mg  Alganax tab 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg
• Valium  Calmlet tab. 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg
• Tab. 2mg, 5 mg  Feprax tab. 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg
• Ampul 10 mg/2cc  Frixitas tab. 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg
• CHLORDIAZEPOXIDE  Alviz tab. 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg
• Cetabrium drag. 5 mg, 10 mg  15-  Zyprax tab. 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg
30 mg/h 2-3 x/h  PRAZEPAM
• Tensinyl cap. 5 mg
2. NON-BENZODIAZEPINE  Hiperaktivitas otonomik :
• SULPIRIDE 5. Nafas pendek / terasa berat
• Dogmatil cap.50 mg  100-200 mg/h 6. Jtg berdebar
• BUSPIRONE 7. Telapak tangan dingin basah
• Buspar tab. 10 mg  15-30 mg/h 8. Mulut kering
• Tran-Q tab. 10 mg 9. Kepala pusing / rasa melayang
• Xiety tab. 10 mg 10. muat, mencret, perut tdk enak
• HYDROXYZINE 11. Muka panas / bdn menggigil
• Iterax caplet 25 mg  3x 25 mg/h 12. BAK sering
13. Sukar menelan / rasa tersumbat
Indikasi :  Kewaspadaan berlebihan & penangkapan
• Gx sasaran : Sindrom Anxietas berkurang :
Butir-butir Dx Sindrom Anxietas : 14. Perasaan jadi peka /mudah ngilu
1. Adanya perasaan cemas atau khawatir yg tdk 15. Mudah terkejut / kaget
realistik terhdp 2 atau lebih hal yg dipersepsi sbg 16. Sulit konsentrasi pikiran
ancaman, perasaan ini dpt menyebabkan
individu tdk mampu istirahat dgn tenang (inability 17. Sukar tidur
to relax) 18. Mudah tersinggung
2. Terdpt min 6 dr 18 gx : 3. Hendaya dl fx kehidupan sehari-hari,
• Ketegangan Motorik : bermanifestasi dlm gx :
1. Kedutan otot atau rasa gemetar  pe↓ kemampuan bekerja, hubungan sosial,
melakukan kegiatan rutin
2. Otot tegang / kaku/ pegel linu
3. Tdk dpt diam
4. Mudah lelah
Sindrom Anxietas dpt terjd : Efek anti-anxietas :
• Psikis : 1. Sedasi  mengantuk, kewaspadaan berkurang,
– gg anxietas umum kinerja psikomotor menurun, kemampuan kognitif
– Gg oanik melemah
– Gg fobik 2. Relaksasi otot  rasa lemas, cepat lelah
– Gg obsesif-kompulsif
– Gg stres pasca trauma • Potensi menimbulkan ketergantungan lbh rendah
dari narkotika o.k at theraupetik dose they have
• Organik : low re-inforcing properties  potensi timbulkan
– Hyperthyroid ketergantungan oabt disebabkan o.k efek obat
– Pheochromocytosis yg msh dpt dipertahankan setelah dosis terakhir
• Situasional : berlangsung sgt singkat  ketergantungan lbh
– Gg penyesuaian + anxietas sering terjd pd px gn riwayat peminum alkohol,
penyalahgunaan obat( drug abusers) atau
– Gg cemas perpisahan unstable personalities  o.k Benzodiazepin ≠ u/
• Penyerta : px tsb --. u/ me(-) ketergantungan mx tx 3 bln
– Gg jiwa + anxiety  skizofrenia, gg paranoid (100 hr) dlm rentang dosis teraupetik
– Penyakit fisik + anxiety  stroke, kanker • Penghentian obat mendadak  gx putus obat
(rebound phenomena) :
Mekanisme kerja : – Px menjd iritabel
• Anxietas disebabkan hiperaktivitas dari sistm limbik – Bingung
SSP yg terdiri dari dopaminergic, noaradrenergic, – Gelisah
serotoninergic neurons yg dikendalikan o/ GABA- – Onsomnia
ergic neurons ( Gamma Amino Butiric Acid, suatu – Tremor
inhibitory neurotransmiter
– Palpitasi
• Obat anti anxietas Benzodiazepine yg bereaksi dgn
reseptor ( reseptor Benzodiazepine) akan – Keringat dingin
mengreinforce the inhibitory action of GABA ergic – Konvulsi
neuron shg hiperaktivitas tsb mereda
 Berkaitan dgn penurunan kadar Benzodiazepin
dlm plasma  u/ Benzodiazepine dgn wkt paruh
pdk lbh cepat & hebat gx putus obat dibandingkan
dgn Benzodiazepin dgn wkt paruh pjg ( Clobazam
sgt min dlm menimbulkan gx pts obat)
Interaksi obat :
1. Benzodiazepine + CNS depresant
(phenobarbital, alcohol, obat anti-psikosis, anti-
depresi, opiates)  potensiasi efek sedasi &
penekanan pusat napas, resiko timbulnya
respiratory failure
2. Benzodiazepine + CNS stimulants
(amphetamine, caffein, appetite suppressant ) 
antagonisme efek anti-anxietas shg efek
Benzodiazepine menurun
3. Benzodiazepine + Neuroleptika  manfaat efek
klinis dari Benzodiazepine mengurangi
kebutuhan dosis neuroleptika shg resiko efek
samping neuroleptika berkurang
Pemilihan obat :
• Gol. Benzodiazepine  obat anti-anxietas
mempunyai teraupetik lbh tinggi dan lbh kurang
menimbulkan adiksi dgn toksisitas yg rendah
dibandingkan meprobamate / phenobarbital 
Phenobarbital menginduksi enzim mikrosomal
dihepar sdg Benzodiazepine tdk
• Gol. Benzodiazepine  drug of choice dari semua
obat yg mempunyai efek anti-anxietas  krn
spesifisitas, potensi & keamanannya
• Spektrum klinis Benzodiazepine meliputi efek anti-
anxietas, anti-konvulsan, anti-insomnia,
premedikasi tidakan operatif
– Diazepam / Chlordiazepoxide 
broadspectrum
– Nitrazepam/Flurazepam  dosis anti-
anxietas & anti-insomnia berdekatan ( non
dose-related ) lbh efektif sbg anti0insomnia
– Midazolam  onset cepat & kerja singkat,
sesuai kebutuhan u/ premedikasi tindakan
operatif
– Bromazepam, Lorazepam, Clobazam  dosis
anti-anxietas & anti-insomnia berjauhan
(dose-related), lbh efektif sbg anti-anxietas
• Beberapa spesifikasi :
– Clobazam = 1.5 benzodiazepine 
psychomotor performance paling kurang
terpengaruh u/ px dewasa & usia lanjut yg
ingin tetap aktif
 – Lorazepam = short half life Benzodiazepine &
no signification accumulation at clinical dose
 u/ px dgn kelainan fx ginjal dan hati
– Alprazolam  efektif u/ anxietas anti-sipatorik
 onset of action lbh cepat dan mempunyai
komponen efek anti-depresi
– Sulpiride-50  efektif u/ meredakan gx
somatik dari sindrom anxietas & plg kecil
resiko ketergantungan obat
Pengaturan dosis :
• Steady state y.i keadaan dgn jumlah obat yg masuk
kedlm badan = jumlah yg keluar dari bdn  dpt
dicapai setelah 5-7 hari dgn dosis 2-3 x/h (half life=,
24 jam) --. Onset of action cepat & langsung
memberikan efek
• Efek klinis tampak jk kadar obat dlm darah telah
mencapai steady state
• Pengaturan dosis tdk perlu spt neuroleptika &
anti=depresan
• Dosis awal (dosis anjuran)  dinaikan setiap 3-5 hr
sampai mencapai dosis optimal  dipertahankan 2-
3 mgg  diturunkan 1/8 x setiap 2-4 mgg  dosis
minimal yg masih efektif (maintenance dose)  jk
kambuh dinaikkan lagi & jk tetap efektif
pertahankan 4-8 mgg  tapering off
Lama pemberian :
• Sindrom anxietas yg disebabkan faktor situasi
eksternal  tx tdk lebih 1-3 bln
• Pemebrian sewaktu-waktu dpt dilakukan jk sindrom
anxietas dpt diramalkan saat dtgnya & hy pd situasi
ttt (anticipatory anxiety) serta terjdnya tdk sering
• Penghentian bertahap (stepwise)  agar tdk
timbulkan gx lepas obat (withdrawal symptoms)
Khusus :
• KI :
– Px hipersensitif terhdp benzodiazepine
– Galucoma
– Myasthenia gravis
– Chronic pulmonary insufficiency
– Chronic renal or hepatic diease
• Gx OD / intoksikasi :
– Kesadaran menurun, lemas, jarang coma
– Pernapasan, tekanan darah, denyut nadi
menurun
– Ataksia, distria, confusion, rfx fisiologis
menurun
• terapi suportif : tata laksana terhdp “ Respiratory
Depression” & Shock
• Terapi kausal : Benzodiazepine antagonist 
Flumazenil (anexate) ampul 0.5 mg/5 cc i.v
• Pada Diazepam s/d 1400 mg & Chlorazepoxide ANTI INSOMNIA
6000 mg  tdk ada yg sebabkan kematian
meskipun kondisi OD Obat acuan : Phenobarbital
• Wanita hamil trimester I  Efek teratogenik  PENGGOLONGAN :
benzodiazepine dpt melewati placenta & 1. BENZODIAZEPINE
mempengaruhi janin • NITRAZEPAM
• Tx Benzidiazepine pd persalinan (khususnya dosis • Dumolid tab 5 mg  dewasa 2
tinggi) hrs dihindarkan o.k sebabkan hyponia, tab, usia lanjut 1 tab
penekanan pernapasan & hypothermia pd anak yg • TRIAZOLAM
dilahirkan • Halcion
• Penderita usia lanjut & anak  terjd rx berlawanan • Tab. 0.125 mg 
(paradoxical reaction) berupa : dewasa 2 tab, usia lanjut
– Kegelisahan 1 tab
– Iritabilitas • Tab 0.250 mg 
– Disinhibisi dewasa 2 tab , usia
– Spastisitas otot meningkat lanjut ½ tab
– Gg tidur • ESTAZOLAM
• Esilgan tab 1 mg, tab 2 mg 
1-2 mg/ tiap malam
2. NON BENZZODIAZEPINE
• CHLORAL-HYDRATE
• PHENOBARBITAL
INDIKASI PENGGUNAAN Indikasi obat anti-insomnia :
Gejala sasaran : Sindroma insomnia • Transient & shortterm insomnia  kasus
Butir dx Sindrom Insomnia : longterm insomnia harus hati-hati  cari dulu
1. Membutuhkan wkt lbh dari ½ jam u/ tertidur penyebab dasar gg tidur & tx ditujukan pd
(trouble in failing asleep) atau tidur lagi setelah penyebab
terbangun shg siklus tidur tdk utuh & • Penyebab sindroma insomnia :
menimbulkan keluhan gg kesehatan 1. Psikis :
2. Hendaya dlm fx kehidupan sehari-hari, – Gg afektif bipolar & unipolar (episode
bermanifestasi dlm gx : penurunan kemampuan mania / depresi)
bekerja, hubungan sosial, melakukan kegiatan – Gg anxietas  Panik, fobia
rutin 2. Organik :
– Hypertiroidism,
• Lama tidur tdk dpt dijadikan acuan o.k bersifat – Putus obat penekan SSP 
sgt individual benzodiazepine, Phenobarbital,
– Long sleeper  7-8 jam/hr narkotika
– Short sleeper --. 3-4 jam /hr – Zat perangsang SSP  caffein,
ephedrine, amphetamine
• Sindrom insomnia dibagi 3 : 3. Situasional :
1. transient insomnia  berlgs 2-3 hari – Gg penyesuaian + anxietas/depresi
2. Shortterm insomnia  berlgs s/d 3 mgg – Stress psikososial
3. Longterm insomnia  berlgs dlm periode 4. Penyerta :
waktu yg lebih lama & biasanya – Gg fisik + insomnia
disebabkan o/ kondisi medik atau psikiatri – Gg jiwa + insomnia  skizofrenia, gg
ttt paranoid
 Jika penyebab tidak ditemukan  Primary
Insomnia
Mekanisme kerja :
• Proses tidur = siklus yg terdiri :
– Stadium jaga : wake
– Stadium 1 : gelombang alfa, beta, theta
– Stadium 2 : gelombang delta 20 %
– Stadium 3 : gelombang delta 20-50 %
– Stadium 4 : gelombang delta > 50%  delta
sleep
– Stadium REM (rapid Eye Movement) : REM
sleep
Satu siklus berlangsung 90 mnt  terjd 4-5 siklus
tidur yg teratur pd tidur normal
– Tidur ringan : stadium 1 & 2
– Tidur dalam : stadium 3 & 4  Non REM
sleep
– Tidur dangkal : stadium REM  terjd mimpi
• Obat Benzodiazepin  tdk sebabkan REM
supression & rebound
• Px depresi terjd pe(-) delta sleep (gel.delta <20%)
 tdk pulas tdr & mudah terbangun
• Awal depresi  defisit REM sleep (0-10 % dimana
org normal 20%)  tdk pulas tidur sering terbangun
krn mimpi buruk  REM bertambah u/ mengatasi
defisit  siklus tidur jd tdk teratur
• Obat anti-depresan (trisiklik & tetrasiklik ) 
menekan & menghilangkan REM sleep &
meningkatkan delta sleep  px tidur lbh nyaman
tdk tergg mimpi buruk  jk obat mendadak
dihentikan terjdi REM rebound dimana px alami
mimpi buruk lagi
Efek obat anti-insomnia :
• E.S : supresi SSP pd saat tidur --. Hati-hati pd px
dgn insufesiensi pernapasan, uremia, gg fx hati
 o.k keadaan tsb terjd penurunan SSP &
memudahkan timbulnya coma  pd usia lanjut
dpt terjd oversedation shg resiko jatuh & trauma
jd besar sering terjd hip fracture
• Waktu paruh :
– Waktu paruh singkat : ± 4 jam  Triazolam
 gx rebound lbh berat pd pagi hari &
s/dmenjadi panik
– Waktu paruh sedang  Estazolam  gx
rebound lebih ringan
– Waktu paruh panjang  Nitrazepam 
menimbulkan gx hangover pd pagi hari &
intensifyng day-time sleepiness
• Penggunaan lama obat anti-insomnia
gol.Benzodiazepin  sebabkan rage reaction y.i
perilaku penyerang & ganas
Interaksi obat :
1. Obat anti-insomnia + CNS depresan (alkohol) --.
Potensiasi efek supresi SSP yg dpt sebabkan
oversedation & respiratory failure
2. Obat gol Benzodiazepine  tdk meninduce
hepatic microsomal enzymnes atau produce
protein binding displacement  jarang
menimbulkan interaksi obat atau dgn kondisi
medik ttt
3. OD jarang menimbulkan kematian ttp jk disertai
alkohol atau CNS Depressant lain resiko
kematian menjadi meningkat