DIAGNOSIS AND CLASSIFICATION

OF AUTOIMUNE ORCHITIS
JOURNAL READING

Pembimbing
dr. Juwono Prabowo, Sp.B
Disusun oleh :
Ditamas Yoga Pratiwi, S.Ked

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARANGANYAR
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
2019
 BAB I
JOURNAL READING
Pendahuluan
 Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI) semakin digunakan untuk mengatasi
berbagai kekurangan sperma dan telah banyak disarankan oleh beberapa
ahli mewakili resolusi untuk semua kasus infertilitas karena faktor pria
terlepas dari etiologi
 Kemungkinan efek buruk dari sistem kekebalan pada saluran reproduksi
pria didukung oleh asosiasi antibodi antisperma (ASA) dan infertilitas pria
 Selain itu, penyakit sistemik autoimun mungkin juga menargetkan testis yang
mengarah ke produksi androgen dan produksi kegagalan sperma
 Orkitis akut didefinisikan sebagai (durasi kurang dari 6 minggu) dan terjadi
dengan nyeri testis, eritema dan edema setelah infeksi lokal atau infeksi
sistemik.
 Penyakit menular seksual adalah penyebab utama pada pria yang lebih muda,
sedangkan infeksi saluran kemih adalah etiologi paling umum pada pria yang
lebih tua.
 Peradangan subakut atau kronis pada testis, termasuk penyebab penyakit
tidak menular, juga asimptomatik dan dapat menghambat diagnosis spesifik
orkitis autoimun.
Kriteria diagnostik orkitis autoimun
Manifestasi klinis

Pasien dengan tipe orkitis akut biasanya mengalami nyeri parah pada skrotum,
bengkak, nyeri tekan dan kemungkinan demam. Nyeri testis ringan atau
pembengkakan dan penebalan halus dari membran peritesticular bisa diamati
pada beberapa pasien; volume dan konsistensi testis dapat juga dikurangi. Namun,
pada sebagian besar kasus, subakut atau kronis kondisi inflamasi testis tetap
tanpa gejala. Sebagai tambahan, penting untuk melakukan ujian dubur digital
untuk mengecualikan kemungkinan prostatitis, yang dapat menyebabkan orkitis.

Orkitis autoimun sekunder, unilateral atau bilateral, jarang terjadi dan dikaitkan
dengan vaskulitis primer, terutama penyakit Behçet, polyarteritis nodosa dan
Schönlein-Henoch purpura. Hal ini menyakitkan edema skrotum jarang dijelaskan
pada penyakit sistemik lainnya, seperti sebagai systemic lupus erythematosus,
miopatik inflamasi idiopatik polikondritis yang kambuh, rheumatoid arthritis,
sclero sistemik derma dan kolitis ulserativa.
Diagnosis laboratorium

Evaluasi
ASA

Pencitraan
dan biopsi
Epidemiologi
 Orkitis autoimun sekunder akibat autoimun sistemik
penyakit dengan deteksi ASA telah terdeteksi di 0 hingga
50% dari pasien
Patogenesis
Perawatan
Orkitis akut diobati dengan obat
penghilang rasa sakit, pendinginan
lokal, elevasi skrotum dan tirah
baring. Blok saraf dapat digunakan
sebagai metode analgesik invasif
menggunakan 5 ml lidokain 1%
Orkitis autoimun sekunder, dengan
atau tanpa adanya testiscular
vaskulitis, dapat diobati dengan
obat sistemik spesifik sebagai
kortikosteroid, agen imunosupresif
(azatioprin atau intravena
cyclophosphamide) dan
imunoglobulin intravena.
Perspektif masa depan

Sedangkan parameter seminal dan

ASA telah digunakan dalam evaluasi
pasien dengan orkitis autoimun, kedua
metode tidak menilai fungsi sperma.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Anatomi dan Fisiologi Testis
Selama masa pubertas, testis berkembang untuk
memulai spermatogenesis.
Testis berperan pada sistem reproduksi dan sistem
endokrin.
Fungsi testis:

Spermatogenesis terjadi dalam tubulus seminiferus,

diatur FSH
Sekresi testosterone oleh sel Leydig, diatur oleh LH.
Definisi orchitis
 Orchitis merupakan reaksi inflamasi akut dari testis
terhadap infeksi. Sebagian besar kasus berhubungan
dengan infeksi virus gondong, namun, virus lain dan bakteri
dapat menyebabkan orchitis.
Etiologi
 Virus: orchitis gondong (mumps) paling umum. Infeksi
Coxsackievirus tipe A, varicella, dan echoviral jarang terjadi.
 Infeksi bakteri dan pyogenik: E. coli, Klebsiella, Pseudomonas,
Staphylococcus, dan Streptococcus
 Granulomatous: T. pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium
leprae, Actinomycetes
 Trauma sekitar testis
 Virus lain meliputi coxsackievirus , varicella , dan echovirus .
 Imunisasi gondong, campak, dan rubella (MMR)
 Bakteri penyebab biasanya menyebar dari epididimitis terkait dalam
seksual pria aktif atau laki-laki dengan BPH; bakteri termasuk
Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus, Streptococcus
 Idiopatik
Epidemiologi
 Kejadian diperkirakan 1 diantara 1.000 laki-laki
 Dalam orchitis gondong, 4 dari 5 kasus terjadi pada laki-
laki prepubertal (lebih muda dari 10 tahun).
 Dalam orchitis bakteri, sebagian besar kasus berhubungan
dengan epididimitis (epididymo-orchitis), dan mereka
terjadi pada laki-laki yang aktif secara seksual lebih tua
dari 15 tahun atau pada pria lebih tua dari 50 tahun
dengan hipertrofi prostat jinak (BPH).
 Di Amerika Serikat sekitar 20% dari pasien prepubertal
dengan gondong berkembang orchitis. Kondisi ini jarang
terjadi pada laki-laki postpubertal dengan gondong.
Faktor risiko
 Instrumentasi dan pemasangan kateter merupakan faktor
risiko yang umum untuk epididymis akut. Urethritis atau
prostatitis juga bisa menjadi faktor risiko.
 Refluks urin terinfeksi dari urethra prostatik ke
epididymis melalui saluran sperma dan vas deferens bisa
dipicu melalaui Valsalva atau pendesakan kuat.
Faktor prediposisi

Orkitis
Orkitis
Orkitis viral bakterial
granulomatosa
piogenik
Patofisiologi

Orkitis viral
infection

Orkitis
bakterial
piogenik

Orkitis
granulomatosa
Diagnosis
Anamnesis
 Orchitis ditandai dengan nyeri testis dan pembengkakan.
 Nyeri berkisar dari ketidaknyamanan ringan sampai nyeri
yang hebat.
 Kelelahan / mialgia
 Kadang-kadang pasien sebelumnya mengeluh gondongan
 Demam dan menggigil
 Mual
 Sakit kepala
Pemeriksaan Fisik
 Pembesaran testis dan skrotum
 Erythematous kulit skrotum dan lebih hangat.
 Pembengkakan KGB inguinal
 Pembesaran epididimis yang terkait dengan epididymo-orchitis
Pemeriksaan Penunjang
 Diagnosis orchitis lebih dapat ditegakkan dari anamnesis
dan pemeriksaan fisik.
 Pemeriksaan darah tidak dapat membantu menegakkan
diagnosis orchitis.
 USG dapat digunakan untuk menyingkirkan kemungkinan
torsio testis.
Diagnosis Banding

Kondisi Subyektif Obyektif USG

Epididimitis Nyeri,kadang Epididmis lokal teraba Pembesaran dan
Menyebar lunak dan bengkak juga penebalan
Sampai abdomen terjadi pada testis, reflek epididimis.
bawah, kremaster normal, nyeri
berkurang saat dilakukan
Prehn’s sign
Orkitis Nyeri tiba-tiba pada Bengkak pada testis,reflek Testikular masa dan
testis. kremaster normal. bengkak,
Torsio testis Nyeri bersifat akut, Testis teraba melintang, Gambaran tetis
biasanya nyeri hebat Reflek kremaster normal.
mengalami abnormalitas,
phren’s sign masih terasa
nyeri.
Penatalaksanaan
 Pengobatan suportif: Bed rest, analgetik, elevasi skrotum
 Antibiotik :
1. Ceftriaxone
2. Doxycycline
3. Azitromisin
4. Trimetoprim-sulfametoksazol
5.Ciprofloxacin
Komplikasi
 Atrofi testis.
 Gangguan kesuburan
 Kemandulan
 Hidrokel communican atau pyocele
 Abscess scrotalis
 Infark testis
 Rekurensi
 Epididymitis kronis
 Impotensi
 Azoospermia
Prognosis
 Sebagian besar kasus orchitis karena mumps menghilang secara
spontan dalam 3-10 hari
 Dengan pemberian antibiotik yang sesuai, sebagian besar kasus
orchitis bakteri dapat sembuh tanpa komplikasi.