PENATALAKSANAAN

DIET HIPOTIROID
DAN HIPERTIROID

By Yetti Wira Citerawati SY, S.Gz

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 1

PENDAHULUAN
Thyroid
adalah
kalenjar
yang
terletak di
leher right
below the
adam’s
apple.

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 2

FUNGSI
1. Thyroid mengontrol kecepatan pembakaran
energi, membangun energi tubuh, dan
mengatur tingkat sensitivitas tubuh
terhadap hormon2.
2. Thyroid menghasilkan hormon Tiroksin (T4),
Triiodotironin (T3) yang berperan dalam
metabolisme dan pertumbuhan tubuh
keseluruhan,
3. Thyroid memproduksi hormon kalsitonin
(calcitonin) yang berperan dalam
homeostasis kalsium.

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 3

NEXT..
Penyakit-penyakit yang berhubungan
dengan aktivitas Kelenjar Thyroid:
1. Hyperthyroidisme (hyperactive
thyroid)
2. Hypothyroidisme (underactive
thyroid)

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 4

HIPOTIROID

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 5

PENGERTIIAN
 Hipotiroid adalah suatu kondisi yg
dikarakteristikan oleh produksi hormon
tiroid yg rendah.
 Hipotiroid trjd krn hormon tiroid dlm darah
sangat rendah akibat kelainan pd kelenjar
tiroid atau kekurangan asupan yodium
dalam makanan.

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 6

ETIOLOGI

Beberapa penyebab2 umum hipotiroid pada

orang dewasa:
 Lymphocytic thyroiditis (yang mungkin
terjadi setelah hipertiroid)
 Penghancuran tiroid (dari yodium ber-
radioaktif atau operasi)
 Obat-obatan
 Kekurangan yodium yang berat

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 7

PATOFISIOLOGI
 Hipotiroid dapat disebabkan oleh gangguan
sintesis hormon tiroid atau gangguan pd
respon jaringan trhdp hormon tiroid.
 Sintesis hormon tiroid diatur sebagai berikut:

1. Hipotalamus membuat Thyrotropin
Releasing Hormone (TRH) yang merangsang
hipofisis anterior.
2. Hipofisis anterior mensintesis thyrotropin
(Thyroid Stimulating Hormone = TSH) yang
merangsang kelenjar tiroid.

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 8

NEXT..
3. Kelenjar tiroid mensintesis hormon tiroid
(Triiodothyronin = T3 dan
Tetraiodothyronin = T4 = Thyroxin) yang
merangsang metabolisme jaringan yang
meliputi: konsumsi oksigen, produksi panas
tubuh, fungsi syaraf, metabolisme protein,
karbohidrat, lemak, dan vitamin-vitamin,
serta kerja daripada hormon-hormon lain.

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 9

NEXT..
 Hipotiroid dpt trjdi akibat malfungsi
kelenjar tiroid, hipofisis, atau
hipotalamus.
 Apabila disebabkan oleh malfungsi
kelenjar tiroid, maka kadar HT yg
rendah akan disertai oleh peningkatan
kadar TSH & TRH krna tidak adanya
umpan balik negatif oleh HT pd
hipofisis anterior & hipotalamus.

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 10

NEXT..
 Apabila hipotiroid trjdi akibat malfungsi
hipofisis, maka kadar HT yg rendah
disebabkan oleh rendahnya kadar TSH.
TRH dari hipotalamus tinggi krena tidak
adanya umpan balik negatif baik dari TSH
maupun HT.
 Hipotiroid yg disebabkan oleh malfungsi
hipotalamus akan menyebabkan
rendahnya kadar HT, TSH, & TRH.

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 11

JENIS-JENIS HIPOTIROID
Lebih dari 95% penderita hipotiroid mengalami
hipotiroid primer atau tiroidal yang mengacu
kepada disfungsi kelenjar tiroid itu sendiri.
 Primer

1. Goiter : Defisiensi yodium

2. Non-goiter : destruksi pembedahan, kondisi
setelah pemberian yodium radioaktif atau
radiasi eksternal
 Sekunder

Kegagalan hipotalamus (↓ TRH, TSH yang

berubah-ubah, ↓ T4 bebas) atau kegagalan
pituitari (↓ TSH, ↓ T4 bebas)
Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 12
GEJALA HIPOTIROID
 Gejala-gejala hipotiroid seringkali tidak
kelihatan.
 Pasien2 dengan hipotiroid ringan mungkin
tidak mempunyai tanda2 atau gejala2.
Gejala2 umumnya menjadi lebih nyata
ketika kondisinya memburuk dan
mayoritas dari keluhan2 ini berhubungan
dengan suatu perlambatan metabolisme
tubuh.

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 13

GEJALA-GEJALA UMUM
 Kelelahan
 Depresi
 Kenaikkan berat badan
 Ketidaktoleranan dingin
 Ngantuk yang berlebihan
 Rambut yang kering dan kasar
 Sembelit
 Kulit kering
 Kejang-kejang otot
 Tingkat-tingkat kolesterol yag meningkat
 Konsentrasi menurun
 Sakit-sakit dan nyeri-nyeri yang samar-samar
 Kaki-kaki yang bengkak
Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 14
HIPOTIROID BERAT
 Muncul bengkak2 disekeliling mata,
denyut jantung melambat, trjd
penurunan temperatur tubuh, &
gagal jantung.
 Hipotiroid berat dpt menimbulkan
koma yg mengancam nyawa
(miksedema koma).

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 15

HIPOTIROID BERAT
 Harus dirawat di rumah sakit & perawatan
segera dgn hormon2 tiroid yg diberikan
melalui suntikan.
 Biasanya diberikan penggantian hormon
tiroid.
 Hipotiroid yg tidak dirawat dapat
mengakibatkan pembesaran jantung
(cardiomyopathy), gagal jantung yg
memburuk, & suatu akumulasi cairan sekitar
paru-paru (pleural effusion).

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 16

NEXT..

Pada anak, hipotiroid biasanya

menimbulkan gejala seperti
ketidakstabilan mental, kulit kering,
kaki dan tangan bengkak, kelopak
mata turun, rambut kering, dan kuku
tebal tapi rapuh.

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 17

GAMBARAN KLINIS
 Kelambanan, perlambatan daya pikir, dan gerakan yang
canggung lambat
 Penurunan frekuensi denyut jantung, pembesaran jantung
(jantung miksedema), dan penurunan curah jantung.
 Pembengkakkan dan edema kulit, terutama di bawah
mata dan di pergelangan kaki.
 Penurunan kecepatan metabolisme, penurunan kebutuhan
kalori, penurunan nafsu makan dan penyerapan zat gizi
dari saluran cema
 Konstipasi
 Perubahan-perubahan dalam fungsi reproduksi
 Kulit kering dan bersisik serta rambut kepala dan tubuh
yang tipis dan rapuh

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 18

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
 Untuk mendiagnosis hipotiroidisme primer, kebanyakan
dokter hanya mengukur jumlah TSH.
 Level TSH yang tinggi menunjukkan kelenjar tiroid tidak
menghasilkan hormon tiroid yg adekuat (terutama
tiroksin(T4) dan sedikit triiodotironin(fT3).
 Tetapi untuk mendiagnosis hipotiroidisme sekunder tidak
dapat dgn hanya mengukur level TSH.
 Oleh krn itu, uji darah yang perlu dilakukan (jika TSH
normal dan hipotiroidisme masih disuspek), sbb:
1. free triiodothyronine (fT3)
2. free levothyroxine (fT4)
3. total T3
4. total T4
5. 24 hour urine free T3
Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 19
T3 DAN T4 BEBAS
 KEBERADAAN hormon tiroksin dan
triiodotironin dalam darah terikat dengan
protein TBG (Tiroksin/Triiodotironin
Bounding Globulin).
 Keberadaan T3 dan T4 bebas diukur
berdasarkan indeks dan rasio, dan disebut
FT3I atau FT4I (Free T3 / T4 Indeks).

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 20

T3 DAN T4 BEBAS
 Rasio TBG dengan serum normal
0,8-1,35.
 Peningkatan rasio dan FTI
menandakan adanya hipertiroid
dan penurunannya menandakan
hipotiroid.

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 21

NILAI RUJUKAN DAN
INTERPRETASI
 TES T4 T3
 Dewasa = 50-113 Dewasa = 0,8-2,0
ng/L (4,5 mg/dl) ng/ml (60-118 ng/dl)
 INTERPRETASI Interpretasi :
 Meningkat : Meningkat :
hipertiroidisme, hipertiroidisme, T3
tiroiditis akut, tirotoksikosik,
 Menurun : tiroiditis akut,
hipotiroidisme, Menurun =
hiproproteinemia hipotiroidisme

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 22

 NILAI RUJUKAN DAN
INTERPRETASI
 TSH  Antibody Tiroglobulin
 Nilai Rujukan = 0,4-  Nilai rujukan =3-42
5,5 mlU/l ng/ml
 Meningkat :  Meningkat :
hipotiroidsme primer, hipertiroidisme, sub
tiroiditis, akut tiroiditis,
hipertiroidisme penyakit graves,
sekunder kanker tiroid
 Menurun :  Menurun :
hipertiroidisme primer hipotiroidisme
neonatal
Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 23
 NILAI RUJUKAN DAN
INTERPRETASI
 Tes FT4  Tes FT3
 Nilai rujujan = 10-27  Nilai rujukan = 4,4-9,3
pmol/L pmol/L
 Meningkat pada  Meningkat pada
penyakit graves dan penyakit graves dan
tirotoksikosik yg tirotoksikosik yg
disebebkan kelebihan disebebkan kelebihan
T4 T3
 Menurun =  hipotiroidisme
hipotiroidisme sekunder
sekunder
Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 24
AKIBAT
 Hipotiroid juga menyebabkan penyakit
gondok atau goiter yg ditandai dgn
benjolan besar dileher
 Hipotiroid pd anak dpt menyebabkan
masalah pertumbuhan fisik &
perkembangan otak. Kondisi ini disebut
kretin atau kerdil.
 Penggunaan garam beryodium adlh salah
satu cara efektif utk mencegah penyakit
gondok dan kretin.

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 25

PERAWATAN HIPOTIROID
 Perawatan hipotiroid memerlukan terapi
sepanjang umur.
 Sebelum synthetic levothyroxine (T4)
tersedia, digunakan tablet2 tiroid yg
dikeringkan.
 Pengganti T4 sintetik hrs dikonsumsi pd pagi
hari, 30 menit sblm makan.
 Obat2an lain yg mengandung zat besi &
antasid hrs dhindari krna mengganggu
penyerapan.

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 26

HIPERTIROID

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 27

PENGERTIAN
 Hipertiroid adlh suatu kondisi dimana suatu
kelenjar tiroid yg terlalu aktif menghasilkan
jmlh yg berlebihan dari hormon2 tiroid yg
beredar dlm darah
 Hipertiroid atau disebut jg penyakit grave
trjd krna ketidakseimbangan metabolisme
tubuh akibat produksi hormon tiroid yg
berlebihan.
 Thyrotoxicosis adlh suatu kondisi keracunan
yg disebabkan oleh suatu kelebihan hormon2
tiroid dari penyebab mana saja.

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 28

NEXT..
 Thyrotoxicosis dpt disebabkan oleh suatu
pemasukan yg berlebihan dari hormon-
hormon tiroid atau oleh produksi hormon-
hormon tiroid yg berlebihan oleh kelenjar
tiroid.
 Gangguan ini mengakibatkan kelenjar gondok
(goiter) dan menimbulkan kelainan pada alat
tubuh.
 Hipertiroid biasa terjadi pada usia 30-40
tahun, terutama pada org yg memiliki riwayat
keluarga dgn abnormalitas kelenjar gondok

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 29

GEJALA
 Pasien dgn penyakit yg ringan biasanya tdk
mengalami gejala-gejala. Pada umumnya
gejala-gejala menjadi lebih jelas ketika
derajat hipertiroid meningkat.
 Gejala-gejala umumnya :
a) Keringat berlebihan
b) Ketidaktoleran panas
c) Pergerakan usus besar yg
meningkat,diare,steatore
d) Gemeteran/tremor,gugup
e) Gelisah

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 30

NEXT..
f) Kehilangan berat badan, tapi nafsu makan
meningkat
g) Kelelahan
h) Konsentrasi berkurang
i) Kulit terasa panas
j) Aliran menstrual yg tidak teratur dan
sedikit
k) Apatis
l) Kardiovaskuler (sesak nafas, angina, gagal
jantung)

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 31

NEXT..
 Pada pasien-pasien yg lebih tua, irama-irama
jantung yg tidak teratur dan gagal jantung
dapat terjadi
 Bentuk yg paling parah, hipertiroid yg tidak
dirawat mungkin berakibat “thyroid stom“
yaitu suatu kondisi yg melibatkan tekanan
darah tinggi, demam dan gagal jantung.
Perubahan mental seperti kebingungan dan
kegila-gilaan mungkin terjadi.

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 32

DIAGNOSIS
 Hipertiroid dpt dicurigai pada pasien dengan:
 Gemetaran-gemetaran
 Keringat berlebihan
 Kulit yg seperti beludru halus
 Rambut halus
 Suatu denyut jantung yg cepat
 Pembesaran kelenjar tiroid

 Tes darah perlu

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 33

PERAWATAN
 Merawat gejala-gejala
 Obat- obat anti tiroid
 Yodium ber-radioaktif
 Merawat gejala-gejala secara
operasi

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 34

MERAWAT GEJALA
 Obat yg digunakan untuk merawat gejala ini
adalah beta-blockers (contohnya
propranolol(inderal), antenolol(Tenormin),
metoprolol(Lopressor)
 Obat-obatan ini menetralkan/ meniadakan
efek-efek dr hormon tiroid untuk
meningkatkan metabolisme, namun tidak
merubah tingkat hormon tiroid dalam darah.

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 35

PENGOBATAN
 Obat
 Surgery dilanjutkan terapi
sulih hormon
 Yodium radioaktif

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 36

OBAT ANTITIROID
OBAT DOSIS AWAL Pemeliharaan
(Mg/hr) (mg/hr)

Karbimazol 30-60 5-20

Metimazol 30-60 5-20
Propiltiourasil 300-600 50-200

Cairan Kalium Yodida biasanya diberikan sebelum

pasien operasi (100-200 mg/hr) atau cairan Lugol
10-15 tetes/hari selama 10 hari sebelum dioperasi
untuk mengurangi vaskularisasi pada kelenjar
tiroid.

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 37

PENGATURAN DIET
Hipertiroidisme

Metabolisme basal meningkat

Hipotiroidisme

Metabolisme basal menurun

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 38

PENGATURAN DIET
 Karena tubuh mengalami metabolisme yang
berlebihan, maka dibutuhkan asupan
Makanan yang TINGGI ENERGI dan TINGGI
PROTEIN untuk mengganti hilangnya jaringan
akibat metabolisme tinggi (aktifitas kelenjar
tiroid yg berlebihan)
 Hipotiroid tidak memiliki diet khusus
 Perlu suplemen vitamin dan mineral seperti :
Vit. B kompleks, vit. C, vit. E (< 400 IU/hari)
 Hindari makanan / minuman berkafein dan
nikotin
Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 39
NEXT..
 Menkonsumsi makanan yg kaya
yodium
 Konsumsi makanan yg tinggi serat
 Makanan tinggi selenium: tuna,
tiram, kalkun, dll.
 Hindari BM goitrogenik

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 40

GOITROGENIK
ZAT GOITROGEN TDP PD SEJNS KOL
(THIOGLUCOSIDES YG MENGHAMBAT
TRANSPORT YODIUM DI KELENJAR
THYROID) DAN CYANOGLYCOSIDE YG
TERDPT DIMAKANAN POKOK SEPERTI
SINGKONG, JAGUNG, UBI, BAMBOO MUDA.
MAKANAN POKOK SINGKONG DAN KURANG
YODIUM KARENA GOITER, TERLIHAT DG
SEIMBANGNYA IODINE DAN THYOCIANATE
DALAM DARAH DAN DIKELENJAR THYROID
SENDIRI.
Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 41
NEXT…
 Selenium merupakan komponen
esensial iodothyronine 5-
deiodinase Tipe I, II, III sehingga
orang yang defisiensi Se
mempunyai aktifitas jaringan
deiodinase rendah dan
metabolisme hormon thyroid
yang abnormal.
Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 42
DAFTAR PUSTAKA
 1. Sutedjo. 2007. Buku Saku Mengenal
Penyakit Melalui Hasil Laboratorium. Edisi
Revisi. Amara Books. Yogyakarta. p (132-133)
 2. Mansjoer, Arif.,Triyanti, Kuspuji.,
Savitri,Rakhmi.,Wardhani, Wahyu Ika., dan
Setiowulan,Wwiek. 1999. Kapita Selekta
Kedokteran Edisi ketiga Jilid Pertama. Media
Aesculapius,FKUI,Jakarta. p(594-598)

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 43

Diet Lanjut_2014_Pertemuan 4_Gizi_Yetti W 44