LAPORAN KASUS

“Colic Abdomen + Ascites”

Oleh : Preseptor :
Raka Aji S. Ked dr. Heny Damajanti, Sp.Rad, Msc
(19360136)
 IDENTITAS pASIEN

Nama : Ny. R
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 43tahun Tanggal MRS : 28-07-2019
 KASUS

 Seorang perempuan 43 tahun datang ke IGD Rumah Sakit Pertamina

Bintang Amin
 keluhan nyeri pada perut bagian tengah (tajam) dan perut membesar
 lalu pasien mengeluhkan mual dan muntah. Pasien juga mengeluhkan demam
h-1 SMRS.
 BAB dan BAK normal.
 • Keluhan utama
• Keluhan tambahan
• Riwayat penyakit sekarang
anamnesanamn • Riwayat penyakit dahulu
psesa • Riwayat penyakit keluarga
• Riwayat kebiasaan
 • KEADAAN UMUM
• Tampak sakit sedang

• KESADARAN
• COMPOS MENTIS

• TEKANAN DARAH
PEMERIKSAAN
• 110/80 mmHg
UMUM
• NADI
• 115X/MENIT

• RR
• 24X/MENIT
• Suhu : 37,8 C 5
STATUS GENERALISATA

• Kepala • Mulut • Abdomen

Bentuk : normal tidak ada kelainan inspeksi: simetris, tampak membesar
Hematoma : tidak ada auskultasi: BU 36x/menit
• Leher perkusi: shifting dullness (+)
• Mata tidak ada kelainan palpasi: nyeri tekan (+)
Konjungtiva : normal
Sklera : normal • KGB • Collumna Vertebralis : normal
Pupil : isokor tidak ada kelainan
• Kulit : normal
• Telinga • Thorax
Kanan & kiri: tidak ada Bentuk : normal
kelainan Krepitasi : tidak ada
Paru : vesikuler
• Hidung Hematoma : tidak ada
tidak ada kelainan Jantung : normal
• Ekstremitas Atas & Bawah
Motorik kanan : 5 Edema : tidak ada Tremor : tidak ada
Motorik kiri : 5 Sendi : tidak ada kelainan
 • LABORATORIUM
PEMERIKSA • ULTRASONOGRAFI
AN (USG)
PENUNJANG • BNO
 HEMATOLOGI ( 28 Juli 2019)

No. Pemeriksaan Hasil Normal Satuan

1. Hemoglobin 9,5 LK 14–18 Wn 12–16 gr/dl
2. Leukosit 11.300 4.500–10.700 ul
3. Hit. Jenis Leukosit Basofil 0 0–1 %
4. Hit. Jenis Leukosit Eosinofil 0 0–3 %
5. Hit. Jenis Leukosit Batang 1 2–6 %
6. Hit. Jenis Leukosit Segmen 79 50–70 %
7. Hit. Jenis Leukosit Limfosit 12 20–40 %
8. Hit. Jenis Leukosit Monosit 8 2–8 %
9. Eritrosit 3,6 Lk 4,6–6,2 Wn 4,2–6,4 ul
10. Hematokrit 30 Lk 40–54 Wn 38–47 %

11. Trombosit 494.000 159.000–400.000 ul

12. MCV 95 80–96 fl
13. MCH 26 27–31 Pg

14. MCHC 28 32–36 gr/dl

 KIMIA DARAH (28 Juli 2019)
No. Pemeriksaan Hasil Normal Satuan
1. Gula Darah Sewaktu 112 <200 mg/dl
2. Urea 13 10-50 mg/dl

3. Creatinin 0,7 LK 0,6 – 1,1 Wn 0,5 – 0,9 mg/dl

KESAN
• Tidak tampak kelainan pada foto
BNO.
HASIL
• Hepar: tampak ukuran mengecil
dengan ekostruktur meningkat, tepi
ireguler
• Tampak gambaran strukturt anekoik
luas di perihepatika, perivesical,
perilienalis
• Tampak lesi solid inhomogen di area
cavum perlvis, batas tidak tegas
 Kesan :
• Curiga ke arah massa di area cavum pelvis
kemungkinan berasal dari uterus
• Asites
 DAFTAR MASALAH
 Nyeri perut bagian tengah  Nyeri ulu hati

 Perut membesar  Tidak nafsu makan

 Mual  Lemas

 Muntah
USG Upper abdoment:

• Curiga ke arah massa di area cavum pelvis kemungkinan berasal dari uterus

• Asites
Colic Abdomen

TEORI
Teori KASUS
 Kolik
Mekanika(kram) pada
sederhana – ususabdomen
halus atas  Nyeri perut bagian tengah
Case
Kolik (kram) pada abdomen
pertengahan sampai pertengahan
ke atas
Manifestasi sampai ke atas,distensi, muntah empedu -Nyeri perut bagian tengah

klinik awal, peningkatan bising usus (bunyi -pasien

Mual muntahmual dan muntah.
mengeluhkan
gemerincing bernada tinggi terdengar
 Distensi
pada interval singkat), nyeri tekan difus
-Bising usus meningkat
minimal.  Bising usus 36x/menit
 muntah
 Nyeri tekan pada perut
 peningkatan bising usus (bunyi
gemerincing bernada tinggi
Pemeriksaan terdengar pada interval
fisik singkat)

 nyeri tekan difus minimal.

Ascites

TEORI
Teori KASUS
Asites ringan sederhana
Mekanika biasanya tanpa
– usus gejala, jika
halus atas  Perut membesar
Case
cairan bertambah,
Kolik (kram) padagejala
abdomenyangpertengahan
akan terlihat
Manifestasi dan sampai
dirasakan adalah: muntah empedu
ke atas,distensi, -Nyeri perut bagian tengah

klinik awal, peningkatan bising usus (bunyi -pasien

Nyeri perut bagian
mengeluhkan mual dantengah
muntah.
gemerincing
 perut kembungbernada
atautinggi terdengar
membesar -Bising usus meningkat
pada interval singkat), nyeri tekan difus
 berat badan meningkat

minimal.
nyeri perut  Mual muntah
 kesulitan bernapas
 nafsu makan menurun  Nafsu makan menurun
 mual muntah
 Shifting dullness (+)

Pemeriksaan
fisik
 CITO
Penatalaksanaan IVFD RL XX
Inj. ketorolac2x1
Inj. Ranitidine 2x1
Inj. Ondansentron 3x1
Sucraalfat syr 4x2c
Curcuma 3x1 tab
Paracetamol 3x500mg