Pendamping :
dr. Nofa Itawarni, M.Kes
dr. Sonjaya
Nama : Ny. W
Usia : 42 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Kampung Rumbut
Tanggal MRS : 8 Januari 2018
Keluhan utama : muntah
Pasien juga mengeluhkan kepala terasa pusing berputar sejak 1 bulan yang
lalu. Pusing terasa hilang timbul, dan semakin berat dalam 3 hari belakangan.
Tidak ada keluhan nyeri perut atau nyeri ulu hati. Tidak ada keluhan saat BAK
atau BAB.
Riwayat alergi obat disangkal orangtua pasien.
Pasien pernah mengalami hal serupa sebelumnya, dan biasanya membaik setelah
meminum obat yang dibeli di warung.
Pasien tidak memilii riwayat penyakit darah tinggi, diabetes, atau penyakit kronis
lainnya.
Pasien sudah mencoba meminum obat sakit kepala yang dibeli di warung sejak
keluhan pusing muncul, tapi tidak ada perubahan.
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 90 x/menit, reguler, equal, isi cukup
Respirasi : 21 x/menit
Suhu : 36,7ºC
Kepala
Mata : CA -/-, SI -/-,
Leher : KGB tidak teraba
Thorax : bentuk dan gerak simetris, VBS +/+
Pulmo : wh -/-, rh -/-
Cor : BJ I-II reguler, murmur (-)
Abdomen : supel, distensi (-), BU (+) normal
Hepar dan lien tidak teraba
Rangsang meningens
Kaku kuduk : (–)
Brudzinski I, II, III, IV : –/–/–/–
Cranial nerves
CN III, IV, VI : ptosis –/– ; pupil bulat isokor ø 3 mm ODS, refleks cahaya –/– ; posisi mata di
tengah ; gerak bola mata normal ; nystagmus –/–
CN V :
Sensorik : oftalmikus normal ; maksilaris normal
Refleks : kornea +/+ ; rahang +/+
Motorik : normal
CN VII :
Sensorik : normal
Refleks : gag reflex +
Motorik : normal ; gerakan wajah simetris
CN X :
Suara/bicara : normal
Menelan : normal
Kontraksi palatum : soft palate terangkat simetris, tidak ada deviasi uvula
CN XI :
Motorik : normal
CN XII :
Atrofi : (–)
Tremor : (–)
Fasikulasi : (–)
Gerak lidah : tidak ada deviasi
Tanggal pemeriksaan : 8 Januari 2018
Pemeriksaan Hasil
Hemoglobin 8,4 g/dl
Leukosit 10.000/mm3
Hematokrit 30%
Trombosit 375.000/mm3
Telah diperiksa seorang perempuan usia 42 tahun dengan keluhan :
Muntah 5 kali.
Pusing berputar yang semakin memberat.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan :
Tanda-tanda vital : dbn
Kepala : dbn
Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : NTE (+), NT suprapubis (+)
Ekstremitas : dbn
Pemeriksaan neurologis : dbn
Stugeron 1 x 1 tab po
Neurodex 2 x 1 tab po
Tablet tambah darah 3 x 1 tab po
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad sanationam : ad bonam
S/
Keluhan muntah tidak ada. Keluhan kepala pusing mulai berkurang.
O/
Keadaan umum sakit sedang, CM
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36,3ºC
Status Generalis
dbn
A/
Vomitus e.c. vertigo + anemia dd/ anemia defisiensi besi
P/
Pasien BLPL dengan terapi oral :
Betahistin 3 x 2 tab po
Kapsul racik 3 x 1 caps po
Stugeron 1 x 1 tab po
Neurodex 2 x 1 tab po
Tablet tambah darah 3 x 1 tab po
Vertigo ditandai dengan pusing terasa seperti berputar / kepala bergerak.
Vertigo dapat disebabkan oleh fisiologis (setelah gerakan kepala berputar dalam
vertigo berulang, dan biasanya dipengaruhi oleh posisi relatif terhadap gravitasi,
seperti berbaring, berguling, perubahan posisi dari berbaring ke berdiri, dan
menengadahkan kepala.
NYSTAGMUS pada perifer, biasanya ke satu arah, ditandai dengan gerakan
Nystagmus pada lesi perifer biasanya dapat dihambat oleh fiksasi visual, tapi tidak
pada lesi sentral biasanya disertai dengan diplopia, dysarthria, dan limb ataxia.
Antihistamine
Benzodiazepines
Anticholinergic
Scopolamine (transdermal)
Lain-lain
Methylprednisolone (100 mg di hari 1-3 ; 80mg di hari 4-6 ; 60 mg di hari 7-9 ; 40 mg di hari 10-12 ; 20 mg di hari 13-15 ; 10
mg di hari 16-18, 20 dan 22)
Anemia adalah suatu kondisi dimana terjadi penurunan jumlah total sel darah
Ringan
Terapi zat besi oral : biasanya diberikan pada pasien anemia tanpa gejala.
Terapi zat besi parenteral : biasanya diberikan pada pasien yang tidak dapat
diberikan terapi oral, butuh cepat, atau membutuhkan pengganti zat besi dalam
jangka waktu tertentu (seperti pada pasien pendarahan gastrointestinal)
Rumus menentukan jumlah zat besi yang perlu diberikan
agonists lemah.
Antihistaminic H1 receptors
fumarate.