Bed Side Teaching

Preseptor : dr. Ratna Nurmeliani, SP.JP

Presentan : Darayani Nurfauziah Budiman

 Identitas Pasien
NAMA Ny. Fera Kustiani

JENIS KELAMIN Perempuan

USIA 37 tahun

ALAMAT Wargamekar, Baleendah

AGAMA Islam

PEKERJAAN Ibu Rumah Tangga

TANGGAL PEMERIKSAAN 02 Agustus 2023

 Keluhan Utama
Nyeri dada

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien perempuan berusia 37 tahun datang ke IGD RSUD Al-Ihsan
dengan keluhan nyeri dada kiri dirasakan sejak 2 hari SMRS. Pasien
mengatakan nyeri dada dirasakan pada dada kiri terasa seperti
tertusuk-tusuk serta terasa terbakar, terasa menjalar hingga ke
lengan kiri, rahang, leher. Nyerinya berlangsung > 10 menit lalu tidak
mereda.

Pasien juga mengeluhkan adanya sensasi berkeringat dingin, lemah

badan, dan mual muntah. Sebelumnya pasien dibawa ke klinik
terdekat dan diberi obat yang disimpan di bawah lidah tetapi nyeri di
dada kiri tidak kian menghilang kemudian diberi satu tablet obat
dibawah lidah lagi dan keluhan nyeri dada tetap tidak menghilang
sehingga pasien segera dirujuk ke rsud al-ihsan.
Keluhan belum pernah diobati sebelumnya. Kakak pasien
meninggal diakibatkan karena serangan jantung saat
sedang berolahraga. Pasien memiliki riwayat penyakit
darah tinggi sejak 12 tahun terakhir dan tidak meminum
obat rutin. Pasien pernah di diagnosis dengan diabetes
mellitus tetapi diabaikan dan tidak meminum obat.

Pasien memiliki kebiasaan makan berlemak serta

mengkonsumsi gorengan serta merokok 2 batang/hari
dan minum kopi.
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat penyakit jantung (-)
• Riwayat keluhan serupa (-)
• Rowayat penyakit paru (-)
• Riwayat Hipertensi (+) → Tidak terkontrol
• Riwayat Diabetes Mellitus (+) → Tidak terkontrol
• Riwayat kolesterol tinggi (-)
• Riwayat stroke/TIA (-)
• Riwayat penyakit ginjal (-)
• Riwayat merokok (+)
• Riwayat Alergi (-)
 Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat keluarga yaitu kakak kandung meninggal dengan kemungkinan penyakit
serangan jantung (+)
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
• Keadaan umum : tampak tenang
• Kesadaran: : compos mentis
Tanda - Tanda Vital
• Tekanan Darah : 109/75 mmHg
• Denyut Nadi : 80x/menit
• Laju Pernapasan : 20x/menit
• Suhu : 36,5 C
• SpO2 : 99

Status Gizi
•BB: 65 kg
•TB: 150 cm
•IMT: 28,9 kg/m2(obese)
A. Kepala

● Normocephal, tidak ada deformitas, benjolan, dan nyeri tekan

● Rambut : Tipis, distribusi merata, rontok (-)
● Wajah : Simetris, edema (-)
● Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflex cahaya (+/+)
● Hidung : Deformitas (-/-), deviasi septum (-/-), sekret (-/-), mucosa
hiperemis (-)
● Mulut : Mukosa oral basah, sianosis (-), tidak terdapat luka di sudut
bibir, faring tidak hiperemis
● Telinga : Lesi (-), deformitas (-), benjolan (-), otorrhea (-)

B. Leher
● Bentuk Leher : Simetris, tidak terlihat membesar
● KGB : Tidak ada pembesaran
● Tiroid :
 Ukuran : Tidak membesar
 Jumlah : Dua kanan dan kiri
 Permukaan : Nodul (-/-)
 Batas : Tegas
 Pulsasi : (-)
 Thrill : (-)
 Bruit : (-)
 Nyeri tekan : (-)

● Trakea : Tdak ada deviasi

● JVP : 5 + 2 cmH2O (normal)
Toraks :
Paru-paru
• Inspeksi : Bentuk normal, gerakan simetris, deformitas (-), barrel chest (-),
massa (-), retraksi intercostal (-)
• Palpasi : Vocal fremitus = kiri, chest ekspansi simetris kanan = kiri, sela iga
melebar (-)
• Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
• Auskultasi : VBS kanan = kiri, ronchi (-/-), wheezing (-/-)
Toraks :
Jantung
• Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
• Palpasi : Point of Maximal Impulse tidak teraba
• Perkusi :
 Batas atas : ICS III parasternal line sinistra
 Batas kanan : ICS VI parasternal line dextra
 Batas kiri : ICS VI midclavicular line sinistra
• Auskultasi : S1-S2 regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen:
• Inspeksi : Cembung, massa (-)
• Auskultasi : Bising usus (+)
• Palpasi : Lembut, massa (-), nyeri tekan epigastrik (-), hepar dan spleen tidak
dapat dinilai
• Perkusi : Shiffting dullness (-)

Ekstremitas :
Atas
• Inspeksi : Clubbing finger (-), sianosis (-), edema (-/-), eritema (-), tremor (-)
• Palpasi : Akral hangat, CRT <2 detik

Bawah
• Inspeksi : Clubbing finger (-), sianosis (-), edema pitting (-/-), eritema (-)
• Palpasi : Akral hangat, CRT <2 detik
 Diagnosis Banding
• Non – ST Segmen Elevastion Myocardial Infarction (NSTEMI)
• Unstable Angina
 Usulan Pemeriksaan
• Pemeriksaan darah rutin
• Cardiac biomarker  Troponin
• Kimia klinik
• EKG
• Foto Thorax
• Sinus Rhytm : 89x/menit -> reguler
• Gel. P : monofasik pada semua lead
• Gel. Q : terdapat Q Patologis pada V1,V2 -> OMI di dinding Septal
• Gel. R : mengalami progresi (normal)
• Gel. S : mengalami regresi (normal)
• ST segment depresi : terdapat di lead I, IIsI dan V6
• T Inverted : terdapat di lead V1,V2 dan AVR
 Diagnosis Kerja
Non – ST Segmen Elevastion Myocardial Infarction (NSTEMI) + DM Tipe 2
 Tatalaksana
MONACO  Morfin, Oksigen, Nitrat, Aspirin, Clopidogrel/Ticagrelor

1. Pemberian oksigen  u/ pasien dengan SpO2 <95% atau distress respirasi

2. Pemberian obat
Beberapa obat, seperti
a. Anti koagulan : Aspirin 160-320 mg (sublingual)
b. Penghambat reseptor ADP (adenosine diphosphate) : Clopidogrel 300 mg oral (dosis awal) dilanjutkan dosis
pemeliharaan 75mg/hari atau Ticagrelor 180mg/oral (dosis awal) dilanjutkan dosis pemeliharaan 2x90 mg/hari.
c. Nitrat tablet/spray sublingual : Jika nyeri dada tidak hilang dengan satu kali pemberian, dapat diulang setiap lima
menit sampai maksimal tiga kali pemberian.
d. beta blocker : Bisoprolol 1,25-10 mg/hari
e. CCB : diberikan pada pasien NSTEMI dengan indikasi kontra thd beta blocker . Ex: amlodipine 10mg/hari
f. ACE inhibitor : Captopril 2-3x x 6,25 – 50mg
g. Statin : Terapi statin hendaknya dimulai sebelum pasien keluar rumah sakit, dengan sasaran terapi untuk mencapai
kadar kolesterol LDL <100mg/dL.
h. Morfin Sulfat : 1-5 mg IV, dapat diulang setiap 10-30 menit (bagi pasien yg tdk responsive dgn terapi 3 dosis Nitrat
Sublingual.
3. Prosedur PCI
tindakan PCI (Percutaneous Coronary Intervention), yaitu kateterisasi
jantung untuk memasang ring pada pembuluh darah yang tersumbat.
 Prognosis
Ad Vitam : Dubia ad bonam
Ad Functionam : Dubia ad bonam
Ad Sanationam : Dubia ad malam
 Thanks!
Do you have any questions?
youremail@freepik.com | +34 654 321 432
yourwebsite.com

CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo,

including icons by Flaticon and infographics & images by
Freepik

Please keep this slide for attribution