Tugas PHCM – Manajemen Pembiayaan Kesehatan

1. Jelaskan pendapat saudara tentang metode INA-CBGs, apakah sudah tepat

dilaksanakan dalam jaminan kesehatan nasional di Indonesia?

Pembayaran INA-CBGs adalah pembayaran yang didasarkan kepada pengelompokan diagnosis

penyakit (Pasal (1) PMK No 69 tahun 2013). Pembayaran ini dikembangkan dari sistem bauran
kasus (casemix) dengan mengelompokan diagnosis dan prosedur dengan ciri klinis serta biaya
yang sama/mirip. Pengelompokkannya dilakukan dengan menggunakan grouper.

Implementasi pembayaran INA CBGs dilaksanakan di rumah sakit kelas A, B, C, D, serta rumah
sakit umum dan rumah sakit khusus rujukan nasional (Pasal 4 PMK No 69 tahun 2013) .

Menurut saya di Indonesia, Penerapan strategi yang disusun rumah sakit dalam
pelaksanaan sistem INA-CBGs belum dapat berjalan maksimal, hal ini karena masih
terdapat permasalahan, diantaranya masih terdapat dokter yang terlambat melengkapi dan
memasukkan rekam medis pasien, tulisan dokter dalam rekam medis beberapa masih
terdapat tulisan yang tidak dapat dibaca,, dan pemahaman SDM tentang konsep INA-
CBGs yang masih kurang dan masih tidak efektif karena belum dilaksanakannya clinical
pathway, perhitungan jasa tenaga kesehatan masih menggunakan pola lain, belum diikuti
dengan penggunaan IT yg efisein untuk mengendalikan biaya.

2. Faktor apa sajakah yang membuat BPJS Kesehatan mengalami defisit dalam
pembiayaan kesehatan, Jelaskan!

- BPJS Kesehatan tak efektif melakukan pembatasan pengguna jasa.

- Banyak peserta BPJS Kesehatan tidak menjamin iuran yang dibayarkan cukup
untuk menambal beban perusahaan. Sebab, tidak semua peserta akan membayar
iuran sesuai dengan jadwal yang ditetapkan.
- Defisit seringkali terjadi karena BPJS Kesehatan banyak menutup biaya pasien
dengan penyakit kronis
- Besarnya biaya pelayanan kesehatan disebabkan antara lain profit morbiditas
penduduk yang banyak menderita penyakit katastropik. Golongan penyakit
katastropik antara lain jantung, gagal ginjal, kanker, stroke dan leukemia