Laporan Kasus

BULLA TERINFEKSI DENGAN

STENOSIS B6 KANAN

Tria Damayanti, Neni Sawitri, Pudjo Astowo, Faisal Yunus

Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
RS Persahabatan Jakarta
 BULLA
• Bulla  ruang besar berisi udara dalam
parenkim paru sbg hasil destruksi, dilatasi dan
konfluens bronkiolus distal sampai terminal.
• Diameter > 1 cm
• Patogenesis  masih belum jelas
• Sering pada perokok
• Lokasi terbanyak  apeks paru terutama paru
kanan
 BULLA Lanjutan

• Merupakan manifestasi emfisema obstruktif

yang difus
• Komplikasi  - pneumotoraks
- infeksi
- keganasan
• Infeksi sekunder  air-fluid level
 Kasus
• Ny. NK, 32 thn
• KU : batuk sejak 3 mgg SMRS
• RPS :
- batuk dg dahak kuning kental, agak berbau
- 3 jam SMRS batuk dg bercak darah 1 kali
setelah itu berhenti
- demam 1 mgg SMRS , sesak disangkal
•RPD :
- batuk hilang timbul (+)
- riwayat OAT (+) th 2000 & dinyatakan sembuh
Pemeriksaan fisis :

• KU : tampak sakit sedang, CM

• TD 100/70, FN : 88x/mnt, FP : 22x/mnt
• Paru :
- I : kanan tertinggal dalam pergerakan
- P : fremitus kanan < kiri
- P : kanan  redup ( belakang)
kiri  sonor
- A : kanan  vesk , ronki (-), wh (-)
kiri  vesk , ronki (-), wh (-)
• Lab : 08/05/2004 14/05/04

- Hb : 11,1 gr% 11,3 gr%

- Ht : 32,6 % 33,3 %
- L : 10.300 6600
- Tr : 474.000 631.000
- Bil total : 0,3 0,4
- Bil direk : 0,1 0,3
- Ur/Kr : 25/0,9 10/0,7
- Alb/Glob : 3,1/2,6 3,0/2,8
- SGOT/PT : 20/47 34/29
- GDS : 133 mg/dl

• Sputum BTA 3x : negatif

Gambaran Radiologis

12-10-2000
1-2-2001 13-7-2001
26-4-2004 5-5-2004
• Bronkoskopi : (10/05/2004)
- Karina : lancip jam 6/12
- BUKa, LAKa & LMKa : semua orifisium terbuka dan
mukosa baik
- LBKa : stenosis di B6 kanan
- BUKi, LAKi & LBKi : semua orifisium terbuka dan
mukosa baik
- Kesan : stenosis kompresi di B6 kanan
- Dilakukan bilasan bronkus untuk pemeriksaan :
sitologi, BTA dan mikroorganisme
Bronkoskopi 10-5-2004

B 6 kanan
Spirometri
• Obstruksi sedang dan restriksi sedang

MO bilasan bronkus
• Pseudomonas sp

USG toraks
• Tampak efusi di hemitoraks belakang kanan

CT scan toraks (07/05/04) :

 Abses paru dd/ empiema terlokalisir
CT Scan Toraks

7-5-2004
Diagnosis Kerja
- Bulla terinfeksi DD : - Abses paru
- Susp. Keganasan
- Empiema terlokalisir
Terapi :
1. - Ciprofloksasin 2 x 500 mg
- Curcuma 2 x 1 tab
- Zegase 1 x 1
- Metronidazol 3 x 500 mg (drip)
 bila tidak ada perbaikan
2. Operasi
Masalah

• Pemberian AB sebelumnya kurang adekuat

• Terjadi perburukan radiologis

 Penderita dilakukan operasi

Prabedah Pascabedah
 Diskusi
• Bulla terinfeksi
- Foto toraks  perburukan
- Sputum BTA 3x : negatif
- BTA bilasan bronkus : negatif
- MO bilasan bronkus : Pseudomonas sp

- Sitologi bilasan bronkus : tidak tampak sel ganas

- Pemberian AB  tidak berhasil  pembedahan
• Dilakukan operasi bullektomi dan segmentektomi
segmen 6 kanan