SPINAL CORD

INJURY
M H A M M A M FA I S H A L F

PEMBIMBING
D R . R U D I H A D I N ATA S P. O T
 ANATOMI

• Medulla Spinalis merupakan bagian dari susunan saraf pusat yang terbentang dari foramen magnum
sampai dengan L1. Medula spinalis terletak di kanalis vertebralis, dan dibungkus oleh tiga meninges
yaitu duramater, arakhnoid dan piamater. Saraf spinal dilindungi oleh tulang vertebra, ligament,
meningen spinal dan juga cairan LCS (liquor cerebro spinal).
Blumenfeld H. Neuroanatomy through Clinical Cases. Inc: Sanauer Assiciates; 2002.h.23-36, 277-283.
 • Disepanjang medulla spinalis melekat
31 pasang saraf spinal melalui radiks
anterior atau radiks motorik dan
radiks posterior atau radiks
sensorik31 pasang saraf spinal
diantaranya yaitu :
• 8 pasang saraf servikal
• 12 pasang saraf torakal
• 5 pasang saraf lumbal
• 5 pasang saraf sakral
• 1 pasang saraf koksigeal

Evans, Mardjono M, Sidharta P. Neurologi Klinis Dasar. Jakarta: Dian Rakyat; 2003.h. 35-36.
Snell RS. Neuroanatomi klinik : pendahuluan dan susunan saraf pusat. Edisi ke-5. Jakarta : EGC; 2007.h.1-16.
 Struktur medulla spinalis terdiri dari substansi abu abu (substansia grisea)
yang dikelilingi substansia putih (substansia alba). Pada potongan melintang,
substansia grisea terlihat seperti hurup H dengan kolumna atau kornu anterior
atau posterior substansia grisea yang dihubungkan dengan commisura grisea yang tipis.

DeGroot J. Chusid JG. Corelative Neuroanatomy. Jakarta: EGC; 1997.h.30-42.

Fungsi medula spinalis :
• Pusat gerakan otot tubuh terbesar yaitu dikornu motorik atau kornu ventralis.
• Mengurus kegiatan refleks spinalis dan refleks tungkai, Refleks merupakan respon bawah sadar
terhadap adanya suatu stimulus internal ataupun eksternal untuk mempertahankan keadaan
seimbang dari tubuh. Refleks yang melibatkan otot rangka disebut dengan refleks somatis dan
refleks yang melibatkan otot polos, otot jantung atau kelenjar disebut refleks otonom atau
visceral.
• Menghantarkan rangsangan koordinasi otot dan sendi menuju cerebellum.
• Mengadakan komunikasi antara otak dengan semua bagian tubuh.

DeGroot J. Chusid JG. Corelative Neuroanatomy. Jakarta: EGC; 1997.h.30-42.

• setiap daerah spesifik di
tubuh yang dipersarafi oleh
saraf spinal tertentu yang
disebut area dermatom. Saraf
spinal juga membawa serat-
serat yang bercabang untuk
mempersarafi organ-organ
dalam, dan kadang-kadang
nyeri yang berasal dari salah
satu organ tersebut dialihkan
ke dermatom yang
dipersarafi oleh saraf spinal
yang sama.

DeGroot J. Chusid JG. Corelative Neuroanatomy. Jakarta: EGC; 1997.h.30-42.

DEFINISI SPINAL CORD INJURY
• Cedera medulla spinalis adalah suatu kerusakan pada medulla spinalis akibat trauma atau non
trauma yang akan menimbulkan gangguan pada sistem motorik, sistem sensorik dan vegetatif.
Kelainan motorik yang timbul berupa kelumpuhan atau gangguan gerak dan fungsi otot-otot,
gangguan sensorik berupa hilangnya sensasi pada area tertentu sesuai dengan area yang
dipersyarafi oleh level vertebra yang terkena, serta gangguan sistem vegetatif berupa gangguan
pada fungsi bladder, bowel dan juga adanya gangguan fungsi seksual.
KLASIFIKASI
Skala kerusakan berdasarkan American Spinal Injury Association (ASIA) / International
Medical Society of Paraplegia (IMSOP)
Grade Tipe
A Komplit
B Inkomplit
C Inkomplit
D Inkomplit
E Normal
Gangguan spinalis
ASIA/IMSOP
Tidak ada fungsi sensorik dan
motorik sampai S4-5
Fungsi sensorik masih baik tapi
fungsi motorik terganggu sampai
segmen sakral S4-5
Fungsi motorik terganggu
dibawah level, tapi otot-otot
motorik utama masih punya
kekuatan < 3
Fungsi motorik terganggu
dibawah level, otot-otot
motorik utamanya punya
kekuatan > 3
Fungsi sensorik dan motorik
normal
• Cedera umum medula spinalis dapat dibagi menjadi komplet dan tidak komplit
berdasarkan ada/tidaknya fungsi yang dipertahankan di bawah lesi. Terdapat 5
sindrom utama cedera medula spinalis inkomplet menurut American Spinal Cord
Injury Association yaitu :
– (1) Central Cord Syndrome
– (2) Brown Sequard Syndrome
– (3) Anterior Cord Syndrome
– (4) Posterior Cord Syndrome
– (5) Cauda Equina Syndrome
 Nama Sindroma Pola dari lesi saraf Kerusakan
Central cord syndrome Cedera pada posisi sentral dan Menyebar ke daerah sacral. Kelemahan
sebagian daerah lateral. otot ekstremitas atas lebih berat dari
Sering terjadi pada trauma daerah ekstremitas bawah.
servikal

Brown- Sequard Syndrome Cedera pada sisi anterior dan Kehilangan proprioseptif dan kehilangan
posterior dari medula spinalis. fungsi motorik secara ipsilateral
Cedera akan menghasilkan
gangguan medulla spinalis unilateral

Anterior cord syndrome Kerusakan pada anterior dari Kehilangan funsgsi motorik dan sensorik
daerah putih dan abu- abu medulla secara komplit.
spinalis

Posterior cord syndrome Kerusakan pada posterior dari Kerusakan proprioseptif diskriminasi dan
daerah putih dan abu- abu medulla getaran. Fungsi motorik juga terganggu
spinalis

Cauda equine syndrome Kerusakan pada saraf lumbal atau Kerusakan sensori dan lumpuh flaccid
sacral sampai ujung medulla spinalis pada ekstremitas bawah dan kontrol
berkemih dan defekasi.
ETIOLOGI SPINAL CORD INJURY

• Cedera medula spinalis traumatik, terjadi ketika benturan fisik eksternal seperti yang
diakibatkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor, jatuh atau kekerasan, merusak medula
spinalis. Cedera medula spinalis traumatik mencakup fraktur, dislokasi dan kontusio dari kolum
vertebra.
• Cedera medula spinalis non traumatik, terjadi ketika kondisi kesehatan seperti penyakit, infeksi
atau tumor mengakibatkan kerusakan pada medula spinalis, atau kerusakan yang terjadi pada
medula spinalis yang bukan disebabkan oleh gaya fisik eksternal
PATOFISIOLOGI

• Patofisiologi terjadinya cedera medula spinalis meliputi mekanisme cedera primer dan
sekunder.
– Cedera primer medulla spinalis berupa 4 mekanisme yaitu :
• Dampak cedera disertai kompresi persisten (terjadi akibat fragmen tulang yang menyebabkan kompresi
pada spinal, fraktur dislokasi, dan ruptur diskus akut.)
• Dampak cedera disertai kompresi sementara (terjadi misalnya pada seseorang dengan penyakit degeneratif
tulang cervikal yang mengalami cedera hiperekstensi)
• Distraksi
• Laserasi atau transeksi (terjadi akibat luka tembak, dislokasi fragmen tulang tajam, atau distraksi yang parah)
• Terjadi kehilangan darah dari barier medula akibat edema dan peningkatan tekanan jaringan.
Selama berlangsungnya perdarahan pada medula, maka suplai darah menjadi terbatas, sehingga
menyebabkan iskemia yang mengakibatkan kerusakan medula lebih lanjut sehingga timbul
cedera sekunder.Cedera sekunder meliputi syok neurogenik, gangguan vaskular seperti
perdarahan dan reperfusi-iskemia, eksitotoksisitas, cedera primer yang dimediasi kalsium dan
gangguan cairan elektrolit, trauma imunologik, apoptosis, gangguan fungsi mitokondria, dan
proses lainnya.
MANIFESTASI KLINIS

• Pada trauma medula spinalis komplit, daerah di bawah lesi akan kehilangan fungsi saraf sadarnya.
Terdapat fase awal dari syok spinalis yaitu, hilangnya reflek pada segment dibawah lesi, termasuk
bulbokavernosus, kremasterika, kontraksi perianal (tonus spinchter ani) dan reflek tendon dalam.
Fenomena ini terjadi sementara karena perubahan aliran darah dan kadar ion pada lesi.
• Pada trauma medula spinalis inkomplit, masih terdapat beberapa fungsi di bawah lesi, sehingga
prognosisnya lebih baik. Fungsi medula spinalis dapat kembali seperti semula segera setelah
syok spinal teratasi, atau fungsi kembali membaik secara bertahap dalam beberapa bulan atau
tahun setelah trauma.
Dapat dirumuskan gejala-gejala yang terjadi pada cedera medulla spinalis yaitu :
• Gangguan sensasi menyangkut adanya anastesia, hiperestesia, parastesia.
• Gangguan motorik menyangkut adanya kelemahan dari fungsi otot-otot dan reflek tendon myotome.
• Gangguan fungsi vegetatif dan otonom menyangkut adanya flaccid dan sapstic blader dan bowel.
• Gangguan fungsi ADL yaitu makan, toileting, berpakaian, kebersihan diri.
• Gangguan mobilisasi yaitu Miring kanan dan kiri, Transfer dari tidur ke duduk, Duduk, Transfer dari
bed ke kursi roda, dan dari kursi roda ke bed.
• Penurunan Vital sign yaitu penurunan ekspansi thorax, kapasitas paru dan hipotensi.
• Skin problem menyangkut adanya dekubitus.
• Cedera medulla spinalis juga mempengaruhi fungsi organ vital yaitu diantaranya disfungsi
respirasi terbesar yaitu cedera setinggi C1-C4. Cedera pada C1-C2 akan mempengaruhi
ventilasi spontan tidak efektif. Lesi setinggi C5-8 akan mempengaruhi m. intercostalis,
parasternalis, scalenus, otot-otot abdominal, otot-otot abdominal. Selain itu mempengaruhi
intaknya diafragma, trafezius dan sebagian m. pectoralis mayor. Lesi setinggi thoracal
mempengaruhi otot-otot intercostalis dan abdominal, dampak umumnya yaitu efektifitas kinerja
otot pernafasan menurun.
DIAGNOSIS

• Pemeriksaan Fisik
Evaluasi dan terapi awal harus segera dilakukan saat terjadi truma. Deteksi awal cedera
medula spinalis akan mencegah timbulnya gejala sisa (sequele) pada fungsi neurologik. Pasien yang
diduga mengalami cedera medula spinalis harus dilakukan imobilisasi dengan menggunakan collar
servikal (collar brace) dan papan (backboards).

• Pemeriksaan Reflex Bulbo Cavernous

Reflex bulbocavernosus adalah suatu reflex yang ditandai dengan kontraksi dari otot
bulbospongiosus (otot spingter ani) ketika dorsum penis ditarik atau glans penis dikompresi. Juga
disebut refleks penis.
• Pemeriksaan Sacral Sparing
Sacral sparing diuji dengan
sentuhan ringan dan sensasi pin di
persimpangan mukokutan anal
(S4/5 dermatom), di kedua sisi,
serta pengujian kontraksi anal dan
sensasi anal yang mendalam sebagai
bagian dari pemeriksaan dubur. Jika
ada salah satu yang hadir, baik utuh
atau gangguan, individual memiliki
hasil sakral sparing (+) dan karena
cedera sumsum tulang belakang
yang inkomplit.
• Pemeriksaan penunjang
– X-ray
– Ct Scan
– MRI

Tanda penting untuk diagnosis antara lain:

• Nyeri leher atau punggung pasca trauma
• Mati rasa atau kesemutan (parestesi) anggota badan atau ekstrimitas
• Kelemahan atau paralisis
• Kehilangan fungsi pencernaan dan kandung kencing
• Gambaran radiologis
TATA LAKSANA SPINAL CORD INJURY

Cedera pada tulang dan saraf spinalis sering terjadi bersamaan sehingga terapi keduanya juga
harus bersamaan untuk memperoleh hasil yang terbaik. Yaitu :
• didapatkan riwayat cedera
• dilakukan perawatan untuk mencegah kerusakan lebih lanjut (cedera sekunder) dan mendeteksi
fungsi neurologik yang memburuk sehingga dapat dilakukan tindakan koreksi
• pasien dirawat hingga kondisi optimal supaya memungkinkan dilakukan perbaikan dan
penyembuhan sistem saraf
• evaluasi dan rehabilitasi pasien harus dilakukan secara aktif untuk memaksimalkan fungsi yang
masih bertahan meskipun jaringan saraf tidak berfungsi
Steroid Dosis Spinal
• Menurut National Acute Spinal Cord Injury Studies (NASCIS-2) dan NASCIS-3, pasien dewasa
dengan akut, nonpenetrating cedera medula spinalis dapat diterapi dengan metilprednisolon
segera saat diketahui mengalami cedera medula spinalis. Pasien diberikan metilprednisolon 30
mg/kgBB secara IV dalam 8 jam, dan terutama dalam 3 jam setelah cedera, dilanjutkan dengan
infus metilprednisolon 5,4 mg/kgBB tiap 45 menit setelah pemberian pertama.
Alat Ortotik
• Alat ortotik eksternal yang rigid (kaku), dapat menstabilisasi spinal dengan cara mengurangi
range of motion (ROM) dan meminimalkan beban pada spinal. Pada umumnya penggunaan
cervical collars (colar brace) tidak adekuat untuk C1, C2 atau servikotorak yang instabil.
Cervicothoracic orthoses brace diatas torak dan leher, meningkatkan stabilisasi daerah
servikotorak. Minerva braces meningkatkan stabilisasi servikal pada daerah diatas torak hingga
dagu dan oksiput. Pemasangan alat yang disebut halo-vest paling banyak memberikan stabilisasi
servikal eksternal. Empat buah pin di pasangkan pada skul (tengkorak kepala) untuk mengunci
halo ring. Stabilisasi lumbal juga dapat digunakan sebagai torakolumbal ortose.
• Fiksasi skeletal dengan Gardner-Wells tongs atau halo traction dapat dilakukan di Instalasi Gawat
Darurat (IGD) atau halter traction dapat digunakan sementara. Thoraciter tractions anhald lumbar
fractures dilakukan dengan mempertahankan pasien pada posisi netral, log rol diperlukan untuk
penatalaksanaan dalam merawat kulit dan pulmonary.

B.
Operasi
• Intervensi operasi dalam hal ini memiliki dua tujuan, yang pertama adalah untuk dekompresi
medula spinalis atau radiks dorsalis pada pasien dengan defisit neurologis inkomplit. Kedua,
untuk stabilisasi cedera yang terlalu tidak stabil untuk yang hanya dilakukan eksternal
mobilisasi
• Indikasi lain operasi yaitu adanya benda asing atau tulang di kanalis spinalis disertai dengan
defisit neurologis yang progresif sehingga menyebabkan terjadinya epidural spinal atau subdural
hematoma. Penatalaksanaan vertebra yang tidak stabil meliputi, spinal fusion menggunakan metal
plates, rods, dan screws dikombinasi dengan bone fusion.
TERIMA KASIH