PENENTUAN

KEMATIAN
 PENDAHULUAN

• Kematian merupakan kejadian yang pasti

akan dialami oleh semua mahluk hidup.
• Dalam hal ini termasuk manusia .
• Kematian dapat terjadi tanpa
didahului/didahului sakit, kecelakaan,dan
kekerasan.
• Proses penuaan.
• Jika seseorang sakit biasanya ia akan
datang untuk berobat baik ketempat
praktek dokter,ataupun Rumah sakit.
• Pasien yang datang berobat ke Rumah
Sakit mempunyai 3 kemungkinan:
- Sembuh
- Cacat
- Mati
• Pasien yang meninggal di rumah sakit
- Kapan ia meninggal?
- Surat – surat yang dikeluarkan RS.
- Hak dan Kewajiban RS.
• Hal tersebut diatas bukanlah merupakan
sesuatu yang sulit kalau kematian sendiri
sdh dpt ditentukan secara pasti.

BAGAIMANA MENENTUKAN KEMATIAN

YANG PASTI ?
 THANATOLOGI
• THANATOLOGI ADALAH TOPIK DALAM
ILMU KEDOKTERAN FORENSIK YANG
MEMPELAJARI HAL MATI SERTA
PERUBAHAN YANG TERJADI PADA
TUBUH SETELAH SESEORANG MATI
 DEFINISI MATI

• Kematian adalah keadaan terhentinya 3 sistem

penunjang kehidupan
- SSP
- Henti jantung
- Henti Nafas
• Atau terhentinya salah satu organ diatas diikuti
dua organ lainya.
“MATI KLINIS/MATI SOMATIS”
• Diagram hubungan 3 organ penunjang kehidupan

SSP
darah

oksigen

JANTUNG PARU
 MATI SELULER
• Mati seluler adalah kematian organ / sel
beberapa saat setelah kematian klinis.
• Daya tahan tiap sel terhadap anoksik berbeda-
beda sehingga terjadinya kematian
seluler/jaringan tidak bersamaan.
• Pengetahuan ini sangat penting khususnya
dalam transplantasi organ.
 MATI SURI
• Terhentinya 3 sistem penunjang
kehidupan (SSP, pernapasan dan
sirkulasi) yang masih reversibel
• Mekanismenya masih belum dapat
dijelaskan secara medis.

“MATI TAPI SEBENARNYA MASIH HIDUP”

 MATI SOSIAL

• Seseorang belum dinyatakan mati akan

tetapi mengalami kerusakan otak yang
besar sehingga tdk dpt berinteraksi
dengan lingkungannya serta terjadi
kemunduran intelektual layaknya seorang
bayi.
 MATI OTAK

• Mati otak adalah bila telah terjadi

kerusakan seluruh otak yang irreversible,
termasuk batang otak dan serebellum.
• Seseorang yang mati otak maka sudah
pasti dinyatakan mati,sehingga alat bantu
yang dipakai dapat dilepas/dihentikan.
• Setelah pernyataan mati, dokter tidak
dianjurkan meneruskan pengobatan
 MATI BATANG OTAK
• Indonesia menganut mati batang otak
• Merupakan patokan yang dipakai di
Indonesia untuk menentukan secara pasti
kematian.
• Untuk menentukan mati batang otak
tidaklah sulit dan tidak diperlukan
peralatan yang canggih.
 Untuk menentukan mati otak, dokter harus
memastikan bahwa:
• Tidak ada bukti yang menyatakan bahwa
otak masih berfungsi.( fungsi otak terhenti
dan menetap).
• Berhentinya fungsi otak bukan disebabkan
oleh karena Intoksikasi obat ( sedatif ),
hypothermia (low temperature),
hypoglycaemia (low blood sugar) or
hyponatremia (low blood sodium)
• Fungsi reflek menghilang seperti reflek
batuk, menelan, gerakan mata, mengedip,
dan menghilangnya reflek pupil.
• Tidak ada nafas sepontan ketika alat
pernapasan buatan dilepas dalam
beberapa saat.
 KLINIS MATI BATANG OTAK
• Pupil dilatasi menetap
• Tidak ada reflek kornea
• Tidak ada reaksi/respon terhadap sakit
• Reflek-reflek menghilang ( reflek gag )
• Tidak ada gerakan mata ketika kita
masukan air dingin ke telinga.
• Doll’s eyes phenomena
 PEMERIKSAAN MATI BATANG OTAK

• Figure 3. Testing for motor response to

painful stimulus
•

• Figure 4. Testing for pupillary response to light

•

• Figure 5. Testing for corneal reflex

•

Figure 6.
• Positive oculo-cephalic reflex. Notice the position of the eyes in
relation to the direction of head movements. I. Head and eyes in
neutral position. IIa & IIIa. Deviation of eyes to opposite sides
when the head is moved to the left and right respectively. IIb &
IIIb. Eyes in neutral position, after the realignment.
Figure 7. Caloric test
Figure 8. Testing for gag reflex.
 PERUBAHAN POSTMORTEM
• Lebam Mayat
• Kaku mayat
• Penurunan suhu
• Pembusukan
• Adipocere
• Mumifikasi
 PERUBAHAN DINI
• TUBUH KEHILANGAN GERAK
• TAMPAK PUCAT
• TERJADI RELAKSASI OTOT
MENYELURUH
• PENDATARAN BAGIAN TUBUH YANG
TERTEKAN
• SEGMENTASI KOLOM DARAH DALAM
A. CENTRALIS RETINAE
 PERUBAHAN LANJUT
• LEBAM MAYAT / LIVOR MORTIS
TERJADI SEBAGAI AKIBAT PENGUMPULAN
DARAH (DALAM PEMBULUH DARAH) PADA
DAERAH YANG LETAK RENDAH
• MULAI TIMBUL 15’  HILANG PD PENEKANAN
MAYAT YANG TERLENTANG MEMBERIKAN
LEBAM MAYAT PADA DAERAH PUNGGUNG
Lebam Mayat
Lebam hilang pada penekanan
 PERUBAHAN LANJUT
• LEBAM MAYAT / LIVOR MORTIS
TAMPAK SEBAGAI BERCAK PADA KULIT
YANG MENCERMINKAN WARNA DARAH
PADA KEMATIAN AKIBAT KERACUNAN CO,
DALAM DARAH BANYAK TERDAPAT CO-Hb
SEHINGGA LEBAM MAYAT TAMPAK
BERWARNA MERAH TERANG
 PERUBAHAN LANJUT
• LEBAM MAYAT / LIVOR MORTIS
TAMPAK SEBAGAI SUATU PROSES YANG
PROGRESIF SAMPAI “LEBAM MAYAT
MENETAP”
MULAI TAMPAK SAMAR-SAMAR 15 – 20 ’
SETELAH MATI SOMATIS, MAKIN LAMA
MAKIN NYATA DAN MENETAP K.L. 12 JAM
SETELAH MATI
 PERUBAHAN LANJUT
• LEBAM MAYAT / LIVOR MORTIS
BILA DITEMUKAN LEBAM MAYAT YANG
LETAKNYA TIDAK SESUAI DENGAN POSISI
MAYAT, MAKA DAPAT DIPASTIKAN MAYAT
TELAH DIUBAH POSISI / LETAKNYA
LEBAM MAYAT PADA BAGIAN PUNGGUNG
PADA KORBAN MATI YANG TAMPAK
TERGANTUNG
LEBAM MAYAT
 PERUBAHAN LANJUT
• KAKU MAYAT / RIGOR MORTIS
SERABUT OTOT YANG MENGANDUNG
AKTIN DAN MIOSIN BERADA DALAM
KEADAAN LENTUR DAN KONTRAKTIL
PADA LINGKUNGAN YANG MENGANDUNG
ATP
BILA ATP HABIS, MAKA AKTIN DAN MIOSIN
AKAN MENGGUMPAL, DAN OTOT MENJADI
KAKU
 PERUBAHAN LANJUT
• KAKU MAYAT / RIGOR MORTIS
SAAT TERJADI MATI SOMATIS, PROSES
ENZIMATIK MASIH BERLANGSUNG UNTUK
BEBERAPA SAAT. MASIH TERJADI
GLYCOGENOLISIS YANG MENGHASILKAN
PHOSPHAT BERENERGI TINGGI
ATP YANG MENGALAMI DEGRADASI MENJADI
ADP AKAN DIRESINTESA MENJADI ATP LAGI,
SELAMA K.L. 2 JAM POST MORTAL
 PERUBAHAN LANJUT
• KAKU MAYAT / RIGOR MORTIS
KAKU MAYAT MULAI TAMPAK 2-4 JAM
POSTMORTAL, DIMULAI DARI OTOT YANG KECIL
SAMPAI OTOT YANG BESAR
OTOT YANG KECIL MEMPUNYAI SERABUT YANG
KECIL DENGAN CADANGAN GLYCOGEN YANG
SEDIKIT DIBANDINGKAN OTOT YANG BESAR
KAKU MAYAT SEOLAH-OLAH MENJALAR
KRANIO-KAUDAL
 PERUBAHAN LANJUT
• KAKU MAYAT / RIGOR MORTIS
KAKU MAYAT MULAI TAMPAK 2-4 JAM DAN
AKAN LENGKAP MELIPUTI SELURUH OTOT
DALAM WAKTU 8-10 JAM
PERUBAHAN KAKU MAYAT YANG
PROGRESIF DAPAT DIGUNAKAN UNTUK
PERKIRAAN SAAT KEMATIAN
Kaku Mayat
 PERUBAHAN LANJUT
• CADAVERIC SPASM
BILA ATP MENGHILANG DARI LINGKUNGAN
SEKELOMPOK OTOT YANG SEDANG AKTIF
BEKERJA BERTEPATAN DENGAN SAAT
MATI, AKAN TERJADI CADAVERIC SPASM
HABISNYA ATP YANG BERSAMAAN
DENGAN SAAT MATI DAPAT TERJADI PADA
ORANG YANG MENGALAMI KETEGANGAN
KEJIWAAN YANG SANGAT
 PERUBAHAN LANJUT
• PENURUNAN SUHU MAYAT / ALGOR MORTIS
SAAT MATI, PROSES METABOLISME MASIH
BERLANGSUNG UNTUK BEBERAPA SAAT,
SEHNGGA MASIH DIPRODUKSI KALORI
YANG MEMPERTAHANKAN SUHU TUBUH
UNTUK 30-60 MENIT PERTAMA, SUHU
MAYAT TIDAK MENGALAMI PENURUNAN,
BARU SETELAH ITU SUHU TURUN SAMPAI
SAMA DENGAN SUHU KELILING
 PERUBAHAN LANJUT
• PENURUNAN
SUHU MAYAT /
ALGOR MORTIS

KURVA
PENURUNAN
SUHU MAYAT AKAN
TAMPAK SEBAGAI
GARIS SIGMOID
TERBALIK
 PERUBAHAN LANJUT
• PENURUNAN SUHU MAYAT / ALGOR
MORTIS
BANYAK SEKALI FAKTOR MEMPENGARUHI
KECEPATAN PENURUNSN SUHU MAYAT
– SUHU AWAL, SUHU KELILING, KELEMBABAN
– BANGUN TUBUH GEMUK, KURUS
– POSISI TUBUH TERLENTANG, MERINGKUK
– PAKAIAN YANG DIKENAKAN TEBAL, TIPIS
– LOKASI MAYAT
 PERUBAHAN LANJUT
• PEMBUSUKAN / DECOMPOSITIO
SAAT KEMATIAN, MASIH TERDAPAT
PROSES PERTAHANAN TUBUH, SUATU
SAAT BAKTERI DALAM USUS (GOLONGAN
CLOSTRIDIA) AKAN BERKEMBANG BIAK
PEMBUSUKAN AWAL AKAN TAMPAK
SEBAGAI BERCAK KEHIJAUAN PADA
DAERAH PERUT KANAN BAWAH, K.L. 18
JAM POSTMORTAL DAN MAKIN MENJALAR
SERTA TIMBUL PERUBAHAN PADA KULIT
Pembusukan
 PERUBAHAN LANJUT
• PEMBUSUKAN / DECOMPOSITIO
AKAN TIMBUL VESIKEL-BULLA
PEMBUSUKAN BERISI CAIRAN HITAM
KEHIJAUAN
BILA BULLA PECAH, KULIT ARI AKAN
TERKELUPAS
TUBUH AKAN MENGGEMBUNG KARENA
TERJADI PEMECAHAN PROTEIN OLEH
BAKTERI, MENGHASILKAN CAIRAN DAN
GAS PEMBUSUKAN K.L. 48-72 JAM PM
PEMBUSUKAN
 PERUBAHAN LANJUT
• PEMBUSUKAN / DECOMPOSITIO
SAAT MATI, LALAT YANG HINGGAP PADA MAYAT
LELUASA MELETAKKAN TELUR, YANG
KEMUDIAN MENETAS DAN TUMBUH MENJADI
LARVA
BESARNYA LARVA DAPAT MEMBERIKAN
PERKIRAAN SAAT KEMATIAN
Pembusukan
PEMBUSUKAN
 PERUBAHAN SANGAT LANJUT
• MUMMIFIKASI
DAPAT TERJADI PENGERINGAN TUBUH
AKIBAT SUHU KELILING YANG TINGGI
SERTA KELEMBABAN YANG RENDAH
TUBUH AKAN TAMPAK MENYUSUT,
DENGAN KULIT YANG KERING DAN KAKU
SERTA BERWARNA COKLAT KEHITAMAN
 PERUBAHAN SANGAT LANJUT
• ADIPOSERA
PADA AWALNYA TERDAPAT AKTIFITAS
BAKTERI, NAMUN YANG LEBIH DOMINAN
ADALAH TERJADINYA HIDROLISIS
JARINGAN LEMAK TUBUH
TRIGLISERIDA TUBUH AKAN DIPECAH
MENGHASILKAN GLISERIN DAN ASAM
LEMAK TIDAK JENUH BEBAS, PALMITAT,
STEARAT DAN OLEAT
 PERUBAHAN SANGAT LANJUT
• ADIPOSERA
BILA MAYAT DIKUBUR DALAM TANAH
YANG MENGANDUNG CUKUP ION, DAPAT
TERJADI HIDROGENISASI PADA ASAM
LEMAK BEBAS
ASAM LEMAK TIDAK JENUH YANG
MENGALAMI HIDROGENISASI BERUBAH
MENJADI ASAM LEMAK JENUH YANG
LEBIH PADAT
 KEGUNAAN PENENTUAN
KEMATIAN / THANATOLOGI
• Kepastian akhir terapi
• Kepastian penghentian alat bantu kehidupan
dan obat
• Transplantasi organ/donor organ.(golden
period tergantung organ yang akan dipakai)
kurang lebih 6 jam
• Administrasi
• Kepentingan hukum : Waris,status
nikah,deposito,pensiun
• UNTUK MEMASTIKAN KEMATIAN
KLINIS
• UNTUK MEMPERKIRAKAN SEBAB
KEMATIAN
• UNTUKMEMPERKIRAKAN SAAT
KEMATIAN
PERKIRAAN SAAT KEMATIAN
• PENTING BAGI PENYIDIK DALAM
PENYIDIKAN PERKARA
• DAPAT MENGGUNAKAN PERUBAHAN
THANATOLOGIK
• JASA ENTOMOLOGI FORENSIK
• KEADAAN ISI LAMBUNG
 KESALAHAN MENDIAGNOSA
KEMATIAN

• Tuntutan terhadap rumah sakit.

• Penyalahgunaan surat keterangan mati
• Pembobolan asuransi
• Pembobolan deposito
• Menikah lagi.