(Standar Pelayanan ICU, Dep Kes RI, 2003)

uatu bagian dari rumah sakit yang terpisah,

dengan staf yang khusus dan perlengkapan
yang khusus, ditujukan untuk observasi,
perawatan dan terapi pasien-pasien yang
menderita penyakit, cedera atau penyulit-
penyulit yang mengancam jiwa atau potensial
mengancam jiwa dengan prognosis dubia
 (ICU Nursing Perspective, Lynelle, 2001)

Patients with life-threatening multi-organ failure

Sophisticated

Invasive monitoring devices

Frequent administration of cardiac & vasoactive medications

Highly-charged

Stressful psychological environment

 Pasien ICU
memerlukan :

Pengelolalaan fungsi Pemantauan klinis

Intervensi medis &
sistim organ tubuh secara kontinyu
keperawatan oleh
secara terkoordinasi dengan alat-alat invasif
tim “intensive care”
dan berkelanjutan atau non invasf

“ Nursing Management of Intensive Care”

?
Indikasi masuk dan keluar ICU
Disusun bersama antar disiplin terkait

 Dokter

 Perawat

 Administrasi rumah sakit

 Simplified Acute Physiology Score
( SAPS)

Acute Physiology And Chronic Health Evaluation

( APACHE)
1. Lokasi
Dianjurkan satu komplek dengan kamar bedah,
berdekatan dengan atau mempunyai akses ke
emergensi, laboratorium dan radiologi.

Diperlukan “lift” dalam jumlah yang cukup dengan pintu

dan gang / tempat yang mudah untuk dilalui tempat tidur
dan peralatan yang digunakan pasien

2. Jumlah tempat tidur

Berkisar 1 sampai 4 tempat tidur per 100 dari total
tempat tidur rumah sakit. Untuk perawatan intensip
multidisipliner membutuhkan lebih banyak tempat tidur
3. Area pasien
Unit terbuka 12 - 16 m2 / tempat tidur
Unit tertutup 16 – 20 m2 / tempat tidur
Jarak antara tempat tidur 2 m
Unit terbuka mempunyai tempat cuci tangan
setiap 2 tempat tidur
Unit tertutup mempunyai 1 tempat cuci tangan
setiap 1 tempat tidur
Sekurang – kurang nya ada 1 unit tertutup untuk
setiap 6 unit terbuka
Untuk ICU tingkat 3, harus ada sekurang-kurangnya
3 outlet oksigen, 2 outlet udara, dan 3 outlet pompa hisap
dan minimal 16 stop kontak untuk setiap tempat tidur
4. Penerangan
*Ruang penerangan umum
Dikontrol oleh staff dan pasien: dari lampu bagian atas
kepala dengan cahaya 50 foot candles

*Lampu baca
Dikontrol oleh staf dan pasien : dari lampu bagian atas
kepala dengan cahaya 75-100 foot candles

*Lampu tidur, masing-masing satu untuk setiap tempat tidur

*Lampu tindakan, cahaya harus konsisten 200 foot candles

Untuk penerangan efektip: 4 lampu neon panjang 4 feet

diletakan lurus dari kepala menuju kaki dengan posisi
ditengah-tengah tempat tidur pasien
5. Tegangan listrik
*Arus listrik: 2 sirkuit terpisah masing-masing dengan
kekuatan 20 Ampere (A) untuk peralatan klinis. Stop
kontak harus berada pada sisi tempat tidur, 2 digabung

*Sirkuit listrik lain, 20 A terdiri dari 1 set outlet pada dinding

khusus dipakai pada keadaan darurat

*Sirkuit listrik lain , mempunyai kekuatan 120 volt – 30 A

dipergunakan untuk alat-alat dengan amper tinggi

*Sirkuit listrik yang memiliki daya listrik normal disediakan

untuk TV atau alat rumah tangga lain

*Sirkuit listrik 220 volt – 30 A, digunakan untuk alat-alat

sepert mesin rontgen
6.Lingkungan
Mempunyai pendingin ruangan / AC yang dapat
mengontrol suhu dan kelembaban sesuai dengan
luas ruangan. Suhu 22–25 derajad kelembaban 50– 90%

7. Ruang isolasi
Dilengkapi dengan tempat cuci tangan dan
tempat ganti pakaian sendiri

8. Ruang penyimpanan peralatan dan barang bersih

Harus dlm posisi yang mudah dijangkau oleh perawat
Untuk menyimpan monitor, ventilator, pompa infus,
pompa syringe, peralatan dialisis, alat2 sekali pakai,
cairan, troli, penghangat darah, alat hisap, linen dan
tempat penyimpanan barang dan alat bersih
9. Ruang tempat pembuangan alat / bahan kotor
Ruang untuk membersihkan alat-alat, pemeriksaan
urine, pengosongan dan pembersihan pispot dan
botol urine. Desain unit menjamin tidak ada kontaminasi

10. Ruang Perawat

Ruang perawat, harus dapat melihat dengan jelas pasien
yang berada di unit perawatan intensip

11. Ruang Dokter

Tempat kegiatan organisasi dan administrasi termasuk
kantor kepala, staf dan kepustakaan
12. Ruang tunggu keluarga pasien
Ruang tunggu sebaiknya berlokasi dekat dengan ruang
perawatan intensip, elevator, kamar kecil/toilet,
telepon umum dan tempat penjualan minuman

13. Ruang konsultasi

Dipersiapkan dengan aman dan nyaman serta
memberikan keluluasaan pribadi bagi pasien dan keluarga

14. Laboratorium
Harus dipertimbangkan pada unit yang tidak
mengandalkan pelayanan terpusat
 Jumlah dan macam peralatan bervariasi
tergantung dari fungsi ICU, disesuaikan
dengan standar yang berlaku

 Terdapat prosedur pemeriksaan berkala

untuk keamanan alat
 Peralatan yang penting meliputi
1. Monitor fisiologis /”bed side monitor”
Minimum disediakan satu monitor untuk satu pasien
- 1 modul EKG + 1 kabel EKG
- 1 modul tekanan invasif, memantau tekanan arteri
atau tekanan vena sentral

Untuk pasien komplek ditambah

- 1 modul temperatur, 1-2 probe, memantau
suhu perifer dan suhu sentral
- 2 modul tekanan invasif, memantau terkanan vena
sentral dan tekanan arteri pulmonalis
- 1 modul tekanan non invasif
- 1 modul saturasi oksigen
- 1 modul cardiac out put
Monitor diletakan disisi kiri tempat tidur pasien, bag kepala
2. Tranducer
Satu modul tekanan membutuhkan satu tranducer
Digunakan untuk pengukuran tekanan dengan
teknik invasif

2-3 buah tranducer dibutuhkan untuk satu pasien

untuk mengukur tekanan darah arteri, tekanan vena
sentral dan atau tekanan atrium kiri , arteri pulmonalis
atau tekanan baji

3. Sphygmomanometer
Dengan kemajuan teknologi, didesain bergabung
dengan monitor fisiologis
4. Ventilator
Minimum disediakan 1 ventilator untuk 4 tempat tidur
Diletakan pada sisi kiri tempat tidur pasien

5. Alat ventilasi manual dan penunjang jalan napas

Bag dan Mask resusitasi
Naso dan oropharyngeal airway ( berbagai ukuran)
Peralatan intubasi tdd:
- Laryngoscope 1 set (4 blades)
- Orotracheal tube with cuff ( no: 6 – 9,5)
- Nasotracheal tube with cuff ( no: 6 – 9)
- Endotracheal conector
- Magil forcep
- Endotracheal stylette
6. Pulse oxymeter
Disediakan minimum 1 buah untuk 4 tempat tidur
Dengan kemajuan teknologi modul SaO2 didesain
bergabung dengan monitor

7. Regulator
Sumber oksigen sentral 2 - 4 oksigen outlet per
tempat tidur masing-masing dapat menyediakan
30 l/mnt dan aliran tertinggi 60 l/mnt

Udara tekan sentral 2 – 4 outlet per tempat tidur

dengan tekanan 50 – 70 PSI

Vacum sentral 2 – 4 outlet per tempat tidur dengan

masing-masing aliran 40l/mnt dan tekanan 500 torr
Untuk WSD digunakan regulator low suction
Untuk pengisap lendir via ETT, regulator high suction
8. Defibrilator
disediakan 1 buah untuk 4 tempat tidur pasien

9. Alat Pacu Jantung Sementara

10. Pompa infus dan pompa syringe

Pompa infus disediakan 1– 6 buah untuk satu pasien
digunakan untuk terapi cairan dan pemberian nutrisi
parenteral

Pompa syringe disediakan 1-15 buah untuk satu pasien

digunakan untuk memberi obat-obat via intra vena secara
terus-menerus seperti: obat vasoaktif, obat antiaritmia,
sedasi, narkotik, relaksan dll
11.Troli resusitasi

12. Tempat tidur khusus

13. Lampu tindakan

14. Pompa makanan

15. Peralatan dialisis terapi

16. Intra Aortic Ballon Pump/IABP

17. Peralatan x-ray mobile

 ECG
Pressure
O2 Sat

Infusion pump

Enteral pump
Syringe pump
Ventilator
CVVH mesin

Blanketrol
IABP

Warmer
WSD
Humidifier
3. Monitoring Peralatan

 Tanda bahaya kegagalan pasokan gas

 Tanda bahaya kegagalan pasokan oksigen

Alat yang secara otomatis teraktifasi untuk memonitor
penurunan tekanan pasokan oksigen, yang selalu
terpasang di ventilator

 Pemantauan konsentrasi oksigen

Diperlukan untuk mengukur konsentrasi oksigen yang
dikeluarkan oleh ventilator atau sistim pernapasan
 Tanda bahaya kegagalan ventilator atau
diskoneksi sisitim pernapasan
Pada penggunaan ventilator otomatis, harus ada alat
yang dapat segera mendeteksi kegagalan sistim
pernapasan atau ventilator secara terus menerus
 Volume & tekanan ventilator
Volume yang keluar dari
ventilator harus terpantau
Tekanan jalan napas dan
tekanan sirkuit pernapasan
harus terpantau terus menerus
dan dapat mendeteksi
tekanan yang berlebihan

 Suhu humidifier
Ada tanda bahaya bila terjadi
peningkatan suhu udara inspirasi
 Elektrokardiografi
Terpasang pada setiap pasien dan dipantau
secara terus menerus
 Bila ada indikasi klinis harus tersedia peralatan untuk
mengukur variabel fisiologis lain seperti tekanan intra arteri,
tekanan vena sentral, dan tekanan arteri pulmonalis,
curah jantung, suhu, tekanan intrakranial, tekanan inspirasi
dan aliran jalan napas serta kadar CO2 ekpirasi
Arteri line CVP line

PA line
 Pulse Oxymeter
Harus tersedia untuk setiap pasien
  Emboli Udara
Apabila pasien sedang
menjalani hemodialisis,
plasmapheresis, atau alat
perfusi, harus ada
pemamtauan untuk emboli
udara

Contoh: CVVH Mesin

Seorang perawat intensip adalah seorang yang
memenuhi standar kompetensi sbb:

A. Terdidik dan bersertifikat sebagai seorang perawat

intensive care melalui program pelatihan dan pendidikan
yang diakui oleh perhimpunan profesi yang terkait

B. Mempunyai kemampuan keperawatan umum initensip

Contoh : General Intensive Care Nursing for registered general nurse, UK

1. Pengenalan keperawatan intensip

a. Asuhan keperawatan pasien dengan gangguan

respirasi (meliputi; anatomi, fisiologi, patofisiologi,
penggunaan ventilator dan alat-alat lainya)

b. Asuhan keperawatan pasien dengan resusitasi

kardiopulmoner

c. Asuhan keperawatan pasien dengan bedah jantung

(meliputi; anatomi, fisiologi, patofisiologi)

d. Keseimbangan cairan / elektrolit

e. Mikrobiologi
2. Asuhan keperawatan intensip pasien
dengan trauma:

a. Sistem endokrin, respon metabolik trauma,

bedah

b. Patologi dan tritmen pasien syok

c. Perawatan pasien dengan injuri torak berat,

injuri kepala berat, multipel injuri

d. Mati batang otak

3. Asuhan keperawatan intensip pasien
dengan gangguan kardiovaskuler

a. ECG, terapi obat, komponen darah dan mekanisme

b. Asuhan keperawatan pasien dengan: penyakit jantung

didapat, penyakit pembuluh darah, penyakit perdarahan

c. Penyakit jantung bawaan pada anak

d. Asuhan keperawatan pasien dengan alat bantu:

pacemaker, balloon counter – pulsation support
4. Asuhan keperawatan intensip pasien
dengan penyakit hati dan ginjal

a. Fisiologi dan patofisiologi hati dan ginjal

b. Asuhan keperawatan pasien dengan gangguan hati

c. Asuhan keperawatan pasien dengan gagal ginjal

(meliputi : hemofiltrasi, hemodialisis, peritonial dialisis,
transplantasi)

d. Asuhan keperawatan pasien dengan over dosis obat

5. Asuhan keperawatan intensip anak

a. Penyakit yang sering terjadi pada anak

b. Asuhan keperawatan pasien yang

membutuhkan proteksi jalan napas dan
atau ventilasi mekanik
5. Psikologikal isu di perawatan intensip

a. Problem psikologikal khusus

b. Komunikasi
7. Asuhan keperawatan intensip
pasien dengan gangguan neurologi

a. Anatomi, fisiologi dan patofisiologi sistem syaraf

b. Asuhan perawatan pasien dengan gannguan neurologi

c. Asuhan keperawatan pasien dengan injuri spinal

d. Tekanan intakranial

e. Persepsi nyeri, kontrol nyeri

f. Investigasi khusus
8. Keterampilan manajerial dan interpersonal di
keperawatan intensip

a. Keterampilan manajerial

b. Keterampilan komunikasi
 (AACN: Critical Care in the Nursing Curriculum, 1992)

Maintains focus on the patient as an individual amid

multiple technologies

Uses data from multiple simultaneous sources associated with one

or a few critically ill patients

Rapidly assimilates and prioritizes information

Rapidly intervenes because of limited patient tolerance for delay

Identifies signs of subtle changes in a patient’s condition

which can be achieved only through continuous & intensive monitoring

Frequently communicate with other members of the health care team

about the rapidly changing condition of the critically ill patient to
update the patient’s plan care
AACN Synergy Model for Patient Care, Kaplow R, 2003

Clinical Judgment
Advocacy/Moral Agency
Caring Practices
Collaboration
Systems Thinking
Response to Diversity
Clinical Inquiry
Facilitation of learning
 must be established:
1. The avarage bed occupancy
essentially employ a core number of staff to ideal with this workload

2. The peaks and troughs of activity – pattern

Roster the core staff accordingly, any part time hours
to cover peak activity times

3. The dependency of the patients admited ; when,

how many and in what proportion
to determine the skill required by the nursing team

4. A complete view of the activities undertaken in the unit

to decide how the multidisciplinary team member will
work together and allocate activities appropriately
 ( ICM recommend , 1990 )

No. of Professionals = A x B x C x D x E
FxG

A: No. of shifts per day

B: No. of beds in the unit
C: No. of the days the unit is operating per week
D: Desired occupancy rate
E. Extra manpower for holidays, illness, etc ( in %)
F: No. of patients (beds) to be assisted by one professional
G: No. of days that each professional is working per week
 British Association of Critical Care Nurses (BACCN)
position statement, 2000

•Every patient in a critical care unit has the right to be cared for
by registered nurse

•Every critically ill patient should have access to a registered nurse

with a post-registration qualification in the relevant specific speciality

•Unconcious/ventilated patients should have minimum of one to one

nurse-patient ratio

•The nurse-patient ratio within any critical care area should not go
below one nurse to two patients
 Joint Faculty of Intensive Care Medicine
Policy Document, 1997

Level III Adult ICU

•A minimum of 1:1 nursing for ventilated and
other similarly critically ill patients
•Nursing staff available greater than 1:1 ratio
for patients requiring complex management
•A nurse in charge of the unit with a post registration
qualification in ICU or in the critical special unit
•The majority of nursing staff must have a post
registration qualification in ICU
•All nursing staff in the unit responsible for direct
patient care should be registered nurse
•A nurse educator and formal nursing educational program
Level II Adult ICU
Nursing staff : patient ratio of 1:1 for all ventilated and
other critically ill patients
Some patients may require less than 1:1 nursing
A nurse in charge of the unit with a post registration
qualification in ICU or in the critical special unit
The majority of nursing staff must have a post
registration qualification in ICU
All nursing staff in the unit responsible for direct
patient care should be registered nurse
Educational program for nursing staff
Level I Adult ICU
A nurse in charge of the unit with a post registration
qualification in ICU or in the critical special unit
All nursing staff in the unit responsible for direct
patient care should be registered nurse
The majority of nursing staff must have a post
registration qualification in ICU
A nursing staff : patient ratio of 1:1 for all critically ill patient
A minimum of two registered nurse present in the unit
at all the time when there is patient admitted
Educational program for nursing staff
 THE TISS SYSTEM
(Therapeutic Intervention Scoring System)
1 experienced nurse work 40 -50 TISS points/8 h

For example;
10 beds ICU
Level III 400 - 500 TISS points/shift
Level II 160 - 200 TISS points/shift
Level I 100 -125 TISS points/shift
4 Points
a. Cardiac arrest and/ or countershock within 48 h
b. Controlled ventilation with or without PEEP
c. Controlled ventilation with intermittent or
continuous muscel relaxantsa
d. Balloon tamponade of varices
e. Continuous arterial infusion
f. Pulmonary artery catheter
g. Arterial or/venticular pacing
h. Hemodialysis in unstable patient
i. Peritoneal dialysis
j. Induced hypothermia
m. Intracranial pressure monitoring
n. Platelet transfusion
o. IABP (intra aortic baloon pump)
p. Emergency operative procedures (within past 24 h)
q. Lavage of acute GI Bleeding
r. Emergency endoscopy or bronchoscopy
s. Vasoactive drug infusion ( > 1 drug)
3 Points
a. Central IV hyperalimentation
b. Pacemaker on standby
c. Intermittent mandatory ventilation or assisted control
d. Chest tubes
e. Continuous positive airway pressure
f. Concentrated K + infusion via central catheter
g. Nasotracheal or orotracheal intubation
h. Blind intractracheal suctioning Complex metabolic balance
i. Complex metabolic balance
j. Multiple ABG ( . 4/shift)
k. Frequent infusion of blood product ( > 5 unit/24 h)
l. Bolus iv medication (non scheduled)
m. Vasoactive drug infusion (1 drug)
n. Continuous antiarrhytmia infusion
o. Cardioversion for arrhytmia
p. Hypothermia blanket
q. Arterial line
r. Acute digitalization within 48 h
3 Points lanjutan ……
s. Measurement of cardiac out put
t. Active diuresis for fluid overload or cerebral edema
u. Active Rx for metabolic alkalosis
v. Active Rx for metabolic acidosis
w. Emergency thora and pericardiocenteses
x. Active anticoagulantion ( initial 48 h)
y. Phlebotomy for volume overload
z. Coverage with morethan 2 iv antibiotics
2 Points

a. CVP (central venous Pressure)

b. 2 peripheral iv catheter
c. Hemodialysis – stable patient
d. Fresh tracheostomy (less than 48 h(
e. Spontaneous respiration via endotracheal tube or tracheostomy
f. GI feeding
g. Replacement of excess fluid loss
h. Parenteral chemotheraphy
i. Hourly neuro vital signs
j. Multiple dressing changes
k. Pitressin infusion iv
1 Point
a. ECG monitor ing
b. Hourly vital signs
c. 1 peripheral iv catheter
d. Chronic anticoagulant
e. Standard intake and output (q 24 h)
f. STAT blood test
g. Intermittent schedulled iv medication
h. Routine dressing change
i. Standard orthopedic traction
j. Tracheostomy care
k. Decubitus ulcera
l. Urinary catheter
m. Antibiotic iv 2 or less
n. Chest physiotherapy
o. Supplemental oxygen (nasal or mask)
p. Extensive irrigation, or debridement of wound, fistula or colostomy
r. Peripheral hyperalimentation/intralipid
 Team Nursing

Primary Nursing
 Charge Nurse -RN

Team Leader - RN Team Leader - RN

The team: RN, LPN, CNA The team: RN, LPN, CNA

Clients Clients
 Total patient care
24 hours/day

Communicate with Consult with MD,

supervisors Primary Nurse Others providers

Associate (days) Associate (nights)

when primary nurse when primary nurse
not available not available

Associate (evenings)
when primary nurse
not available
 (AACN, 1995)

To be eligible for certification:

Practiced in critical care area 1750 hours 2 years

875 hours in the year preceding application

 (From the University of Maryland , Baltimore, 1995)
•Monitoring hemodynamic function
•Assessing the cardiovascular system
•Caring for the myocardial infarction patient
•Medical interventions for cardiovascular dysfunction
•Surgical interventions for cardiovascular dysfunction
•Managing acute renal and chronic renal failure
•Treating diabetes and ketoacidosis
•Caring for the septic patient
•Interpreting arterial blood gasses
•Pulmonary assessment and intervention
•Managing mechanically ventilated patients
•Assessing neurologic function
•Understanding neurodiagnostic studies
•Managing intracranial pressure
•Caring patient with coma
•Seizure disorders
•Dealing with famllies in the ICU
•Managing nosocomial infections in the ICU
 (From the University of Maryland , Baltimore, 1995)

Clinical specialty content

•Advanced physiology
•Advanced pathophysiology
•Pharmacology and therapeutics
•Physical assessment
•Diagnostic reasoning and clinical decision-making

Research content
•Research methodologies
•Advanced Statistics
•Research application & utilization in practice

Nursing content
•Nursing theory & contemporary issues
•Ethics & health policy
Bongard S Frederic. Current Critical Care; Diagnosis & Treatment.
Second edition. Mcgraw Hill Co. North America. 2002
Galley Julia. Guidance for nurse staffing in critical care. Royal College
of Nursing. 2004
Joint Faculty of Intensive Care Medicine ; Minimum Standard for Intensive
Care Units. 1997
Miranda Reis D. Management of Intensive Care; Guidelines for Better Use
Resources. Kluwer Academic Publisher, Netherlands, 1990
Morton Gonce Patricia. Unique Nursing Aspects of Cardiac Intensive Care.
Wb Saunders Co. 1998
T. Pilcher. Position statement on patient ratios in critical care. Nursing
Standard. December 6 / vol 15/ no 12 / 2000
Tinker jack. Criticl care standards, Audit and Ethics; nursing staffing
and training. Oxford university Press, Inc, New York, 1996
Teoh. Intensive Care Manual. Forth Edition butterworth-Heinemann.
Oxford. 1997
Society of Critical Medicine; Guidelines for Intensive Care Unit Design. 1995