Vaskularisasi Otak dan Diagnosis Topis

Ni Nengah Rida Ariarini

Sistem Arteri
 3 cabang utama
arkus aorta
1. Arteri Inominata
Arteri Karotis /brachiocephalic trunc
Komunis, 2. Arteri karotis komunis kiri
3. Arteri subklavia kiri
Subklavia, &
Vertebralis
Perbedaan utama pada sistem
karotis & subklavia kanan-kiri :
Kanan :
• Arteri subklavia dan arteri karotis komunis tergabung
dalam arteri inominata
Kiri :
• Arteri subklavia dan arteri karotis komunis kiri terpisah
 posterior anterior

Sirkulasi posterior
• Korteks oksipital-temporal
• Batang otak
• Serebelum
• Subkorteks

Sirkulasi anterior
• Korteks frontal,
parietal, temporal
• Subkorteks

a.karotis interna

a.vertebralis

Arteri Karotis Interna (Internal Carotid Artery /ICA)
Cervical Part
Arteri karotis interna berjalan
naik menuju ke basis kranii dan
tanpa memberikan cabang
Sirkulasi Anterior :
Arteri karotis interna berasal dari
bifurkasio arteri karotis komunis
setinggi kartilago tiroid
Dalam perjalanan selanjutnya,
arteri ini terbagi menjadi 4 bagian :
1. Cervical Part
2. Petrosus Part
3. Cavernous Part
4. Cerebral part
Petrosus Part Cavernous Part Cerebral Part
Bagian ini melewati kanal Setelah keluar dari kanal Arteri karotis interna masuk ke
karotis yang terletak pada karotis, arteri berjalan rostral, ruang subaraknoid medial dari
tulang petrosus dekat dengan klivus dibawah prosesus klinoid, kemudian
duramater & menuju sinus secara berurutan bercabang
kavernosus menjadi 5 arteri utama (lanj….)
 Sirkulasi Anterior :
Arteri Karotis Interna/ICA Cerebral Part

Secara berurutan, arteri karotis interna cerebral part bercabang menjadi 5:

Arteri oftalmika, arteri posterior komunikans (Pcomm), arteri koroidal anterior,
arteri serebri anterior (ACA) dan arteri serebri media (MCA)
 Sirkulasi Anterior :
Arteri Serebri Anterior (ACA) & Arteri Serebri Media (MCA)

Potongan Sagital, Sisi Lateral Potongan Sagital, Sisi Medial Potongan Aksial

Arteri Serebri Anterior (ACA) Arteri Serebri Media

2 cabang utama : Trunkus utama memberikan cabang ke daerah subkortikal,

• cabang proksimal (segmen basal) & cabang kortikal
Cabang proksimal :
• Arteri utama yakni arteri Heubner yang mensuplai ganglia basal
Cabang kortikal
• Daerah yang disuplai : korpus kalosum, girus cingula & korteks
primer sensoris & motoric tungkai
selanjutnya berjalan ke lateral pada fisura Sylvii (sulkus lateral) untuk
kemudian menuju ke korteks. Pada daerah korteks, MCA terbagi
menjadi 2 divisi yakni divisi superior & inferior
Suplai daerah subkorteks
• Ganglia basal, limb anterior dan genu kapsula interna, kapsula
eksterna, klaustrum
Suplai daerah korteks
• Korteks primer motorik sensoris,area Bahasa, area visual, korteks
primer auditorik, korteks primer gustatorik
 Sirkulasi Anterior :
Arteri Serebri Media (MCA)

• Hemiparesis, Hemihipestesi wajah

lengan
• Gangguan lirik
• Afasia Broca
• Hemineglect
MCA divisi superior

• Afasia Wernicke
• Hemianopsia / Kuadrinopsia
MCA divisi inferior • Apraksia

• Hemiparesis, hemihipestesia
MCA cabang lentikulostriata • Afasia transkortikal
• Gangguan gerak
Motoric Symptom & Vascular Teritory
Korteks homonkulus tungkai:
Hemiparesis dg tungkai lebih dominan

Korteks homonkulus
lengan & wajah:
paresis dg lengan lebih
dominan

Kapsula interna:
Hemiparesis simetris lengan & tungkai
Sindrom Klinis : ACA & MCA
 Sirkulasi Anterior :
Arteri Komunikans Posterior (Posterior Communicating Artery/Pcomm)

Talamus

Keterangan
1. ACA
2. PCA
3. arteri koroidal posterior & anterior
4. Pcomm
5. ICA

Mamillary Body
Hipotalamus
Tuber Cinereum
 Sirkulasi Posterior :
Arteri Vertebralis & Arteri Basilaris

4
B
D Cabang
Arteri Basilaris
A. Arteri serebri posterior (PCA)
C B. Arteri serebeli superior (SCA)
Arteri vertebralis kanan & kiri C. Arteri serebeli anterior inferior (AICA)
bergabung menjadi arteri basilaris D. Cabang paramedian & sirkumferens

B
Arteri Vertebralis 2 Cabang
A. Arteri serebeli posterior inferior (PICA)
A B. Arteri spinalis anterior
 Sirkulasi Posterior :
Arteri SCA, AICA, & PICA

SCA AICA PICA

Batang Otak Serebelum Batang Otak Serebelum Batang Otak Serebelum

• Tegmentum • Rostral • Pons • Anterior • Dorsolateral • Basal

mesensefalon hemisfer hemisfer medulla hemisfer
• Vermis atas • Flokulus oblongata • Vermis
bawah
• nukleus
 Sirkulasi Posterior :
Arteri Serebri Posterior (Posterior Cerebral Artery /PCA)

Cabang interpeduncular
Mesensefalon

Cabang thalamoperforata
Thalamus

Cabang kortikal
Inferomedial temporal,
oksipital
Sistem Kolateral Vaskularisasi Otak
Kolateral arteri karotis eksterna
ke arteri karotis interna
Arteri karotis eksterna – arteri fasialis – arteri
angularis – arteri karotis interna

Kolateral arteri karotis eksterna

ke arteri karotis interna
Arteri karotis eksterna – arteri temporal superfisial
– arteri angularis – arteri karotis interna

Kolateral arteri karotis eksterna

ke arteri vertebralis
Arteri karotis eksterna – arteri oksipital– arteri
vertebralis

Kolateral sirkulasi anterior – sirkulasi posterior :

Circle of Willis

Kolateral Leptomeningeal
Kolateral antara arteri serebral anterior, media,
dan posterior
Circle of Willis
Sistem Vena & Sinus
 Vena dan Sinus

Berbeda dengan vaskularisasi di organ lain, pada vaskularisasi otak,

arteri dan vena tidak berjalan beriringan

Sistem vena terdiri dari vena dan sinus venosus

Vena terbagi 2 yakni vena superfisial (kortikal) dan vena dalam (subkorteks)
Sinus venosus adalah tempat bermuaranya vena-vena otak, baik vena superfisial maupun vena dalam
 Vena Superfisial & Vena Dalam

Vena Supefisial korteks Vena Dalam subkorteks

Vena-vena dalam akan bergabung dalam Vena Galen

Sinus Venosus : Sistem Drainase Vena
1

2
Diagnosis Topis
 Korteks Serebri:
Pemetaan Fungsi Korteks Serebri
 PARIETAL LOBE
1. Contralateral homonymous superior quadrinopsia
2. Central sensory syndrome
3. Visuospatial disorders (non dominant)
4. Mild hemiparesis or poverty of movement,
hemiataxia
5. Hemispatial neglect
6. Gerstman syndrome (dysgraphia, dyscalculia,
finger agnosia, right-lef confusion)
7. Balint syndrome (simultanagnosia, optic apraxia,
optic ataxia)
8. Ideomotor and ideational apraxia

Frontal lobe Parietal lobe

Temporal lobe Occipital lobe

 Korteks Serebri:
Fokus pada Diagnosis Topis Fungsi Bahasa
 Korteks Serebri:
Fokus pada Diagnosis Topis Fungsi Motorik

(area motorik, (homonkulus motorik,

sisi lateral potongan sagittal) potongan koronal

(jaras motorik (corticospinal-corticobulbar)

dari masing-masing homonkulus)

Apakah yang dimaksud Lesi

UMN ?
 Other signs to consider :

Signs UMN LMN

Clonus Positive Negative

Superficial Reflex Decreased Normal

Sensory Central Pattern None

Stocking and glove or
root distribution
or
peripheral distibution

Other CNS signs Possibly No

Adam Victor’s Principles of Neurology 10th edition, 2014

DeJong’s The Neurologic Examination7th edition, 2013
UMN

UMN for Upper Limb (*above T2 spinal cord level)

(above)

UMN for Lower Limb (*above lumbosacral spinal cord level)

Anterior Horn Cells (Nuclear)

(nuclear and below) LMN Crus Cerebri

/Cerebral Penduncle

• Anterior horn cells

• Root Basis Pontine

• Peripheral Nerve
• Neuromuscular Junction Pyramis medulla
• Muscle

Anterior Horn Cell

(nuclear) Notes:
Spinal cord level ≠ vertebral level)
Lesi UMN Unilateral

Hemiparesis Kontralateral
A. dengan Keterlibatan Wajah Pons ke atas
• Korteks
• Subkorteks
• Mesensefalon
• Pons
B. tanpa Keterlibatan Wajah  dibawah pons + korteks *
• Medula oblongata
• Medula spinalis
• Korteks tanpa homonkulus wajah*

Monoparesis Kontralateral
A. Lengan : Korteks homonkulus lengan dan wajah
B. Tungkai : medula spinalis level Th1-L1
 Hemiparesis Kontralateral

A. Plus Wajah

Hemiparesis Alternans

Lesi
batang otak

B. Minus Wajah
Hemiparesis
Alternans
Lesi UMN Bilateral

Tetraparesis
A. dengan Keterlibatan Wajah Pons bilateral
B. tanpa Keterlibatan Wajah  Di bawah Pons
• Medula oblongata bilateral
• Medula spinalis bilateral level servikal

Paraparesis
• Medula spinalis bilateral level Th1-L1
• Korteks parasagital (homonkulus tungkai)

Hemiparesis Cruciate (bersilangan)

• Sangat jarang
• Medula oblongata di bawah serabut dekusasio lengan
dan diatas serabut dekusasio tungkai
Lesi Campuran UMN dan LMN Lesi LMN
 Be Careful for Spinal Cord Lesion
Responsible for both UMN and LMN lesion
Anterior Horn Cell Tract
(nuclear) (corticospinal)

LMN UMN
But LMN lesion rarely identified because limited level (only on the lesion)
whereas
UMN signs are more easily to be found because more extend involvement (all tract below the lesion)

General Speaking Spinal Cord Lesion=UMN

 Spinal Cord Lesion

C1-4 C5-T1 T1/2-S1

Example : C4 Lesion Example : C5 Lesion

C4 LMN C5 LMN T1-L1 L2-S1
Ex.
No Available muscle to examined Arm abduction LMN, Biceps
as LMN ↓ Example : L1 Lesion Example : L3 Lesion
L1 LMN L3 LMN
Below C4 UMN Below C5 UMN
Ex. Ex.
All muscles in the arm & leg have Elbow extension UMN , No Available muscle to examined Knee extension LMN,
UMN signs Triceps ↑, as LMN Knee reflex ↓
All muscles in the leg have Below L1 UMN Below L3 UMN
UMN signs
Ex. Ex.
All muscles in the leg have Knee flexion LMN,
UMN signs Ankle reflex ↑

UMN Tetraplegia UMN Paraplegia

Diagnosis Topis Berdasarkan Sindrom Klinis :
Sindrom Klinis Terkait Lesi Vaskular
Sindrom Klinis : klasifikasi BAMFORD
Sindrom Klinis Sirkulasi Anterior : ACA dan MCA
Sindrom Klinis Sirkulasi Borderzone
Sindrom Klinis Sirkulasi Posterior Arteri SCA, AICA, PICA

Arteri paramedian

Sindrom Batang Otak

Diagnosis Topis Berdasarkan Sindrom Klinis :
Sindrom Klinis Batang Otak
Sindrom Klinis: Batang Otak
N.III

MESENSEFALON
Cerebral Red Superior
Peduncles Nucleus Peduncles
hemiparesis tremor ataxia

C D
A B
A. Weber C. Claude
B. Nothnagel D. Benedikt

PONS
MEDULA OBL