ARTIKEL PENELITIAN

Efektifitas Amnioreduksi pada

Polihidramnion Idiopatik
Musaraat Jabeen, Fouzia Gul

DISUSUN OLEH
A H M A D AU L I RO Z I Q I
K E PA N I T E R A A N K L I N I K I L M U K A N D U N G A N D A N K E B I D A N A N
RSUD AMBARAWA
FA K U L TA S K E D O K T E R A N U N I M U S
2016
Latar belakang
Polihidramnion adalah suatu kondisi patologis yang menggambarkan kelebihan cairan
ketuban pada kantung, berlebihnya air pada ketuban mempersulit kehamilan 0,5% -
2%.
Polihidramnion biasanya merupakan kondisi idiopatik (60%)
polihidramnion berhubungan dengan peningkatan komplikasi maternal pada ibu dan
janin dari polihidramnion adalah ketidaknyamanan perut, iritasi rahim, gangguan fungsi
pernapasan, perubahan posisi bayi, solusio plasenta, perdarahan postpartum (PPH)
dan obstruksi ureter (dengan distensi gross uterus).
 Resiko janin termasuk angka kematian perinatal yang tinggi sekitar 13%
intervensi terapeutik
1. Inhibitor prostaglandin (NSAID) -> beresiko penutupan ductus arteriosus janin
dengan pengobatan prostaglandin terapi harus dilakukan hanya di center
yang memiliki kemampuan untuk mengikuti aliran darah duktus janin. Selain
itu, dianjurkan untuk menghindari pengobatan jika melampaui usia janin 32
minggu.
2. Amnioreduksi -> menunjukkan peningkatan hasil mengenai gejala ibu dan
hasil perinatal, meskipun pemeriksaan berulang mungkin diperlukan.
Tujuan
Untuk mengevaluasi efektivitas dari amnioreduksi pada pengurangan
dispnea pada ibu dan kontraksi prematur dikehamilan tunggal
dengan polihidramnio idiopatik dan untuk mengetahui frekuensi
kematian perinatal dan komplikasi yang terkait dengan aminoreduksi
Desain Penelitian
 berbasis rumah sakit
 percobaan “pilot interventional study”
 dilakukan di rumah sakit Liaqat Memorial
 Juni 2008 – mei 2009
 kriteria inklusi : semua wanita kehamilan tunggal dengan komplikasi polihidramnion
dan merasakan nyeri pada perut dan atau dispnea (diagnosis di tegakkan ketika AFI >25
cm pada timester kedua dan ketiga)
 kriteria eklusi : wanita dengan kehamilan gand, preterm premature ruptur pada
membran, persalinan prematur, korioamnionitis, janin dengan retardasi pertumbuhan
intra uterine, luka uterus sebelumnya, riwayat solusio, TORCH positif dan memiliki
isoimunisasi
tes skrining dilakukan pada semua pasien termasuk hitung darah lengkap dengan faktor Rh, Coomb
indirect, skrining TORCH dan GTT (Tes Glukosa Toleransi). dispnea ibu (sulit bernapas, sesak napas,
peningkatan upaya pernafasan atau nafas tidak nyaman) dan kontraksi dini adalah dua gejala yang
harus dinilai untuk keberhasilan amnioreduksi.
Kontraksi dinilai untuk frekuensi dan durasi oleh tocography. Lebih dari satu kontraksi dalam 10 menit
untuk mendiagnosis kontraksi prematur.
Tingkat dispnea dinilai dengan MMRC (Modified Medical Research Council) dyspnea scale kelas 2 dan
di atas diambil sebagai positif sementara kelas 1 dan di bawah diambil sebagai peningkatan dispnea
tersebut. Kontraksi dinilai untuk frekuensi dan durasi oleh tocography.
jarum bore 18G dengan teknik standar steril. Bagian tengah jarum itu di kanulasi dengan lubang lebar
dan drainase disesuaikan pada tingkat 50-60 ml / menit.
 Pada akhir prosedur AFI dari <25cm sebagai target. Setelah amnioreduksi, Anti D diberikan kepada
semua wanita berhesus negatif. Sebelum dan setelah prosedur serta selama persalinan aktivitas
jantung janin dipantau secara elektronik dengan CTG (cardio toco graphy)
Jumlah sample
15 pasien. Delapan pasien telah menjalani sekali untuk prosedur (n = 8) sementara 3 pasien
memiliki dua prosedur (n = 6) dan empat pasien telah menjalani 3 amnioreductions (n ​= 12).
Follow up dan analisis data
 Semua bayi diamati oleh dokter anak dan ditindaklanjuti selama 7 hari.
 Data dianalisis dengan menggunakan SPSS versi 16.0. Faktor-faktor berikut dianalisis: perbaikan
simtomatik di dispnea dan kontraksi prematur maternal, usia wanita, graviditas, usia kehamilan
saat diagnosis maupun prosedur, volume cairan ketuban dikurangi setiap prosedur, usia
kehamilan saat pengiriman, cara persalinan, dan hasil perinatal. Selain itu, prosedur terkait
komplikasi (tingkat operasi caesar, abruptio plasenta dan persalinan prematur) juga dinilai.
Hasil
Jumlah kasus polihidramnion pada periode penelitian ini adalah 40 dari total 7.561 kelahiran
hidup menjadikan dengan frekuensi polihidramnion 0,529%. Dari 40 pasien tersebut 15 (37,5%)
pasien dengan kehamilan tunggal memiliki polihidramnion idiopatik memenuhi kriteria inklusi.
Usia rata-rata pasien adalah 30,93 ± 6,77 tahun. Rata - rata usia kehamilan pada saat didiagnosis
polihidramnion idiopatik adalah 30,58 ± 1,9 minggu. Rata - rata usia kehamilan pada saat
prosedur adalah 31 ± 1 minggu. Berarti usia kehamilan pada saat melahirkan adalah 33,5 ± 1,4
minggu dengan rata-rata peningkatan kehamilan adalah 14.13 ± .8.77 hari. Rata-rata jumlah
cairan yang diambil di setiap prosedur adalah 2.357,69 ± 710.6ml. Sementara itu yang diambil
untuk amnioreduksi adalah 54,38 ± 7,1 menit.
Dari total 26 prosedur, 13 prosedur dilakukan bagi ibu dengan dispnea saja, 8 prosedur dilakukan
untuk kontraksi prematur sementara sisa prosedur dilakukan untuk kedua indikasi.
Dari 18 (13 + 5) prosedur yang amnioreduksi dilakukan untuk dispnea ibu, kemajuan terlihat pada 16
(88,8%) prosedur, sedangkan dari 13 (8 + 5) prosedur yang dilakukan untuk kontraksi prematur, hanya
5 (38,5 %) membaik.
Angka kematian perinatal dalam penelitian kami adalah 53,33% (n = 15/8). Dari total 15 bayi, 8 baik
dikirimkan mati (n = 4) atau meninggal dalam minggu pertama pengiriman (n = 4) sedangkan 7 bayi
masih hidup setelah satu minggu pengiriman.
 Berbagai komplikasi yang terkait dengan prosedur amnioreduksi (Tabel 3) termasuk 3 kasus solusio
plasenta (abrupsio plasenta dalam 1 x 24 jam prosedur); 5 kasus darurat dilakukan bedah caesar (baik
karena gawat janin atau solusio plasenta setelah prosedur) sementara lima pasien mendapat
persalinan prematur (persalinan prematur dalam 1x48jam dari amnioreduksi).
Sisa pasien yang dikirimkan sebelum waktu tetapi onset persalinan prematur lebih dari 48 jam
setelah amnioreduksi tidak dihitung sebagai komplikasi prosedur terkait.
Diskusi
Overdistensi uterus dari polihidramnion menyebabkan berbagai komplikasi termasuk kontraksi
rahim prematur, membran ketuban pecah prematur, korioamnionitis dan solusio. Selain itu
memberikan ketidaknyamanan pada ibu.
Untuk meringankan gejala-gejala dan mempertahankan kehamilan, amnioreduksi telah
dilakukan di berbagai penelitian
Amnioreduksi tampaknya mengurangi gejala dipsnea pada ibu (peningkatan 88,9%). Namun
pengurangan aktivitas uterus tidak memuaskan (hanya 38,46% menunjukkan perbaikan).
 Piantelli G dkk menunjukkan bahwa amnioreduksi mampu menyelesaikan dispnea ibu di 100%
kasus sedangkan kontraksi uterus berkurang dalam kasus 64% saja.
Kim HM menunjukkan penurunan% 100 di dispnea maternal dan dada sesak dan relaksasi rahim
kontraksi di 72,7% kasus. Demikian penelitian kami amati bahwa keseluruhan amnioreduksi
gagal merileksasi kontraksi uterus pada pasien polihidramnion.
Amnioreduksi memiliki komplikasi seperti kontraksi rahim, persalinan prematur, PPROM dan
korioamnionitis. penelitian lain melaporkan tingkat komplikasi 1,5-15,2%.
Dalam penelitian kami, persalinan prematur dalam 1 x 48 jam amnioreduksi terjadi di 19,2%
kasus dan solusio plasenta (dalam waktu 24 jam dari prosedur) diamati 11,5% kasus.
Hasil Piantelli G didapat kelahiran prematur di 20% dan solusio plasenta di 10% kasus.
 Mari G dkk, dalam serangkaian besar 760 amnioreductions diamati selaput pecah di 6,2% dari
kehamilan, solusio plasenta di 1,3% dan korioamnionitis di 0,9% Kasus komplikasi. tingkat
bervariasi sesuai dengan teknik yang digunakan bagi amniosentesis (misalnya vakum sistem
botol aspirasi , dinding hisap dll), durasi prosedur (cepat / lambat), volume diambil per prosedur,
usia kehamilan saat diagnosis dan delivery.
Menurut Leung WC dkk sulit untuk berspekulasi apakah persalinan prematur dan PROM
komplikasi alami dari polihidramnion atau telah terjadi sebagai akibat dari amnioreduksi
Kesimpulan
Amnioreduction merupakan metode yang efektif dalam mengurangi dispnea maternal karena
polihidarmnion idiopatik di kehamilan tunggal namun kemanjurannya dalam mengurangi
kontraksi uterus belum memuaskan. Mortalitas perinatal lebih tinggi dan prosedur dikaitkan
dengan solusio plasenta dan persalinan prematur. skala besar, dirancang dengan baik, percobaan
terkontrol secara acak diperlukan untuk mempelajari hasil amnioreduksi di komplikasi
polihidramnion idiopatik pada kehamilan tunggal.