Pengantar

Psikopatologi Anak

Fakultas Psikologi UI
Sept ember – Desember 2013
 Kompetensi yang diharapkan
Mahasiswa Mampu
● menjelaskan prinsip psikopatologi

perkembangan
● membedakan tingkahlaku patologis dan yang

non patologis
● mengidentifikasi gejala gangguan menurut

klasifikasi diagnostiknya.
● mengetahui faktor-faktor yang memengaruhi

terjadinya gangguan (faktor risiko, protektif dll)

● menjelaskan etiologi, perkembangan gangguan
 Tim Pengajar

■ Dra. H.S. Shinto Sukirna, M.Sc., psikolog

■ Dra. Surastuti Nurdadi, M.Si.,psikolog
■ Dra. Fenny Hartiani, M.Psi., psikolog
■ Lia Mawarsari Budiman, MS.CP., Psy.D.
 Metode pembelajaran

■ Ceramah
■ Tanya jawab
■ Menulis makalah
■ Presentasi makalah
■ Membuat Poster pendukung
presentasi makalah
 Penilaian
Komponen Bobot
Poster dan Makalah kelompok 15 %

Presentasi setiap anggota kelompok 15 %

UTS 35 %
UAS 35 %
 Bacaan rujukan

● DeGangi, G. (2000). Pediatric Disorders of Regulation in

Affect and Behavior. London: Academic Press Ltd.
● Haugaard, J.J. (2008). Child Psychopathology. NY: McGraw-
Hill
● Mash, E. J. & Wolfe, D.A. (2005). Abnormal Child Psychology.
3rd edition. Thomson-Wadsworth.
● Parritz, R.B. & Troy, M.F. (2011). Disorders of Childhood
Development and Psychopathology. CA: Wadsworth,
Cengage Learning
● Wicks-Nelson, R & Israel, A.C. (2009). Abnormal Child and
Adolescent Psychology. 7th edition. Pearson International
Edition. Pearson-Prentice Hall.
 Jadwal kuliah
Tanggal Materi ajar

2 /9 Pendahuluan: Normal-abnormal, equi-multifinality, continuous-

discontinuous, comorbidity
9 /9 Intellectual Disability: Down’s Syndrome
Learning Disorders: reading, math, writing
16 /9 Communication Disorders: delayed speech, expressive disorder, mix
expressive-receptive, stuttering, phonological disorder
23/9 Spektrum Autisme: sensory processing problem, sensory integrative
dysfunction, Asperger (?), Rett syndrome
30 /9 ADHD

7/10 Reactive attachment disorder

14 /10 Libur Idhul Adha

21 /10 UTS
 Jadwal kuliah
Tanggal Materi

28 /10 Oppositional Defiant D

Conduct Disorder
4 /11 Anxiety Disorders: Separation Anxiety Disorder, Generalized
Anxiety Disorder
11/11 Anxiety Disorders: Phobia, Obsessive Compulsive Disorder

18 /11 Disorders related to trauma and maltreatment: Acute Stress

Disorder, Post Traumatic Stress Disorder
25/11 Sleep Disorders: sleep terror, night mare, somnambulism,
parasomnia, insomnia, hipersomnia
2 /12 Elimination disorders: enuresis, encopresis, constipation
Eating disorders: Pica, picky eater, rumination
9/12 UAS
 Psikopatologi anak
● Mempelajari gangguan psikologis atau
tingkahlaku patologis pada anak dan remaja.

● Berbeda dengan gangguan psikologis pada

orang dewasa:
→ penjelasan etiologi, diagnosis dan prognosis
dilakukan dengan perspektif perkembangan.
→ penyimpangan dari perkembangan umum
(normal)
 Psikopatologi perkembangan ?

■ Cabang psikologi yang mempelajari gangguan

tingkahlaku pada anak dengan menggunakan
perspektif perkembangan.
■ integrasi perspektif psikologi klinis dan psikologi
perkembangan dalam usaha memahami dan
menjelaskan gangguan psikologis atau
keadaan patologis pada anak.
■ Mengintegrasikan berbagai teori atau
pendekatan dalam usaha memahami gangguan
psikologis.
 Sejarah
● Gangguan psikologis/mental pada zaman dulu
sering dikaitkan dengan “kesurupan”, faktor
keturunan, karma dll.
● Treatment: dipasung, dikurung, excorcism,
rukyah dll
● John Locke (1632-1704): anak memiliki hak
pribadi sebagai makhluk sensitif yang harus
diperlakukan dengan penuh kasih dan
kepedulian serta diberi kesempatan untuk
memperoleh pendidikan yang layak.
 Sejarah

● Jean-Marc Itard (1775-1838): berusaha

mendidik Victor yang mengalami
keterlambatan perkembangan yang amat
parah (“mental defectives”), dan bukan
memasukkannya ke semacam RSJ
● Leta Hollingworth (1886-1939): banyak anak
dengan mental defectives menderita
masalah emosional mau pun tingkahlaku
akibat perlakuan tidak tepat dari orang
dewasa dan kurangnya stimulasi intelektual
yang diberikan kepada mereka.
 Sejarah
● Usaha membedakan anak terbelakang
mental dan yang mengalami gangguan
mental (antara “imbeciles” dan “lunatics” ).
● Pritchard (1837): gangguan psikologis pada
anak dianggap sebagai “moral insanity” →
gangguan pada kepribadian atau karakter
● Benjamin Rush (1745-1813): dg istilah
“moral insanity” secara implisit mengakui
bahwa gangguan mental bukan gangguan
intelektual
 Sejarah
● Pendekatan biologis memandang gangguan
psikologis sebagai penyakit yang harus dicegah
perkembangannya dengan cara eugenics dan
institusionalisasi.
● Pendekatan psikoanalitik (Freud): Gangguan
berakar pada interaksi antara proses
perkembangan dan situasi pengalaman di masa
kanak-kanak yang senantiasa berubah.
● Pendekatan behavioristik: John Watson (1878-
1958) tingkahlaku merupakan hasil conditioning
● Pendekatan teoretis modern, integratif → menuju
psikopatologi perkembangan
 Model teoretis psikopatologi
apa yang proses utk definisi Sebab terjadi
model berkembang perkembangan psikopatologi psikopatologi
Medical model biologi maturation Mental illness Organic dysfunction

Psikoanalisis Ego,superego, Conflict, anxiety, Fiksasi, regresi Konflik antar bagian struktur
klasik seksualitas equilibration Defense mech. kepribadian

Social learning behavior Imbalan-hukuman, Tingkahlaku reinforcement atau modeling

behavioral meniru (imitasi) inappropriate maladaptive behavior
Conditioning dll Deficit-excessive
Cognitive dev. skemata Asimilasi, akomodasi Asimilasi dan Over-under stimulation
equilibration akomodasi tidak
seimbang
Ego psychologyEgo strength Interaksi sosial Tidak mampu atasi Pengalaman gagal/ tidak
masalah tahapan mampu
perkembangan
Object relations Hubungan diri- Separation- Gagal maju dalam Affective splitting,
orang lain individuation perkembangan internalisasi hubungan -
attachment yang-buruk
Family system Kemampuan Belonging- Inappropriate family Boundary dissolution,
adaptif separateness structure triangulation
Psikopatolo-gi Anak seutuhnya Hirarki, organisasi, Perkembangan Risk, vulnerabilities,
perkemb integrasi, adaptasi menyimpang potentiating, transactional,
protective processes
 Psikopatologi Perkembangan

● Pendekatan integratif yang merangkum

berbagai pandangan teoretis yang
berbeda dalam rangka memahami
perkembangan psikopatologi atau
kesehatan mental anak secara
menyeluruh.
● Meneliti kontribusi variabel tingkahlaku,
kognisi, alam bawah sadar dll. dalam
kaitan dengan terbentuknya psikopatologi
atau kesehatan emosional seseorang.
 Pendekatan integratif
● Mengintegrasikan berbagai sudut pandang atau
pendekatan, serta keterkaitan antara variabel-
variabel tsb dalam mendeskripsikan gangguan,
etiologi dan dampak gangguan.
● Definisi gangguan mengikuti sistem klasifikasi
DSM-IV-TR (nosologis, medical model),
● Keterkaitan antara gejala gangguan dan faktor
biologis, serta pengalaman dalam kehidupan →
relationship-based disorder, trauma-related
disorder (abuse, traumatic events)
 Definisi psikopatologi

“Clinically significant behavioral or psychological

syndrome or pattern that occurs in an individual
and that is associated with a present distress (e.g.
a painful symptom) or disability (i.e. impairment in
one or more areas of functioning) or with a
significantly increased risk of suffering death,
pain, disability, or an important loss of freedom
….must not be merely an expectable and culturally
sanctioned response to a particular event ….
Neither deviant behavior (e.g. political, religious
or sexual) nor conflicts that are primarily between
individual and society are behavioral or emotional
disorders” ( DSM-IV-TR, p.xxxi)
 Kriteria tingkahlaku abnormal -
psikopatologis

1. Mengakibatkan distress: mis: kecemasan,

kesedihan, kemarahan.
2. Mengganggu, membatasi fungsi atau
kegiatan dalam kehidupan sehari-hari: fisik,
sosial, emosional, tindakan, kognitif.
3. Meningkatkan risiko penderitaan,
kehilangan kebebasan
4. tidak tepat atau tidak pantas menurut
acuan normatif sosial-budaya
5. Tidak sesuai usia (Mash & Wolfe, 2005, Gelfand & Drew, 2003)
 Pandangan mengenai Psikopatologi

● Developmental delay
● Regression: kembali ke taraf lebih rendah
● Asynchrony: perkembangan aspek tidak
seimbang, ada yang amat terlambat
● Precocity: terlalu cepat
● Deviation: perbedaan kualitas, intensitas
● Adaptational failure.
 Prinsip-prinsip
psikopatologi perkembangan

1. Memandang manusia secara holistik, seutuhnya,

merupakan sistem dinamik yang terintegrasi,
dengan setiap area perkembangan - kognitif, sosial,
emosional, biologis – yang senantiasa berinteraksi
secara sinambung

2. Memperhatikan peningkatan kecanggihan dan

organisasi psikologis, masalah atau isu penting
setiap tahap perkembangan sebagai variabel yang
mungkin menimbulkan psikopatologi.
 Prinsip-prinsip
psikopatologi perkembangan

3. Perkembangan normal dan abnormal ada pada

satu kontinum (kesinambungan)
Gangguan psikologis merupakan
perkembangan yang amat menyimpang keluar dari
jalur normal /perkembangan sehat.

4. Multideterminism: psikopatologi disebabkan

faktor etiologi yang majemuk
 Prinsip-prinsip
psikopatologi perkembangan
4. Equifinality : berbagai jalur perkembangan
yang berbeda bermuara pada suatu psikopatologi
yang sama. Faktor yang berbeda berdampak sama.

5. Multifinality: suatu faktor risiko dapat memberi

dampak berbeda, tergantung pada konteks
kehidupan, kompetensi dan kemampuan anak.
Pengalaman yang sama berdampak berbeda

6. Komorbiditas: terjadinya dua gangguan atau

psikopatologi pada masa yang bersamaan.
 Istilah penting
psikopatologi perkembangan

1. Faktor risiko: kondisi atau situasi yang

meningkatkan kemungkinan terjadinya atau
berkembangnya suatu psikopatologi. Tidak
ada hubungan kausal yang linier, sederhana.

2. Vulnerabilities factors
(kerentanan): faktor pada diri anak yang
meningkatkan kemungkinan berkembangnya
psikopatologi pada anak tersebut.
 Istilah penting
psikopatologi perkembangan

3. Potentiating factors (faktor penguat):

faktor yang memperparah dampak suatu
risiko.
mis: Hubungan yang tidak akrab
dengan tetangga memperparah dampak
situasi lingkungan yang tidak aman.
 Istilah penting
psikopatologi perkembangan

4. Protective factors (faktor pelindung):

faktor yang mempertahankan atau
meningkatkan perkembangan psikologis yang
sehat.

5. Protective mechanism: mekanisme

yang membuat suatu faktor memiliki kekuatan
sebagai faktor pelindung
 Hubungan konteks – risiko – faktor - mekanisme
Konteks Risiko Vulnerability Faktor Mekanisme
Potentiating protektif protektif

biologis Kelainan genetik Temperamen sulit Temperamen mudah

Prenatal, masalah (difficult) (easy) meliputi
neurologis, gizi semua
konteks

individual Inteligensi rendah Gender Inteligensi, kom- minimalkan:

Self esteem rendah Planning ability petensi, daya tarik Dampak risiko
Self control lemah Sociability lemah fisik- kepribadian Reaksi berantai
neg.

keluarga Insecure atachment Hub ortu-anak Positive, stable care,

Konflik ortu, violence, Tak ada kepedulian model kompeten, Self efficacy
Abuse, neglect, batas atau kehangatan pengawasan ortu, Coping skills
tak jelas hargai anak Beri kesempatan

sosial Teman antisosial Keterampilan teman sebaya ok

sosial rendah Model dewasa ok
kultural Kemiskinan, racism, Karakteristik Nilai budaya positif
prejudice, community pribadi tak sesuai Identitas etnik pos.
violence budaya Toleransi perbedaan
 Istilah penting
psikopatologi perkembangan
6.Developmental pathways (jalur
perkembangan): rangkaian saat-saat atau titik-titik di
sepanjang masa kehidupan ketika suatu
psikopatologi berkembang atau terjadi → di
masa/tahap perkembangan mana dan bagaimana
anak berkembang menjadi anak yang memiliki
psikopatologi tertentu.

7.Developmental course (arah perkembangan):

menunjukkan perkembangan psikopatologi atau
gangguan yang dialami anak di masa yang akan
datang → prognosis
 Istilah penting
psikopatologi perkembangan

8. Developmental transformation: perubahan

perwujudan tingkahlaku yang berkaitan dengan
suatu gangguan dari waktu ke waktu.
Gangguan yang mendasarinya tetap sama
(continue), tapi tingkahlaku yang tampil
berubah.

9. Transactional : psikopatologi berkembang

akibat serangkaian transaksi dinamis, timbal
balik antara anak dan konteks sosialnya
 Contoh Proses Transaksional

Disiplin tidak
Orangtua cemas konsisten,
overprotective Terlalu menuntut
permissive Model kurang adekuat

Anak manja Anak

Anak
Kurang kontrol sulit diatur
tunggal
diri Gejala
sering
Ego sentris, conduct
sakit
kurang PD disorder
 kultural
Interaksi dinamis
sosial konteks dan
keluarga variabel dari
masa ke masa

individual

mora
kelek l
kogn
atan itif
biolo
gis
Gen emos
self
der ional
seks
ualit
as

Wenar & Kerig

usia
 PSIKOPATOLOGI PERKEMBANGAN Achenbach, 1990

Paradigma mikro

biomedis psikodinamik Sistem

sosiologis keluarga kognitif
behavioral
teori ● Masalah anak
● Genetics sebagai gejala
● Infeksi ● perkemb. stres keluarga
● Neurologis Psikoseksual ● Faktor
● Biokimiawi ● Struktur keluarga sbg
● Neurotransmiter kepribadian penyebab anorexia
● Detreminan
bawah-sadar

● Reinforcement ● Aliran Piaget

● Modeling ● Teori anomie ● Pemrosesan
● Operant ● Teori budaya informasi
● respondent kelas bawah ● Kognisi sosial
 Perspektif biologis

● Gangguan psikologis didasari fungsi otak dan

sistem persyarafan.
● interaksi biokimia dan hormon mempengaruhi
pengalaman psikologis individu.
● Neural plasticity: pengalaman menentukan
jejaring hubungan yang terbentuk di otak,
berubah sesuai pengalaman dan penggunaan.
● Transaksi (nature-nurture) antara otak yang
sedang berkembang dan pengalaman dalam
lingkungan.
 Perspektif biologis

● Fungsi bagian-bagian otak: thalamus,

hypothalamus → atur emosi, tindakan.
● Sistem limbik: hippocampus, cingulate
gyrus, septum, amygdala → mengatur
pengalaman dan ekspresi emosi, kendali
dorongan seks, aggresivitas, lapar, haus
● Sistem endokrin: produksi adrenalin
sebagai respons terhadap stres, berkaitan
dengan kecemasan, depresi, mood
disorder.
 Neuro Fungsi normal Implikasi bagi
transmiter psikopatologi
Benzodia- Meredakan arousal, respon emosional: marah, Gangguan kecemasan
zepin agresi, hostility
Berkaitan dengan anxiety, discomfort

dopamin Tuas pengatur neurotransmiter lain Schizophrenia

menghambat atau perlancar emosi, tindakan. Mood disorder
exploratory, extroverted, pleasure-seeking ADHD
activities.
norepinefrin Perlancar atau kendalikan reaksi terhadap Secara umum m’atur
keadaan bahaya, kegawatan. kecenderungan
Mengatur emosi dan tindakan tingkahlaku

serotonin Pemrosesan info dan koordinasi gerak Gangguan makan, tidur

Menghambat eksplorasi OCD, Schizophrenia,
Mengatur: makan, tidur, ekspresi marah mood disorder
 Perspektif Psikologis

● Emosi dan ekspresi afektif merupakan

elemen inti dari pengalaman individu.
● Emosi merupakan bentuk komunikasi
yang memungkinkan anak menjelajah
dunianya secara semakin mandiri.
● Reaktivitas emosi: ambang dan
intensitas pengalaman emosional →
indikasi tingkat distres dan kepekaan
terhadap lingkungan
 Perspektif Psikologis

● Regulasi emosi meliputi mengatur

peningkatan, mempertahankan, menghambat
timbulnya emosi untuk tujuan tertentu.
● Masalah regulasi: kontrol lemah
● Masalah disregulasi: kontrol maladaptif
● Temperamen:
● Positive affect & approach: easy
● Fearful & inhibited: slow to warm up
● Negative affect & iiritability: difficult
 Klasifikasi dan diagnosis
● Klasifikasi: memilah dan menggolongkan
dimensi atau kategori utama psikopatologi
yang tampil dan keterkaitan antar kategori
tersebut.

● Diagnosis: menetapkan kategori atau

klasifikasi bagi suatu gejala atau sindrom
(sekumpulan gejala yang sering ada bersama
dan mengikuti jalur perkembangan yang sama)
 Kategori dan dimensi

● Klasifikasi kategoris: setiap gangguan secara

jelas berbeda dan memiliki penyebab yang
jelas. (mis: depresi, anxiety) → praktisi klinis

● Klasifikasi dimensional: banyak dimensi atau

trait tingkahlaku yang bersifat independen dan
semua anak memilikinya dengan kadar yang
berbeda-beda. Mis: pada dimensi withdrawal S
berada di atas rata-rata (clinical range).
→penelitian
 DSM – IV – TR (APA, 2000)

Sistem diagnostik multiaksial (5 aksis):

Axis I Clinical disorder

Other conditions that may be a focus of
clinical attention
Axis II Personality disorder
Mental retardation
Axis III General medical conditions
Axis IV Psychosocial & environmental problems
Axis V Global assessment of functioning
 ICD-10
International Classification of Diseases

● Axis I Clinical Psychiatric Syndrome

● Axis II Specific Disorders of psychological
Development
● Axis III Intellectual level
● Axis IV Medical condition
● Axis V Associated Abnormal Psychosocial
Situations
● Axis VI Global Assessment of Psychological
Disability
 ICDL – DMIC (ICDL, 2005)
● Diagnostic Manual for Infancy and Early
Childhood
● Interdisciplinary Council on Developmental
and Learning Disorder
 ICDL - DMIC
● Axis I Primary diagnosis
● Axis II Functional Emotional Developmental
Capacities
● Axis III Regulatory-Sensory Processing
Capacities
● Axis IV Language Capacities
● Axis V Visuospatial Capacities
● Axis VI Child Caregiver and Family Patterns
● Axis VII Stress
● Axis VIII Other Medical and Neurological
Disorder