STUDI KASUS

PEMBELAJARAN KLINIK
BAGIAN PEDIATRI
RSUP dr. Kariadi Semarang
Semarang, 7 Oktober – 1 November 2019

KASUS
Malformasi vaskular tipe vena post
amputasi Infeksi Post Operasi, Imbalance
elektrolit (Hiponatremi 132 dan hipocalsemi
2,0) Anemia normositik normokromik
Disusun Oleh:
SAHARUDDIN
18/432948/PFA/01848
IDENTITAS PASIEN
RM : C332099
Nama An. A
Jenis kelamin Laki-laki
Usia 10 Thn
TB - cm
BB 26 kg
Tanggal MRS 23 Agustus 2019
Tanggal KRS 11 Oktober 2019
Riwayat penyakit sekarang

 Benjolan pada punggung dan tangan kanan (+)

 Operasi 1x  RSDK  Bedah plastik
PERINCIAN PASIEN
Keluhan utama Pre Operasi

Diagnosa masuk Benyok seluruh bagian tangan kanan dan punggung

Diagnosa akhir Malformasi vaskular tipe vena post amputasi, Infeksi

post operasi, Imbalance elektrolit (Hiponatremi 132 dan
hipocalsemi 2,0), Anemia
Riwayat penyakit dahulu Kelainan berupa massa ditangan

Riwayat penyakit keluarga / -

Sosial
Alergi obat -
Resume Perjalanan Pasien

27/08/19 Tgl 8/10/19 • BLPL

• Pasien dengan • Evaluasi dan
massa ditangan • Operasi Reduksi evakuasi • Operasi Amputasi
dan rekontruksi hematoma
pada tangan

Pagi 23/08/19 2/9/2019 Tgl 11/10/19

INFEKSI POST OPERASI

PROBLEM MEDIK (KERANGKA MASALAH) Kelainan bawaan pada vena
(Tangan Benyok dan Punggung)

Tranfusi TC Tranfusi FFP

Malformasi pada
tipe vena di tangan

Trombositopenia Pemanjangan Operasi

Koagulasi

Infeksi Post
Asam Pendarahan operasi
tranexamat

Anemia Gangguan
elektrolit • Cefazolin Inj
• Cefadroxil Syrup
Sembelit • Ampicillin – Sulbactam inj
• Gentamicin inj
Nyeri
• Ceftazidime
Tranfusi Koreksi • Amikacin
PRC NaCL 3%, • Meropenem
Lactulosa Ca
Gluconas,
KCl •Paracetamol
•Ketorolac inj
•Durogesic Pach
PEMERIKSAAN
UMUM
Pemeriksaan Kondisi Umum
No TTV Nilai Tanggal
Normal 23/8 24/8 25/8 26/8 27/8 28/8 29/8 30/8 31/8 1/9 2/9 3/9 4/9 5/9 6/9 7/9 8/9 9/9
1 Tekanan - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Darah
2 Kecepatan <110 x 106 102 102 104 100 104 104 104 104 104 108 106 104 106 108 110 100 106
Nadi
3 Suhu 36,5 – 36,2 36,4 36,4 36,6 37 36,8 36,2 36,8 36,8 36,8 36,2 36,2 36,8 36,6 36,6 36,2 36,4 36,8
37,5
4 Respiration 14 – 22 22 22 22 20 20 20 20 20 20 22 22 24 22 22 22 22 20 22
Rate
5 Saturasi O2
6 VAS 1 1 1 0 6 4 4 3 3 3 3 4 4 4 4 3 3 4
7 Kesadaran CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM
No TTV Nilai Normal Tanggal
10/9 11/9 12/9 13/9 14/9 15/9 16/9 17/9 18/9
1 Tekanan Darah - - - - - - - - -
2 Kecepatan Nadi <110 x 104 108 104 114 116 118 112 112 112
3 Suhu 36,5 – 37,5 36,8 38,4 38,8 37,6 38,6 37,6 39 37,5 36,8
4 Respiration Rate 14 – 22 22 22 22 22 24 24 24 22 22
5 Saturasi O2
6 VAS 4 4 4 4 4 4 3 0 1
7 Kesadaran CM CM CM CM CM CM CM CM CM
No TTV Nilai Tanggal
Normal 19/9 20/9 21/9 22/9 23/9 24/9 25/9 26/9 27/9 28/9 29/9 30/9
1 Tekanan Darah - - - - - - - - - - - -
2 Kecepatan Nadi <110 x 102 94 112 100 118 118 116 114 100 98 102 98
3 Suhu 36,5 – 36,4 36,6 39 40 40 39,4 38,4 38,2 38,2 38,4 36,8 36,8
37,5
4 Respiration 14 – 22 20 24 20 24 24 25 20 20 22 20 20 20
Rate
5 Saturasi O2
6 VAS 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
7 Kesadaran CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM

No TTV Nilai Tanggal

Normal 1/10 2/10 3/10 4/10 5/10 6/10 7/10 8/10 9/10 10/10
1 Tekanan Darah - - - - - - - - - -
2 Kecepatan Nadi <110 x 102 102 100 102 102 100 110 109 104 112
3 Suhu 36,5 – 37,5 37,8 38,2 37 37,4 37,4 37,4 37 37,4 37 36,7
4 Respiration Rate 14 – 22 20 24 26 24 24 24 24 24 24 24
5 Saturasi O2
6 VAS 3 3 3 3 3 3 3 3 4 1
7 Kesadaran CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM
 PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
 HASIL LABORATORIUM :
No Pemeriksaan Kimia klinik Rujukan 9/9 18/9 22/9 23/9 26/9 3/10
1 Mg (mmol/L)
2 Ca (mmol/L) 2,12–2,52 2,6 2,1 2,11 2,0
3 Na (mmol/L) 136-145 131 133 135 139 132
4 K (mmol/L) 3,5-5,0 3,8 3,7 3,6
5 Cl (mmol/L) 95-105 98 94 99
Phosphate anorganik (mg/dl)

6 Glukosa sewaktu (mg/dL)

7 SGOT (u/L)
8 SGPT (u/L)
9 Alkali Phosphate (u/L)
10 Gamma GT (u/L)
11 Bilirubin Total (mg/dl)
12 Bilirubin direk (mg/dl)
13 Bilirubin inderek (mg/dl)
14 Total protein (g/dl)
15 Albumin (g/dL) 3,4 – 5,0 2,8 3,1 2,9
16 Ureum (mg/dL) 15-39 11
17 Kreatinin (mg/dL) 0,6-1,3 0,5 0,2
18 CRP Kuantitatif (mg/dL) 0-0,30 7,96 5,71
19 Fe (µg/dl) 150-175 21
No Pemeriksaan Nilai 1/9 2 /9 3/9 5/9 6/9 8/9 9/9 11 / 9 13 / 9
Hematologi Rujukan
1 Hemoglobin (g/dL) 11,8 – 13,5 11, 4 10,2 9,7 11,1 10,2 7,3 7,9
2 Hematokri (%) 36 – 44 34 30,1 28,6 33,7 31 22,5 24,5
3 Eritrosit (106/uL) 3,1 – 5,4 2,59 2,8
4 MCH (pg) 24 – 34
5 MCV (fl) 83 – 110
6 MCHC (g/dL) 29 – 36
7 Leukosit (103/uL) 5 – 13,5 12,4 13,2 8 10,3 13,5 14 12,2 10,5 5,4
8 Trombosit (103/uL) 150 – 400 108 167 124 115 128 146 122
9 RDW (%) 11,6 – 14,8 - 15,6 15,3 15,2 15,7 15,1
10 MPV (fl) 4,0 – 11,0
No Pemeriksaan Nilai Rujukan 16 / 9 17 /9 18 / 9 19 / 9 22 / 9 26 / 9 27 / 9 29 / 9 29 / 9
Hematologi 08.59 22.39
1 Hemoglobin (g/dL) 11,8 – 13,5 7,5 5,9 7,6 9,3 10,1 8,7 9,7 9,4 5,8
2 Hematokri (%) 36 – 44 24 17,9 22,5 27,8 31,1 27 30,1 29,1 18,5
3 Eritrosit (106/uL) 3,1 – 5,4 2,63 2,16 2,72 3,56 3,08 2,08
4 MCH (pg) 24 – 34
5 MCV (fl) 83 – 110
6 MCHC (g/dL) 29 – 36
7 Leukosit (103/uL) 5 – 13,5 10,9 7,6 11,1 11 15,4 10,4 9,6 13,8 9,2
8 Trombosit (103/uL) 150 – 400 117 113 81 83 171 237 245 257 146
9 RDW (%) 11,6 – 14,8 15,1 18,4 15,7 15,2 16 15,7 15,5 15,9 15,4
10 MPV (fl) 4,0 – 11,0
No Pemeriksaan Hematologi Nilai Rujukan 30 / 9 3 / 10 5 / 10 6 / 10 7 / 10 7 / 10
8.45 23.25
1 Hemoglobin (g/dL) 11,8 – 13,5 9,3 8,2 4 8,1 10,3 11,2
2 Hematokri (%) 36 – 44 29,1 25,4 12,3 24,7 30,7 34,3
3 Eritrosit (106/uL) 3,1 – 5,4 3,35 2,85 1,37 2,78 3,81
4 MCH (pg) 24 – 34
5 MCV (fl) 83 – 110
6 MCHC (g/dL) 29 – 36
7 Leukosit (103/uL) 5 – 13,5 8,8 7,1 10,1 8,7 9,3 12,4
8 Trombosit (103/uL) 150 – 400 229 258 203 235 184 185
9 RDW (%) 11,6 – 14,8 16,5 15,9 15,6 15,5 15,5 15,9
10 MPV (fl) 4,0 – 11,0
No Hitung Jenis + Gambaran Darah Nilai Rujukan 3 / 10
Tepi
Hitung Jenis
1 Eosinofil (%) 1–5
2 Basofil (%) 0–4
3 Batang (%) 2–5
4 Segmen (%) 50 – 60 65
5 Limfosit (%) 25 – 40 23
6 Monosit (%) 1–5
7 Lain-lain
8 Gambaran Darah Tepi
9 Eritrosit
10 Trombosit

No Pemeriksaan Nilai Rujukan 3 / 10

Imunoserologi
1 Procalsitonin (ng/ml) < 0,5 : Resiko kecil untuk infeksi 0,32
0,5 – 2 : Perlu ulangan 6 – 24 jam
>2 : Resiko sebsis berat atau septik
syock
2
No Pemeriksaan Koagulasi Nilai Rujukan 8/9 9/9 17/9 18/9 22/9 29/9 29/9 30/9 3/10 5/10 6/10
08.53 22.39
1 PPT
Waktu Protrombin (detik) 11 – 14,5 13,5 10,7 19,3 16,8 11,9 13,7 16,2 15,0 14,6 17,9 16,8
PPT Kontrol (detik) 10,3 10,3 13,6 14,6 10 11,0 14,1 14,3 14,1 13,3 13,8
2 PTTK
Waktu Thromboplastin (detik) 24 – 36 40,2 39,7 33,4 34,4 45,3 42,8 32,6 31,4 32,3 43,3 45,7
APTT Kontrol (detik) 27 30,9 29 29,7 35,8 31,4 31,6 30,3 31,2 28 29
3 Titer Fibrinogen / Fibrinogen 200 – 400 160 158 119
Kuantitatif
4 D-dimer kuantitatif (µg/L) 0 – 500 >200 >200 >200 270
00 00 00
 Hasil Pemeriksaan Diagnostik dan Mikrobiologi

Tanggal Pemeriksaan Hasil

23/09/2019 Kultur dengan spesimen Hasil : Tidak pertumbuhan (-)
Urine

29/09/2019 Kultur dengan spesimen Hasil : Tidak pertumbuhan (-)

Pukul 15.08 darah
04/10/2019 Kultur swabs dasar luka Hasil : Proteus mirabilis
Gambar Hasil Kultur
No Obat Protmir
MIC/COR SIR
1 Amikasin <= 8 S
2 Amoksisilin – Clavulanat 8/4 S
3 Ampicillin >16 R
4 Ampicillin – Sulbactam 16/8 I
5 Aztreonam >16 R Tanggal Kultur 4 Oktober 2019
6 Cefazolin >16 R Hasil Kultur Swabs Dasar Luka
7 Cefepime >16 R
8 Cefotaxime >32 R Protmir Proteus Mirabilis
9 Ceftazidime >16 R
10 Chloramphenicol 8 S
11 Ciprofloxacin 1 S
12 Gentamicin >8 R
13 Levofloxacin <=1 S
14 Meropenem <=1 S
15 Moxifloxacin 4 I
16 Piperacilin >64 R
17 Piperacilin – Tazobactam <=4/4 S
18 Tetracycline >8 R
19 Trimetoprim – Sulfamethoxazole <=0,5/9,5 S
Gambar Pemeriksaan Urin
TERAPI RAWAT INAP

Agustus – September 2019

No Treatment Obat Dosis dan Rute 27/8 28/8 29/8 30/8 31/8 1/9 2/9 3/9 4/9 5/9 6/9 7/9
Frekuensi
1 RL infus 20 tpm IV √ √ √ √
2 NaCl 0,9% 20 tpm IV √ √
3 Paracetamol 500 mg / 8 jam PO √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
4 Ketorolac inj 15 mg/8 jam IV √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
5 Asam tranexamat inj 250 mg / 8 jam IV √ √ √ √ √ √ √ √
6 Ranitidin inj 50 mg / 12 jam IV √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ stop
7 D5 ½ NS 480 /20 ml / jam IV √ √ √ √
8 Cefadroxil syrup 250 mg / 8 jam PO √ stop
9 Cefadroxil syrup 250 mg / 12 jam √ √ √ √
 Agustus – September 2019
No Treatment Obat Dosis dan Frekuensi Rute 8/9 9/9 10/9 11/9 12/9 13/9 14/9 15/9 16/9 17/9 18/9
1 RL infus 20 tpm IV √
2 NaCl 0,9% 20 tpm IV
3 Paracetamol 500 mg / 8 jam PO √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
4 Ketorolac inj 15 mg/8 jam IV
5 Asam tranexamat inj 250 mg / 8 jam IV √ √ √
6 Ranitidin inj 50 mg / 12 jam IV
7 D5 ½ NS 480 /20 ml / jam IV √ √ √ √ √
8 Cefadroxil syrup 250 mg / 8 jam PO
9 Cefadroxil syrup 250 mg / 12 jam PO √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
10 RL infus 500 ml √

11 Durogesic Pach Setiap 3 hari Topikal √

12 Gentamicin 40 mg / profilaksis √
 September 2019
No Treatment Obat Dosis dan Rute 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Frekuensi
1 D10% + NaCl 3% (2 meq) 19 360 ml/15 IV √ √ √ √ √ √
ml, KCl (2 meq) 10 ml + Ca ml/jam
Gluconas (1 meq) 11 ml
2 Ketorolac Inj 10 mg / 6 jam IV √ √ √ √ √ √ √ √ √ Stop
3 Paracetamol 600 mg / 6 jam IV √ √ √ √
4 Omeprasole 20 mg / 12 jam IV √ √ √ √ √ √ √ √ √ Stop
5 Ampicillin – Sulbactam 1300 mg / 6 jam IV √ √ √ √ √ √ √
6 Asam Tranexamat 300 mg extra IV √
7 Durogesic path Setiap 3 hari Topikal √ Stop
9 Paracetamol jika T > 38 C 500 mg / 4 – 6 IV √ √ √ √ √ √ √ √
jam
10 Sucralfate suspensi 1 cth / 8 jam PO √ √ √ √ √ √ √ √
11 Lactulosa syrup 1 cth / 8 jam PO √ √ √ Stop
12 D10% + NaCl 3% (2 meq) 19 360 ml/15 IV √ √ √ Stop
ml, KCl (2 meq) 10 ml ml/jam
13 Ketorolac inj 10 mg / 8 jam IV √ √ √
14 Gentamycin H1 220 mg / 24 jam IV √
15 Gentamycin H2 dstrsnya 160 mg / 24 jam IV √ √ √
16 Asam trenaxamat inj 125 mg / 8 jam IV √
 Oktober 2019
No Treatment Obat Dosis dan Rute
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Frekuensi
1 D5% 1/2 NS 360/15/5 jam IV √
2 D10% + Na (3meq) 243 ml 360/15/5 jam IV √
+ K (2meq) 83 ml
3 Ampicillin – Sulbactam 1300 mg / 6 jam IV √ √ √ Stop
4 Gentamicin inj 160 mg / 24 jam IV √ √ √ √ √ √ Stop
5 Ketorolac inj 10 mg / 8 jam IV √ √ √
6 Paracetamol 500 mg / 6 jam K/P IV √ √ √ √
7 Sucralfate suspensi 5 ml / 8 jam PO √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
8 Lactulosa 1 cth / 12 jam PO √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
9 Asam trenaxamat inj 125 mg / 8 jam IV √ √ √ √
10 Ceftazidime 1 gr / 8 jam IV √ √ √ Stop
11 Ondancetron inj 4 mg / 24 jam IV √ √
12 Ketorolac inj 1 ampul Ekstra IV √ √ √
13 Domperidone syrup 7,5 mg / 8 jam PO √ √ √ √ √ Stop
14 Amikacin H1 500 mg / 24 jam IV √
15 Amikacin H2 dstrsnya 400 mg / 24 jam IV √ √ √ √
16 Meropenem inj 500 mg / 8 jam IV √ √ √ √ √
17 Diphenhidramin inj ½ ampul ekstra IV √ √ √
18 Paracetamol 500 mg / 8 jam IV √ √ √
19 Paracetamol 250 mg / 8 jam IV √ √ √
No Jenis Transfusi Waktu Transfusi
1 PRC 27/8, 28/8, 29/8, 30/8, 31/8, 1/9, 2/9, 3/9, 4/9, 8/9, 9/9, 11/9, 12/9, 13/9, 14/9, 17/9,
18/9, 19/9, 20/9, 27/9, 29/9, 30/9, 1/10, 4/10, 5/10, 6/10, 7/10

2 FFP 2/10, 4/10, 9/10

3 TC 2/9, 15/9
4 WB 16/9, 17/9
ANALISIS DRP
 Problem Medik
Malformasi vaskular tipe
vena post amputasi, Anemia,
trombositopenia,
perpanjangan koagulasi
S, O A P
S : Evaluasi pemberian paracetamol tgl 9/10 karena Plan :
Benjolan di tangan kanan dan punggung, terdapat 2 kali pemberian paracetamol yaitu 500 Disarankan untuk mempertimbangkan 1 kali pemberian
Pendarahan, Lemas, Nyeri mg/8 jam dengan 250 mg/8jam paracetamol infus yaitu 500 mg/ 8 jam dan tidak memberikan yang
O: 250 mg/ 8 jam.
- Pemeriksaan Radiologi Monitoring :
- Pemeriksaan MSCT Nyeri (VAS) dan Demam (Suhu)
- Hb (Sesuai yang terlampir pada grafik
- Trombosit yang terlampir pada grafik
- PTT dan APTT pada grafik
- D – dimer kuantitatif tgl 30/9, 3/10 dan
5/10 > 20000
- Titer fibrinogen :
 Tgl 30/9 : 160
 Tgl 3/10 : 158
 Tgl 6/10 : 119
- Skala VAS Selama dirawat
Terapi
- Operasi Reduksi dan rekontruksi pada
tangan tgl 27/8/3019
- Evaluasi dan evakuasi hematoma tgl
2/9/2019
- Tindakan operasi amputasi tgl 8/102019
- Transfusi PRC, TC dan FFP
- Paracetamol 500 mg / 8 jam PO
- Paracetamol 500 mg / 8 jam IV
- Paracetamol jika T > 38 C 500 mg / 4-6 jam
- Paracetamol 250 mg / 8 jam IV
- Paracetamol 600 mg / 8 jam IV
- Ketorolac inj 10 mg / 6 jam
- Ketorolac inj 10 mg / 8 jam
- Durogesic path setiap 3 hari
- Asam tranexamat 250 mg/8 jam
- Asam tranexamat 125 mg/8 jam
 Perkembangan Hb dan Ht 2 Hematokri (%) 36 – 44
1 Hemoglobin (g/dL) 11,8 – 13,5
50
45 34 33.7 34.3
40 30.1 31 31.1 30.1 30.7
28.6 27.8 29.1
35 27
24.5 25.4 24.7
30 22.5 24 22.5
25 17.9 18.5
20
15 12.3
10 11 10.2 9.7 11.1 10.2 10.1 9.7 10.3 11.2
7.9 7.5 7.6 9.3 8.7 9.3 8.2 8.1
7.3 5.9 5.8
5 4
0 0 0
01-Sep 02-Sep 03-Sep 05-Sep 06-Sep 08-Sep 09-Sep 11-Sep 13-Sep 16-Sep 17-Sep 18-Sep 19-Sep 22-Sep 26-Sep 27-Sep 29-Sep 30-Sep 03-Okt 05-Okt 06-Okt 07-Okt 07-Okt
(08.45) (23.25)

Trombosit 150 – 400 (103/uL)

300

250 258
245
237 235
229
200 203
184 185
167 171
150 146 146
124 128 122
115 117 113
100 108
81 83

50

0 0 0
01-Sep 02-Sep 03-Sep 05-Sep 06-Sep 08-Sep 09-Sep 11-Sep 13-Sep 16-Sep 17-Sep 18-Sep 19-Sep 22-Sep 26-Sep 27-Sep 29-Sep 30-Sep 03-Okt 05-Okt 06-Okt 07-Okt 07-Okt
(08.45) (23.25)
 Pemeriksaan PPT 11 - 14,5 (detik)
25

20
19.3
17.9
16.8 16.2 16.8
15 14.6 15 14.6
13.6 13.7 14.1 14.3 14.1 13.8
13.5 13.3
11.9 Waktu Protrombin (detik)
10.3 10.7
10.3 11
10 10 PPT Kontrol (detik)

0
08-Sep 09-Sep 17-Sep 18-Sep 22-Sep 29/09/2019 29/09/2019 30-Sep 03-Okt 05-Okt 06-Okt
(08.53) (22.39)

Pemeriksaan PTTK 24 - 36 (detik)

50
45 45.3 45.7
42.8 43.3
40 40.2 39.7
35 34.4 35.8
33.4 32.6 32.3
30 30.9 31.4 31.6 31.4
30.3 31.2
29 29.7 29
27 28
25 Waktu Thromboplastin (detik)
20
APTT Kontrol (detik)
15
10
5
0
08-Sep 09-Sep 17-Sep 18-Sep 22-Sep 29/09/2019 29/09/2019 30-Sep 03-Okt 05-Okt 06-Okt
(08.53) (22.39)
 VAS
4.5
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
3.5
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
2.5
2
1.5
1 1 1
0.5
0 0
 Problem Medik S, O A P

Infeksi Post Operasi S : Evaluasi penggunaan Gentamicin inj dan Ceftazidime Plan :
Nyeri, Demam, pembalut luka bau. Disarankan untuk mempertimbangkan penghentian penggunaan
O: Gentamicin dan Ceftazidime karena berdasarkan hasil kultur kedua
- Suhu sesuai yang terlampir pada grafik antibiotik tersebut sudah resisten dan menyarankan menggunakan
- Leukosit sesuai yang terlampir pada grafik antibiotik sesuai hasil kultur pasien
- Kultur bakteri : + Proteus mirabilis Monitoring :
- CRP 22/9 (7,96 mg/dl) & 26/9 (5,71 mg/dl) Tanda – tanda perbaikan infeksi (leukosit ,suhu, HR )
- Hitung jenis leukosit :
Segmen : 65 %
Limfosit : 23%
Terapi :
1. Cefazolin 250 mg / 12 jam (2/9/2019)
2. Cefadroxil syrup 250 mg / 12 jam ( 3/9/-2019 –
18/9/2019)
3. Ampicilin – sulbactam 1300 mg / 6 jam (22/9/19 –
3/10/19)
4. Gentamicin inj 160 mg /24 jam (27/9/2019 –
7/10/19)
5. Ceftazidime 1 gr/ 8 jam ( 4 – 6 Okotober 2019)
6. Amikasin ( 7-10 oktober 2019)
7. Meropenem 7 – 11 oktober 2019)
 Suhu 36,5 – 37,5
41

40 40 40
39.4
39 39 39
38.8 38.6
38.4 38.4 38.2 38.2 38.4 38.2
38
37.6 37.6 37.8
37.5 37.4 37.4 37.4 37.4
37 37 37 37
36.8 36.8 36.6 36.6 36.8 36.8 36.8 36.8 36.8 36.7
36.2 36.2 36.2 36.4 36.4 36.6
36

35

34
 Kecepatan Nadi <110 x
140

120
110 114 116 118 112 112 112 112
118 118 116 114
110 109 112
100 104 108 106 104 106 108 100
106 104 108 104 102 100 100 98 102 98 102 102 100 102 102 100 104
94
80

60

40

20

Respiration Rate 14 – 22
30

25 25 26
24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24
22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

15

10

0
 Problem Medik S, O A P
Imbalance elektrolit (Hiponatremi S : - 1. Evaluasi terkait penggunaan KCl (2meq) karena hasil Plan :
132 & hipocalsemi 2,0) dan O: pengukuran lab kalium masih normal 1. Disarankan untuk mempertimbangkan penghentian penggunaan
Hipoalbumin a. Pemeriksaan Natrium 2. Hipoalbumin pasien belum mendapat terapi KCl untuk koreksi inbalace elektrolit
- 131 (9/9) 2. Disarakan untuk mempertimbangkan untuk dikonsultasikan ke
- 133 (18/9) bagian nutrisionis untuk perbaikan intake protein
- 135 (22/9) Monitoring :
- 132 (3/10 Ion Na, Ca dan Albumin
b. Pemriksaan Calsium
- 2,0 (3/10)
c. Albumin
- 2,8 (22/9)
- 3,1 (23/9)
- 2,9 (26/9)
Terapi
1. D10% + NaCl 3% (2 meq) 19 ml, KCl (2
meq) 10 ml + Ca Gluconas (1 meq) 11
ml 360 ml/15 ml/jam
2. D10% + Na (3meq) 243 ml + K (2meq)
83 m 360/15/5 jam

Problem Medik S, O A P
Sembelit S : Tidak ada permasalahan terkait terapi yang diberikan Plan :
Susah BAB dan tidak BAB Lanjutkan terapi sesuai problem medik pasien dan dikonsulkan
O: kepada gizi untuk diberi makanan berserat dan edukasi pasien
- untuk melakukan aktivitas fisik yang ringan seperti miring kanan dan
Terapi kiri setiap beberap a jam jika memungkinkan.
Lactulosa 1 cth / 12 jam Monitoring :
Tanda – tanda terjadinya diare

- S : Evaluasi Penggunaan Omeprasole (19 – 27 september Plan :

Mual, Nyeri tekan epigastrum dan Sucralfate (23 – 30 september) Disarankan untuk mengevaluasi kondisi klinis pasien terkait
O: problem medik dari penggunaan obat tersebut jika dibutuhkan
- disarankan menghentikan penggunaan omeprazole dan Sucralfate.
Terapi Monitoring :
1. Ranitidin inj 50 mg / 12 jam -
2. Omeprasole 20 mg / 12 jam
3. Sucralfate suspensi 1 cth / 8 jam
(Behravesh dkk., 2016)
(Helen Dingle Pharmacist NHS Wirral, 2014)
(Wahidiyat dan Adnani, 2017)
(Wahidiyat dan Adnani, 2017)
(John Radcliffe Hospital, 2017)

Chelsie,2002)
 Daftar Pustaka
Behravesh, S., Yakes, W., Gupta, N., Naidu, S., Chong, B. W., Khademhosseini, A. & Oklu, R. 2016. Venous
malformations: clinical diagnosis and treatment. Cardiovascular Diagnosis and Therapy, 6, 557-569.
Helen Dingle Pharmacist NHS Wirral 2014. Clinical Guideline Laxatives for Children. Wirral University Teaching
Hospital: NHS Wirral.
Ikatan Dokter Anak Indonesia 2016. Konsensus Diagnosis dan Tata Laksana Sepsis Pada Anak. In: TROPIK, U. I. D. P.
(ed.). Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia.
John Radcliffe Hospital. 2017. Best Practice Guidance Management of pain in children.
Lexicomp 2019. Wolters Kluwers ClinicalDrug Information. American Pharmacists Association: US.
PAPDI 2019. Penatalaksanaam Di Bidang Penyakit Ilmu "Penyakit Dalam Panduan Praktik Klinis", Jakarta,
Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia
Wahidiyat, P. A. & Adnani, N. B. 2017. Transfusi Rasional pada Anak. Sari Pediatri, 18, 325-31.
World Health Organization 2009. Buku saku pelayanan kesehatan anak di rumah sakit. Switzerland: Geneva.