IMUNODEPRESAN

&
IMUNOSTIMULAN (?)

Noor Wijayahadi
 IMUNOSTIMULAN ??
 are substances (drugs and nutrients) that
stimulate the immune system by inducing
activation or increasing activity of any of its
components (Mosby's Medical Dictionary, 8th edition,
2009)
 2 Kategori Utama Imunostimulan :
– Spesifik  vaccines & antigen.
– Non-Spesifik  adjuvants and non-specific
immunostimulator (prolactin, growth hormone
and vitamin D)
 Herbal immunostimulants ?
Herbal immunostimulants ?
 Ekinasea
 Meniran
 Garlic
 Alloe vera
 Sambiloto
 Dan Lain-lain
IMUNISASI
 PENGERTIAN IMUNISASI
 Imunisasi adalah
Cara untuk meningkatkan kekebalan sesorang secara
aktif terhadap suatu antigen, sehingga bila ia terpajan
pada antigen yang serupa tidak terjadi penyakit
 2 jenis kekebalan ;
- kekebalan pasif
- kekebalan aktif
 Kekebalan pasif adalah
kekebalan yang diperoleh dari luar tubuh, bukan
dibuat oleh individu itu sendiri.
 Kekebalan aktif adalah
kekebalan yang dibuat oleh tubuh sendiri akibat
terpajan pada antigen
 TUJUAN IMUNISASI
 Tujuan Imunisasi adalah
Untuk mencegah terjadinya penyakit
tertentu pada seseorang
dan
menghilangkan penyakit tertentu pada
sekelompok masyarakat.
 JENIS-JENIS VAKSIN
 2 jenis vaksin :
1. Live Attenuated  bakteri atau virus yang
dilemahkan
2. Inactivated  bakteri, virus atau kompnen yang
dibuat tidak aktif
 1. Vaksin Hidup Attenuated
• Dibuat dari virus atau bakteri liar
penyebab penyakit
• bersifat labil dan dapat mengalami
kerusakan bila kena panas dan sinar 
harus dilakukan pengelolaan dan
penyimpanan dengan baik dan hati2
• Virus  vaksin campak, gondongan,
rubela, polio, rotavirus, demam kuning
• Bakteri  vaksin BCG dan demam tifoid
 2. Vaksin Inactivated
 Seluruh sel virus  influenza, poloi, rabies,
hepatitis A
 Seluruh bakteri  pertusis, tifoid, kolera
 Vaksin fraksional  hepatitis B, influenza,
pertusis a-selular, tifoid vi, lyme disease
 Toksoid  difteria, tetanus, botulinum
 Polisakarida  pneumokokus, meningokokus,
dan haemofilus influenza tipe b
 Gabungan polisakarida  (haemofilus influenza
tipe b dan pneumokokus).
 1. Vaksin BCG
 Untuk mencegah penyakit TBC paru, mengandung
kuman hidup dalam bentuk freeze dried (kristal)
 Diberikan Intrakutan
 Dosis :
bayi dibawah 1 tahun : 0,05 cc
Anak umur atas 1 tahun : 0,1 cc
 Vaksin untuk bayi harus dilarutkan 2 kali sehingga
konsentrasi nya menjadi ¼ konsentrasi vaksin
anak
 Revaksinasi
umur 5 – 7 tahun :0,1 cc
umur 12 – 15 tahun : 0.1 cc
 Reaksi yang timbul :
1 s/d 3 mgg timbul benjolan kecil, kemerah2an
ditempat bekas suntikan
- jaringan parut setelah mendapat vaksinasi
- Kadang-kadang pembesaran kelanjar getah
bening
- pernanahan dari kelenjar getah bening
- deman
 Syarat2 vaksin BCG
- jangan menggunakan vaksin yang telah
kadarluarsa
- vaksin digunakan paling lama 3 jam setelah
dilarutkan
- harus dilindungi dari sinar matahari dan
sumber panas lainnya
- suntikan harus betul2 intrakutan
- Dosis yang diberikan harus sesuai dengan
usia.
 2. VAKSIN DPT DAN DT
 Berguna untuk mencegah penyakit dipteria,
tetanus dan pertusis pada bayi dan anak
 Mengandung :
- 40 lf toxoid murni dipteria
- 32 milyard bacil pertusis
- 15 lf toxoid murni tetanus
- 0,1 mg merthiolat (pengawet)
 Cara imuniasasi/vaksin DPT
-Diberikan 3 kali berturut2 sebanyak 0,5 cc
dengan interval waktu 4 s/d 6 mg
-Pemberian vaksin secara im dan subcutan
 Vaksin ulangan
– vaksin yang diberikan setelah vaksin DT 1 tahun
setelah imunisasi dasar sebanyak 0,5 cc
– Setelah masuk SD : 0,5 cc
– Pembereian secara IM
Untuk TT dpt diberikan tiap 10 tahun sekali
Reaksi yang timbul
- pembengkakan yang kemerahan dan sakit
- Demam tinggi
Syarat- syarat vaksin :
- lindungi dari panas matahari
- Jangan memakai vaksin yang kadaluarsa
- Kocok vaksin sblm dipakai
- Pembemberian secara im atau subcutan
 3. VAKSIN POLIO
 BERGUNA UNTUK MELINDUNGI PENYAKIT
POLIOMYLITIS,
 Dua macam vaksin polio :
- Polio Salk yaitu vaksin mengandung virus polio
yang telah dimatikan, diberikan berupa suntikan
- Polio Sabin yaitu vaksin yang mengandung virus
polio hidup yang dilemahkan, diberikan secara
peroral
 Cara pemberian/vaksinasi
-diberikan 3 kali bersamaan dengan DPT
dosis umur 3 bulan : 2 tetes
dosis umur 4 bulan : 2 tetes
dosis umur 5 bulan : 2 tetes
 Revaksinasi
– untuk polio salk setiap 1-2 tahun
– untuk polio sabin 2 tahun setelah imunisasi dasar
terakhir
Syarat-syarat vaksin :
– jernih dan berwarna orange, warna berubah
menjadi merah jambu keruh vaksin harus dibuang
Kontra indikasi :
– Sedang mendapat pengobatan corticosteroid
– Menderita leukemia
– Menderita infeksi usus
– Demam dan penyakit menahun
 4. CAMPAK
 Mengandung virus yang dilemahkan
mengandung peroral 0,5 cc/1000 TCID
 Diberikan secara subcutan
 Reaksi yang ditimbulkan:
Demam yang tidak tinggi
 Persyaratan vaksin :
- disimpan dalam lemari es pada suhu 2-8
derajat celcius
- Begitu dilarutkan segera dpakai
- diberikan usia 9 bulan
- Lindungi dari cahaya sinar matahari
 HAL-HAL YANG HARUS
DIPERHATIKAN
 Pernah mengalami kejdian ikutan pasca
imunisasi yang berat pada imunisasi
sebelumnya
 Alergi terhadap bahan yang juga terdapat
dalam vaksin
 Sedang mendapat pengobatan
steroid,radioterapi atau kemoterapi
 Menderita sakit yang menurunkan imunitas
(leukemia,kanker,HIV/AIDS)
 Tinggal serumah dengan orang lain yang
imunitasnya menurun
 KEJADIAN IKUTAN PASCA
IMUNISASI
 Penyebab kejadian pasca imunisasi menjadi 4
bagian :
1. Kesalahan program / teknik pelaksananaan
2. Induksi vaksin
3. Faktor kebetulan
4. Penyabab tidak atau belum diketahui
1. Kesalahan program/tehnik
pelaksanaan imunisasi
 Dosis antigen terlalu banyak
 Lokasi dan cara penyuntikan
 Sterilisasi spuit dan jarum suntik
 Jarum bekas pakai
 Tindakan a da antiseptik
 Kontaminasi vaksin dan peralatan suntikan
 Penyimpanan vaksin
 Pemakaian sisa vaksin
 Jenis dan jumlah pelarut vaksin
 Tidak memperhatikan petunjuk produsen
 IMUNODEPRESAN
 Steroid
 Kemoterapi
 HISTAMIN
&
AUTAKOIDS
 Mediator Perubahan Vaskular pada Inflamasi

Mediator perubahan aliran darah dan

permeabilitas vaskuler:
- vasoactive amina (histamin, serotonin)
- vasoactive peptida (bradykinin)
- vasoactive lipid (prostaglandin, leukotrien)

Mediator kemotaksis leukosit

- leukotrien B4
- Eosinophil chemotactic factor of anaphylaxis
 Penyebab Cedera Jaringan pada
Inflamasi dan Penyakit Autoimmune
 Pembentukan reactive oxygen species (O2-,
H2O2, HOCl) and enzime proteolitik
(kolagenase, elastase) oleh sel fagosit

 Cytotoxic complement proteins

 Respons imun seluler dan humeral

 Pelepasan sitokin pro-inflamasi

 HISTAMIN
 Komponen bisa/racun serangga/tumbuhan
 Tersimpan di Mast Cell & Basofil
(di lokasi trauma: hidung, mulut, kaki)
 Terlepas pada:
1. Respons Imun
Immediate (Type I) Allergic Reaction
Inflamasi akut
2. Respon Kimia (gol. Amine: morfin)
EFEK: - Triple Response: merah, edema, nyeri
- Shock anafilaktik
- Rangsang ujung saraf tepi nyeri, gatal H1
- Vasodilatasi + edema jaringan nadi tensi
- Bronkokonstriksi provocatif test
- Kontraksi otot polos: H2
GI : peristalsis diare
Uterus : aborsi
Lambung: sekresi HCl
- Pengelolaan:
1. Antagonis Fisiologis: epinefrin
2. Antagonis Reseptor : CTM, Burimamide anti-H2
3. Release Inhibitor: Cromolin, Nedocromil
H1 ANTAGONIS
Gen 1: sedatif, blok reseptor otonom
Gen 2: <<sedatif ( distribusi di CNS<<)
- p.o. absorbsi cepat (peak 1-2 jam, durasi 4-6 jam)
- Metabolisme di hepar
- Efek:
- sedasi
- anti-nausea/ anti-emetik
- anti-Parkinson (Bromokriptin: anti-kolinergik)
- anti-kolinergik (Etanolamine, Etilendiamine)
- α-adrenoceptor blocker: hipotensi postural
(Fenotiazin, Prometazin)
- Serotonin blocker (Siproheptadin)
- Anestesi lokal (Difenhidramin, Prometazin)
 H1 Antagonists Generasi I vs. II
Generasi-1 antagonis reseptor H1 tidak spesifik
- diphenhydramine – muscarinic receptors
- Promethazine – dopamine, muscarinic, α1
- Cyproheptadine – serotonergic receptors

Generasi-2 antagonis reseptor H1:

- Spesifik pada H1 receptors
- Tidak menembus blood-brain barrier  sedasi kurang
- Half-lives lebih panjang
- Indikasi utama: allergic rhinitis
- Astemizole, Terfenadine  aritmia
 Penggunaan H1 antagonists
 Allergic rhinitis – e.g.chlorpheniramine, loratidine
 Motion sickness – eg. meclizine, chlorcyclizine
 Hypnotic agents – e.g.doxylamine, diphenhydramine
 Pruritis –e.g. hydroxyzine
 Serum sickness- e.g. promethazine
 Anti-emetics- e.g. promethazine
 Antitussive – e.g. diphenhydramine
 Carcinoid tumors (serotonin-mediated) –
cyproheptadine
 Allergic conjuctivitis – e.g. levocobastine
Drugs Usual Adult Anticholin Comments
Dose ergic
Activity
FIRST-GENERATION ANTIHISTAMINES
Ethanolamines
Carbinoxamine (Clistin) 4–8 mg +++ Slight to moderate sedation
Dimenhydrinate (salt of 50 mg +++ Marked sedation; anti-motion
diphenhydramine) sickness activity
(Dramamine)
Diphenhydramine 25–50 mg +++ Marked sedation; anti-motion
(Benadryl, etc) sickness activity
Doxylamine 1.25–25 mg nd Marked sedation; now available
only in OTC "sleep aids"
Ethylaminediamines
Pyrilamine (Neo-Antergan) 25–50 mg + Moderate sedation; component
of OTC "sleep aids"
Tripelennamine (PBZ, etc) 25–50 mg + Moderate sedation
Piperazine derivatives
Hydroxyzine (Atarax, etc) 15–100 mg nd Marked sedation
Cyclizine (Marezine) 25–50 mg – Slight sedation; anti-motion
sickness activity
Meclizine (Bonine, etc) 25–50 mg – Slight sedation; anti-motion
sickness activity
Alkylamines
Brompheniramine 4–8 mg + Slight sedation
(Dimetane, etc)
Chlorpheniramine (Chlor- 4–8 mg + Slight sedation; common
Trimeton, etc) component of OTC "cold"
medication
Phenothiazine derivatives
Promethazine (Phenergan, 10–25 mg +++ Marked sedation; antiemetic
etc)
Miscellaneous
Cyproheptadine (Periactin, 4 mg + Moderate sedation; also has
etc) antiserotonin activity
SECOND-GENERATION ANTIHISTAMINES
Piperidines
Fexofenadine (Allegra) 60 mg – Lower risk of arrhythmia
Miscellaneous
Loratadine (Claritin) 10 mg – Longer action
Cetirizine (Zyrtec) 5–10 mg –
Penggunaan Klinis Antihistamin
- Reaksi Alergi: rinitis, urtikaria
asma ? (tidak efektif)

- Motion sickness
- Gen 1: difenhidramin/ dimenhidrinat, prometazin
sikloserin, meclizine: less sedatif
- Obat lain : skopolamin
- + efedrin/amfetamin: >>efek

- Nausea/Vomiting pd kehamilan
piperasin : teratogenik
Toksisitas
mirip keracunan Atropin
eksitasi, konvulsi, koma

- Astemizole, Terfenadine  aritmia

pada penderita hepar
interaksi dg ketokonazole, makrolid
juice anggur

dilarang di USA
H2 ANTAGONIS
- Cimetidine
- Ranitidine
- Famotidine
- Nizatidine

- Mengurangi sekresi HCl lambung

- Menghambat enzim hepar
Penggunaan Klinis H2 Antagonists

 Ulkus Gastric dan duodenal

 Reflux Gastroesofagus

 Esofagitis Erosif

 Heartburn
Lipid Autacoids
EICOSANOIDS:
PROSTAGLANDINS
THROMBOXANES
LEUKOTRIENES
 Prostaglandins (PGE2) and
Inflammatory pain sensitization
 PGE2  inhibit a glycine receptor (GlyR
alpha3) in its action regulating central
inflammatory pain sensation.
 GlyR alpha3 is expressed in the superficial
layers of the spinal cord dorsal horn.
 Indications for Prostaglandin
analogues
 Alprostadil- maintains a patent ductus
arteriosus in the fetus; useful in treating
erectile dysfunction
 Misoprostil – a PGE2 analogue used to
treat NSAID-induced gastritis
 Carboprost; Dinoprostone –
abortafacients, may be used to induce
labor
 Lantanoprost – used in treating
glaucoma
 Aspirin (Acetyl Salicylic Acid)
 Asetilasi COX Irreversibel 
hambat enzim permanen
 Salicylate  inhibitor kompetitif COX
 Dose-dependent 
efek tergantung besarnya dosis
 Steroid

 Dr Noor Wijayahadi
•The anterior pituitary :
thyroid stimulating hormone (TSH)
adenocorticotrope hormone (ACTH)
growth hormone (GH)
follicle stimulating hormone (FSH)
luteinizing hormone (LH)
prolactin (PRL).
Specific releasing hormones from the
hypothalamus regulate the release

•posterior pituitary:
Antidiuretic hormone (ADH) or vasopressin
directly released in the bloodstream by neurons
originating from the supraoptic nucleus
Ketoconazole
Some Therapeutic Indications for the Use of Glucocorticoids in Nonadrenal
Disorders.

Allergic Angioneurotic edema, asthma, bee stings, contact dermatitis,

reactions drug reactions, allergic rhinitis, serum sickness, urticaria
Collagen- Giant cell arteritis, lupus erythematosus, mixed connective
vascular tissue syndromes, polymyositis, polymyalgia rheumatica,
disorders rheumatoid arthritis, temporal arteritis
Eye diseases Acute uveitis, allergic conjunctivitis, choroiditis, optic neuritis
Gastrointestinal Inflammatory bowel disease, nontropical sprue, subacute
diseases hepatic necrosis
Hematologic Acquired hemolytic anemia, acute allergic purpura, leukemia,
disorders autoimmune hemolytic anemia, idiopathic thrombocytopenic
purpura, multiple myeloma
Systemic Acute respiratory distress syndrome; (sustained therapy with
inflammation moderate dosage accelerates recovery and decreases mortality)
Infections Gram-negative septicemia; (occasionally helpful to suppress
excessive inflammation)
Inflammatory Arthritis, bursitis, tenosynovitis
conditions of
bones and
joints
Neurologic Cerebral edema (large doses of dexamethasone are given
disorders to patients following brain surgery to minimize cerebral
edema in the postoperative period), multiple sclerosis

Organ Prevention and treatment of rejection

transplants (immunosuppression)
Pulmonary Aspiration pneumonia, bronchial asthma, prevention of
diseases infant respiratory distress syndrome, sarcoidosis

Renal Nephrotic syndrome

disorders
Skin diseases Atopic dermatitis, dermatoses, lichen simplex chronicus
(localized neurodermatitis), mycosis fungoides,
pemphigus, seborrheic dermatitis, xerosis

Thyroid Malignant exophthalmos, subacute thyroiditis

diseases
Miscellaneous Hypercalcemia, mountain sickness
Some Commonly Used Natural and Synthetic Corticosteroids for General Use

Agent Anti-inflam Topi Salt- Equi Forms Available

cal Retain Oral
ing Dose
(mg)
Short- to medium-
acting
glucocorticoids
Hydrocortisone 1 1 1 20 Oral, injectable,
(cortisol) topical
Cortisone 0.8 0 0.8 25 Oral, injectable,
topical
Prednisone 4 0 0.3 5 Oral
Prednisolone 5 4 0.3 5 Oral, injectable,
topical
Methylprednisolo 5 5 0 4 Oral, injectable,
ne topical
Meprednisone2 5 0 4 Oral, injectable
Intermediate-
acting
glucocorticoids
Triamcinolone 5 53 0 4 Oral, injectable,
topical
Paramethasone2 10 0 2 Oral, injectable

Fluprednisolone 15 7 0 1.5 Oral

Long-acting
glucocorticoids

Betamethasone 25–40 10 0 0.6 Oral, injectable,

topical
Dexamethasone 30 10 0 0.75 Oral, injectable,
topical
Mineralocorticoid
Fludrocortisone 10 10 250 2 Oral, injectable,
topical
Desoxycorticost 0 0 20 Injectable, pellets
erone acetate
 Glucocorticoids for Oral & Parenteral Use

 Betamethasone (Celestone)
Oral: 0.6 mg tablets; 0.6 mg/5 mL syrup
 Betamethasone sodium phosphate (Celestone Phosphate)
Parenteral: 4 mg/mL for IV, IM, intralesional, or intra-articular injection
 Cortisone (generic, Cortone Acetate)
Oral: 5, 10, 25 mg tablets
Parenteral: 50 mg/mL solution
 Dexamethasone (generic, Decadron, others)
Oral: 0.25, 0.5, 0.75, 1, 1.5, 2, 4, 6 mg tablets; 0.5 mg/5 mL elixir; 0.5 mg/5 mL, 0.5
mg/0.5 mL solution
 Dexamethasone acetate (generic, Decadron-LA, others)
Parenteral: 8 mg/mL suspension for IM, intralesional, or intra-articular injection; 16
mg/mL suspension for intralesional injection
 Dexamethasone sodium phosphate (generic, Decadron Phosphate, others)
Parenteral: 4, 10, 20 mg/mL for IV, IM, intralesional, or intra-articular injection; 24 mg/mL
for IV use only
 Hydrocortisone [cortisol] (generic, Cortef)
Oral: 5, 10, 20 mg tablets
 Hydrocortisone acetate (generic)
Parenteral: 25, 50 mg/mL suspension for intralesional, soft tissue, or intra-articular injection
 Hydrocortisone cypionate (Cortef)
Oral: 10 mg/5 mL suspension
 Hydrocortisone sodium phosphate (Hydrocortone)
Parenteral: 50 mg/mL for IV, IM, or SC injection
 Hydrocortisone sodium succinate (generic, Solu- Cortef)
Parenteral: 100, 250, 500, 1000 mg/vial for IV, IM injection
 Methylprednisolone (generic, Medrol)
Oral: 2, 4, 8, 16, 24, 32 mg tablets
 Methylprednisolone acetate (generic, Depo- Medrol)
Parenteral: 20, 40, 80 mg/mL for IM, intralesional, or intra-articular inj
 Methylprednisolone sodium succinate (generic, Solu-Medrol)
Parenteral: 40, 125, 500, 1000, 2000 mg/vial for injection
 Prednisolone (generic, Delta-Cortef, Prelone)
Oral: 5 mg tablets; 5, 15 mg/5 mL syrup
 Prednisolone acetate (generic)
Parenteral: 25, 50 mg/mL for soft tissue or intra-articular injection
 Prednisolone sodium phosphate (Hydeltrasol, others)
Oral: 5 mg/5 mL solution
Parenteral: 20 mg/mL for IV, IM, intra-articular, or intralesional injection
 Prednisolone tebutate (generic)
Oral: 5 mg/5 mL liquid
Parenteral: 20 mg/mL for intra-articular or intralesional injection
 Prednisone (generic, Meticorten)
Oral: 1, 2.5, 5, 10, 20, 50 mg tablets; 1, 5 mg/mL solution and syrup
 Triamcinolone (generic, Aristocort, Kenacort)
Oral: 4, 8 mg tablets; 4 mg/5 mL syrup
 Triamcinolone acetonide (generic, Kenalog)
Parenteral: 3, 10, 40 mg/mL for IM, intra-articular, or intralesional inj
 Triamcinolone diacetate (generic)
Parenteral: 25, 40 mg/mL for IM, intra-articular, or intralesional injection
 Triamcinolone hexacetonide (Aristospan)
Parenteral: 5, 20 mg/mL for intra-articular, intralesional, or sublesional

Mineralocorticoids
 Fludrocortisone acetate (generic, Florinef Ace- tate)
Oral: 0.1 mg tablets

Adrenal Steroid Inhibitors

 Aminoglutethimide (Cytadren)
Oral: 250 mg tablets
 Ketoconazole (generic, Nizoral)
Oral: 200 mg tablets (unlabeled use)
 Mitotane (Lysodren)
Oral: 500 mg tablets