ANESTESI TOTAL INTRAVENA

(TIVA) PADA ANAK

Disusun Oleh :
Elsa Hewuni, S.Ked

Pembimbing :
dr. Abdul Samad, Sp. AN

Kepaniteraan Klinik SMF Ilmu Anestesiologi

Fakultas Kedokteran Universitas Palangka Raya
RSUD Doris Sylvanus
Palangka Raya
2019
 PENDAHULUAN
TIVA pada anak pada
pembedahan dapa digunakan
pada anak dengan
menurunkan respon jalan
napas, dan komplikasi yang
minimal.

Dosis bolus propofol
secara umum
ditentukan oleh volume
distribusi, sementara
jika menggunakan infus
sebagian ditentukan
oleh clearence
Penghindaran penggunaan
penghambat
neuromuskular, dan
pemakaian sebagai
TIVA adjuvan untuk proses EEG
direkomendasikan untuk
membantu titrasi dan
menurunkan resiko
terbangun atau sadar,.

Agen adjuvan, seperti

remifentanil dan
dexmetomidine, memainkan
peran penting untuk
meminimalkan persyaratan
penggunaan propofol.
Indikasi Penggunaan TIVA pada Kasus Pediatrik
Pasien Riwayat hipertermia malignan, kemungkinan atau memiliki resiko
Distropi muskular, miopati, atau penyakit neuromuskular
Riwayat PONV sebelumnya
Riwayat atau memiliki resiko delirium emergensi
Riwayat jalan napas reaktif baik akut maupun kronik
Meminimalisir resiko alergi
Pembedahan Pembedahan jalan napas
Dibutuhkan untuk pemantauan potensi yang timbul
Prosedur pembedahan neuro
Pembedahan telinga tengah
Prosedur yang menimbulakn resiko PONV yang tinggi
Prosedural Anestesi pada daerah tertentu
Biopsi otot untuk diagnosis neuromuskular.
Keuntungan Pemakaian TIVA pada anak
Keuntungan
Klinis Menurunkan reaktivitas jalan napas, laringospasme
dan bronkospasme.
Meningkatkan fungsi siliaris
Bronkodilatasi dan hipoksia vasokontriksi pulmonal
Menurunkan delirium emergensi
Menurunkan PONV
Digunakan pada penyakit neuromuskular, miopati

Praktik Dapat dititrasi, dengan menggunakan pump.

Lainnya Tidak menimbulkan polusi udara

Biaya yang relatif rendah.
Tiva memperlihatkan keuntungan pada
pasien dengan sindrom respiratori
preoperatif dengan menurunkan
frekuensi terjadinya komplikasi.
Dengan beberapa efek
anestesi terhadap
perkembangan otak,
propofol memiliki beberapa
efek neuroprotektif.
.Delirium emergensi (ED) umum saat terjadi
anestesi terutama saat pemakaian
sevoflurane, sedangkan dengan pemakaian
propofol saat induksi dan sebagai rumatan
saat anestesi memperlihatkan penurunan
resiko ED dibandingkan sevoflurane.
Prevention of postoperative nausea
and vomiting (PONV) dengan
propofol memberikan efek yang
baik, terutama menghindari
komplikasi seperti dehidrasi dan
abnormalitas elektrolit.
Kerugian TIVA pada Kasus Pediatrik
Kerugian
Klinis Resiko kontaminasi bakteri
Nyeri saat injeksi
Resiko yang berhubungan dengan fenomena metabolik
Praktik Diperlukannya akses intravena dan infus pump
Kemungkinan terlepas, resiko pasien sadar
Kurangnya monitoring EEG yang tersedia
Tidak dilakukannya sistem pengukuran biaya yang dihabiskan oleh
propofol
Lainnya Efek lingkungan terhadap pemakaian plastik dan propofol
Menghabiskan biaya terhadap alat disposable yang digunakan.
• Kerugian pemakaian TIVA nyeri pada saat injeksi dapat dice
gah dengan memberikan lidocain (0.2-0.5 mg/kgBB) dan pr
emedikasi dengan agen yang lain seperti opioid (0.5 mcg/
kgBB remifentanil)
Farmakokinetik
Farmakologi dan farmakodinamik beragam tergantung
pasien. Efek maturasi pada metabolisme propofol pada
awal kehidupan dan masalah khusus pada penyakit
yang kritis, memerlukan pemakaian yang terbatas.
Variabel esktrem farmakokinetik dari propofol pada
neonatus dan perubahan pada volume dari distribusi
dan clearance, mengindikasikan bahwa propofol harus
digunakan secara hati-hati pada neonatus dan pada
bayi atau anak yang lahir prematur serta dengan
penyakit kritis dengan disfungsi organ.
Kompartemen sentral dan volume distribusi
Laju clearance tertinggi ada pada sekitar
berbanding terbalik dengan usia, tertinggi
usia 1 tahun, hal ini memerlukan laju
pada saat bayi dan menurun dengan
maintenance yang lebih tinggi
bertambahnya usia hingga dewasa.
Rekomendasi Laju Infus Propofol Pada Anak Usia
3-11 Tahun *McFarlan and colleagues

Dosis Bolus 2.5 mg/kgBB mg/kgBB/jam

Laju infus Propofol Mcg/kgBB/menit
0 – 15 menit 250 15
15 – 30 menit 215 13
30 – 60 menit 185 11
1 – 2 jam 165 10
2 – 4 jam 150 9
Rekomendasi Dosis Propofol Pada Anak Usia
<3 Tahun (dosis dalam mg/kgBB/jam) *Steur

Waktu 0 - 10 10 - 20 20 - 30 30 - 40 40 - 100 Sisa waktu

(menit)
< 3 bulan 25 20 15 10 5 2.5
3-6 bulan 20 15 10 5 5 2.5
6-12 bulan 15 10 5 5 5 2.5
1-3 tahun 12 9 6 6 6 6
Dosis rekomendasi ini tidak harus sesuai, harus dipertimbangkan beberapa
faktor.

Dosis bolus inisial mungkin diperlukan lebih tinggi pada batita, tapi
rumatannya mungkin menurun dibawah itu pada anak yang lebih tua
dengan peningkatan durasi infus

Pada anak dengan obesitas, dosis propofol untuk induksi disesuaikan dengan
massa tubuh yang seharusnya, sedangkan rumatannya sesuai dengan total
berat badan.
Anestesiolog dapat melakukan titrasi terhadap tanda klinis dari anestesi dalam yang muncul, seperti
tanda vital, dan pemakaian EEG pada durasi kasus yang lama atau jika dibutuhkan penghambat
neuromuskular.

Remifentanil merupakan opioid dengan kerja sangat cepat yang dapat dititrasi yang memiliki
efek sinergis yang unik jika diberikan bersamaan dengan propofol dan merupakan agen adjuvan
yang berarti.

Propofol dan remifentanil dapat dikombinasi dalam satu tempat dengan proporsi yang bervariasi
tergantung dengan situasi klinis, dengan konsentrasi 2.5, 5, dan 10 mcg remifentanil permililiter
propofol. Kombinasi ini tidak dianjurkan pada pasien dengan berat badan <10 kg.
 Tindakan pencegahan yang ada pada pasien dewasa juga harus
diterapkan pada kasus pediatrik

Propofol saja tidak menjamin kondisi pembedahan yang baik. Penggunaan opioid dengan atau
tanpa tambahan lainnya atau blok regional yang baik akan membatasi dosis propofol yang
diperlukan dan memperbaiki kondisi pembedahan

Penggunaan induksi inhalasi bukan merupakan kontraindikasi terhadap

pemakaian TIVA.

Hati-hati terhadap pasien dengan penyakit kritis, atau syok, pasien dengan
penyakit jantung kongenital, gangguan metabolik atau metabolisme lipid yang
abnormal.

Monitoring EEG merupakan prosedur tambahan yang berguna untuk membantu titrasi TIVA, terutama
pada prosedur yang lama dan diperlukannya blok neuromuskular. Lanjutkan penilaian klinis dan jangan
bergantung hanya pada infus pump.
 KESIMPULAN

TIVA pada pediatrik merupakan teknik yang dapat digunakan dengan

keuntungan dalam pemfasilitasi prosedur pembedahan,
mengoptimalkan konsdisi pembedahan, dan menurunkan komplikasi
post operatif.

Tidak ada metode khusus terhadap pemakaian TIVA pada pediatrik.

Banyak cara dan teknik yang dapat digunakan dan telah
dideskripsikan pada pertemuan internasional.
 DAFTAR PUSTAKA
1. Hill M, Peat W, Courtman S. A national survey of propofol infusion use by paediatric anaesthetists in Great Britain and Ire
land. Pediatr Anaesth 2008; 18: 488–93.
2. MasonK,ManiV,MortonSet al. Special Issue on Pediatric TIVA. Pediatr Anaesth 2010; 20: 209–78.
3. Lauder GR. Total intravenous anesthesia will supercede inhalational anesthesia in pediatric anesthetic practice. Paediatr
Anaesth 2015; 25:52–64.
4. Malherbe S, Whyte S, Singh P et al. Total intravenous anesthesia and spontaneous respiration for airway endoscopy
in children—a prospective evaluation. Paediatr Anaesth 2010; 20: 434–8.
5. Von Ungern-Sternberg BS, Boda K, Chambers NA et al. Risk assessment for respiratory complications in paediatric ana
esthesia: a prospective cohort study. Lancet 2010; 376: 773–83
6. Costi D, Cyna AM, Ahmed S et al. Effects of sevoflurane versus other general anaesthesia on emergence agitation in
children. Cochrane Database Syst Rev 2014: CD007084
7. Chidambaran V, Costandi A, D’Mello A. Propofol: a review of its role in pediatric anesthesia and sedation. CNS Drugs 20
15; 29: 543–63
8. Creeley C, Dikranian K, Dissen G, Martin L, Olney J, Brambrink A. Propofol-induced apoptosis of neurones and oligoden
drocytes in fetal and neonatal rhesus macaque brain. Br J Anaesth 2013; 110(Suppl. 1): i29–38
9. McFarlan CS, Anderson BJ, Short TG. The use of propofol infusions in paediatric anaesthesia: a practical guide. Paediatr
Anaesth 1999; 9: 209–16.
10. Steur RJ, Perez RSGM, De Lange JJ. Dosage scheme for propofol in children under 3 years of age. Paediatr Anaesth 20
04; 14: 462–7
TERIMA KASIH