PSIKIATRI

GERIATRI
I. G. B. INDRO N, dr.SpKJ
Psikiatri Geriatri

 Geras : usia lanjut

 Iatros : obat/dokter
 Geriatri : terapi medis atau penyembuhan
untuk lanjut usia
 Psikiatri Geriatri : cabang kedokteran
yang memperhatikan
pencegahan,diagnosis, dan terapi
gangguan fisik dan psikologis pada lanjut
usia
Faktor Penyulit

 Penyakit dan gangguan medis kronik

yang menyertai
 Pemakaian banyak obat-obatan
 Peningkatan kerentanan terhadap
gangguan kognitif
 GERONTOLOGI

 ILMU YANG MEMPELAJARI PROSES

PENUAAN
 MENURUT WHO BATAS UMUR TUA
ADALAH 65 TAHUN
 PENUAAN TERDIRI DARI:
PENUAAN NORMAL (SENESCENCE)
PENUAAN PATOLOGIS (SENILITAS)

Ibrahim Nuhriawangsa
 PROSES PENUAAN NORMAL
 PENURUNAN SELURUH FUNGSI TUBUH
(KARDIOVASKULAR, PERNAFASAN, KEMIH
DAN KELAMIN, ENDOKRIN DAN SISTEM
IMUN) YANG BERJALAN SECARA
BERTAHAP
 MENURUNNYA PROSES MENTAL DENGAN
KESULITAN DALAM REGISTRASI
(MEMASUKKAN BAHAN BARU KE DALAM
INGATAN) TANPA MENGGANGGU FUNGSI
SEHARI-HARI DALAM BIDANG SOSIAL
MAUPUN PEKERJAAN
 PROSES PENUAAN NORMAL
 FUNGSI KOGNITIF, INTELEGENSIA,
PEMAHAMAN, PENALARAN, PERSEPSI
MOTORIK, PERHATIAN PENGGUNAAN
BAHASA, BELAJAR DAN MENGINGAT
AKAN MENGALAMI PENURUNAN
DIBANDING SEBELUMNYA, YAITU WAKTU
PENYELESAIANNYA YANG MENJADI LEBIH
LAMA
 PROSES PENUAAN NORMAL

 MEREKA YANG MENJADI TUA YANG

SEHAT, AKAN MAMPU BERBUAT
LEBIH BANYAK, TIDAK HANYA
MENGURUSI DIRI SENDIRI, TETAPI
DAPAT JUGA BERFIKIR KREATIF,
MELAKUKAN HUBUNGAN CINTA
KASIH SERTA PERANAN PENTING DI
MASYARAKAT
 FAKTOR YANG MENINGKATKAN
JUMLAH USIA LANJUT

 ANGKA KEMATIAN BAYI DAN ANAK <

 PRAKTEK OBSTETRIK DAN PENGASUHAN ANAK >
BAIK
 FREKUENSI PENYAKIT INFEKSI < DAN
DITEMUKANNYA ANTIBIOTIK
 PERBAIKAN TEKNIK DIAGNOSTIK DAN TERAPI
 PERBAIKAN DI BIDANG NUTRISI
 PERKEMBANGAN IMUNISASI YANG LEBIH BAIK
 PERKEMBANGAN TEKNIK - TEKNIK PENCEGAHAN
PENYAKIT SECARA UMUM
 PERBAIKAN DALAM TEKNIK - TEKNIK
REHABILITASI
 HUBUNGAN PERKEMBANGAN
TEKNOLOGI DAN MENINGKATNYA USIA
LANJUT
KEMAJUAN DI BIDANG MENURUNNYA ANGKA
KEMAJUAN KEDOKTERAN KEMATIAN
DI BIDANG ALAT DIAGNOSTIK + BAYI + ANAK-ANAK
TEKNOLOGI OBAT-OBATAN MENINGKATKAN HARAPAN
HIDUP INDIVIDU

USIA LANJUT
SEHAT
PREVENTIF
KURATIF JUMLAH USIA LANJUT
REHABILITASI MENINGKAT
USIA LANJUT
SAKIT
 GEJALA PSIKIATRIK YG
BERHUBUNGAN DG GANGGUAN MEDIK

 PENYAKIT SEREBROVASKULAR
 PENYAKIT KARDIOVASKULAR
 PENYAKIT KRONIK DARI PARU,
GINJAL DAN LIVER
 ARTRITIS
 PENYAKIT TIROID, MALNUTRISI,
ANEMIA
Ibrahim Nuhriawangsa
Pemeriksaan Psikiatrik
Lansia
 Secara umum sama dg pemeriksaan pd
dewasa, perlu ketelitian dan kehati-hatian
 Pasien diperiksa sendirian (utk
mempertahankan privasi hubungan dokter dan
pasien, menggali pikiran bunuh diri atau
gagasan paranoid)
 Jika pasien mengalami gangguan kognitif,
riwayat psikiatrik harus didapatkan dari
anggota keluarga atau caregiver.
Riwayat Psikiatrik
 Identifikasi awal (nama, usia, jenis
kelamin,status perkawinan)
 Keluhan utama
 Riwayat penyakit sekarang
 Riwayat medis (penyakit berat,kejang,
kehilangan kesadaran, nyeri kepala, gangguan
penglihatan & pendengaran; penyalahgunaan
zat; termasuk obat bebas)
 Riwayat anak & remaja (kepribadian &
mekanisme pertahanan)
 Riwayat keluarga (Alzheimer)
 Riwayat perkawinan
 Riwayat seksual
Pemeriksaan Status
Mental
 Deskripsi umum : penampilan, aktivitas psikomotor, sikap
terhadap pemeriksa, dan pembicaraan
 Penilaian Fungsional (aktivitas harian)
 Mood/afek : perasaan kesepian, tidak berguna, putus asa,
& tidak berdaya  depresi
Ekspansif/Euforia  manik, demensia, disfungsi lobus
frontalis
 Gangguan persepsi : halusinasi, ilusi, agnosia
(ketidakmampuan mengenali & mengiterpretasikan kesan
sensorik)
Anosognosia (penyangkalan thd penyakit), autopagnosia
(penyangkalan bagian tubuh), ketidakmampuan
mengenali benda (agnosia visual) atau wajah
(prosopagnosia)
 Bahasa : gangguan pengeluaran bahasa
berhubungan dg lesi organik otak
Afasia tidak fasih (Broca), afasia fasih (Wernick),
afasia global
 Visuospasial : bila sangat terganggu,perlu
pemeriksaan neuropsikologis yg lebih teliti
 Proses Pikir
Isi pikiran : fobia,obsesi, preokupasi, waham
Arus pikiran : neologisme, word salad,
sirkumstansial, tangensial, asosiasi longgar,
flight of ideas, blocking
 Sensorium dan kognisi
Kesadaran : penurunan kesadaran  disfungsi
otak
Orientasi thd orang, waktu tempat & situasi
gangguan mood, kecemasan, konversi,dll
Daya ingat : bila ada defisit daya ingat,
perlupemeriksaan yg cermatapakah pasien
mengalami amnesia retrograd atau amnesia
anterograd
Tugas intelektual : perlu memperhitungkan
tingkat pendidikan,status sosial ekonomi, dan
pengalaman pasien
Membaca & menulis
 Pertimbangan : kapasitas utk bertindak
sesuai dalam berbagai situasi
Pemeriksaan Neuropsikologis
- Tes fungsi kognitif : Mini-Mental State
Examination (MMSE)
- Tes kemampuan intelektual : Weschler
Adult Intelligence Scale-Revised (WAIS-R)
- Tes fungsi visuospasial : Tes Bender
Gestalt, Halstead Reitan
- Depresi : Geriatric Depression Scale
Gangguan Mental pada
Lanjut Usia
 Demensia (+ 20 % dr  Gangguan waham
orang AS berusia > (tersering waham
65 th) persekutorik) 
 Depresi (+ 25 % dr parafrenia
lansia dlm rumah  Gangguan
perawatan) kecemasan
 Bipolar I (dimulai pd  Gangguan
dewasa pertengahan) somatoform
 Skizofrenia (onset  Gangguan tidur
lambat dimulai  Penyalahgunaan
setelah usia 45 th zat/alkohol
Terapi Psikofarmaka pd
Geriatri
Prinsip-prinsip
- Pemeriksaan medis pra-terapi
- Ikuti pedoman setiap pemakaian obat
- Obat psikotropik diberikan dalam dosis terbagi
- Gunakan dosis individual
- Diperlukan penyesuaian dosis krn perubahan fisiologis
- Dosis serendah mungkin hrs digunakan utk mencapai
respon terapetik yg diharapkan
- Pertimbangkan interaksi obat psikotropik dg obat lain
yg digunakan pasien
 PSIKOTERAPI PADA USIA LANJUT
 PENYESUAIAN DIRI TERHADAP KEHILANGAN YANG
BERULANGKALI DAN MENYAKITKAN
 MENGATASI MASALAH EMOSIONAL YANG ADA DI
SEKELILINGNYA, MEMAHAMI PERILAKU DAN PENGARUH
PERILAKU MEREKA TERHADAP ORANG LAIN
 MEMPERTAHANKAN HUBUNGAN DENGAN TEMAN SEBAYA,
LAIN JENIS, SERTA MASALAH SEKSUAL, MENINGKATKAN
KEPERCAYAAN DAN HARGA DIRI, MENGURANGI
KETIDAKBERDAYAAN DAN KEPUTUSASAAN SEHINGGA
KELUHAN YANG TERJADI SANGAT MINIMAL
 MEREDAKAN KETEGANGAN YANG DIAKIBATKAN OLEH
FAKTOR BIOLOGIS, PSIKOLOGIS DAN SOSIAL
 BERFUNGSI SESUAI DENGAN KEMAMPUAN YANG MASIH
ADA DAN MENGHILANGKAN HARAPAN YANG TIDAK
MASUK AKAL
Ibrahim Nuhriawangsa
 DEPRESI PADA LANSIA
 GANGGUAN JIWA YANG KURANG
TERDIAGNOSIS DAN KURANG TEROBATI
 PREVALENSINYA 15% PADA LANSIA DI ATAS
UMUR 65 TAHUN
 TERDAPAT BANYAK PERBEDAAN DALAM HAL
ETIOLOGI DAN RESPONNYA TERHADAP
PENGOBATAN DIBANDING PADA ORANG YANG
LEBIH MUDA
 MEMPUNYAI GEJALA YANG TIDAK KHAS
DIBANDING DEPRESI PADA UMUMNYA
 PASIEN MAUPUN KELUARGANYA SERING TIDAK
MENYADARI ADANYA DEPRESI PADA LANSIA
KARENA DIANGGAP MERUPAKAN SEBAHAGIAN
DARI PROSES PENUAAN
Ibrahim Nuhriawangsa
 ETIOLOGI DEPRESI PADA
LANSIA
 SOSIAL: KURANGNYA HUBUNGAN
SOSIAL, KESEPIAN, KEMATIAN,
KEMISKINAN, SAKIT FISIK
 PSIKOLOGIS:KURANGNYA HARGA DIRI,
KEKURANGAN KEMAMPUAN UNTUK
MENGADAKAN HUBUNGAN INTIM, SAKIT
FISIK
 BIOLOGIS: HILANGNYA SEL-SEL SARAF
ATAU NEUROTRANSMITER, RISIKO
GENETIK, SAKIT FISIK

Ibrahim Nuhriawangsa
 KEJADIAN KEHIDUPAN
YANG MENYEBABKAN
DEPRESI PADA LANSIA

 KEMATIAN PASANGAN HIDUP

 MASALAH KEUANGAN YANG
BESAR
 TERPAKSA PINDAH RUMAH
Ibrahim Nuhriawangsa
 PENGARUH LANGSUNG / TAK
LANGSUNG SAKIT FISIK THD MOOD

LANGSUNG PENYAKIT CUSHING

STROKE PENY. HUNTINGTON
PENY. PARKINSON KARSINOMA
PENY. TIROID GANGGUAN NEURODEGENERATIF

DEPRESI
TAK LANGSUNG ---- DIET YANG KURANG
RASA SAKIT ------------------
HENDAYA --------------------- - PENURUNAN AKTIVITAS
KRONISITAS -----------------

SAKIT FISIK
 OBAT-OBATAN YANG BISA
MENYEBABKAN DEPRESI
 DIGOXIN
 L-DOPA
 STEROID
 BETA-BLOKER
 ANTIHIPERTENSI LAINNYA
 PEMAKAIAN BENZODIAZEPIN KRONIS
 PHENOBARBITONE
 PEMAKAIAN NEUROLEPTIK SECARA
KRONIS
Ibrahim Nuhriawangsa
BEBERAPA SINDROMA DEPRESI
PADA LANSIA
 DEPRESI AGITATIF
 ANSIETAS DAN DEPRESI
 DEPRESI TERSELUBUNG
 SOMATISASI
 PSUEDODEMENSIA
 DEPRESI SEKUNDER KARENA
DEMENSIA

Ibrahim Nuhriawangsa
 DEPRESI AGITATIF
 PENINGKATAN AKTIVITAS
 MONDAR-MANDIR SERING DENGAN
TINDAKAN MEMBAHAYAKAN
 TIDAK HENTI-HENTINYA MEREMAS-REMAS
TANGAN
 SANGAT MENYULITKAN KELUARGA
 PERLU PERHATIAN TERUS-MENERUS
 SERING PASANGAN HIDUPNYA
MENGALAMI KELELAHAN

Ibrahim Nuhriawangsa
 ANSIETAS DAN DEPRESI
 GEJALA SOMATIK DAN PSIKIK DARI ANSIETAS
DAN DEPRESI BERADA BERSAMA
 ANSIETAS SERING MENDOMINASI GAMBARAN
KLINISNYA
 MENINGKATNYA KECEMASAN MENYELURUH
DAN JUGA KEADAAN FOBIA BISA TERJADI
BERSAMA DENGAN DEPRESI
 ANSIETAS 15-20 KALI LEBIH SERING TERJADI
PADA LANSIA DENGAN DEPRESI
 PENYAKIT FISIK SERING ADA HUBUNGANNYA
DENGAN ANSIETAS MAUPUN DEPRESI

Ibrahim Nuhriawangsa
 DEPRESI TERSELUBUNG
 DEPRESI PADA LANSIA DAPAT DISEMBUNYIKAN
DENGAN SENYUMAN WAJAH
 TAK ADANYA MOOD YANG MENURUN TIDAK
BERARTI TAK ADANYA DEPRESI
 TIDAK ADANYA MOOD DEPRESI MUNGKIN
DENGAN TUJUAN AGAR TIDAK TERJADI BEBAN
 MESKIPUN DEPRESI TERSELUBUNG INI
DIANGGAP ISTILAH KUNO, TETAP MASIH BISA
DITERAPKAN BAGI KELOMPOK KHUSUS
DEPRESI PADA LANSIA
 PERLU PENCARIAN GEJALA DAN TANDA
DEPRESI LAINNYA
Ibrahim Nuhriawangsa
 SOMATISASI
 ADANYA GEJALA SOMATIK DAPAT
MENYEMBUNYIKAN SIFAT YANG SEBENARNYA
DARI DEPRESI
 BEGITU JUGA GEJALA GANGGUAN SOMATIK
DAPAT MENINGKAT DENGAN ADANYA DEPRESI
 GEJALA FISIK YANG UMUM DIKELUHKAN OLEH
LANSIA ADALAH: GANGGUAN TIDUR, NYERI,
PENURUNAN NAPSU MAKAN, PENURUNAN
BERAT BADAN, KELELAHAN, ANSIETAS, PIKIRAN
TENTANG KEMATIAN
Ibrahim Nuhriawangsa
 PSUEDODEMENSIA
 MERUPAKAN SUATU ISTILAH YANG DIGUNAKAN
UNTUK MENGGAMBARKAN BERBAGAI
PENAMPILAN
 PALING SERING DIGUNAKAN UNTUK PASIEN
DENGAN DEPRESI YANG MENUNJUKKAN
ADANYA PENURUNAN DAYA INGAT
 DENGAN TERAPI DEPRESI YANG EFEKTIF AKAN
MENGHILANGKAN GANGGUAN KOGNITIFNYA
 BISA MEMBAWA KE PROGNOSIS YANG KURANG
BAIK DALAM JANGKA PANJANG DENGAN
RISIKO TINGGI UNTUK TERJADINYA DEMENSIA
YANG IREVERSIBEL
Ibrahim Nuhriawangsa
 DEPRESI SEKUNDER KARENA
DEMENSIA
 MANIFESTASI DEPRESI PADA DEMENSIA
MENCAPAI 10% SAMPAI 50%
 MOOD DEPRESI MENCAPAI HAMPIR 20%, TETAPI
INSOMNIA DAN KEHILANGAN NAFSU MAKAN
JARANG BERSAMAAN
 KELUARGA LEBIH BANYAK MELAPORKAN
ADANYA DEPRESI DARI PADA PASIENNYA
 MOOD DEPRESI SERING MERUPAKAN TANDA
PERMULAAN DARI DEMENSIA
 ADANYA DEPRESI ( TERUTAMA ALZHEIMER)
BISA MEMPERBURUK FUNGSI KOGNITIF DAN
KEMAMPUAN MELAKUKAN KEHIDUPAN SEHARI
HARI
Ibrahim Nuhriawangsa
 ALGORITMA PENGOBATAN DEPRESI
PADA LANSIA
RIWAYAT DAN PEMERIKSAAN
MENUNJUKKAN MOOD DEPRESI

GAMBARAN PSIKOTIK BERAT ATAU DEPRESI RINGAN, SEDANG

MENGANCAM KEHIDUPAN TAK BISA TANPA KOMPLIKASI
MAKAN ATAU MINUM ATAU
KESEDIHAN YANG SANGAT DAN
KECENDERUNGAN BUNUH DIRI 4-6 MINGGU SSRI ATAU TRISIKLIK
DENGAN DOSIS YANG SERASI
ECT
DIMULAI 8-12 X
TETAP DEPRESI SEMBUH
MASIH STABIL DENGAN
DEPRESI PEMELIHARAAN ANT DEPRESAN

@CEK KEPATUHAN TERAPI DI

@KOMBINASI SSRI DAN TRISIKLIK PERTAHANKAN
UNTUK 6 BULAN @GANTI OBAT
SEMBUH @TAMBAHKAN LITIUM DENGAN DOSIS
@ COBA MAOI PENUH
@DIPERTIMBANGKAN UNTUK TIDAK SELAMA 4-6 BL
MENGGUNAKAN OBAT
BEHAVIORAL and PSYCHOLOGICAL
SYMPTOM of DEMENTIA (BPSD)

 DEMENSIA MERUPAKAN SINDROMA YANG

MENUNJUKKAN ADANYA GANGGUAN DAYA
INGAT DAN KOGNISI YANG DISERTAI OLEH
PENURUNAN FUNGSI SOSIAL DAN
PEKERJAAN TANPA GANGGUAN
KESADARAN
 GANGGUAN KOGNITIF BISA JUGA
MENYANGKUT: 1. AFASIA, 2. AMNESIA.
3. APRAKSIA. 4.AGNOSIA
GANGGUAN YANG
TERJADI PADA BPSD

 GEJALA KHUSUS
 GANGGUAN PSIKOLOGIS
 GANGGUAN PERILAKU

Ibrahim Nuhriawangsa
Gejala Khusus &
Psikologis
 HALUSINASI  ANSIETAS
 WAHAM  AGRESI
 MISIDENTIFIKASI  DISINHIBISI
 MOOD DEPRESI  NEGATIVISME
DAN GEJALA  PEMAKSAAN
AFEKTIF LAINNYA (INTRUSIVENESS)
 APATI DAN DAN MEMBAYANGI
AMOTIVASI (SHADOWING)
Gangguan Perilaku
AGRESI: VERBAL ATAU FISIK GANGGUAN AKTIVITAS
GANGGUAN MAKAN DAN NAFSU @AGITASI, GELISAH
MAKAN
@HIPERAKTIF
PERILAKU SOSIAL YANG TAK
PATUT @MENGEMBARA
@AKTIVITAS YANG
GANGGUAN RITME DIURNAL:
TAK SERASI
BANGUN / TIDUR
SUNDOWNING ( PERILAKU @ABULIA
AGITASI VERBAL / FISIK SAAT (KEHILANGAN ATAU
MATAHARI T’BENAM) BERHUB BERKURANGNYA
DNG AGITASI MALAM HARI,
MENGEMBARA & TERIAK-
DORONGAN )
TERIAK
INSIDENSI DAN PREVALENSI
 SELAMA PERJALANAN DEMENSIA SATU ATAU
LEBIH YG SCR KLINIK BERMAKNA UTK BPSD
MUNGKIN MENCAPAI 90% KASUS
 INSIDENSI & PREVALENSI BPSD SANGAT
BERVARIASI DALAM JENIS DAN TAHAPAN
DEMENSIA SERTA ADA TIDAKNYA
KOMORBIDITAS DENGAN PENYAKIT
SOMATIK & APAKAH PASIEN TSB ADA DI
LEMBAGA ATAU TIDAK
 AKIBATNYA PENEMUAN YANG DILAPORKAN
TIDAK BISA DITERAPKAN PADA KELOMPOK
PASIEN YANG TIDAK SAMA
HAL-HAL YANG PENTING PADA BPSD

 BPSD MERUPAKAN HAL YANG BIASA, UNTUK

BEBERAPA GEJALA MENCAPAI 90%
 BPSD MENYEBABKAN PENDERITAAN YANG
BERMAKNA BAGI PASIEN, KELUARGA DAN
YANG MERAWATNYA
 JIKA TIDAK DIKELOLA SECARA EFEKTIF
KEMUNGKINAN MEMPERCEPAT UNTUK
DIMASUKKAN KE LEMBAGA PERAWATAN
 PENANGANAN BPSD HARUS SAMA
EFEKTIFNYA DENGAN PENANGANAN
GANGGUAN KOGNITIF PADA DEMENSIA
 SEMUA DOKTER BESERTA STAFNYA YANG
TERLIBAT DI GARIS DEPAN PERAWATAN
PASIEN DEMENSIA, HARUS BIASA
DENGAN PENAMPILAN KLINIK DARI BPSD
 DOKTER HARUS MENCOBA UNTUK
MENEMUKAN PENYEBAB BPSD SEBELUM
MEMULAI MELAKUKAN INTERVENSI
 INTERVENSI NONFARMAKOLOGIS HARUS
DIPERTIMBANGKAN UNTUK SEMUA
TINGKAT KEGAWATAN BPSD, MESKIPUN
KESEMPATAN UTK BERHASIL AKAN LEBIH
BESAR BAGI BPSD YANG RINGAN DAN
SEDANG
 UNTUK BPSD YANG SEDANG DAN BERAT,
SEBAGIAN ATAU SAMA SEKALI TAK
BERESPON THD INTERVENSI NON
FARMAKOLOGIS SAJA, MAKA
DIPERTIMBANGAN PENGGUNAAN OBAT.
 BILA PEMBERIAN OBAT
DIPERTIMBANGKAN, MAKA PERTAMA-
TAMA DOKTER HARUS MENCARI
GEJALA PSIKIATRIK TERTENTU,
UMPAMANYA DEPRESI, PSIKOSIS
ATAU ANSIETAS UNTUK MEMULAI
PEMBERIAN OBAT