FORMULIR CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN

MSLH ETIOLOGI/PENYEBAB
1 2 3 4
no kode diagnosisKategori subkategori

1 80 Psikoiologis Integritas Ego Ansietas ⏹ krisis situasional

⏹ kebutuhan tidak terpenuhi
⏹ krisis maturasi
⏹ ancaman pada kematian
⏹ ancaman pada konsep diri
⏹ kekhawatiran kegagalan
⏹ disfungsi keluarga
⏹ faktor keturunan
⏹ penyalahgunaan obat
⏹ terpapar bahaya lingkungan
⏹ kurang terpapar informasi

Keamanan dan Risiko

13 145 Lingkungan Proteksi Mutilasi Diri
Gejala Obyektif Gejala Subyektif KONDISI KLINIS TERKAIT
5 6 7

⏹ tampak gelisah ⏹ merasa bingung ⏹ penyakit kronis

⏹ tampak tegang ⏹ merasa khawatir ⏹ penyakit akut
⏹ sulit tidur ⏹sulit berkonsentrasi ⏹ hospitaiisasi
⏹ Frekwensi nafas meningkat ⏹ mengeluh pusing ⏹ rencana operasi
⏹ Frewensi nadi meningkat ⏹ anoreksia ⏹ tahap tumbuh kembang
⏹ diaporesis ⏹ palpitasi ⏹ penyakit neurologi
⏹ Tremor ⏹ merasa tidak berdaya ⏹ kondisi diagnosis penyakit belum jelas
⏹ muka tampak puncat ⏹ lain-lain
⏹ suara bergetar
⏹ kontak mata buruk
⏹sering berkemih
⏹ kondisi pembedahan

⏹ Gangguan kepribadian
⏹ Gangguan mental organik
⏹ Autisme
⏹ Skizofrenia
⏹ Depresi mayor
⏹ Dissociative Identity Disorder (DID)
⏹ Masokisme seksual
⏹ Gangguan afektif atau mania
⏹ Riwayat penganiayaan
TINDAKAN TANGGAL:
PAGI
ACTION JAM & CATATTTD

Reduksi ansietas ⏹
monitoring tingkat ansietas, penyebab ansietas ⏹
ciptakan situasi terapeutik ⏹
diskusikan perencanaan realitis ⏹
mendengarkan ⏹
Terapi Relaksasi ⏹
Terapi musik ⏹
Terapi rekreasi ⏹
Edukasi ⏹
Kolaborasi…. ⏹
Tindakan Lain ⏹

⏹ Biofeedback
⏹ Edukasi manajemen stress
Identifikasi tingkat stress
Identifikasi stresor
Lakukan reduksi ansietas (misal anjurkan nafas dalam
sebelum prosedur, berikan informasi tentang prosedur)
Lakukan manajemen pengendalian marah, jika perlu
Pahami reaksi marah terhadap stresor
bicarakan perasaan marah, sumber dan makna marah
Berikan kesempatan untuk menenangkan diri
Pastikan keselamatan pasien, anggota keluarga dan staf
Berikan waktu istirahat dan tidur yang cukup untuk
mengembalikan tingkat energi
Pastikan asupan nutrisi yang adekuat untuk meningkatkan resistensi tubuh terhadap stres
⏹
⏹
⏹
⏹
⏹
⏹
⏹
⏹
⏹
⏹
 TANGGAL:
SORE MALAM
ACTION JAM & CATATTTD ACTION JAM & CATATTTD

⏹ ⏹
⏹ ⏹
⏹ ⏹
⏹ ⏹
⏹ ⏹
⏹ ⏹
⏹ ⏹
⏹ ⏹
⏹ ⏹
⏹ ⏹
⏹ ⏹