Deteksi dan

Tatalaksana
Gangguan Depresi
pada PPK 1
1

TIWIK kOESDININGSIH, dr,

Sp.KJ (K)
RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat
Lawang - Malang
Dampak Depresi
2

Mortalitas Morbiditas Biaya sosial

• Depresi adalah faktor utama • Percobaan bunuh diri • Keluarga disfungsional
untuk kematian akibat • Kecelakaan • Mangkir
bunuh diri • Menyebabkan • Produktivitas berkurang
• Kecelakaan fatal akibat penyakit/somatisasi • Cedera terkait pekerjaan
konsentrasi dan perhatian • Kehilangan pekerjaan • Kualitas pekerjaan buruk
terganggu
• Gagal di sekolah/karir
• Kematian akibat penyakit
• Penyalahgunaan alkohol/zat
yang terkait atau yang
diakibatkan (mis.
Penyalahgunaan alkohol)

Adaptasi dari: Stahl SM. Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Clinical Application.
New York: Cambridge University Press; 1996:99-130
2
3
4 Gejala Depresi

Gejala Utama Gejala Penyerta

 SEDIH  TIDUR TERGANGGU

 KEHILANGAN MINAT  RASA BERSALAH

DAN KESENANGAN  HILANG PERCAYA DIRI

 MUDAH MERASA  PERLAMBATAN GERAK

LELAH  GGN NAFSU MAKAN
 KONSENTRASI BURUK
 PIKIRAN BUNUH DIRI
 MASA DEPAN SURAM
 HASRAT SEKSUAL
MENURUN
5

KELUHAN FISIK (Gejala Penyerta)

 Keluhan lambung
 Keluhan sakit kepala
 Keluhan saluran nafas
 Keluhan nyeri yg tak jelas sumbernya
 Keluhan somatik ini sering menyulitkan pemeriksaan depresi  Depresi
terselubung

5
6
 Interaksi antara Penyakit Fisik & Depresi
7
Langsung: Tak langsung:
• Infark miokard • Keparahan penyakit
• Strok • Nyeri
• Penyakit Parkinson • Komplikasi Post-op

Keterbatasan
aktivitas sehari-hari

Faktor kerentanan:
• Peristiwa kehilangan
• Riwayat psikiatrik masa lalu
• Gender perempuan
• Gangguan kognitif
• Fungsi yang buruk sebelumnya

Depresi
Katona, 1997 7
Depresi, gejala / penyakit?
8

Depresi organik

dll Depresi psikotik

Ggn
Episode depresi
penyesuaian

Dystimia Depresi bipolar

9
Depresi Pada Anak & Remaja

Gejala yang sering tampak pada kelompok usia ini adalah :

 Perilaku antisosial
 Prestasi disekolah menurun
 Menarik diri dari pergaulan atau aktivitas sosial
 Berat badan bertambah atau menurun
dengan drastis
 Penyalahgunaan zat
 Agresi
 Agitasi atau iritabilitas
9
 10
Depresi Pasca Persalinan

 Dialami oleh sekitar 10% perempuan pasca melahirkan. Berlangsung beberapa

minggu pasca melahirkan hingga beberapa bulan atau 1 tahun
 Berisiko terhadap ibu dan bayi, termasuk memiliki dampak jangka panjang dalam
tumbuh kembang anak
 11
Depresi Pada Lansia
 Depresi pada lansia 1–2 % gejala di bawah ambang kriteria
depresi sampai 20%
 Depresi pada lansia yang ada di RS atau institusi lain sd 40%
 Gejala kurang jelas
- Keluhan tidur
- Nafsu makan ↓
- Berat badan ↓
- Apatis, anergi
- Penarikan diri
 Risiko penurunan fungsi fisik meningkat

Reynold et al. 1994, Koenig et al. 1997, Pennix et al. 1998 11

12

INSTRUMEN SKRINING RISIKO

BUNUH DIRI
13
Pengertian
Risiko Bunuh diri:
Tindakan yang secara sadar dilakukan oleh pasien untuk mengakhiri
kehidupannya
 Faktor Risiko Ya Tidak
Riwayat14melakukan tindakan merugikan diri sendiri di masa lalu
Memikirkan tindakan untuk membahayakan diri
Saat ini merencanakan untuk bunuh diri
Memikirkan metode untuk bunuh diri
Terdapat riwayat anggota keluarga bunuh diri
Terdapat rasa putus asa, cemas, panik, atau halusinasi perintah
Terdapat riwayat depresi

Terdapat peristiwa kehidupan penting yang baru-baru ini yang

mengubah kehidupan

Isolasi sosial atau kurangnya dukungan

Baru-baru ini terdapat peristiwa yang menyebabkan rasa malu,
penghinaan, atau putus asa

Ada penyakit kronis yang serius

Saat ini menggunakan alkohol atau menyalahgunakan zat lainnya
 15

Faktor Protektif Ya Tidak

Keyakinan agama – budaya yang kuat

Komunikatif dan terampil mengatasi masalah

Bertanggung jawab pada anak-anak atau hewan

peliharaan
Tersedia dukungan sosial

Bersedia menerima pengobatan

Penilaian
16
Risiko Rendah Risiko Sedang Risiko Tinggi
Faktor risiko minimal atau 2 atau lebih faktor yang Kurang dari 2 faktor yang
dapat dikelola protektif protektif

Tidak ada risiko langsung 4 atau lebih faktor risiko Memiliki riwayat ide bunuh
diri, rencana bunuh diri, atau
komorbiditas

Tidak ada pikiran bunuh diri, Mungkin memiliki rencana Niat yang langsung atau
tidak ada faktor risiko bunuh diri tapi tdk benar2 dalam waktu dekat, rencana
tersedia / dalam waktu yang mematikan.
dekat

Teruskan kunjungan Buat perjanjian bahwa pasien Penanganan kedaruratan oleh

selanjutnya dan monitor akan menghubungi anda jika seorang ahli
pikiran bunuh dirinya makin
kuat. Konsul kepada ahli jika
diperlukan.
 17
Tujuan Pengelolaan Depresi

Mengurangi risiko
Disabilitas/
Mengurangi/ mortalitas
Hilangkan gejala
Terapi

Mengurangi
Mengembalikan risiko kekambuhan
Peran dan Fungsi

Kualitas hidup
Yang Baik

17
18 PENATALAKSANAAN

Psikofarmaka • SSRI
• TCA
• AAP

Psikoterapi • Supportif
• CBT

• Grup terapi
Psikososial • Edukasi Keluarga dan
Komunitas
• Kultural sensitif
Formularium Nasional 2013
19
 Beberapa Dosis Antidepresan
20

Nama Dosis
Amitriptilin 75 – 150 mg/hr
Maprotilin 75 – 150 mg/hr
Sertraline 50 – 200 mg/hr
Fluoxetine 20 – 60 mg/hr

20
21 Atidepresan Trisiklik & Tetrasiklik

Merupakan terapi rekomendasi lini kedua untuk terapi depresi

Perhatian
 Resiko untuk perubahan ke kondisi mania, khususnya pada
penderita dengan gangguan bipolar
 Menghambat kemampuan untuk menampilkan tugas tertentu (mis
menyetir) – lakukan tindakan pencegahan sampai terbiasa dengan
pengobatan
 Resiko menciderai diri (berefek fatal pada kondisi overdosis)
 Kurang efektif dan memberikan efek sedasi yang hebat bila
diberikan pada pengguna alkohol rutin
22 Efek Samping TCA

Efek Samping Serius (jarang terjadi)

 Cardiac arrhythmia

Efek Samping Umum

 sebagian besar efek samping berkurang setelah beberapa waktu
tertentu, tidak ada yang menetap
 Hipotensi ortostatik (resiko jatuh), mulut kering, konstipasi,
kesulitan berkemih, pusing, pandangan kabur, dan sedasi
23 Antidepresan Penghambat Pengambilan
Serotonin Selektif (SSRI)

Perhatian
 Resiko menginduksi mania pada penderita dengan gangguan bipolar

Efek Samping Serius (jarang terjadi)

 Akatisia yang nyata dan berkepanjangan
 Abnormalitas perdarahan pada mereka yang secara teratur menggunakan
aspirin dan obat-obat anti inflamasi non steroid
 
Efek Samping Umum
 Restlessness, nervousness, insomnia, anorexia dan gangguan
gastrointestinal lain, nyeri kepala dan disfungsi seksual
 Informasi obat Antidepresi:
 Obat harus diminum tiap hari
 Perbaikan akan mulai dirasakan 2-3 minggu setelah minum obat
 Efek samping ringan dapat terjadi dan biasanya menghilang dalam 7-10 hari
 Pada episode pertama, antidepresan dapat diberikan paling sedikit 6 bulan hingga 1
tahun
 Pada mereka yang sudah sering kambuh, antidepresan perlu diberikan dalam jangka
waktu yang lebih lama
 Harus berkonsultasi dengan dokter sebelum menghentikan obat
 Kesalahan yang lazim
 Mengunakan benzodiazepin atau anxiolitik sebagai obat tunggal
 Tidak memonitor pengobatan, efek samping dan ketaatberobatan
 Dosis tidak cukup
 Terlalu cepat menghentikan
 Polifarmasi
 Tidak mengedukasi pasien dan keluarga

25
 Kapan Merujuk

 Jika pasien menunjukkan gejala-gejala psikosis atau

pikiran bunuh diri
 Jika tidak berespons terhadap satu atau dua
pengobatan yang adekuat; atau gejala memburuk
 Konsultasi diagnosis
 Komorbiditas dengan gangguan psikiatrik lain,
penyalahgunaan zat
 Jika perlu tindakan spesialistik: psikoterapi,ECT,
rawat inap
 Permintaan pasien

26
 Persiapan Pasien Untuk Rujukan

 Tekankan pada aspek konsultasi (minta pendapat ahli),

bukan transfer atau alih penanganan
 Berikan pengertian bahwa konsultasi lazim dilakukan
dan sering membawa keberhasilan pengobatan
 Koreksi anggapan keliru/stigma
 Garisbawahi hubungan dengan kolega
 Tekankan peranan dokter pelayanan primer/dokter
keluarga

27
 Isi Surat Rujukan
 Diagnosis atau perkiraan diagnosis
 Alasan rujukan
 Derajat kedaruratan
 Obat-obatan (dosis dan lama penggunaan) dan pengobatan lain yang telah
diberikan

28
TERIMA KASIH SEMOGA BERMANFAAT
PUSAT KONSULTASI KESEHATAN ANAK DAN REMAJA TERPADU
RSJ DR. RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG