MODUL

Gangguan Depresi

dr. Natalingrum Sukmarini, SpKJ(K). MKes.

 Gejala Depresi1
Sedih/murung Kehilangan Tidak bertenaga,
setiap waktu minat mudah lelah

Rasa tidak berguna/ Konsentrasi/

rasa bersalah perhatian
berkurang
Depresi
Pandangan masa
depan yang suram Gangguan
dan pesimistis pola makan

Harga diri dan Gagasan/perbuatan

kepercayaan diri membahayakan diri/
berkurang Gangguan Tidur bunuh diri

1. PPDGJ III , 1993/ICD-10 2

 Epidemiologi
WHO: depresi terdapat pada 20%-30% pasien di
layanan primer, baik sebagai diagnosis sendiri
maupun komorbid dengan diagnosis fisiknya.

Survei Kesehatan Nasional (Surkesnas) 2004:

terdapat hubungan yang bermakna antara depresi
dengan penyakit kronis (penyakit jantung, asma,
artritis) di masyarakat, dan penyakit jantung
memiliki hubungan yang terkuat (Idaiani S, Bisara
D, 2009).

3
 Dampak Depresi
Dampak depresi terhadap kesehatan dan fungsi

Mortalitas Morbiditas Biaya sosial

Faktor utama kematian
akibat bunuh diri
Kecelakaan fatal akibat
konsentrasi dan perhatian
terganggu
Kematian akibat penyakit
yang terkait atau yang
diakibatkan (mis.
penyalahgunaan alkohol)
Percobaan bunuh diri Keluarga disfungsional
Kecelakaan Mangkir
Menyebabkan Produktivitas berkurang
penyakit/somatisasi Cedera terkait pekerjaan
Kehilangan pekerjaan Kualitas pekerjaan buruk
Gagal di sekolah/karir
Penyalahgunaan
alkohol/zat

Adaptasi dari: Stahl SM. Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Clinical Application.
New York: Cambridge University Press; 1996:99-130
4
 Hubungan Antara Depresi &
Penyakit Fisik
Depresi berhubungan dengan faktor-faktor risiko
penyakit kronis dan gaya hidup (merokok, pola
makan) yang memperburuk kesehatan fisik.
Depresi memiliki beberapa efek biologis yang
secara langsung mempengaruhi fisik.
Depresi yang komorbid dengan penyakit fisik
mempengaruhi kepatuhan terapi dan perubahan
perilaku yang direkomendasikan dokter dan
memperlambat pencarian pertolongan medis.
 Prevalensi Akibat Penyakit Fisik

Artritis : 25.3%
kanker : 30.3%
Diabetes : 22.7% DEPRESI
Penyakit Jantung : 34.6% &
Hipertensi : 22.4% KOMORBIDITAS
Penyakit Paru Kronik: 30.9%
Penyakit Saraf : 37.5%

Lieh Mak F., Depression in Gen Prac, Hongkong, 1995

6
 Komorbiditas Anxietas-Depresi

Komorbiditas Depresi
Gangguan Mayoritas GA mendapat
Anxietas* GD selama hidupnya;
Mayor
>50% GD mendapat GA prevalensi
prevalensi seumur
selama hidupnya seumur hidup
hidup 25%
17%

*Gangguan anxietas termasuk gangguan panik, agorafobia tanpa gangguan panik, fobia sosial,
fobia sederhana, dan gnagguan anxietas menyeluruh.
Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry. 1994;51:8-19. 7
8
 Faktor Risiko
Faktor Biologik Faktor Psikologik
Genetik Tipe kepribadian
Perubahan (dependen, perfeksionis,
neurotransmiter/ introvert)
neuroendokrin Relasi interpersonal
Perubahan struktural otak (disharmoni keluarga)
Vascular risk factors
Penyakit/kelemahan fisik
(Kondisi Medik Kronik &
Kondisi Terminal)

9
 Faktor Pencetus
Peristiwa kehidupan
- Berduka, perpisahan, kehilangan orang dicintai
- Kesulitan ekonomi
- Perubahan situasi pindah rumah
Stres Kronis
- disfungsi kehidupan berkeluarga
Penggunaan obat obatan tertentu
- Antihipertensi, Pemblok H2, Kontrasepsi Oral
- Kortikosteroid, AntiReumatik,
10
 Faktor Pelindung
Dukungan Sosial
- kekerabatan
- kehidupan religius
Mekanisme Koping yang sehat
- Mudah beradaptasi dengan lingkungan
- Kepribadian yang matur
Pola hidup sehat
- Gizi seimbang
- Olah raga, hidup teratur

11
 Belajar dari Kasus
Ny. T, 45 tahun, datang ke dokter dengan
keluhan sering sakit kepala, mudah lelah,
nyeri otot dan nyeri punggung sejak 1
bulan terakhir
Tidur lebih banyak dari biasanya, mudah
jatuh tidur, terbangun diri hari dengan rasa
lelah yang sangat
Gejala apa saja yang
ditemukan?
Data lain yang dibutuhkan?
 Data tambahan (1)
Kondisi medik umum?
Anamnesis awitan, frekuensi (hilang timbul atau
terus menerus), intensitas, lokasi, keluhan
memberat/timbul dalam kondisi apa.
Pemeriksaan fisik & penunjang

Penggunaan obat, napza?

 Lanjut
Akhir-akhir ini Ny. SB semakin mengalami
kesulitan untuk menjalankan aktivitas yang
selama ini Ia lakukan (membersihkan
rumah, menyiapkan makanan, mencuci
pakaian).
Ia tidak mampu untuk bangun dan
menyiapkan kebutuhan anak-anak di pagi
hari. Suami juga melaporkan bahwa Ny.
SB seringkali mudah tersinggung dan
sangat mudah marah.
Gejala tambahan apakah
yang ditemukan?
Keterangan tambahan apakah
yang diperlukan?
Kemungkinan diagnosis?
 Data tambahan

Gejalagejala depresi?

Mania Bipolar?

Psikotik?
 Depresi yang ditemui di praktek umum
sering bersamaan dengan gangguan fisik,
atau mungkin datang dengan keluhan fisik
dan bukan keluhan psikologik.

Mitchel PB,1998

21
 Keluhan Pasien
Pasien medik yang juga menderita gangguan mental
lazimnya datang dengan keluhan:
- kelelahan
- insomnia
- nyeri
- gejala gastrointestinal atau
- gejala somatik lain

Bukan mengatakan:
- saya depresi atau
- ada yang tidak beres dengan mental saya

Katon W et all, 1982

 Kapan mencurigai depresi?
Gejala yang banyak dan Umur lanjut
kabur (misal gastro- Obesitas
intestinal,kardiovaskular, Kerabat tingkat pertama
neurologis) dengan riwayat depresi
Kelelahan atau gangguan
Lingkungan rumah yang
tidur miskin
Nyeri kronik ( mis. nyeri
Kesulitan keuangan
punggung , nyeri kepala)
Perubahan hidup yang
Penyalahgunaan zat
(alkohol atau obat- besar
obatan) Kehamilan atau pasca
Dua atau lebih penyakit
persalinan
kronik Terisolasi dari pergaulan
Kehilangan minat
sosial
terhadap aktivitas seksual
 Gejala somatik pada pasien depresi

Kelelahan 86% Nyeri dada 27%

Insomnia 79% Gejala seksual 23%
Mual 51% Nyeri ekstremitas 20%
Dispnea 38% Pusing 19%
Palpitasi 38% Nyeri perut 18%
Nyeri punggung 36% Tinitus 18%
Diare 29% Nyeri sendi 16%
Nyeri kepala 28%

Patient presenting in a Psychosomatic clinic assesment with Cornell Medical Index

Questionnaires. Nakao et al. Psychopatology 2001
 Gejala Klinis
&
Diagnosis Depresi

25
 Kembali ke Ny. T
Selalu mengeluhkan perasaan sedih dan
ketidaktertarikannya akan aktivitas yang dulu
dirasa menyenangkan. tidak ada yang dapat
membahagiakan saya sekarang
Mengeluh tidak nafsu makan dan mengalami
penurunan berat badan yang drastis
Sepanjang pertemuan, lebih banyak menunduk,
tidak banyak bergerak, sering mengatakan
bahwa dirinya bukan ibu dan istri yang baik.
Ingin bisa tidur dan tidak pernah bangun kembali
Gejala-gejala apa yang membuat
Anda berpikir bahwa Ny. T
mengalami Gangguan Depresi?
 KELUHAN UTAMA
SEDIH, MURUNG hampir setiap waktu
Kehilangan minat dan kesenangan pada
hampir seluruh kegiatan
Tidak bertenaga, mudah lelah dan
aktivitas menurun
 KELUHAN TAMBAHAN
Gangguan pola makan
Gangguan tidur
Gelisah, atau lamban
Kesulitan konsentrasi atau mengambil
keputusan
Kepercayaan / harga diri menurun
Rasa tak berguna / putus asa / rasa
bersalah
Berpikir tentang kematian atau bunuh diri
 KELUHAN FISIK (penyerta)
Keluhan lambung
Keluhan sakit kepala
Keluhan saluran nafas
Keluhan nyeri yg tak jelas sumbernya
Keluhan somatik ini sering menyulitkan
pemeriksaan depresi Depresi
terselubung
 Kunci menentukan diagnosis
depresi (sedang-berat)
Ditemukan minimal 2 keluhan utama
Ditambah minimal 3 keluhan tambahan
Berlangsung minimal 2 minggu
Disertai hendaya fungsi psikososial

31
 Resume

Step Step 2/3 gejala Step 3/7 gejala

Organik
1 2 utama 3 tambahan

Psikotik
Step Minimal Step Gangguan Step Mania
fungsi
4 2 minggu 5 6 Berkabung
Langkah Selanjutnya....

Psikotik
Step 6 Mania
Berkabung

Gejala tambahan:
bunuh diri,
Step 7 penyalahgunaan zat,
dan penyakit fisik yang
menyertai/memerburuk
 Pengingat: Gangguan Bipolar
Tanyakan riwayat sebelumnya, apakah ada gejala-
gejala berikut dalam 1 minggu terakhir (atau
pernah dinyatakan mengalami gangguan manik):
a. Peningkatan suasana perasaan (mood) yang ekstrim,
sangat luas, dan iritabel
b. Peningkatan aktivitas
c. Bicara sangat banyak dan aktif
d. Flight of ideas
e. Penurunan ekstrim kebutuhan tidur
f. Rasa kebesaran
g. Sangat mudah teralih dan tidak bisa diam
34
 Perhatian!
Tatalaksana sesuai dengan tatalaksana
Gangguan Bipolar
Depresi pada Gangguan Bipolar tatalaksana
gangguan depresi perlu berbeda karena dapat
memicu timbulnya Gangguan Bipolar

35
 Pengingat: Gangguan Psikotik
Ditemukan gejala:
a. Halusinasi
b. Waham
c. Stupor
d. Merupakan gejala utama (Gangguan Psikotik);
gejala tambahan (Gangguan Depresi dengan
ciri psikotik)

Perhatian dalam pemberian terapi perlu

dikombinasikan antara pemberian antidepresan
dan anti psikotik
36
Penyakit Fisik yang Mungkin Menyertai
Kelompok Penyakit Jenis Penyakit

Vaskular Stroke, Hipertensi

Infeksi HIV/AIDS

Trauma

Autoimun Lupus

Metabolik Endokrin Hipotiroid, Diabetes, Obesitas, Anemia

Neoplasma Tumor

Degeneratif

Kongenital dan Herediter

 Perhatian!
Berikan tatalaksana pada kedua gangguan
fisik maupun mental
Gangguan Depresi dapat memengaruhi
kepatuhan dan ketaatan terhadap pengobatan

38
 Depresi Pasca Persalinan
Dialami oleh sekitar 10% perempuan
pasca melahirkan. Berlangsung beberapa
minggu pasca melahirkan hingga
beberapa bulan atau 1 tahun
Berisiko terhadap ibu dan bayi, termasuk
memiliki dampak jangka panjang dalam
tumbuh kembang anak
 Depresi Pada Anak & Remaja
Gejala yang sering tampak pada kelompok usia ini
adalah :
Perilaku antisosial
Prestasi disekolah menurun
Menarik diri dari pergaulan atau aktivitas sosial
Berat badan bertambah atau menurun dengan
drastis
Penyalahgunaan zat
Agresi
Agitasi atau iritabilitas
40
 Depresi Pada Lansia
Depresi pada lansia 12 % gejala di bawah ambang
kriteria depresi sampai 20%
Depresi pada lansia yang ada di RS atau institusi lain sd
40%
Gejala kurang jelas
- Keluhan tidur
- Nafsu makan
- Berat badan
- Apatis, anergi
- Penarikan diri
Risiko penurunan fungsi fisik meningkat

Reynold et al. 1994, Koenig et al. 1997, Pennix et al. 1998 41

Diskusi Kasus
 Kasus
Ny. L, 65 tahun, datang ke Puskesmas dengan
keluhan merasa limbung dan nyeri di seluruh
tubuhnya sejak 3 minggu terakhir
Akibat keluhannya ini, Ny. L tidak dapat
menjalankan tugasnya sehari-hari. Malas datang
ke pengajian dan menolak bertemu keluarga.
Alasannya karena ia sulit berkonsentrasi bila
mendengarkan orang bicara
Ny. L juga menolak minum obat anti diabetes yang
selama ini diminumnya secara teratur. Menolak
untuk makan, mengeluh sulit tidur, dan terus
mengatakan bahwa ia tidak ingin merepotkan
 Mari diskusikan
gejala yang ditemukan,
tambahan informasi yang dibutuhkan,
identifikasi masalah (medis, psikologis,
sosial),
kemungkinan diagnosis
Pengelolaan Depresi

45
 Tujuan Pengelolaan Depresi

Mengurangi risiko
Disabilitas/
Mengurangi/ mortalitas
Hilangkan gejala
Terapi

Mengembalikan Mengurangi
Peran dan Fungsi risiko kekambuhan

Kualitas hidup
Yang Baik

46
 Faktor faktor yg berpengaruh
terhadap pemulihan
Predisposisigenetik
Kepribadian pramorbid
Dukungan psikososial dari lingkungan
Keberadaan stressor psikososial
Komorbiditas dengan penyakit lain
Jenis dan beratnya Depresi
Manajemen pengobatan
 Manajemen Terapi

Antidepresan dan/atau psikoterapi

DAN

Intervensi psikososial
Intervensi Psikososial
Psikoedukasi
Identifikasi stresor psikososial terkini
Reaktivasi jejaring sosial
Program aktivitas fisik
Pemantauan reguler secara berkala
 a. Psikoedukasi
Tujuanutama untuk menginformasikan
dan memberikan edukasi kepada pasien
dan keluarga tentang gejala depresi

Apa yang akan disampaikan?

 Psikoedukasi
Depresi merupakan masalah umum yang dapat terjadi
pada semua orang
Depresi bukanlah kelemahan atau kemalasan.
Penderita sebenarnya berusaha untuk mengatasinya.
Jika ada gangguan fisik, diskusikan tentang hubungan
antara gangguan fisik dan mood.
Orang yang mengalami depresi cenderung memiliki
pikiran negatif yang tidak realistik tentang diri, tentang
hidup, dan tentang masa depan
Tatalaksana efektif adalah mungkin.
Tatalaksana memerlukan waktu beberapa minggu
untuk menurunkan gejala depresi
Ketaatan pada pengobatan adalah hal penting
 Hal-hal yang perlu ditekankan
Pentingnya melanjutkan aktivitas sederhana
yang biasanya menarik atau yang dapat
menciptakan rasa nyaman dan membangun
rasa percaya diri, meskipun saat ini mungkin
terasa tidak menarik.
Manfaat aktivitas fisik dan sosial
Pentingnya mencoba untuk mempertahankan
siklus tidur yang teratur (pergi tidur di jam yang
sama, jumlah jam tidur sama, hindari tidur terlalu
banyak)
 Hal-hal yang perlu ditekankan
Dorong penderita untuk melawan rasa pesimis
dan pikiran mengkritik diri sendiri
Mengenali pikiran untuk melukai diri atau bunuh
diri segera mencari pertolongan ke fasyankes
Pada usia lanjut, penting untuk melanjutkan
terapi terhadap masalah fisik yang selama ini
dialami
 b. Identifikasi Stresor Psikososial
Beri kesempatan untuk bicara, sebisa mungkin
di tempat yang terjaga privasinya. Tanyakan
pemahaman pribadi tentang sebab gejala yang
dialami
Tanyakan tentang stresor psikososial saat ini
atau bila mungkin tanyakan juga soal isu sosial
dan cara penyelesaian masalah dari stresor
psikosoal atau kesulitan membina relasi,
bantuan layanan komunitas yang tersedia
 Identifikasi Stresor Psikososial
Nilai dan tatalaksana situasi apa pun terkait
perlakuan salah, perilaku kekerasan (KDRT),
dan penelantaran (anak atau usia lanjut). Kontak
sumber daya legal dan komunitas, bila sesuai
Identifikasi anggota keluarga yang mendukung
dan libatkan mereka sebanyak mungkin bila
sesuai.
Konsentrasi pada langkah kecil yang spesifik
yang dapat diambil oleh penderita untuk
mengurangi atau mengatasi masalah tersebut
Hindari pengambilan keputusan atau perubahan
hidup yang besar
 Pada Anak dan Remaja
Lakukan juga pemeriksaan status mental
pada orang tua.
Ada tidaknya kemungkinan perlakuan
salah atau kekerasan pada anak di rumah
maupun sekolah
Jika ada masalah performa sekolah,
diskusikan dengan guru tentang
bagaimana mendukung para murid
Sediakan pelatihan keterampilan pola
asuh yang sesuai budaya
 c. Reaktivasi Jejaring Sosial
Identifikasiaktivitas sosial sebelumnya
(pertemuan keluarga, jalan-jalan bersama
teman, mengunjungi tetangga, aktivitas
sosial di tempat kerja, aktivitas di
komunitas)
Bangun kekuatan dan kemampuan orang
tersebut dan berdayakan secara aktif
untuk kembali ke aktivitas sosial
sebelumnya sedapat mungkin
 d. Membentuk Program Aktivitas Fisik

Pembentukan aktivitas fisik dengan durasi

sedang (45 menit) 3 kali per minggu
Gali dengan orang tersebut aktivitas fisik
apa yang diinginkan dan dukung untuk
secara bertahap memulainya, contoh
mulai dari 5 menit aktivitas fisik
e. Kontrol/Pemantauan Secara Berkala

Kontrol secara berkala (misalnya di klinik,

per telepon, atau melalui kunjungan
rumah)
Nilai perkembangan (sebagai contoh
setiap 4 minggu)
Farmakoterapi

60
 Benar - Salah
Antidepresan tidak memberikan efek nyata
untuk terapi. Hanya menurunkan gejala
 Salah
Antidepresan tidak hanya menurunkan
gejala tetapi menyembuhkan inti
penyebab timbulnya gejala depresi dan
anxietas
 Benar - Salah
Antidepresan menyebabkan ketergantungan
 Salah
Antidepresan tidak menyebabkan
ketergantungan
Ada beberapa pasien yang mengeluhkan
adanya rasa tidak enak saat
menghentikan terapi terutama pada
antidepresan yang berefek pendek seperti
amitriptilin
 Benar - Salah
Antidepresan sebaiknya tidak dipergunakan
lebih dari 1 tahun
 Salah
Pada episode pertama, antidepresan
dapat diberikan paling sedikit 6 bulan
hingga 1 tahun
Pada mereka yang sudah sering kambuh,
antidepresan perlu diberikan dalam jangka
waktu yang lebih lama
 Benar - Salah

Antidepresan memengaruhi kapasitas

kognitif
 Salah

Antidepresanmungkin menyebabkan rasa

ngantuk di awal terapi

Antidepresan justru memerbaiki fungsi

kognitif melalui tatalaksana depresi
 Benar - Salah

Antidepresan memengaruhi kemampuan

seseorang untuk memutuskan
 Salah

Antidepresan
tidak memengaruhi
kapasitas mengambil keputusan
seseorang

Depresi
yang memengaruhi kapasitas
seseorang untuk mengambil keputusan
 Psikofarmaka Lini Pertama

SSRI SNRI & NaSSA TCA

Fluoxetine Venlafaxine Amitriptilin

Sertraline Duloxetine Clomipramin

Citalopram Mirtazapine Imipramine

Fluvoxamine
 Adequate Trial
antidepresan psikoterapi

4 6 minggu 6 8 minggu
50%

10 12 minggu 10 12 minggu

6 bulan
Clinical Practice Guidelines. Depression in Primary Care. Volume 2: Treatment
of Major Depression. AHCPR Publication no. 93-0551. April 1993. 72
Informasi yang perlu diberikan
tentang antidepresan
Antidepresan harus diminum setiap hari.
Lanjutkan minum obat sekalipun pasien
merasa lebih baik.
Antidepresan baru memiliki efek untuk
depresi 2-4 minggu sejak dimulainya
terapi, dan dapat memanjang pada usia
lanjut. Efek lain seperti sedasi (pada TCA)
dan peningkatan energi dapat terjadi lebih
cepat
.Informasi yang perlu diberikan tentang
antidepresan
Potensi efek samping (individual, biasanya pada 7-10
hari pertama):
SSRI: tremor, mual, sakit kepala
TCA: mulut kering, konstipasi, kesulitan berkemih,
pusing, dan pandangan kabur, hipotensi ortostatik,
gangguan konduksi jantung
Efek samping serius:
beralih ke MANIA: peningkatan mood, belanja

berlebih, melanggar norma sosial, penurunan

kebutuhan tidur, pikiran berlari
Hati-hati pada pasien dengan ide bunuh diri
Informasi tentang penghentian obat
Sebaiknyadiminum sekitar 6 bulan 1 tahun
terutama pada pasien episode pertama

Gejala putus zat biasanya ringan dan akan

sembuh dengan sendirinya, namun dapat
terasa lebih berat terutama bila distop secara
langsung

Antidepresantidak menimbulkan
ketergantungan
Bagaimana Memilih Antidepresan
Pilihantidepresan dari formularium nasional
yang berlaku
Pertimbangkan pola gejala, efektivitas, efek
samping, dan riwayat pengobatan
sebelumnya
Untuk kondisi komorbiditas: pertimbangkan
potensi penyakit akibat obat atau interaksi
obat
Mengkombinasikan antidepresan dengan
medikasi psikotropik lain memerlukan
pengawasan dari spesialis
Perhatian: Orang dengan ide, rencana, atau
percobaan perlukaan diri atau bunuh diri

Pilihanpertama: SSRI
Pantau secara berkala (misalnya 1 kali
seminggu)
Menghindari overdosis pastikan untuk tidak
memberikan obat berlebihan (misalnya hanya
untuk 1 minggu)
 Perhatian: usia lanjut

SSRI pilihan pertama. Hindari TCA, bila

memungkinkan.
Pantau efek samping secara hati-hati,
terutama TCA
Pertimbangkan peningkatan risiko interaksi
obat
Berikan waktu lebih banyak untuk respons
 Perhatian: Penyakit Kardiovaskular

SSRI pilihan pertama

JANGAN resepkan TCA pada orang dengan
risiko aritmia jantung serius atau mengalami
infark miokard baru
Pada semua kasus kardivaskular ukur
tekanan darang sebelum peresepan dan
observasi timbulnya hipotensi orthostatik
ketika terapi dimulai
 Hal-hal yang harus dipantau

Gejala mania SEGERA STOP pemberian

antidepresan dan nilai serta tatalaksana
gejala mania (gangguan bipolar)
Akatisia (rasa tidak bisa diam, tidak bisa
duduk tenang) berikan diazepam 5 10
mg untuk 1 minggu atau ubah ke TCA
Ketaatan pengobatan jika ada
ketidaktaatan pengobatan, tanyakan
penyebabnya, berikan edukasi kembali, dan
mencari kemungkinan solusi
 Hal-hal yang harus dipantau
Respons yang inadekuat (gejala tidak ada
perubahan atau memburuk dalam 4 minggu
pengobatan), evaluasi:
(1). Diagnosis (termasuk komorbiditas);
(2). Apakah obat diminum secara teratur;
(3). Apakah dosis kurang memadai sehingga
perlu ditingkatkan dalam 4-6 minggu;
(4).Tidak ada respons pertimbangkan
intervensi psikososial lain atau antidepresan
jenis lain.
 Menghentikan Terapi
Tidak ada respons
Kondisi pasien sudah tidak memerlukan terapi lagi
Hal-hal yang perlu dilakukan:
a. Diskusikan dengan pasien
b. Ingatkan tentang potensi putus obat
c. Ingatkan tentang gejala awal dan kapan sebaiknya
datang untuk meminta pertolongan
d. Ulang psikoedukasi selama relevan
e. Untuk TCA dan SSRI turunkan dosis secara
perlahan sedikitnya 4 minggu
 Jika Terjadi Kekambuhan

Resepkan kembali obat yang pernah

dirasakan manfaat dan efektivitasnya
lanjutkan terapi hingga 12 bulan ke depan
 Fluoksetin

a. Mulai tatalaksana dengan 20 mg perhari

(dapat pula dimulai dengan 10 mg untuk
mengurangi risiko efek samping, diminum 1
kali sehari dan ditingkatkan menjadi 20 mg)
b. Jika tidak ada respons dalam 4 -6 minggu
naikan dosis (maksimal 60 mg)
c. Pertimbangkan tingkat toleransi dan respons
gejala
 Fluoksetin
Efek samping serius (jarang terjadi):
a. Ketidakmampuan untuk diam
b. Perdarahan abnormal terutama bila berinteraksi
dengan aspirin atau anti inflamasi non steroid
lainnya (NSAID)

Efek samping umum (hilang dalam beberapa hari):

Tidak bisa diam, kecemasan, insomnia, masalah
gastrointestinal, sakit kepala, dan disfungsi seksual
 Fluoksetin

Usia Lanjut atau Penyakit Medik:

a. Mulai medikasi dengan 10 mg per hari (dan
naikan bila dapat ditoleransi) atau 20 mg
selama 1-2 minggu
b. Jika tidak ada respons setelah 6 12
minggu, tingkatkan dosis secara bertahap
hingga 60 mg (maksimum)
 Jika lebih muda dari 12 tahun:
JANGAN memberikan resep obat antidepresan.
Tawarkan tidak lanjut rutin.

Jika 12 tahun atau lebih tua:

JANGAN pertimbangkan penggunaan antidepresan sebagai
pengobatan tahap pertama.
Edukasi mengenai kesehatan jiwa.
Tangani penyebab stresor psikososial.
Jika ada, pertimbangkan psikoterapi interpersonal (IPT
Interpersonal Therapy) atau terapi perilaku kognitif (CBT- Cognitive
Behavioral Therapy), aktivasi perilaku.
Jika ada, pertimbangkan tatalaksana tambahan: program aktivitas
fisik yang terstruktur, training relaksasi atau tatalaksana pemecahan
masalah.
Saat intervensi psikososial terbukti tidak efektif, pertimbangkan
fluoxetine (tapi bukan SSRI atau TCA lain).
Tawarkan tindak lanjut rutin.
 Fluoksetin
Pada Remaja (> 13 tahun)
a. Mulai terapi dengan 10 mg, satu kali sehari
dan tingkatkan hingga 20 mg setelah 1-2
minggu. Jangan memberikan lebih dari 20
mg
b. Jika tidak ada respons setelah 6 12
minggu, rujuk ke psikiater
c. Catatan: JANGAN resepkan untuk anak-
anak di bawah 13 tahun
Antidepresan Trisiklik TCA (Amitriptilin)

Efek samping serius (jarang): aritmia jantung

Efek samping umum (akan menghilang dalam

beberapa hari):
a. Mulut kering
b. Konstipasi dan kesulitan berkemih
c. Pusing dan pandangan kabur
 TCA (Amitriptilin)

Pada dewasa muda yang sehat:

Mulai pengobatan dengan memberikan 25 mg pada
jam tidur.
Naikkan sebanyak 25 mg setiap 1 2 minggu,
dengan tujuan mencapai 75 - 100 mg dalam 4 6
minggu, tergantung respon dan tingkat toleransi.
Jika tidak ada respon dalam 4 6 minggu atau
hanya respon parsial dalam 6 minggu, naikkan
dosis secara bertahap (dosis maksimal adalah 200
mg) dalam dosis yang terpisah (atau dosis tunggal
sendiri pada malam hari).
 TCA (Amitriptilin)
Memberikan dosis amitriptilin kepada orang
berusia lanjut atau sakit secara medis --
(sebaiknya SSRI)
Mulai dengan 12,5 mg pada waktu tidur.
Naikkan sebanyak12,5 - 25 mg per minggu,
bertujuan untuk mencapai target dosis 50 75 mg
dalam waktu 4 6 minggu.
Jika tidak ada respon dalam 6 12 minggu atau
hanya respon parsial dalam 12 minggu, naikkan
dosis secara bertahap (dosis maksimal 100 mg)
dalam dosis yang terpisah.
Pantau hipotensi ortostatik
 Depresi Pasca Persalinan
Penggunaan antidepresan selama kehamilan
dan menyusui sebaiknya dihindari.
Jika memang dengan intervensi psikososial
dirasakan tidak cukup efektif, dapat diberikan
antidepresan dosis kecil, hingga dosis pada
trimester ke 2 dan ke 3.
Hindari penggunaan antidepresan yang bekerja
panjang (seperti golongan SSRI). Rujuk ke
spesialis bila upaya maksimal yang dilakukan
dirasakan kurang membantu.
Beberapa Dosis Antidepresan
Nama Dosis
Amitriptilin, imipramin 75 150 mg/hr
Maprotilin 75 150 mg/hr
Moclobemid 150 300 mg/hr
Sertraline 50 200 mg/hr
Fluvoxamine 50 200 mg/hr
Fluoxetine 20 60 mg/hr
Citalopram 20 60 mg/hr
Tianeptine 37,5 mg/hr
Venlavaxine 75 -375 mg/hr
Mirtazapine 15 45 mg/hr
93
 Penanganan Ketidakpatuhan

Tingkatketidakpatuhan terhadap
antidepresan pada depresi dapat mencapai
50% dalam 3 bulan

Jika
keadaan nonresponsif, dokter perlu
mempertimbangkan apakah ketidakpatuhan
sebagai penyebabnya
 Kesalahan yang lazim
Mengunakan benzodiazepin atau anxiolitik
sebagai obat tunggal
Tidak memonitor pengobatan, efek
samping dan ketaatberobatan
Dosis tidak cukup
Terlalu cepat menghentikan
Polifarmasi
Tidak mengedukasi pasien dan keluarga

95
 Kapan Merujuk
Jika pasien menunjukkan gejala-gejala psikosis
atau pikiran bunuh diri
Jika tidak berespons terhadap satu atau dua
pengobatan yang adekuat; atau gejala
memburuk
Konsultasi diagnosis
Komorbiditas dengan gangguan psikiatrik lain,
penyalahgunaan zat
Jika perlu tindakan spesialistik: psikoterapi,ECT,
rawat inap

96
 Isi Surat Rujukan
Diagnosis atau perkiraan diagnosis
Alasan rujukan
Derajat kedaruratan
Obat-obatan(dosis dan lama penggunaan)
dan pengobatan lain yang telah diberikan

97