PSIKOGERIATRI

I.G.B. INDRO N, DR. SPKJ

 GANGGUAN MOOD

DEPRESI ADALAH GANGGUAN MOOD YANG

PALING SERING PADA LANSIA
DAMPAK DEPRESI PADA LANSIA :
- DISABILITAS
- PENURUNAN FUNGSI
- KUALITAS HIDUP YANG RENDAH
- MORTALITAS MENINGKAT AKIBAT KONDISI
MEDIS UMUM ATAU BUNUH DIRI, DST
 GANGGUAN MOOD

DEPRESI LANSIA KURANG TERDIAGNOSIS

(KIRA-KIRA 50%)
BILA TERDIAGNOSIS, PENGOBATAN KURANG
MEMADAI (KIRA-KIRA HANYA 40% YANG
MEMDAPATKAN ANTIDEPRESAN)
 GANGGUAN MOOD

KEMUNGKINAN PENYEBABNYA :
1. GEJALA DEPRESI DIANGGAP SEBAGAI BAGIAN
NORMAL DARI PENUAAN, MASALAH SOSIAL ATAU
KONDISI MEDIS
2. TANDA DAN GEJALA DEPRESI DIANGGAP
SEBAGAI BAGIAN DARI PENYAKIT MEDIS
3. KECENDERUNGAN PASIEN UNTUK
MENGUNGKAPKAN MASALAH MENTAL DENGAN
KELUHAN FISIK
4. PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN MEMORI,
DOKTER MENGHADAPI KESULITAN UTK
MENDAPATKAN RIWAYAT MEDIS SEBELUMNYA
 OBAT-OBATAN YG DAPAT MENIMBULKAN
GEJALA DEPRESI

NARKOTIK, (KODEIN, ALKOHOL

MEPERIDIN) KEMOTERAPI KANKER
AINS (IBUPROFEN, HIPNOTIK-SEDATIF
INDOMETASIN, KORTIKOSTEROID
NAPROKSEN)
DIGOKSIN
ANTIEPILEPSI
KONTRASEPSI ORAL
ANTIHIPERTENSI
LEVODOPA
ANTIPSIKOTIK
CIMETIDIN, DLL
ANSIOLITIK
 KRITERIA DEPRESI (DSM-IV TR)

A. 5(ATAU LEBIH) GEJALA BERIKUT SELAMA MINIMAL 2

MINGGU, SALAH SATUNYA ADALAH MOOD DEPRESI
ATAU ANHEDONIA
1. MOOD DEPRESI SEPANJANG HARI, HAMPIR TIAP HARI
2. ANHEDONIA
3. BB NAIK/TURUN KRN NAFSU MAKAN NAIK/TURUN
4. INSOMNIA/HIPERSOMNIA
5. AGITASI/RETARDASI PSIKOMOTOR
6. KELELAHAN ATAU TIDAK PUNYA ENERGI
7. PERASAAN TIDAK BERGUNA ATAU BERSALAH
8. TIDAK DAPAT KONSENTRASI
9. PIKIRAN UTK MATI ATAU IDE BUNUH DIRI
 KRITERIA DEPRESI (DSM-IV TR)

B. GEJALA TSB TDK MEMENUHI EPISODE

CAMPURAN
C. GEJALA TSB MENYEBABKAN DISTRES ATAU
HENDAYA DLM FUNGSI SOSIAL, PEKERJAAN,
ATAU FUNGSI PENTING LAIN
D. GEJALA TSB BUKAN MRPKN EFEK FISIOLOGIS
LANGSUNG DR ZAT ATAU KONDISI MEDIS
E. GEJALA TSB BUKAN TERMASUK DUKA CITA
 GANGGUAN MOOD

KELUHAN FUNGSIONAL YG SERING PADA

LANSIA :
- GANGGUAN TIDUR
- BERKURANGNYA NAFSU MAKAN
- BERKURANGNYA ENERGI, KELELAHAN
- GANGGUAN KONSENTRASI DAN MEMORI
 VARIASI PRESENTASI KLINIK GANGGUAN
MOOD

DEPRESI PSIKOTIK
DEPRESI TERSELUBUNG
DEPRESI DG HENDAYA KOGNITIF
(PSEUDODEMENSIA DEPRESI/ DEMENTIA
SYNDROME OF DEPRESSION)
ANOREKSIA
REGRESI PERILAKU
DISTIMIA (DEPRESI KRONIK, > 2 TAHUN)
MINOR DEPRESSION (SUBTHRESHOLD
DEPRESSION )
GANGGUAN KEPRIBADIAN DEPRESIF
 SKRINING DEPRESI

GERIATRIC DEPRESSION SCALE/GDS

- SHORT FORM (15 ITEM)
- LONG FORM (30 ITEM)
BECK DEPRESSION INVENTORY (BDI)
HAMILTON RATING SCALE FOR DEPRESSION
(HAM-D/ HDRS)
 Gejala Depresi (ICD-X)
Gejala Umum
Mood/afek depresi
Anhedonia
Kehilangan energi
Gejala Lainnya
Kurang harga diri
Kurang konsentrasi
Rasa bersalah/berdosa
Pesimis tentang masa depan
Menyakiti diri sendiri/ide bunuh diri
Gangguan tidur
Gangguan makan
Klasifikasi Depresi menurut ICD 10

Episode Depresi : ringan, sedang, berat

Depresi Berulang
Gangguan Afektif Bipolar
Gangguan Mood/Afektif menetap (Distimia)
Gangguan Mood lainnya
 Bunuh Diri pd Lansia

Berhubungan dg depresi
Lansia lebih rentan dibanding orang yg lebih muda
Laki-laki > wanita
Berkabung, kesepian, & isolasi sosial
Pemakaian alkohol meningkatkan risiko bunuh diri
 TERAPI DEPRESI
PADA LANSIA
HARUS MEMPERTIMBANGKAN KERENTANAN
PSIKOLOGIS LANSIA YANG SENSITIF THD EFEK
SAMPING PSIKOTROPIK
HIPOTENSI POSTURAL YG SERING DI JUMPAI
DAPAT MEMPUNYAI AKIBAT SERIUS DAN FATAL
DIPERBURUK OLEH EFEK SEDATIF
ANTIDEPRESAN DENGAN KECENDERUNGAN
BESAR UNTUK JATUH
 TERAPI DEPRESI PADA LANSIA

MEMPERHATIKAN KEMUNGKINAN ADANYA

RIWAYAT PENYAKIT KARDIOVASKULAR PADA
LANSIA
MULAI DG DOSIS RENDAH (1/3 - DOSIS
DEWASA) & DINAIKKAN PERLAHAN
TERAPI PILIHAN PERTAMA ADALAH SSRI
(SELECTIVE SEROTONIN RE-UPTAKE
INHIBITOR), MISALNYA FLUOKSETIN
 DEMENSIA

Allah menciptakan kamu, kemudian
mewafatkan kamu; dan di antara kamu ada
yang dikembalikan kepada umur yang paling
lemah (pikun), supaya dia tidak mengetahui
lagi sesuatupun yang pernah diketahuinya.
Sesungguhnya Allah Maha Mengetahui lagi
Maha Kuasa
QS. 16 (An Nahl) : 70
 DEMENSIA

MERUPAKAN SINDROMA YANG MENUNJUKKAN

ADANYA GANGGUAN DAYA INGAT DAN
KOGNISI YANG DISERTAI OLEH PENURUNAN
FUNGSI SOSIAL DAN PEKERJAAN TANPA
GANGGUAN KESADARAN
 Tipe Demensia

Diklasifikasikan berdasarkan penyebabnya

Alzheimer : awitan dini (< 65th & awitan lambat >
65 th)
Vaskuler
Kondisi medik lain : Parkinson, Huntington, Pick,
Creutzfeld-Jacob, dll)
 PEMERIKSAAN KOGNITIF

MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

COGNITIVE ABILITIES SCREENING INVENTORY
(CASI)
NEUROBEHAVIORAL COGNITIVE STATUS
EXAMINATION(NCSE)
DEMENTIA RATING SCALE (DRS II)
 BEHAVIORAL AND PSYCHOLOGICAL
SYMPTOMS OF DEMENTIA (BPSD)

BPSD adalah bagian integral dari demensia

BPSD meyebabkan penderitaan, perawatan
prematur, meningkatnya biaya perawatan, hilangnya
kualitas hidup pasien, keluarga, dan caregiver
BPSD terjadi pada kira-kira 90% pasien yg dirawat
di rumah
 BPSD terjadi pada berbagai fase penyakit
Terjadi pada saat perburukan gejala demensia
Terjadi selama periode tertentu dari gangguan
demensia
 Gangguan yang Terjadi

Gangguan Perilaku
Agitasi, gelisah, hiperaktif
Agresi verbal / fisik
Gangguan ritme diurnal
Gangguan makan/nafsu makan
Mengembara
Sundowning (berkaitan dengan agitasi & teriak-
teriak pada malam hari)
Perilaku sosial yg tdk pantas
Gangguan Psikologis
Cemas, depresi, irritabel
Waham paranoid
Halusinasi
Misidentifikasi
 Penanganan

Dahulukan intervensi nonfarmakologis

Apabila tidak berhasil, intervensi obat ditujukan
pada gejala-gejala psikiatrik yg menonjol misalnya
psikosis, depresi atau ansietas
 Intervensi Farmakologis

Mulai dengan monoterapi

Mulai dg 1/3 Dosis dewasa
Dititrasi pelan-pelan
Intervensi nonfarmakologis jangan dihentikan
 Gangguan Cemas pada Lansia

Sering tampil dengan keluhan fisik shg kurang

terdiagnosis & terobati
Yang timbul adalah Gangguan cemas menyeluruh,
gangguan Panik, fobia, OCD, gangguan terkait stres,
gangguan somatoform
Kondisi medis umum yg dapat menimbulkan
gejala kecemasan
Obat-obatan yg menimbulkan gejala
kecemasan
 Penanganan

Intervensi non farmakologis (psikoterapi)

didahulukan
Intervensi farmakologis : treatment of choice adalah
golongan benzodiazepin
Perlu dipertimbangkan efek akumulasi obat dalam
tubuh