LAPORAN JAGA

22 AGUSTUS
2019
COASS:
S W I T H A M A RT H A S I N AG A
AGUSTINUS PRIO NUGROHO
P R I S K A A M E L I A B E L O PA N D U N G
R AT R I P U S P I TA N I N G R U M

R E S I D E N : D R . D YA N
KONSULEN JAGA
• Bedah Anak : dr. Novi Kusuma, SpB,SpBA
• Bedah Digestif : dr. A. Hamid Rochanan, SpB-KBD, MKes
• Bedah Orthopedi : dr. A.J Didy Surachman, SpOT
• Bedah Plastik : dr. Guntoro, SpB-RE(K)
• Bedah Saraf : dr. LukmanMa’ruf, SpBS
• Bedah Onkologi : dr. Kristina Maria, SpB.Onk
• Bedah TKV : dr. Dedi, SpB,SpB(K)V
• Bedah Urologi : dr. Nugroho, SpU
ANAMNESIS
Autoanamnesis, 22 Agustus 2019

Indentitas Pasien
Nama : Tn. S
Usia : 64 tahun
No RM : 9451xx

Keluhan Utama
Lemah pada tangan kiri sejak 10 menit SMRS setelah terjatuh dari motor
RPS
15 menit SMRS, pasien terjatuh dari motor dan mengeluh nyeri pada bahu
kanan. Saat itu pasien sedang mengendarai motor dengan kecepatan sedang,
namun tiba-tiba muncul bajaj dari arah yang berlawanan dan menabrak motor
pasien, kaki pasien dan tangan pasien tertimpa bagian depan dari motor. Pasien
menggunakan helm, namun terlepas saat jatuh. Nyeri di jari I dan IV tangan kiri.
Terdapat luka terbuka pada jari manis kiri, perdarahan aktif +, nyeri +, pusing -,
pingsan -, mual muntah -.
RPD
Tidak ada
Riwayat Pengobatan (-)
Riwayat Alergi (-)
PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

• Kesadaran : Compos mentis
• Suhu : 36,5°C
• Nadi : 87x/m
• Pernafasan : 20x/m
• Tekanan Darah : 182/88 mmHg
• GCS : E4M6V5
 STATUS LOKALIS
• Regio manus Sinistra

Inspeksi
Terdapat luka terbuka pada digiti IV manus sinistra, tepi tidak
rata, luka kotor +, perdarahan +, bone expose -, edema -,
deformitas -
Palpasi
Nyeri tekan +
Krepitasi +
Sensibilitas baik
Pulsasi baik
CRT <2detik
ROM baik
STATUS GENERALIS
• Kepala: normocephali
• Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
• Telinga : normotia, sekret (-)
• Hidung : nafas cuping hidung (-), sekret (-)
• Mulut : sianosis (-), bibir kering (-)
• Leher : tidak tampak pembesaran KGB
• Thorax : dada simetris, tidak ada lesi/benjolan
• Pulmo : suara nafas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
• Cor : BJ I & II murni reguler, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen : supel, bising usus normal
• Ekstremitas : terdapat luka terbuka pada digiti IV manus sinistra. Nyeri (+), deformitas (+),
krepitasi (+), NVD baik, ROM baik, akral hangat, CRT <2 detik.
FOTO MANUS SINISTRA AP LATERAL

Kesan
- tampak fraktur kominutif apeks os
phalang proksimal digiti 1 dengan
subluksasi terhadap metaphalang 1 ke
posterior
- Fraktur kominutif di mid phalang dan
basal phalang distal IV disertai defek
jaringan lunak
DIAGNOSIS

• Closed frakture komunitif digiti I + open frakture komunitif

IV manus sinistra
TATALAKSANA
- Inform consent
- Ivfd rl 20tpm
- Inj ranitidin 50mg iv
- Inj ketorolac 30mg iv
- Inj ats 1500 iu im
- Rontgen manus sinistra AP/Lateral