Identitas Pasien
Nama : Ny. HENY
Usia : 65 tahun
Jenis kelmin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Komplek Timah no.56 Cilandak
Agama : Islam
Diagnosa Medis : Kalsifikasi sela sendi bahu kiri-peritendinitis calcarea kiri
Tanggal Pemeriksaan : 14 Febuari 2006
b. Riwayat Penyakit
• Keluhan Utama
Sakit pada bahu kiri saat digerakan , pasien tidak mampu melakuan aktivitas fungsional sehari
hari seperti mengkancingkan dan membuka BRA.
a. Pemeriksaan Umum
2. Passive
- Cervikal ketika melakukan fleksi,ekstensi, lateral fleksi dan rotasi full
ROM dan tanpa nyeri.
- Soulder kanan ketika melakukan fleksi, ekstensi, abduksi-elevasi,
adduksi, internal rotasi dan eksternal rotasi full ROM dan nyeri.
- Shoulder kiri ketika melakukan fleksi, abduksi-elevasi, adduksi,
ekstensi, internal rotasi dan eksternal rotasi terbatas dan nyeri.
- Elbow ketika melakukan fleksi dan ekstensi dapat digerakan full ROM
dan tidak ada nyeri.
3. Isometrik
- Adduksi shoulder : - (tidak nyeri)
- Abduksi shoulder : + (nyeri)
- Shoulder eksternal rotasi : - (tidak nyeri)
- Shoulder internal rotasi : - (tidak nyeri)
- Fleksi elbow : + (nyeri)
- Ekstensi elbow : - (tidak nyeri)
c. Nyeri
Pemeriksaan diakukan menggunakan VAS
1. Nyeri tekan : 8
2. Nyeri diam : 4
3. Nyeri gerak : 9
3. Problem Fisioterapi
a. Adanya rasa nyeri
b. Keterbatasan gerak abduksi-elevasi dan fleksi
shoulder kiri
c. Spasme otot upper trapezius dan rotator cuff.
d. Gangguan aktivitas fungsional.
4. Diagnosa Fisioterapi
Gangguan gerak fungsional, kinerja otot,
mobilitas sendi dan ROM shoulder kiri akibat
nyeri karena tendinitis supraspinatus dan
tendinitis biceps caput longum.
5. Planning
a. Jangka Pendek
- Mengurangi nyeri
- Meningkatkan ROM
- Mengurangi spasme otot upper trapezius dan rotator cuff.
b. Jangka Panjang
Mengembalikan kemampuan fungsional pasien
dalam melaksanakan ADL secara maksimal.
f. Interfensi
1. MWD
2. TENS
3. US
4. Massage dan friction
5. Joint mobilization
6. Contrac relax dan streching
7. Terapi latihan