Adenomiosis

Olivia Bernadi 112018103

 Kondisi dimana lapisan bagian dalam dari uterus (endometrium)
Definisi
menembus dinding otot uterus (miometrium)

Terjadi pembesaran uterus yang disebabkan oleh endometrium ektopik

yang terletak jauh di dalam miometrium. Ini dapat tersebar di seluruh
miometrium atau mereka dapat membentuk koleksi fokus nodul yang
berhimpun dengan adenomiosis fokal psudocapsule

Diffuse Adenomyosis Focal Adenomyosis

(endometrium membentuk koleksi

(endometrium ektopik tersebar fokal nodular berbatas jelas
pada seluruh miometrium)
dengan pseudokapsul)
Schematic representation and sagittal T2 weighted MR images of normal post pubertal uterus (a), diffuse adenomyosis (b) and
focal adenomyosis (c). a) the endometrium is homogeneously hyperintense, the thin junctional zone has low signal intensity and
the outer myometrium has intermediate signal intensity; b) and c) adenomyotic uterus with hypointense diffuse and focal
broadening of the junctional zone respectively.
References: Department of Radiology, Hospital da Luz, Lisbon, Portuga
 Biasanya terjadi pembesaran uterus global dengan permukaan
Patofisiologi halus dan regular, tekstur uterus yang lebih lembut dan
miometrium yang menjadi kemerahan.

Fokal-fokal ektopik kelenjar dan stroma yang di temukan di

dimiometrium berasal dari lapisan basalis karena sel-sel ini tidak
melalui fase proliferatif dan sekretoris saat siklus menstruasi.

Mekanisme terjadinya invaginasi endometrium ke miometrium

Etiologi masih belum diketahui, namun diduga karena
• miometrium yang melemah karena kehamilan, operasi atau
penurunan aktivitas imun pada permukaan endometrial-
miometrial
• Pengaruh esterogen & progesteron yang menyebabkan
terjadinya adenomiosis pada usia reproduktif dan berlanjut
sampai setelah menopause
• Degradasi dan rekonstruksi matrix ekstraselular
• Metaplasia dari pluripotent mullerian tissue

• Terkait dengan patologi lain yang dipengaruhi sitokrom P450

aromatase dan kadar esterogen tinggi pada jaringan yaitu
leiomyoma, endometriosis dan endometrial cancer
 • Paritas (90% terjadi pada wanita yang telah hamil beberapa kali)
• Usia (80% terjadi pada wanita usia 40-50 tahun)
Faktor
• Prevalensi lebih tinggi pada wanita yang mengkonsumsi selective
resiko
esterogen receptor modulator tamoxifen

• Menoragia – perdarahan abnormal yang banyak saat

menstruasi
• Dismenorea – nyeri pada saat menstruasi (mungkin karna
prostaglandin yang meningkat)
Gejala Klinis • Metrorrhagia – Perdarahan intermenstrual
• Dyspareunia
• Subfertilitas
• Pada pem dalam dijumpai rahim membesar merata
• Rahim biasanya nyeri tekan dan sedikit lunak bila dilakukan
pemeriksaan bimanual sebelum prahaid (tanda Halban)

• Pemeriksaan histologis
Pemeriksaan • USG khususnya transvaginal
Penunjang • MRI
• Pemeriksaan Patologi Anatomi
 Differential Diagnosis
Chronic
Leiomyoma Endometrial Pelvic
Endometriosis
Or uterine mioma cancer Inflammatory
Or fibroid
Disease

Adanya jaringan
Neoplasma otot polos Kanker yang Infeksi pada organ
dan stroma uterus
yang jinak dari terbentuk pada reproduksi bagian
diluar lokasi yang
miometrium jaringan uterus atas
seharusnya
 Pemeriksaan Histologis Pemeriksaan Mikroskopis
Sebagian menunjukkan
Pulau-pulau endometrium
pertumbuhan endometrium
yang tersebar di dalam
menyambung ke dalam fokus
miometrium
adenomiosis
Pemeriksaan MRI Pemeriksaan USG
Uterus membesar secara difus
dan gambaran penebalan
dinding rahim terutama pada
bagian posterior dengan
fokus-fokus ekogenik, rongga
Penebalan dinding endometriosis eksentrik,
miometrium yang difus adanya penyebaran dengan
gambaran hiperekoik,
kantung-kantung kistik 5-7mm
yang menyebar menyerupai
gambaran sarang lebah
Pemeriksaan dalam
Dapat dijumapi rahim
membesar secara merata.
Nyeri tekan rahim dan pada
pemeriksaan bimanual
sebelum pra haid sedikit lunak
(Tanda Halban)
Pemeriksaan Patologi
Anatomi
*diagnosis pasti
Spesimen didapat dari hasil
histerectomi. Ditemukan adanya
pulau-pulau endometrium yang
tersebar dalam miometrium.
Konsistensi uterus keras dan tidak
beraturan pada potongan
permukaan terlihat cembung dan
mengeluarkan serum, jaringan
berpola trabekula atau gambaran
kumparan dengan isi cairan kuning
kecoklatan atau darah
 Tatalaksana

Pemberian hormonal GnRH

Suntikan progesteron
agonis
Seperti suntikan KB,
Diberikan selama 6 bulan,
dapat membantu mengurangi
bersifat sementara, akan
nyeri dan perdarahan
kambuh

Penggunaan IUD yang

mengandung progesteron
Aromatase inhibitor
Mengurangi dismenorea dan
Menghambat enzim
menoragia
aromatase yang menghasilkan Histerektomi
(seperti Mirena yang
estrogen seperti anastrazole
mengandung levonorgestrel
dan letrozole
yang di lepas secara perlahan
kedalam rongga rahim)
 Subject
Nama : Ny. S
T/tgl Lahir : Tanjung Baru, 1 Juni 1973
Usia : 45 tahun
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Agama : Islam
Suku : Indonesia
Alamat : Jl. Perwira 2 Lk. 2 Tanjung Baru BL

• Keluhan Utama: Pasien datang dengan keluhan perdarahan disertai nyeri

perut bagian bawah
• Keluhan Tambahan: Pusing yang tidak hilang setelah minum obat
• Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang dengan keluhan perdarahan yang
tidak berhenti sejak 2 minggu SMRS. Demam (-), pasien mengatakan
perdarahan sempat membaik 2-3 hari SMRS namun pagi ini perdarahan
kembali menjadi sangat banyak
 Subject
• Riwayat Penyakit Dahulu: Ibu mengatakan sering pingsan saat masih sekolah.
Ada riwayat penyakit darah rendah.
• Riwayat Penyakit Keluarga: Tidak ada riwayat darah tinggi, kencing manis,
alergi, asma atau penyakit serupa keluhan pasien sekaranhdalam keluarga.

• Riwayat Haid
– Haid pertama : 14 tahun – Panjang Siklus : 28 hari
– Siklus : teratur – Jumlah darah : 5 softex per hari
– Lamanya : 5 hari – Ada nyeri haid
– HPHT : ibu tidak ingat – TP :-

– Tidak ada riwayat infertilitas – Riwayat Obstetrik: -

– Riwayat memakai KB (-)
– Kondisi social ekonomi dan psikologis
tidak terganggu
 Object
• Keadaan umum : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : Compos Mentis
• TD : 110/70, N: 96x, RR: 24x, S: 36.0C
• TB/BB : belum diukur
• Keadaan Gizi : terlihat kurang baik
• Kepala : dalam batas normal
• Dada : dalam batas normal
• Jantung : dalam batas normal
• Paru : dalam batas normal
• Perut : Striae - , Linea Nigra -
• Ekstremitas : dalam batas normal

• Status Genitalis Eksterna : Tidak dilakukan

• Pertumbuhan Rambut
• Payudara
• Pemeriksaan Obstetri
• Pemeriksaan Spekulum
• Pemeriksaan Bimanual/VT/RT
: Tidak dilakukan
: Tidak dilakukan
: Tidak dilakukan
: tidak dilakukan
: tidak dilakukan
 Hasil Laboratorium

Nilai Rujukan 16 Maret 18 Maret 19 Maret 5 April 6 April

dan satuan 2019 2019 2019 2019 2019
HEMATOLOGI
Hemoglobin 12.0-15.0 g/dL 4.6 10.0 9.2 7.0 9.2
Hematokrit 35-47 % 18 34 31 24 31
Eritrosit 3.6-5.8 juta/μL 2.96 4.82 4.40 2.97 3.86
Trombosit 150-450 ribu/mm3 441 407 371 481 453
Lekosit 4400-11300/mm3 9,730 8,880 9,110 12,850 10.710
Hitung jenis lekosit
Basofil 0.1-1% 1 1 1 1 1
Eosinofil 1-6 % 3 2 6 3 5
Batang 3-5 % 0 0 0 0 0
Segmen 40-70 % 61 65 65 77 69
Limfosit 30-45 % 27 22 16 12 16
Monosit 2-10 % 8 10 12 7 9
Index eritrosit
MCV 80-100 fL 60.5 71.0 70.7 79.5 80.1
MCH 26-34 pg 15.5 20.7 20.9 23.6 23.8
MCHC 32-36 % 25.7 29.2 29.6 29.7 29.8
MPV 7.2-11.1 fL 9.1 9.9 10.1 9.4 9.6
KIMIA KLINIK
Fungsi Hati
AST (SGOT) <31 U/L 37°C 15
ALT (SGPT) <33 U/L 37°C 10
Fungsi Ginjal
Ureum 15-50 mg/dL 17.9
Blood Urea Nitrogen (BUN) 7-23.4 mg/dL 8.00
Kreatinin 0.51-0.95 mg/dL 0.62
Karbohidrat
Glukosa Rapid Sewaktu <150 mg/dL 105
URINE
Tes Kehamilan Negatif
Hasil Laboratorium

Nilai Rujukan 11 April

dan satuan 2019
HEMATOLOGI
Hemoglobin 12.0-15.0 g/dL 11.9
Hematokrit 35-47 % 40
Eritrosit 3.6-5.8 juta/μL 4.92
Trombosit 150-450 ribu/mm3 438
Lekosit 4400-11300/mm3 9,540
Hitung jenis lekosit
Basofil 0.1-1% 1
Eosinofil 1-6 % 6
Batang 3-5 % 0
Segmen 40-70 % 60
Limfosit 30-45 % 24
Monosit 2-10 % 9
Index eritrosit
MCV 80-100 fL 80.5
MCH 26-34 pg 24.2
MCHC 32-36 % 30.1
MPV 7.2-11.1 fL 9.1
KIMIA KLINIK
Fungsi Hati
AST (SGOT) <31 U/L 37°C 18
ALT (SGPT) <33 U/L 37°C 30
Fungsi Ginjal
Ureum 15-50 mg/dL 21.4
Blood Urea Nitrogen (BUN) 7-23.4 mg/dL 10.00
Kreatinin 0.51-0.95 mg/dL 0.71
Karbohidrat
Glukosa Rapid Sewaktu <150 mg/dL 150
Sodium + Potassium
Natrium (Na) 136-146mEq/L 138
Kalium (K) 3.5-5.0 mEq/L 4.1
Analisa Seorang ibu dengan keluhan perdarahan disertai nyeri perut bagian
bawah, pusing melayang sejak pagi SMRS. Pada pemeriksaan fisik,
Uraian didapatkan TD: 110/70, Nadi: 82x/menit, RR 24x dan suhu 36oC. Pada
Masalah pemeriksaan penunjang didapatkan Hb 10.

Masalah Adenomiosis dengan anemia

 Rencana Edukasi
• Edukasi mengenai perawatan luka operasi dan bed rest terlebih
dahulu
• Makan makanan tinggi zat besi spt hati, daging merah, sayuran hijau,
serta vitamin C (meningkatkan penyerapan Fe)
• Penjelasan mengenai tidakadanya kemungkinan untuk memiliki
keturunan lagi kepada ibu dan keluarga agar keluarga dapat
memberi dukungan dan menguatkan ibu
 Prognosis
• Ad vitam : dubia ad bonam
• Ad functionam : dubia ad bonam
• Ad sanationam : dubia ad bonam

Adenomiosis merupakan suatu penyakit yang progresif selama masa

reproduksi dan akan mengalami regresi bila memasuki masa menopause.
Tidak memiliki kecenderungan menjadi ganas
 Komplikasi

• Anemia
• Mengganggu kualitas hidup & aktivitas akibat nyeri
dan perdarahan menstruasi yang banyak
• Shock