Journal Reading

Comparative study of a proton pump inhibitor

with a histamine H2 receptor antagonist in
japanese patients with functional dyspepsia

Oleh Jesslyn Elvina (406172087)

Pembimbing : dr. Albert Tri R, Sp.PD

Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam

RSUD RAA Soewondo Pati
Periode 9 Juli – 16 September 2018
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Data Jurnal
• Judul : PPIs Prevent Aspirin-Induced Gastrointestinal Bleeding
Better than H2RAs. A Systematic Review and Meta-analysis
• Penulis : Imre L. Szabó, Robert Mátics, Péter Hegyi, Andras
Garami, Anita Illés, Patricia Sarlós, Judit Bajor, Ákos Szűcs,
Dóra Mosztbacher, Katalin Márta, Kata Szemes, Kata Csekő,
Bálint Kővári, Zoltán Rumbus, Áron Vincze
• Departemen : Division of Gastroenterology, First Department of
Medicine University of Pécs, 13 Ifjúság St. H-7624 Pécs,
Hungary
• Jurnal : J Gastrointestin Liver Dis, December 2017 Vol. 26 No
4: 395-402
• Publikasi : 14 Oktober 2017
Abstrak
• Objektif : membandingkan efektivitas antara PPI dengan
H2 reseptor antagonist terhadap penggunaan aspirin
dosis rendah jangka lama dengan timbulnya perdarahan
GI dan pembentukan ulkus
• Metode : randomised controlled trials and observational
studies
• Hasil dan kesimpulan : H2RA kurang efektif dibandingan
dengan PPI dalam pencegahan timbulnya perdarahan GI
dan pembentukan ulkus terkait penggunaan aspirin dosis
rendah jangka panjang
Pendahuluan
• Aspirin
• Efek anti platelet  u/ pencegahan primer & sekunder penyakit KV
• Efek anti analgesik  u/ Th/ migraine, nyeri akut, OA, nyeri post op
• ES : resiko perdarahan GI atas dan pembentukan ulkus
• Dosis rendah : 75 – 325 mg : efek menguntungkan >> ES
• Th/ u. m-i toksisitas GI dengan penggunaan H2RA & PPI
• H2RA :
• Cegah progresivitas ulkus gaster & duodenum, esofagitis erosif
• Lebih murah & lebih aman dibanding PPI
• PPI
• Hmbt sekresi asam  percepat penyembuhan ulkus
• ES : infeksi, fraktur tulang, alergi makanan, pembentukan fundic
poluposis, peningkatan resiko tromboemboli
Tujuan Penelitian
• Membandingkan efek H2RA dengan PPI dalam
pencegahan perdarahan GI dan pembentukan ulkus
terkait aspirin dosis rendah jangka panjang
Subjek Penelitian
• Usia >18 thn yg mengkonsumsi aspirin dosis rendah min
2 minggu
• 1879 pasien
• 962 diterapi dengan PPI
• 917 diterapi dengan H2RA
Metode
• Randomized controlled trials, case control and
observational studies
• Catat pasien dg perdarahan / ulkus GI
• Cari literatur dri PubMed, Embase, CENTRAL : dri waktu
intervensi – 30 Sept 2016
• Memilih penelitian yg dilakukan pd manusia dan yg
diterbitkan dlm bahasa Inggris
• Obat yg dipakai :
• Aspirin dosis rendah (75 – 325 mg/hari)
• PPI yang digunakan : pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole,
omeprazole, lansoprazole dengan dosis mulai 10 – 40 mg/hari
• H2RA yang digunakan : famotidine 20 – 80 mg/hari dan ranitidine
300 mg/hari
Analisis Statistik
• Software Comprehensive Metaanalysis
• Data pasien dengan perdarahan dan ulkus dianalisa
dengan menggunakan odds ratio (OR) dg 95%
confidence interval (CI) sebagai perbandingan
• Hasil perbandingan dinyatakan signifikan jika p value <
0,05
• I2 > 50 menyatakan terdapat perbedaan yang cukup
besar antara ke2 kelompok
Hasil
• Dalam perdarahan GI dan ulkus GI, pengobatan dengan
PPI menunjukkan hasil yg lebih baik dibandingkan
pengobatan dengan H2RA
• Dengan pengobatan menggunakan PPI, kejadian
perdarahan setelah diterapi lebih sedikit dibandingkan
dengan pengobatan menggunakan H2RA
Diskusi dan Kesimpulan
• Penggunaan LDA meningkatan resiko perdarahan upper GI
50%
• Studi observasional menunjukkan <50% pasien yg
mengkonsumsi aspirin, juga mengkonsumsi terapi protektif
untuk maintenance
• Obat anti sekretorik efektif dalam mengurangi komplikasi GI
yang ditimbulkan oleh aspirin
• Aspirin 100 mg  RR untuk peptic ulcer bleeding hampir sama
pada pasien yg mengkonsumsi PPI (RR 0,32) atau H2RA (RR
0,33)
• Aspirin 300 mg  RR PPI 0,32 dan RR H2RA 0,19
• Aspirin 500 mg  RR PPI 0,44 dan RR H2RA 0,49

• PPI lebih superior daripada H2RAs dalam mencegah

timbulnya perdarahan dan pembentukan ulkus GI dengan
LDA
Sumber
• Szabo IL. PPIs prevent aspirin induced gastrointestinal
bleeding better than H2RAs. A Systematic Review and
Meta-analysis. 2017 December; 26: p. 395 – 402.