Pemeriksaan Hematologi Pada Anemia

disusun oleh
dr.Dewanti Permatasari

Pembimbing:
dr.Diah,Sp.PK
Pendahuluan

• Anemia merupakan masalah medik yang paling sering

dijumpai di klinik di seluruh dunia, terutama di negara
berkembang.
• Diperkirakan lebih dari 30% jumlah penduduk dunia atau
1500 juta orang menderita anemia.
Defenisi ANEMIA

• Anemia:
– Pe↓ kadar hemoglobin, dan hematokrit jumlah eritrosit, dibawah
↓ nilai normal individu sehat pada umur, jenis kelamin, ras
yang sama dan dalam kondisi lingkungan yang serupa
– (Hb, Hmt, AE) ↓
– Anemia secara fungsional tidak dapat memenuhi fungsinya
untuk membawa oksigen dalam jumlah yang cukup ke jaringan
perifer karena kadar red mast cell yg rendah
• Perlu dilihat: kondisi hamil (fisiologik); perdarahan
akut;over hidrasi dr kelainan jantung & ginjal

3
Kriteria Anemia (WHO)

• ♂ dewasa: <13g/dL
• ♀ dewasa: <12g/dL
• ♀ hamil: <11g/dL
• Anak 6-14 th: <12g/dL
• Anak 6 bl-6 th: <11g/dL

4
Derajat Anemia (kadar Hb)

• Ringan sekali: 10 g/dL

• Ringan : 8-9,9 g/dL
• Sedang : 6-7,9 g/dL
• Berat : <6 g/dL
• Indikasi transfusi : <6-7 g/dL

5
Klasifikasi anemia
secara morfologi dan etiologi
• Berdasarkan morfologi
– Anemia normositik normokrom
– Anemia mikrositik hipokrom
– Anemia makrositik
• Berdasarkan etiologi
– Akibat kehilangan darah
– Aktivitas eritropoiesis berkurang
– Destruksi eritrosit meningkat
Klasifikasi anemia berdasarkan morfologi

No Morfologi Sel Keterangan Jenis Anemia

1. Anemia makrositik - Bentuk eritrosit yang besar Anemia PernisiosaAnemia defisiensi

normokromik dengan konsentrasi
hemoglobin yang normal
2. Anemia mikrositik - Bentuk eritrosit yang kecil
hipokromik dengan konsentrasi
hemoglobin yang menurun
3. Anemia normositik - Penghancuran atau penurunan
normokromik jumlah eritrosit tanpa disertai
kelainan bentuk dan
konsentrasi hemoglobin
folat
Anemia defisiensi besiAnemia
sideroblastikThalasemia
Anemia aplastikAnemia
posthemoragikAnemia
hemolitikAnemia Sickle
CellAnemia pada penyakit kronis
Klasifikasi anemia menurut etiologi
1. Akibat kehilangan darah
• Akut
• Menahun
2. Aktivitas eritropoiesis berkurang
• Gizi :def. protein, asam folat, besi, vitamin B12
• Kegagalan sumsum tulang : anemia aplastik,
anemia pada keganasan
3. Destruksi eritrosit meningkat
• Bawaan : kelainan membran eritrosit, kelainan
enzim erirosit, gangguan pembentukan rantai
hemoglobin
• Didapat : imunologi, mekanik, infeksi, zat kimia,
fisika
 Pada kasus Infeksi dapat terjadi anemia dikarenakan adanya febris,kenaikan 1 derajat celcius dapat
murunkan Hb sebanyak 0,5.Sehingga kebanyakan pasien yang mengalami proses inflamasi
biasanya kadar Hb nya juga bisa turun.

Defisiensi besi Inflamasi

Fe serum Rendah Rendah

TIBC Tinggi Normal atau rendah

Saturasi transferin Rendah Rendah

Feritin serum Rendah Normal atau tinggi

Berdasarkan index eritrosit
Gejala & Tanda Anemia:

• Ringan:
• Gejala (-)  palpitasi & dyspneu  pe↑aktivitas
• Berat:
• Simptom hipoksia susunan saraf pusat  ketidakmampuan
berkonsentrasi, disorientasi  semakin parah  koma dan kematian

11
Pemeriksaan Laboratorium

• Ketepatan strategi pemilihan

parameter laboratorik  upaya
penegakkan diagnosis anemia
• Pem. darah  alat definitif
menyatakan status anemia

12
ERITROPOESIS
• Berasal dari stem sel
multipoten/pluripoten
• Pembtkan e di SSTL 5-6 hari, inti
menghilang 2-3 hr  tetap dl
sirkulasi 1-2 hari
• Ada 6 tahap : pronormoblas 
basofilik eritroblas  polikromatik
eritroblas  ortokromatic eritroblas
 retikulosit  eritrosit

13
3 faktor yg mempengaruhi Eritropoesis

1. Eritropoetin (95% di ginjal/sel-sel

interstisiel peritubular ginjal)
2. Kemampuan respon SSTL (anemia,
perdarahan)
3. Integritas proses pematangan
eritrosit
Organ produksi eritrosit
SSTL (sebagian besar)
Ekstramedullar (hepar, SRE) 14
 Eritrosit
• Usia E : 100-120 hari
• Turnover E : 1%
• Jumlah prekursor SSTL 1%
• 1/10 E yg beredar adalah : Retikulosit
• Turnover Eritrosit dapat dinilai :
– Jumlah retikulosit
– Rasio eritropoesis/granulopoesis
– Bilirubin Indirek
– LDH  menilai destruksi eritrosit di Lien

15
Pem. Laboratorium untuk Anemia:

• Utama:
– Pemeriksaan darah: Rutin & lengkap
– Morfologi darah tepi
– Hitung retikulosit
– Indeks produksi retikulosit
– Pemeriksaan sumsum tulang
– Evaluasi status besi
• Pem. tambahan:
– Urinalisis
– Feses rutin  pemeriksaan mikroskopik untuk parasit

16
Pemeriksaan Darah Rutin

• Hb
• Indeks Eritrosit (AE)
• Hmt
• AL
• AT
• KED

17
Pemeriksaan darah lengkap
(Darah Lengkap Otomatis)

• White Blood Cells (WBC):

– Neutrophyl, Lymphocyte, Monocyte, Eosinophyl, & Basophyl.
• Red Blood Cells (RBC)
• Hemoglobin (Hb)
• Hematocrit (Hct)
• Mean Corpuscular Volume (MCV)
• Mean Concentration Hemoglobin (MCH)
• Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC)
• Red Blood Cells Distribution Width (RDW)
• Platelets (PLT)

18
Kadar Hb

• Penurunan kadar Hb dibawah 12 g/dl dpt menstimulasi

peningkatan produksi eritropoetin

19
Hemoglobin

• Suatu komponen dlm eritrosit (pigmen merah

dlm eritrosit)
• Gabungan antara persenyawaan Heme & Globin
(BM 64,5 kD)
• Heme adalah suatu persenyawaan kompleks yg
terdiri dr sebuah atom Fe yg terletak di tengah2
struktur Globin
• Globin adalah suatu protein yg terdiri dr 2 psg
rantai polipeptida ( α;ß, γ, δ, dan ε, ζ)
• Berfungsi mengangkut O2 dan CO2 dlm tubuh

20
..Hb

• Rantai α mempunyai 141 asam amino (AA), sedangkan

rantai ß, γ, δ 146 AA
• Dua rantai polipeptida semasa embrio, blm jelas susunan
AA
• Sintesis rantai polipeptida globin ditentukan oleh Gen yg
terletak pd kromosom 11 & 16

21
Retikulosit

• Retikulosit adalah eritrosit muda yg

sitoplasmanya mengandung sejumlah sisa-sisa
ribosom dan RNA
• Ribosom memiliki kemampuan utk bereaksi dg
cat tertentu seperti brilliant cresyl blue atau new
methylene blue utk membentuk endapan
granula atau filamen yg berwarna biru
• Reaksi ini hanya terjadi (pewarnaan) sel yg
masih hidup & tdk difiksasi (SUPRAVITAL)
• Retik muda ~ ribosome ↑

22
Tahap perubahan ukuran & inti eritrosit

23
Hitung Retikulosit …

 Retikulosit:
– Refleksi peningkatan produksi eritrosit pada
sumsum tulang
 Hitung retikulosit dalam persen  jumlah
retikulosit terhitung per 1000 eritrosit / 10
 Reference Range:

Age Reticulocyte Count Absolute Reticulocyte Count

(%) (x 109/L)

Birth - 1 day 2,00 - 6,00 70,0 - 330,0

1 day - 2 wk 0,30 - 1,50 10,5 - 82,5

2 wk - adult 0,50 - 2,20 20,0 - 120,0

24
Retikulositosis

1. Perdarahan akut
2. Post splenektomi
3. Auto imun anemia hemolitik
4. Hemoglobinopati (talasemia mayor)
5. Post terapi anemia

25
Retikulositopeni

1. Anemia aplastik
2. Infiltrasi SSTL
3. Supresi atau kegagalan SSTL (Radio/kemoterapi)
4. Defek maturasi eritrosit (ADB, Def vit B12, asam folat)
5. Transfusi
6. Penyakit hati

26
Parameter Menilai Retikulosit

• IPR = Indeks produksi retikulosit

– Parameter utk menggambarkan produksi
retikulosit SSTL  gambaran respon
eritropoetik (mis:anemia)
• Ada 2 tahap :
1. Retikulosit terkoreksi = Hmt pasien x
HR/Hmt normal (45)
2. IPR = Retikulosit terkoreksi/waktu
pematangan (hari)
27
Interpretasi IPR

• <2 : Hipoproduksi
 Eritropoesis inefektif
• 2 – 3 : Borderline
• 3 : Hiperproduksi
 anemia hemolitik, perdarahan akut, respon defisiensi
nutrisional (besi, asam folat, vit B12)

28
Klasifikasi berdasarkan Fisiologi/Fungsional

IPR <2 IPR>3

(Eritropoesis (Eritropoetis efektif)
inefektif)

Anemia Defek Anemia Anemia

hipo- maturasi hemolitik karena
proliferati kehilanga
f n darah

29
30
MCV

• Mean Corpuscular Volume (MCV)

– Rerata volume eritrosit, dinyatakan dalam femtoliters (fl), atau
10-15

• MCV = Hct (%) x 10/RBC count (x 1012/L)

Clark, K.S., Hippel, T.G. Routine Testing in Hematology dalam Rodak,

Hematology Clinical Principles and Applications, 2000: 153 – 170.
31
MCH

• Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH)

– Rerata berat hemoglobin dalam eritrosit, dinyatakan dalam
picograms (pg), atau
10-12:
• MCH = Hb (g/dL) x 10/RBC count
(x 1012/L)

Clark, K.S., Hippel, T.G. Routine Testing in Hematology dalam Rodak,

Hematology Clinical Principles and Applications, 2000: 153 – 170.
32
MCHC

• Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC)

– Rerata konsentrasi Hb dalam tiap eritrosit
– Unit yg dipakai  grams per deciliter (persentase)
• MCHC = Hb (g/dL) x 100/Hct (%)

Clark, K.S., Hippel, T.G. Routine Testing in Hematology dalam Rodak,

Hematology Clinical Principles and Applications, 2000: 153 – 170.
33
34
Morfologi Darah Tepi/MDT

• Termasuk pemeriksaan hematologi

• Utk menilai bentuk/morfologi seri: Eritrosit, Lekosit &
Trombosit
• Preparat apus darah
• Peripheral Blood Film
• Blood Smear

35
 Tujuan pemeriksaan MDT
• Menilai eritrosit berdasarkan ukuran, bentuk,kandungan
Hb dan distribusi, benda inklusi jenis anemia
• Menghitung jumlah relatif (persentase) tiap seri lekosit
mengarahkan diagnosis, misal:infeksi, alergi, lekemia

36
• Anemia hipokromik mikrositer (MCV < 80fl ; MCH < 27pg)
– Anemia def besi
– Thalasemia
– Anemia penyakit kronik
– Anemia sideroblastik
• Anemia normokromik normositer (MCV 80-95fl; MCH 27-34pg)
– Anemia pasca perdarahan
– Anemia aplastik
– Anemia hemolitik
– Anemia pada leukimia akut
• Anemia makrositer (MCV>95fl)
– Anemia megaloblastik

(I Made Bakta, 2014 dalam Buku Hematologi Klinik Ringkas)

Anemia mikrositik hipokrom

• Penyebab : gangguan pada hemoglobin

(heme+globin)

• Gangguan pembentukan heme : gangguan

metabolisme protoporfirin (anemia sideroblastik)
dan defisiensi besi (anemia defisiensi besi)

• Gangguan pembentukan globin (thalassemia

dan hemoglobinopati)
 Diagnosis anemia mikrositik hipokrom
Tes laboratorium Interpretasi

Gambaran darah tepi Anemia mikrositik hipokrom

(MCV ↓, MCHC ↓)

RDW Meningkat Normal

Besi serum Menurun Normal/ Meningkat Menurun
Meningkat

Feritin Normal/
Menurun Meningkat Meningkat Meningkat

Elektroforesis Hb Abnormal Normal

Normal Normal
Ringed
BMP Normal Normal Normal
sideroblast +

Anemia Thall/ Anemia Anemia

Diagnosis
def. besi Hb pati sideroblastik Peny.kronis
Sediaan hapus darah tepi mikrositik hipokrom
 Diagnosis anemia normositik normokrom
Tes laboratorium Interpretasi
Gambaran darah tepi Anemia normositik normokrom
(MCV N, MCHC N)
Retikulosit Meningkat Normal/Menurun
Perdarahan/ Positif Negatif
Darah samar
(feses, urin dll)
Coomb’s Test Positif Negatif

BMP Hiperseluler/ Normal Abnormal

Eritroid
hiperplasia Hipo Displasia Mielo
seluler ptisis

Diagnosis AIHA Non AIHA Anemia Anemia MDS Tumor

Blood loss
sekunder Aplastik, Leukemia
anemia
(Peny. hati/ infeksi, mielo
ginjal, malnutrisi, fibrosis
def.hormon) PNH Infeksi
Sediaan hapus darah tepi
normositik normokrom
Retikulosit

Brillian Cresyl Blue (supra vital)

Wright staining
Anemia makrositik

• Pada anemia makrositik dijumpai banyak makrosit pada

sediaan hapus darah tepi.
• Keadaan ini dapat disebabkan oleh anemia
megaloblastik, penyakit hati dan pada keadaan dengan
retikulositosis (pasca pendarahan atau hemolitik akut)
 Diagnosis anemia makrositik

Tes laboratorium Interpretasi

Gambaran darah tepi Anemia makrositik
(MCV ↑, MCHC ↑)

Hitung retikulosit Meningkat Normal/menurun

BMP Megaloblastik Non megaloblastik

Normoblast Displasia
Kadar folat
dan Vit B12 Menurun

Diagnosis Perdarahan Anemia Def. folat/ Peny. ginjal MDS

akut hemolitik Vit B12 Hipotiroid
Peny. hati
Alkoholik
Sediaan hapus darah tepi makrositik
no Jenis anemia
1 Anemia defisiensi besi
2 Anemia megaloblastik
3 Anemia hemolitik
4 Anemia hemolitik autoimun
Gambaran morfologi darah tepi
Eritrosit Hipokromik, mikrositer, ansitosis,
poikilositosis, sel pensil
Eritrosit Makrositer, oval macrocyte,
poikilositosis berat, retikulosit normal,
leukopenia ringan, hipersegmentasi
netrofil, trombositopenia ringan
Polikromasia, stippling halus pada eritrosit
jika retikulosit meningkat,sel ertirosit yang
lebih muda lebih besar dari yang
tua(makrositosis), leukositosis ringan,
trombositosis ringan, (lebih rinci di tabel
berikutnya)
Eritrosit normokromik normositer,
mikrosferosit, fragmnetosit, normoblast
No Jenis anemia Gambaran morfologi darah tepi
5 Anemia sel sabit (sickle Sel sabit, sel target, howell-jolly body
cell)
6 Thalasemia Eritrosit hipokromik, mikrositer, sel target,
normoblast, polikromasia
7 Anemia aplastik Eritrosit normokromik, normositer,
retikulositopenia, leukopenia dengan relatif
limfositosis, tidak dijumpai sel muda,,
trombositopenia yang bervariasi dari ringan-
berat,
8 Anemia pada penyakit Anemia makrositer non megaloblastik, thin
sistemik macrocyte, polikromasia, sel target,
leukopenia, trombositopenia,
9 Anemia pada leukimia Adanya sel muda (mieloblast, promieolosit,
limfoblast, monoblast, erithroblast,
magakariosit) pseudo pelger-Huet anomaly
(netrofil dengan lobus sedikit 2/1 yang disertai
dg hipo atau agranuler) perbedaan AML dan
ALL di tabel selanjutnya
MORFOLOGI ALL AML
Limfoblast : Mieloblast :
• kromatin : bergumpal •Lebih halus
• Nukleoli : lebih samar, •Lebih prominent
lebih sedikit •Lebih banyak (>2)
•Auer rod : - •Positif
•Sel pengiring : limfosit •netrofil
Sel deskripsi
Sferosit Sferis, tampak kecil, tak ada
pucat bagian sentral
Eliptosit Sel berbentuk oval
Stomasit Bentukan seperti mulut
penggati bagian pucat sentral
Akantosit 5-10 spikula dengan panjang
bervariasi, jarak, dan tebalnya
tak teratur
Ekhinosit 10-30 spikula yang tak merata
di atas oermukaan sel
Sel sabit Sel seperti bulan sabit, terjadi
pada keadaan hipoksia
Sel target Area solid pada bagian tengah
yang seharusnya pucat
Skhistosit Segitiga, bentuk helmet,
fragmentasi atau sel terdistorsi,
kecil-kecil
Kelainan klinis
Sferositosis herediter, anemia
imunohemolitik, luka bakar,
injuri kemikal
Ovalositosis herediter, anemia
megaloblastik
Stomatositosis herediter,
alkoholisme
Spur-cell anemia dengan
penyakit hati,
abetaliporproteinemia
Defisiensi piruvat kinase dan
gliserat kinase, uremia
Anemia sel sabit
Thalasemia, Hb-C ds penyakit
hati, defisiensi LCAT,
pascasplenektomi
Anemia mikroangiptaik, uremia,
hipertensi, maligna, aliran
darah mengalami turbulensi
 Makrosit
sel akantosit

Howwel-jolly bodies
Basofilik dan helmet cell

hipokrom
Sel sabit skistosit sferosit

stomatosit Tear drop

Sel target
Cabot ring

heinz
54
Kepustakaan

• Kenzie SB.General aspects and classification of anemia.

In:Textbook of Hematology. 2nd Ed. William&Wilkins. Baltimore; 1996
: 91-120

• Wirawan R. Klasifikasi dan Strategi Diagnosis Anemia. Pendidikan

Berkesinambungan Patologi Klinik. Marzuki S, Editor. FKUI. Jakarta;
2002:1-22

• Fisbach F, Dunning MB. A manual of laboratory and diagnostic test.

8th Ed. William&Wilkins. Wisconsins; 2009 : 56-184
4.Abidin Widjanarko, Aru W. Sudoyo, Hans Salonder.Anemia
Aplastik.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II.Edisi IV.Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia.Jakarta.2006.Hal:627-633.

5.A.V. Hoffbrand, J.E. Pettit, P.A.H. Moss.Anemia Aplastik dan Kegagalan

Sumsum Tulang.Kapita Selekta Hematologi.Edisi
IV.EGC.Jakarta.2006.Hal: 83-87.

6.A.V. Hoffbrand, J.E. Pettit, P.A.H. Moss.Kapita Selekta Hematologi.Edisi

VI.EGC.Jakarta.2006.Hal: 13-67, 269-270.

7.Kamus Kedokteran Dorland.Edisi ke 27.Jakarta:EGC.2005

8.Sylvia A. Price, Lorraine M. Wilson.Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-

Proses Penyakit Volume I.Edisi VI.EGC.Jakarta.2006.Hal: 258-260.

9.Ugrasena, IDG.Anemia Aplastik.Buku Ajar Hematologi – Onkologi Anak

IDAI.Cetakan Kedua.Badan Penerbit IDAI.Jakarta.2006.Hal:10-15.