HEMATOLOGI

dr Indarto S Sp PK
 PENGANTAR

HEMATOLOGI
ILMU TENTANG DARAH, TERMASUK DIDALAMNYA
MEMPELAJARI TENTANG SEL-SEL DARAH DAN
PEMBENTUKANNYA, MORFOLOGINYA SERTA
FUNGSINYA BAIK DALAM KEADAAN NORMAL
MAUPUN DALAM KEADAAN ABNORMAL

DARAH TERDIRI DARI 2 BAGIAN:

• PLASMA DARAH
• SEL-SEL DARAH: o SEL DARAH MERAH (ERITROSIT)
o SEL DARAH PUTIH (LEKOSIT)
o SAL DARAH PEMBEKU (TROMBOSIT)
 FUNGSI DARAH
Fungsi yg menyangkut pernafasan
Fungsi yg menyangkut makanan dan nutrisi
Fungsi yg menyangkut ekskresi
Fungsi yg menyangkut kekebalan
Fungsi yg menyangkut hormonal
Fungsi yg mengatur keseimbangan air dalam tubuh
Fungsi yg mengatur atau berhub. dgn suhu tubuh
Fungsi yg mengatur keseimbangan ion-ion dlm
tubuh
Fungsi yg mengatur atau berhubungan dengan
tekanan darah
TUJUAN PEMERIKSAAN HEMATOLOGI

UNTUK MENGETAHUI ADA TIDAKNYA KELAINAN

SEL-SEL DARAH BAIK MENGENAI MORFOLOGINYA
MAUPUN JUMLAHNYA PADA BERBAGAI KEADAAN
PATOLOGIS ATAU PENYAKIT YANG DAPAT
MENYEBABKAN KELAINAN-KELAINAN TERSEBUT
UNTUK MENGETAHUI PENYAKIT-PENYAKIT
PRIMER MENGENAI SEL-SEL DARAH SENDIRI
KEGUNAAN PEMERIKSAAN HEMATOLOGI

MENGARAHKAN DIAGNOSIS SESUATU

PENYAKIT
MENEGAKKAN DIAGNOSIS SUATU PENYAKIT
UNTUK MEMONITOR EFEK TERAPI
TERHADAP SESUATU PENYAKIT
UNTUK MENETAPKAN PROGNOSIS DARI
SESUATU PENYAKIT
 SAMPLING

Persiapan penderita:
• Puasa. 2 jam PP  volume plasma ↑
• Gerak badan  volume plasma ↓
• Obat-obatan  as. Folat, besi, B12:
hemopoesis; kortikosteroid  eosinofil  ↓;
adrenalin  lekosit, trombosit ↑
 BATAS WAKTU PENYIMPANAN DARAH EDTA
PADA SUHU KAMAR

Jenis Pemeriksaan Harus sudah diperiksa dalam

waktu kurang dari
Hemoglobin Stabil
Hitung lekosit 2 jam
Hitung eritrosit 6 jam
Nilai hematokrit 6 jam
KED 2 jam
Hitung trombosit 1 jam
Retikulosit 6 jam
Morfologi Darah Tepi 3 jam
 PEMERIKSAAN HEMATOLOGI

1. HEMOGLOBIN
2. HITUNG LEKOSIT
3. HITUNG JENIS LEKOSIT
4. HITUNG TROMBOSIT
5. HITUNG ERITROSIT
6. HEMATOKRIT RDW (Red distribution width) pada
7. MCV alat hematologi analiser
8. MCH
9. MCHC
10. RETIKULOSIT
11. KECEPATAN ENAP DARAH
12. MALARIA
13. MORFOLOGI DARAH TEPI / GAMBARAN DARAH TEPI
 HEMOGLOBIN
Merupakan senyawa komplek protein dan Fe, yang
menyebabkan warna darah menjadi merah  zat warna
darah

FUNGSI HEMOGLOBIN
• Mengatur pertukaran oksigen dengan karbon dioksida
didalam jaringan tubuh
• mengambil oksigen dari paru-paru kmd dibawa ke
seluruh jaringan tubuh u/ dipakai sebagai bahan bakar
• Membawa CO2 dari seluruh tubuh sbg hasil
metabolisme ke paru-paru untuk dibuang.
 PEMERIKSAAN HEMOGLOBIN

Metode Talquist
Metode Cupri sulfat
Metode Sahli
Metode Oxyhemoglobin
Metode Cyanmethemoglobin

NORMAL: 12 – 18 gr/dl
 PEMERIKSAAN HEMATOKRIT
 Pemeriksaan yang menyatakan konsentrasi sel darah merah
dalam darah
 Salah satu parameter untuk menyatakan derajat anemia
 Sebaiknya dilakukan bersama-sama dengan Hemoglobin dan
hitung sel darah merah
 Metode Westergren
 Metode Mikrohematokrit
 Nilai normal:
 Neonatus : 45 – 60 %
 I th : 27 – 44 %
 Wanita : 36 – 48 %
 Pria : 40 – 55 %
Microhematocrit method

1.0
The reading could be done on a
0.9
0.8 scale, which is based on the
0.7 principle of similar triangles.
0.6
0.5 Hematocrit
0.4
value
0.3
0.2
0.1
0.0 The guide, which cuts through the
border between packed RBC and
buffy coat gives the Hematocrit
value
 INDEKS SEL DARAH MERAH

Untuk mengetahui ukuran serta kandungan

hemoglobin dalam sel darah merah.
Hct (%) x 10
MCV = N: 85 – 100 mikrokubik
RBC (juta/mm ) 3

Hb (gr/dL) x 10
MCH = N: 28 – 31 pikogram
RBC (juta/mm ) 3

Hb (gr/dL)
MCHC = N: 30 – 35%
Hct (%)
 RETIKULOSIT

 Eritrosit imatur yang telah kehilangan intinya,

tetapi masih terdapat benang-benang RNA
 Jumlah benang RNA akan , jika eritrosit
semakin matur
 Setelah normoblas kehilangan inti, retikulosit
akan tinggal 2 hari di sumsum tulang, 1 hari di
perifer sebelum menjadi eritrosit matur
 Untuk menilai aktivitas eritropoitik sumsum
tulang.
 Nilai normal : 0,5 – 1,5 %
 PEMERIKSAAN HITUNG JENIS LEKOSIT

Pemeriksaan hitung jenis umumnya dilakukan oleh

tehnisi laboratorium dengan melihat diferensiasi sel dan
dinyatakan dalam persen jumlah lekosit
Terdiri dari: Basofil, eosinofil, batang, segmen, limfosit,
monosit.
Pemeriksaan hitung jenis lekosit secara manual
dilakukan dengan menghitung 100 lekosit, sedangkan
dengan alat hematologi otomatis dihitung 1000 sel
lekosit.
Pergeseran kekiri ? Meningkat ?
Pergeseran ke kanan ? Menurun ?
 Nilai normal hitung jenis lekosit

% Jumlah absolut (x 109/L)

Netrofil 35 – 71 1,5 – 7,4

Batang 0–6 0.0 – 0,7

Limfosit 24 – 44 1,0 – 4,4

Monosit 1 – 10 0,1 – 1,0

Eosinofil 0–4 0,0 – 0,5

Basofil 0-2 0,0 – 0,2

 Granulosit / netrofil / segmen :
Meningkat pd endokarditis, pneumonia,
septikemia,lekemia granulositik, luka bakar, eklamsia,
hemolisis
 Monosit:
Meningkat pd lekemia monositik, TBC, Peny.
Myeloproliferatif, infeksi kronis dll
 Eosinofil:
Meningkat pd penyakit alergi, infeksi parasit, peny
kolagen dll
 Basofil:
Meningkat pd CML, polisitemia dll
 Limfosit:
Meningkat pd mononukleosis, hepatitis infeksiosa,
penyakit virus, TBC, CLL
 PEMERIKSAAN MORFOLOGI DARAH
TEPI
Menilai sel eritrosit berdasarkan ukuran, bentuk,
kandungan hemoglobin dan struktur pelacakan
klasifikasi anemia disamping pemeriksaan indeks
eritrosit
Menghitung jumlah relatif / prosentase tiap seri lekosit
untuk mengarahkan diagnosis, misalnya: penyakit
infeksi, alergi, lekemia
Taksiran jumlah lekosit dan trombosit berdasarkan
pengamatan perlapangan pandang sekaligus sebagai
cross check untuk hasil pemeriksaan hitung lekosit/mmk
dan trombosit/mmk
PEMERIKSAAN MORFOLOGI DARAH
TEPI
Mengamati abnormalitas morfologi eritrosit, lekosit dan
trombosit yang kadang-kadang karakteristik sehingga
mengarah kediagnosis penyakit-penyakit tertentu
Pemantauan perjalanan penyakit dan efek pengobatan
terhadap suatu penyakit.
 KECEPATAN ENAP DARAH

• Derajad pengendapan sel darah merah dalam plasma

pada spesimen darah yang diberi antikoagulan selama
waktu tertentu.
• Peningkatan kadar fibrinogen, , globulin 
pembentukan rouleaux  KED meningkat.
• Metode Westergren
• Metode Wintrobe
• Nilai normal : 0 – 10 mm/jam
 Anemia Hipoproliferatif
RPI < 2.0
Normositik Normokromik

Morfologi SDM Normal Morfologi SDM Abnormal

RDW Normal RDW Meningkat

Kerusakan Ssm Stimulasi Ssm

Tulang Tulang  Oval makrosit Tear drop cell

Ssm tulang
hipoplastik
Myeloptisik
Penyakit Penyakit Refraktori
Endokrin Ginjal
Dismyelopoetik
Anemia Myeloid Metastatic
Penyakit Ssm Tulang metaplasia Cancer
Kronik hiperplastik/
displastik;
megaloblastoid Ssm Tulang fibrotik /
neoplastik
 Mikrositik Gangguan Maturasi Makrositik
MCV < 80 fl MCV > 100 fl
RPI < 2.0

RDW  RDW Normal

Makrosit Normositik
Target Cells Polikromasi
Mikrosit Mikrosit Anemia
Penyakit Hati
SDM dimorfik Target Cells Hemolitik
Anemia Sideroblastik
Talasemia
MCV > 115 fl

RDW  RDW Normal Oval Makrosit

Mikrositik Mikrositik Defisiensi Asam Defisiensi

Hipokromik Normokromik Folat Vitamin B12
Defisiensi besi Anemia Penyakit
Kronik
 Anemia Kehilangan Darah
RPI > 3.0
Normositik, Normokromik
Morfologi Sel Darah Merah Normal

Kehilangan Darah Akut Kehilangan Darah Kronik

Tanpa terapi  mikrositik,
hipokromik
 Anemia Hemolitik
RPI > 3.0
Nrmositik, Normokromik
Polikromasi
Gangguan Herediter Kelainan Didapat

Predominan salah Adanya Target Morfologi SDM Normal Fragmentosit

satu morfologi Cells Mikroangiopati
Adanya SDM spiculated /
Hemoglobinopati
sferosit Penyakit ginjal
Keganasan
Sferositosis herediter
Infeksi
Eliptositosis herediter Kehamilan
Stomatositosis herediter DIC/TTP/HUS
Coomb tes
Akantositosis herediter

+ 
Autoimun HA Deficiensi enzim SDM
Isoimun HA PNH
Drug induced HA Unstable Hb
Hipersplenism
 LEUKEMIA

Kelainan heterogen dari lekosit yang ditandai oleh

timbunan yang cepat sel muda atau timbunan
beberapa sel muda dengan dominasi sel lebih
matang
Leukemi akut & leukemi kronik
Jenis limfosit & Myeloid
FAB: L1,L2, L3, CLL
FAB: AML: M1 s/d M7, CML
Dx: Ax, Px, DL, Apusan darah tepi, Gambaran
sumsum tulang, sitokimia, imunologi dll