Mandiri Praktikum PK

Blok Respicarvas-Hematologi II
ANEMIA
 Klasifikasi Anemia Berdasarkan

Anemia Anemia
Anemia Hipokrom
NormokromNormosit Makrositik/
Mikrositik
ik Megaloblastik
Hemoglobin menurun Hemoglobin menurun Hemoglobin menurun
MCV menurun MCV normal MCV meningkat
MCH menurun MCH normal MCH meningkat
° Anemia def. Fe °Anemia haemorage °Anemia Pernisiosa
° Thalasemia °Anemia Aplastik °Anemia Haemolitik
 *Hukumnya WHU
Hafalkan Nilai Normal
Wajib Harus Uhuyy
● eritrosit
Lk: 4,5 - 5.9 juta
Pr: 3,8 - 5,2 juta
● Hb
Lk : 13-18 gr/dl
Pr : 12-16 gr/dl
Hb menurun → anemia → cek nilai MCV dan MCH → tentukan jenis anemianya
● MCV = 80-94 fl

● MCH = 26-32 pg

● MCHC = 30-36 gr/l

● Retikulosit= 0.5-1.5 %

● leukosit = 4.000-11.000, meningkat → leukositosis

● trombosit 150.000-400.000, menurun → trombositopenia

 Kromasi → lihat MCH
Normokrom Hipokrom
Ukuran → lihat MCV

central pallor → 1/3 diameter eritrosit

 Anemia
Hipokrom
Mikrositik
 Anemia
Defisiensi Fe
● Wanita >> laki-laki
● Cadangan besi <<
● Serum iron saturasi <<
● Hemoglobin <<
● Serum iron <<
● TIBC (total iron banding capacity) )(N/naik)
Saran pemeriksaan
● Serum iron
● Saturasi transferrin
● Total iron binding capacity
Contoh kasus anemia def. Fe
Perempuan 35 tahun berobat ke dokter dengan keluhan
kelemahan badan dan pucat. Kelemahan badan sudah
sekitar 1 bulan dan semakin memberat 1 minggu
terakhir. Riwayat menometrorrhagia.

Pmx fisik : lemah, anemis , tekanan darah 120/80

mmHg, nadi 100 x/’, RR 24 x/’ suhu aksiler 36,7 oC
Thorax normal, abdomen H/L ttb
eksterimitas : kuku pucat
Pemeriksaan Lab
● Hemoglobin 6 gr /dl
● Eritrosit 2,6 jutasel/ul
● Lekosit 9.000 sel/ul
● Trombosit 350.000 sel/ul
● Hct 21 %
● MCV 50 fl
● MCH 15 pg
● MCHC 23 %
● RDW –CV 11 %
● LED 40 mm/jam
● Hitung retikulosit 2%
 Anemia Penyakit Kronik
● Hemoglobin <<
● MCV << MCH <<
● Serum iron <<
● TIBC menurun

Ralat:
AIHA → normokrom normositik ya bukan hipokrom mikrositik, maap tadi salah
ini khasnya coomb test (+) dan roulex formation
 Thalassemia
Definisi : Hemoglobinopati karena kelainan kecepatan produksi rantai globin

Klasifikasi :
Thalasemia α → tidak ada produksi rantai α
Thalasemia β → tidak ada produksi rantai β

Saran pemeriksaan :
● Bilirubin total → indirek & direk
● Elektroforesa hemoglobin
● HBA2 column chromatography
Contoh Kasus Thalassemi

Seorang anak berusia 3 tahun berobat ke dokter karena pucat.

Pucat seperti ini sudah diderita sejak lahir. Pertumbuhan
terganggu, dan perutnya membesar

Pemeriksaan fisik
● lemah, anemis, ikterik
● suhu aksiler 36,7 oC
● Thorax normal,
● abdomen Hepar normal, Lien : Schufner IV
● eksterimitas : kuku pucat
 Pemeriksaan Lab
● Hemoglobin 5 gr /dl
● Eritrosit 2,3jutasel/ul
● lekosit 9.000 sel/ul
● Trombosit 350.000 sel/ul
● Hct 15 %
● MCV 59 fl
● MCH 15 pg
● MCHC 20 %
● RDW –CV 20%
● LED 50 mm/jam
● Hitung retikulosit 13%
 Target Cell

Sel target
Macam-macam bentuk eritrosit
Macam-macam bentuk eritrosit
HEMATOPOIES
IS
JENIS SEL DARAH
PUTIH
LEUKEM
IA
 KLASIFIKASI LEUKEMIA

WAKTU/ONSET ASAL SEL

- ACUTE - MYELOID
- CHRONIC - LYMPHOID

AML CML ALL CLL

Acute
Myeloblastic
Leukemia
(AML)
Acute
Lymphoblastic
Leukemia
(ALL)
Definisi
Keganasan dari sel limfoblast T atau B yang ditandai dengan proliferasi abnormal dan immatur
dari sel lymphoid progenitor (limfoblast)

Epidemiologi
- 80% terjadi pada anak kecil (walau bisa terjadi pada orang tua jg)
- Laki >> perempuan
- Onset cepat (akut) → bisa dalam waktu bulanan, atau bahkan mingguan

Etiologi
- Lymphoid progenitor abnormality
- Genetik
- Radiasi
Gejala Klinis
- Anemia
- Perdarahan
- Lebam-lebam
- Infeksi
- Limfadenopati
- Nyeri tulang sendi
Hasil Lab
- Anemia (Hb ↓↓)
- Trombositopenia (Trombosit ↓↓)
- Leukositosis (Leukosit >>>>)
- Sel lymphoblast pada hapusan darah >20%

Pemeriksaan Penunjang
- Bone marrow punction
- Immunofenotyping
- Sitogenetik
Gambaran Mikroskopis

Gambaran khas hapusan darah ALL :

- Bentuknya bulat ada yang berupa small

blast dan ada juga yg large blast
- nukleus hampir memenuhi seluruh sel
- sitoplasma sedikit/hampir tidak ada
- Warna inti (nukleus) lebih terang jika
dibandingkan dengan sel matur limfosit
 Contoh soal

Seorang laki-laki dengan usia 30th dibawa ke IGD, mengalami keluhan lemah badan, sumer-sumer.
Sesuai dengan SOP IGD rumah sakit, untuk menegakkan diagnosa semua pasien harus dilakukan
pemeriksaan darah lengkap (CBC). Dari hasil interpretasi print out CBC dilanjutkan dengan konfirmasi
evaluasi hapusan darah tepi dan menunjukkan gambar sel muda (blast sel yang terlihat pada panah
tersebut. Tentukan diagnosis pasein tersebut!
 Contoh soal

Seorang laki-laki dengan usia 30th dibawa ke IGD, mengalami keluhan lemah badan, sumer-sumer.
Sesuai dengan SOP IGD rumah sakit, untuk menegakkan diagnosa semua pasien harus dilakukan
pemeriksaan darah lengkap (CBC). Dari hasil interpretasi print out CBC dilanjutkan dengan konfirmasi
evaluasi hapusan darah tepi dan menunjukkan gambar sel muda (blast sel yang terlihat pada panah
tersebut. Tentukan diagnosis pasein tersebut!

Auer rod

Acute Myeloblastic Leukemia

(AML)
 CONTOH SOAL

Seorang anak perempuan, berusia 7 tahun dirujuk ke RS dengan keluhan lemah badan, pucat, gusi
bengkak. Baru diketahui oleh orang tua nya sekitar 5-6 bulan terakhir, riwayat sebelumnya anak
perempuan ini belum pernah merasakan hal tersebut sebelumnya.Keluarga pasien juga belum pernah ada
yg mengalami hal tsb. Di IGD RS dilakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan darah rutin. Hasil
pemeriksaan ditemukan anemia, gingiva hipertrofi, dan hasil lab print out CBC : HB 8,2 g/dl, leukosit
50.000 sel/ul, trombosit sel/ul. Pada kasus hematologi tersebut, evaluasi hapusan darah menunjukkan
adanya gambaran sel lymphoblast >20% :
a. AML
b. ALL
c. AML TIPE M5
d. CML
e. CLL
 CONTOH SOAL

Seorang anak perempuan, berusia 7 tahun dirujuk ke RS dengan keluhan lemah badan, pucat, gusi
bengkak. Baru diketahui oleh orang tua nya sekitar 5-6 bulan terakhir, riwayat sebelumnya anak
perempuan ini belum pernah merasakan hal tersebut sebelumnya.Keluarga pasien juga belum pernah ada
yg mengalami hal tsb. Di IGD RS dilakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan darah rutin. Hasil
pemeriksaan ditemukan anemia, gingiva hipertrofi, dan hasil lab print out CBC : HB 8,2 g/dl, leukosit
50.000 sel/ul, trombosit sel/ul. Pada kasus hematologi tersebut, evaluasi hapusan darah menunjukkan
adanya gambaran sel lymphoblast >20% :
a. AML
b. ALL
c. AML TIPE M5
d. CML
e. CLL
Chronic
Myeloblastic
Leukemia
(CML)
Myeloblast

Neutrofil
segmen

Neutrofil stab
Metamyelocyte
Chronic
Lymphocytic
Leukemia
(CLL)
 - Imunofenotyping

Gambaran khas hapusan darah CLL:

- Terdapat gambaran “smudge cell” dimana sel
ini semacam pecah dikarenakan struktur yg
rapuh
- Sel limfoblast <20%, didominasi oleh sel
limfosit matur yang banyak
 CONTOH SOAL
Seorang laki-laki berusia 62 tahun dibawa berobat ke dokter karena
pucat dan lemah. Perutnya selama 1 tahun ini membesar dan terasa
tidak nyaman. Kadang pasien juga menderita panas badan. Dari
pemeriksaan fisik didapatkan lemah, anemis, suhu aksiler 37.7°C,
thorax normal, abdomen hepar: membesar 2 jari bawah costa, lien S II,
ekstremitas normal. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan: Hb 7
gr/dl, eritrosit 3 juta sel/ul, lekosit 110.000 sel/ul, trombosit 50.000
sel/ul, MCV 80 fl, MCH 30 pg. Diagnosisnya adalah?

a. CML
b. AML
c. CLL
d. ALL
e. MM
 CONTOH SOAL
Seorang laki-laki berusia 62 tahun dibawa berobat ke dokter karena
pucat dan lemah. Perutnya selama 1 tahun ini membesar dan terasa
tidak nyaman. Kadang pasien juga menderita panas badan. Dari
pemeriksaan fisik didapatkan lemah, anemis, suhu aksiler 37.7°C,
thorax normal, abdomen hepar: membesar 2 jari bawah costa, lien S II,
ekstremitas normal. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan: Hb 7
gr/dl, eritrosit 3 juta sel/ul, lekosit 110.000 sel/ul, trombosit 50.000
sel/ul, MCV 80 fl, MCH 30 pg. Diagnosisnya adalah?

a. CML
b. AML
c. CLL
d. ALL
e. MM
myelodisplasti
c sindrom
 Myelodysplasticsyandromes

Gejala klinis :
- Fatique
- Weakness
- malaise
- Hepatosplenomegali

CBC :
- Neutropenia
- Trombositopenia
Apa Yang Menyebabkannya?
Usia
Jenis kelamin
Kelainan bawaan

Pemeriksaan Laboratorium :
- CBC + hapusan darah tepi
- Bone marrow aspiration
- Bone marrow cytogenetic
- Flowcytometri
 Dyserythropoiesis

Bilobulated eritrosit sel memecah menjadi 2/lebih tapi ukurannya sama/ tidak jauh
beda dengan sel yang lain
 Dysmegakaryopoiesis

Bilobulated eritrosit sel memecah menjadi 2/lebih tapi ukurannya lebih besar dengan sel yang
lain
 Dysgranulopoiesis

granulopoiesis tidak sempurna bentuk khhas pseudopelger huet

Sel apakah yang ditunjuk oleh panah?
Multiple
Myeloma
DEFINISI
kanker darah sel plasma/ myeloma
Multiple Myeloma adalah proliferasi dari sel plasma sehingga sel plasma menghasilkan
antibodi yang menyebabkan sel eritrosit menjadi terikat satu sama lain

GEJALA KLINIS
Fraktur Patologis

Saran Pemeriksaan
1. Pengukuran kadar protein total
a. Albumin
b. Globulin
2. Elektroforesa Protein
Rouleaux Formation

Sel Plasma
Elektroforesa Protein
Seorang laki-laki berusia 55 tahun dibawa ke IGD karena nyeri
pada kakinya. Kaki sebelah kanan tersebut disamping nyeri, juga
sulit digerakkan. Nyeri ini dialami setelah jatuh terpeleset di teras
rumahnya. Pasien juga mengeluh lemah badan dalam 3 bulan
terakhir.

•Pemeriksaan fisik
lemah, anemis
suhu aksiler 37,8 oC
Thorax normal
eksterimitas : Fractur Os Femoralis sinistra
Seorang perempuan Ny. Ks, usia 37 tahun dirujuk ke RSUD, dengan membawa hasil pemeriksaan laboratorium
darah lengkap (CBC): Hb 8,9 g/dL, (anemia) ; MCV 80,4 , MCH 27,8 ,MCHC 32,7 (Normal); WBC 10,3 103/uL
(normal); platelet (PLT) : 178 103/uL (normal), dilanjutkan dengan pemeriksaan evaluasi evaluasi hapusan darah
tepi tersebut dibawah ini

Dari hasil pemeriksaan darah lengkap (CBC) dan evaluasi hapusan darah tersebut diatas terlihat gambaran sel :

a. sel plasma
b. lymposit
c. Myeloblast
d. megakariosit
e. lympoblast
Seorang perempuan Ny. Ks, usia 37 tahun dirujuk ke RSUD, dengan membawa hasil pemeriksaan laboratorium
darah lengkap (CBC): Hb 8,9 g/dL, (anemia) ; MCV 80,4 , MCH 27,8 ,MCHC 32,7 (Normal); WBC 10,3 103/uL
(normal); platelet (PLT) : 178 103/uL (normal), dilanjutkan dengan pemeriksaan evaluasi evaluasi hapusan darah
tepi tersebut dibawah ini

Dari hasil pemeriksaan darah lengkap (CBC) dan evaluasi hapusan darah tersebut diatas terlihat gambaran sel :

a. sel plasma
b. lymposit
c. Myeloblast
d. megakariosit
e. lympoblast
 NB

1. Hafalan nilai normal

2. Tau bentuk2 sel darah yang normal dan abnormal, terus hafalin juga
namanya apa
3. Hafalkan pemeriksaan khas masing2 penyakitnya
4. Tau ciri khas masing2 leukimia (ALL, AML, CLL, CML)
5. Buat kasus biar gampang (liat umur(nentuin akut/kronik) → bentukan
myeloid/limfoid+(bentukan khas ex:auer rod))

MANGAT REK, whehwe:) InsyaAllah gampang, aamiin…