ANEMIA

dalam Praktek Sehari-hari

Dr Heri Sutrisno, SpPD-KHOM
Divisi Hematologi & Onkologi Medik
RSUD Prof. DR W.Z. Johannes - Kupang
 PENDAHULUAN

• Masalah diagnosis dan terapi anemia di daerah khususnya

di NTT yang sering dikeluhkan:
• Keterbatasan sarana diagnostic laboratorik
• Sistem referral (pasien atau laboratorium) belum optimal
• Keterbatasan pilihan obat
• Terapi banyak bersifat simptomatik
• TS Dokter enggan mengexplore lebih lanjut anemia (pasien
banyak, pasien asimptomatik, masalah pembiayaan BPJS)
 Akibatnya . . .

“Apapun jenis anemianya,

terapinya tetap sama:
Sulfate Ferrous”
Kalau anemia berat

Tranfusi !!!
 Kalau bingung ???

Rujuk sa’ . . . !!!

 Bisakah kita memaksimalkan
Diagnosis dan Terapi anemia di daerah ???
Sebagian besar kasus anemia dapat didiagnosis
dengan mudah dan diterapi dengan baik di
daerah !!!
• Modal:
• ANAMNESIS
• PEMERIKSAAN FISIK
• Sedikit PEMERIKSAAN PENUNJANG
 ANEMIA

• Penurunan konsentrasi
hemoglobin (Hb)/jumlah sel
darah merah/hematokrit (packed
cell volume) di bawah normal.
• Pengurangan total massa sel
darah merah di bawah batas
normal.
• Penurunan kapasitas pembawa
oksigen darah, yang
menyebabkan hipoksia jaringan.
Kriteria WHO untuk anemia:
• Hb laki-laki dewasa <13 g/dL
• Hb perempuan dewasa <12 g/dL
• Hb perempuan hamil <11 g/dL

Grading anemia:
• Ringan (Hb 9,1-10,5 g/dL)
• Sedang (Hb 6,0-9,0 g/dL)
• Berat (Hb < 6,0 g/dL)
JENIS ANEMIA YANG TERSERING
 Causes of Anemia

1. Loss of Red Cells due to bleeding

- Acute / chronic blood loss (hemorrhagic)
2. Decreased production of Red Cells
- Hypo proliferative, marrow failure
3. Increased destruction of Red Cells
- Hemolysis (decreased survival of RBC)
 Morphologic Classification

MCV

Microcytic Normocytic Macrocytic

< 80 fl 80 -100 fl > 100 fl

< 6.5 µ 6.5 - 9 µ >9µ

 Morphologic Classification
• RBC size is measured
• The Mean Cell Volume (MCV)

MCV

Microcytic Normocytic Macrocytic

< 80 fl 80 -100 fl > 100 fl

< 6.5 µ 6.5 - 9 µ >9µ

Morphologic Classification
 Morphologic-Etiopathogenesis
Classification
MCV

Microcytic Normocytic Macrocytic

Iron Deficiency (IDA) Acute bleeding Megaloblastic anemias
Anemia of Chronic Ds Chronic diseases, CKD Liver disease/alcohol
Thalassemias Early IDA Hypothyroidsm
Hemoglobinopathies Hemoglobinopathies MDS
Sideroblastic Anemia Aplastic anemia
Combined deficiencies
AIHA
ANAMNESIS

• Mengenal jenis-jenis anemia

• Tanda dan gejala anemia
• Anemia secara umum
• Penyakit utama/etiologi penyebab anemia (tersering)
• Ingat: Anemia → symptom (underlying disease),
bukan suatu penyakit yang berdiri sendiri (bukan
disease entity) !!!
• Perkiraan beratnya anemia → emergency atau tidak ???
PEMFIS (Tanda & Gejala Anemia)

• Gejala Umum Anemia (anemic syndrome)

• Anoxia organ target
• Mekanisme kompensasi
• Gejala Khas masing-masing Anemia
• ADB: Disfagia, Atrofi papil lidah, Stomatitis angularis (Paterson Kelly syndrome)
• Anemia Def. Asam Folat: Buffy Tongue
• Anemia Def. B12: Neuropathy
• Anemia Hemolitik: Ikterus, splenomegaly
• Anemia Aplastik: Perdarahan kulit/mukosa dan tanda-tanda infeksi
• Gejala Akibat Penyakit Dasar
• ADB ok ancylostomiasis: pembesaran parotis, telapak tangan spt jerami
• ADB ok ca colon: Change of Bowel Habit
• ADB ok cysta ovarium atau myoma: Nyeri hebat saat haid

Folic acid
deficiency Hemolytic Aplastic


 Ginekologic
Ancylostomiasis Ca colorectal Malignancy


LABORATORIK

• Banyak parameter laboratorik untuk diagnosis anemia

yang lebih akurat
• Kita harus tahu tapi jangan bergantung sepenuhnya pada
laboratorik untuk penegakan diagnosis
• Hasil laboratorik harus disesuaikan dengan klinis pasien
Pendekatan Laboratorik
KASUS ANEMIA dalam Praktek Sehari-hari
• Pasien Laki-laki 18 thn, nyeri
perut kanan atas
• Nyeri tekan abd kanan kanan
atas, limpa membesar S1-2
• USG didapatkan kolelitiasis

???
Pendekatan Laboratorik
• MCV = 54,7
• RBC = 6,16
➔ Mentzer Index = 54.7 : 6.16
= 8,9 (<13)
➔ THALASEMIA

Untuk memastikan periksakan

HPLC → Peningkatan HbA2 & HbF
Thalasemia

• Riwayat anemia/tranfusi berulang

dlm keluarga
• Thalassemic facies
• Hemolytic → ikterik,
splenomegaly, pembentukan gall
stone
• Thalassemia minor (NTD) →
anemia ringan hipokromik
mikrositer
• Terdapat peningkatan HbA2 & HbF
Membedakan Thalasemia & ADB

• MCV = 60
• RBC = 3
➔ Mentzer Index = 60/3
= 20 (>13)
➔ ADB
• Perhatikan NRBC
• ADB → Selalu 0 (nol)
• Thalasemia → Tidak pernah 0 (nol)
• Periksakan Status Besi (Feritin)
• ADB → Selalu rendah
• Thalasemia → cenderung tinggi
Membedakan ADB dgn ACD

• ADB → Penyakit dgn perdarahan

kronis; ACD → Penyakit dgn
inflamasi kronis
• ACD → anemia ringan jarang
berat; ADB → anemia berat
• ACD → Hipkromik mikrositer
ringan atau normochromik
normositer; ADB → HM berat,
anisositosis lebih berat (RDW CV
tinggi)
• Px Lab yang dapat membantu :
• Feritin
• CRP
• Hepcidin
TERAPI

• Penyakit dasar → Cari &

diobati
• ADB → Preparat besi oral
(sulfas ferosus 3 x 200mg 3-6
bulan); Besi intravena
• ACD → Penyakit dasar (kronis)
ditangani → anemia akan
membaik dgn sendirinya
• Thalasemia → Tranfusi PRC;
Preparat besi kontraindikasi
 Kasus . . .

• Laki-laki 23thn, KU pusing,

lemas
• Perdarahan gusi
• Tidak demam
• Tidak ada organomegali
Aplastik anemia

• Tidak ada organomegali

• Pansitopenia
• Anemia Normokromik Normositer
• Limfositosis relatif

• Pemeriksaan tambahan
• Retikulosit → rendah
• BMA → hipoproliferasi,
jaringan lemak dominan
Kasus . . .

• Laki-laki 52 thn
• Badan lemas
• Tidak demam
• Nyeri perut kiri atas
• Ikterik ringan
• Splenomegali
Anemia Hemolitik

• Anemia normokromik normositer

• Normoblastemia
• NRBC dan NRBC absolut meningkat

• Pemeriksaan Tambahan:
• Retikulosit → meningkat
• Coombs test → (+)

• Terapi: Steroid, Imunosupresan

KEGANASAN HEMATOLOGI

• PREMALIGNANT
- Polycythema Vera (PV)
- Essential Thrombocythemia (ET)
- MDS

• MALIGNANT
- AML
- ALL
- CML
- CLL
• Perempuan, 54thn
• Nyeri kepala
• Wajah kemerahan
• Tidak merokok

???
• Singkirkan policitemia sekunder
(dehidrasi, merokok, COPD, tinggal
dataran tinggi dll)
• Kelainan dari sel induk myeloid → sel
turunan myeloid lain akan meningkat
(Plt atau Neu)
• Splenomegali
➔ Polycitemia Vera (PV)

• Pemeriksaan Lab:
• (P): Hb > 16 g/dL, HCT > 48%
• (L): Hb > 16.5 g/dL, HCT > 49%
• JAK2 → Mutasi (+)
Essential Trombocytosis (ET)
 LEUKEMIA AKUT

• Acute Lymphoid Leukemia (ALL)

• Acute Myeloid Leukemia (AML)

• Gejala berat: anemia, infeksi, perdarahan

• Anemia berat
• Leukositosis
• Thrombositopenia

• Lihat Hitung Jenis (Diff. count)

???
AML
???
ALL
LEUKEMIA KRONIK

• Chronic Myeloid Leukemia

A. CML – Chronic Phase (CML-CP)
B. CML – Acute Transformation
1. Accelerated Phase (AP)
2. Blast Crisis (BC)

• Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL)

CML – CHRONIC PHASE

• Splenomegali masif
• Anemia ringan
• Thrombosit sering normal atau meningkat
• Gambaran darah tepi khas
• Pemeriksaan tambahan → BCR-ABL
CML – Chronic Phase
CLL
 Terima kasih . . .
www.drsarma.in