GANGGUAN PADA ERITROSIT

 PENDAHULUAN
 Eritrosit = Red Blood Cell (RBC) = Sel Darah Merah (SDM)
 Bentuk : cakram bikonkaf (cekung pada dua permukaannya), tanpa inti sel, fleksibel.
 Diameter : 6,2 -8,2 µm; Tebal : 2 - 2,6 µm di perifer sel dan 0,8 – 1 µm di sentral; Volume rerata :
90 -95 fL
 Terkandung 95% larutan Hemoglobin.
 Konsentrasi/ jumlah normal : 3,9-5,5 juta/ µL (wanita); 4,1-6 juta / µL.
 Fungsi utama : transportasi O
2
 Masa produksi : 7 hari; Masa hidup : 100 – 120 hari
 ERITROPOIESIS
 Proses produksi / pematangan sel darah merah;
dari progenitor  sel darah merah
 Terjadi selama 7-10 hari
 Terjadi di sumsum tulang
 Dipengaruhi oleh :
o Eritropoietin
o Vitamin B12 dan asam folat
o Faktor lain
Eritropoietin (EPO)
 Substansi yang diproduksi sel-sel peritubular ginjal, berupa hormon glikoprotein.
 Berfungsi untuk merangsang eritropoiesis
 Hormon ini disekresikan jika terjadi penurunan kadar oksigen dalam tubuh/darah (&lingkungan).
 Kadar normal (basal) : 20 mU/mL; dapat meningkat hingga 20.000 mU/mL dlm kondisi anemia
berat.
 EPO berinteraksi dengan : Interleukin-3 (IL-3), Granulocyte macrophage colony-stimulating
factor (GM-CSF), interleukin 1 (IL-1), dan Trombocytopoiesis stimulating factor.
Tahapan Eritropoiesis
1. Proeritroblas = rubiblast = pronormoblast
 Ukuran : 15 - 25 mm
 Sitoplasma : Biru pekat, lebih sempit menebal dibatas inti,
terang diluar inti dengan halo disekitar inti
 Inti : Relatif besar, bulat atau oval, warna ungu kemerahan,
kromatin halus,
 Perbandingan inti : sitoplasma = 4 : 1
 Nukleoli 1-2 ( lebih besar dibanding Mieloblas lebih kebiruan)
 Biru  RNA  sintesis protein (hemoglobin)
2. Basofilik Eritroblas =prorubrisit = normoblast basofilik
 Ukuran : 13 - 18 mm
 Sitoplasma : sangat Biru , Besar mulai berkurang
 Inti : Relatif besar, bulat atau oval, Kromatin mulai kasar
dibanding Proeritroblas, Nukleoli tidak ada
 Perbandingan inti : sitoplasma = 4 : 1
 Ada merah muda  mulai ada Hb
3. Polikromatofilik eritroblas = rubrisit = normoblast polikromatik
 Ukuran : 10 - 15 mm
 Sitoplasma : Biru abu2 sampai pink abu2 ( warna gradasi berbeda),
mulai produksi Hb, relatif melebar dibanding inti
 Inti : Bulat, lebih kecil dibanding sebelumnya, Padat dengan kromatin
 Perbandingan inti : sitop = 1 : 1
 kasar dan bergumpal, warna biru ungu gelap, ada merah muda
4. Ortokromatik Eritroblas = metarubisit = normoblast ortokromik
 Ukuran : 8 - 12 mm
 Sitoplasma : Merah muda (banyak Hb), lebih melebar dibanding sebelumnya
 Inti : Piknotik (padat) warna biru hitam.
 Dikenal pula dengan NORMOBLAST
5. Retikulosit
 Ukuran : Hampir sama dengan eritrosit matang atau sedikit lebih besar
 Sitoplasma : Merah muda sampai keunguan, berisi granula berupa sisa
retikulum RNA yang tercat dengan Supravital (new methyln blue)
 Inti : Tidak ada
 Diameter 7 – 10 µm
 Range Normal : 0,5-1,5 %
6. Eritrosit Matang
 Bentuk : dari atas bulat, dari samping bikonkaf, bagian sentral terdapat
cekungan disebut central pallor 1/3 sel.
 Sitoplasma : Merah Muda, tanpa inti, bulat bikonkav.
 Ukuran : 6,7-7,7 μm
 Inti : tidak ada

 GANGGUAN ERITROSIT
 Berdasarkan Jumlah
o Lebih : Policitemia Vera : Relatif - Absolut
o Kurang : Anemia (Hb)
 Gangguan produksi : Defisiensi Fe, B12, As.Folat, Aplastik,
 Hemolitik : gangguan enzim (G6PD, PKD), gangguan Hb, autoimun
 Blood loss : akut - kronis
 Berdasarkan bentuk
o Kecil : microcytic
o Besar : macrocytic
 o Beraneka ragam ukuran : anisocytosis
o Beranekaragam bentuk : poikilositosis
Policitemia Vera
o Polycythemia (Yunani. polys, banyak, + kytos, cell, + haima, darah).
o Policitemia Vera : peningkatan nilai/kadar hemtokrit  Hb atau Jumlah SDM meningkat 
meningkatnya volume total SDM.
o Jumlah SDM : 8 – 11 juta/mL
o Kadar Hematolrit : 70 – 80%  viskositas meningkat
Penyebab :
 Relatif : menurunnya volume plasma : dehidrasi, shock
 Absolut :
 Meningkatnya produksi SDM : kurangnya kandungan O2 (hipoksia, dataran tinggi, dll),
meningkatnya afinitas O2
 Meningkatnya EPO : tumor ginjal
 Gangguan sumsum tulang
 Genetik

Anemia
 Kondisi ketika tubuh mengalami kekurangan hemoglobin atau sel darah merah atau kadar hematokrit
sehingga fungsi penghantaran oksigen menuju jaringan terganggu.
Etiologi Anemia
1. PENDARAHAN (BLOOD LOSS)
 AKUT  pendarahan : mimisan, kecelakaan, dll
 KRONIS  ascariasis, hemoroid, gastritis erosif
2. HEMOLITIK : PENINGKATAN DESTRUKSI SDM
 INTRAKORPUSKULAR/ INTRINSIK
 Herediter (turunan)
o Defek enzim  G6PD
o Abnormal globin  Thalasemia, sickle cell
 Acquired (dapatan)
 EKSTRAKORPUSKULAR/ EKSTRINSIK
 Imun  Autoimun; Hemolytic Disease of Newborn (HDN); Infeksi virus (mycoplasma,
mononucleus)
 Non-Imun  zat kimia, malaria (Plasmodium sp.),
3. GANGGUAN PRODUKSI SDM/ HIPOPROLIPERATIF
 Defisiensi eritropoietin  Gagal Ginjal
 Kerusakan sumsum tulang  gagal proliferasi dan diferensiasi stem sel
 Bone marrow replacement  Fibrosis, Leukemia, metastase kanker
4. GANGGUAN MATURASI SDM
 Cytoplasmic maturation defect
o Abnormal globin development  thalassemia
o Abnormal iron metabolism  Iron def An, ACD
o Abn porphyrin synthesis  An. Sideroblastik
 Abnormal nuclear development  defisiensi Vit B12 dan asam folat
Mikrositik
 PARAMETER :
 RBC size <6 um
 Enlarged area of central pallor (> 1/3)
 Low MCV & MCH, MCHC ↓
 FAKTOR PENYEBAB :
 Iron deficiency Anemia
 Hereditary defect of Hb synthesis: Thalassemia & Haemoglobinopathy (sickle cell)
 Renal Failure
Makrositik
 PARAMETER :
 RBC size > 8 m
 Normal Hb content
 RBC count relatively low compared to Hb
  MCV & MCH, normal MCHC.
 Berhubungan dgn Sumsum tulang
 FAKTOR PENYEBAB :
 hemorrhagic & hemolysis
 def. folic acid/vit B12
 liver disease, alcoholism
 normal neonatal, aplastic anemia
Anisositosis
 Anisositosis : anisocytosis (Gr. aniso, tidak sama, + kytos, sel).
 Merupakan kondisi ukuran eritrosit yang berbeda-beda.
 Etiologi:
 Defisiensi Besi, disertai defisiensi As.folat
  Thalassaemia
 Megaloblastic anaemia
 Sideroblastic anaemia
 Transfusi darah – darah pendonor dan resipien berbeda ukuran
Poikilositosis
 Poikilositosis : kondisi yang menunjukkan bentuk SDM yang berbeda-beda/ beranekaragam.
 Etiologi :
 Bawaan/ genetik : Thalasemia, Sickel cell anemia
 Dapatan : Defisiensi Fe, Def.Vit.B12, Def.As.Folat (megaloblastik), autoimun hemolitik,
keracunan (alkohol, timbal, kemoterapi), gangguan organ (liver)
 Spherocytes: bentuk bulat, padat
 Stomatocytes: bentuk elips, seperti mulut.; krn alkohol, peny.hati, genetik
 Codocytes: target cells, seperti mata sapi;krn Cholestatic liver disease, thalassemia and
hemoglobin C
 Sickle Cells: bentuk bulan sabit, memanjang.
 Leptocytes:  bentuk tipis, datar, Hb di tepi; thalassemia.
 Ovalocytes: bentuk oval
 Dacryocytes: bentuk tetes air; thalassemia and leukemia.
 Spur cells: membentuk juluran2, spt bintang; severe liver diseases.
 Burr cells: terdapat tonjolan2 di tepi;. Kidney diseases, ulcer and cancer can cause this condition.
 Schizocytes: bentuk fragmen/ pecahan; anemia.
  PEMERIKSAAN HEMATOLOGI
I. Complete blood count (CBC) II. Reticulocyte count
A. Red blood cell count III. Iron supply studies
 1. Hemoglobin
 A. Serum iron
 2. Hematocrit
 B. Total iron-binding capacity
B. Red blood cell indices
 1. Mean cell volume (MCV)  C. Serum ferritin, marrow iron stain
 2. Mean cell hemoglobin (MCH)
 3. Mean cell hemoglobin concentration (MCHC)
 4. Red cell distribution width (RDW)  IV. Marrow examination
C. White blood cell count A. Aspirate
 1. Cell differential 1. E/G ratio
 2. Nuclear segmentation of neutrophils 2. Cell morphology
D. Platelet count 3. Iron stain
E. Cell morphology B. Biopsy
 1. Cell size 1. Cellularity
 2. Hemoglobin content 2. Morphology
 3. Anisocytosis
 4. Poikilocytosis
 5. Polychromasia