Anatomi Fisiologi Sistem

Hematopoietic & Lymphatic

Ns. Susana Widyaningsih, S.Kep., MNS
Learning Objectives
Mendeskripsikan anatomi dan fisiologi sistem
hematopoietic dan lymphatic
Mendeskripsikan Pengkajian (anamnesa) pada
sistem hematopoietic dan lymphatic
Mendeskripsikan Pengkajian (Pemeriksaan
Fisik) pada sistem hematopoietic dan
lymphatic
Mendeskripsikan Pengkajian (Pemeriksaan
Penunjang) pada sistem hematopoietic dan
lymphatic
Fungsi Darah
Mentransportasikan nutrisi ke jaringan: O2,
nutrients, hormones
Menjaga tubuh dari infeksi: leukocytes,
antibodies
Menjaga suhu tubuh
Membawa waste product keluar dari tubuh:
CO2, ureum and other waste products of
cell metabolism to the excretory organs of
the body
Komponen Darah
1. Plasma Darah : liquid, dissolved solutes
Proteins (albumin, clotting factors), &non protein
2. Sel Darah :
Sel darah merah (eritrosit)
Sel darah putih (leukosit)
Keping darah (trombosit)
Komposisi Darah
Komponen Sel dan Plasma

Eritrosit
Leukosit platelet
Air
produk terlarut
1. PLASMA DARAH
1. Sebagai pelarut bahan-bahan kimia
2. Membawa mineral-mineral terlarut :
glukosa, asam amino, vitamin, dan CO2
3. Menyebarkan panas dari organ yang lebih
hangat ke organ yang lebih dingin
4. Menjaga keseimbangan antara cairan
dalam sel dan cairan di luar sel

Plasma darah mengandung protein-protein penting seperti

fibrinogen (embekuan darah), globulin (pertahanan
tubuh), albumin (membantu aliran darah dan mengatur
tekanan osmosis darah), dan lipoprotein
Komponen Sel

1. Red cells (eritrosit)

Bentuk cakram bikonkaf
Fungsi utama: transport of oxygen
Komposisi sel paling banyak
Survive 4 months (120 days)
Hemoglobin: oxygen-carrying protein
formed by the developing red cell
Komponen Sel Darah Merah
Membran eritrosit
Enzim G6PD
Hemoglobin : four heme groups containing
iron (fe)
Nilai normal Hb :
- Pria : 13 16 g%
- Wanita : 12 14 g%
- Anak (6 -12 th) : 11.5 15.5 g%

Jumlah normal ERITROSIT :

Pria : 4.5 juta 5.5 juta / mm2
Wanita : 4 juta 5 juta / mm2
HEMOPOESIS
PENJELASAN gbr. ERITROPOIESIS
Eritropoiesis adalah
Proses pembuatan eritrosit, pada janin dan
bayi proses ini berlangsung di limfa dan
sumsum tulang, tetapi pada orang dewasa
terbatas hanya pada sumsum tulang
Erythropoietin adalah hormon yang
dikeluarkan oleh ginjal sbg respon thd
hypoxemia, untuk menstimulasi bone marrow
untuk memproduksi sel darah merah
Substances yang diperlukan :
Protein
Vitamin B12
Folic acid (one of the vitamin B group)
Iron
ERYTHROPOIESIS
MEKANISME ERITROPOIESIS
Sel darah berasal dari sel stem hemopoetik
pluripoten yang berada pada sumsum tulang >>
membentuk bermacam-macam sel darah tepi
sel ini akan menghasilkan Unit pembentuk koloni
eritrosit (CFU-E) dan Unit granulosit dan monosit
(CFU-GM) >> CFU-E membentuk banyak sel
Proeritroblas sesuai dengan rangsangan
Proeritroblas akan membelah berkali-kali >>
banyak sel darah merah matur (Basofil Eritroblas)
selanjutnya berdifferensiasi mjd Retikulosit dgn sel
yang dipenuhi Hb
Retikulosit yg mengandung sedikit bahan basofilik >
menghilang dalam 1-2 menjadi eritrosit matur
METABOLISME ERITROSIT
Umur eritrosit adalah 120 hari
Eritrosit mati mengalami destruksi di limpa
hemoglobin haem + globin
Haem besi + porfirin, zat besi digunakan untuk
membentuk eritrosit baru
Profirin bilirubin mewarnai urine (urobilin)
dan fese (sterkobiline)
Tempat pembuatan sel eritrosit adalah : sumsum
tulang, limpa dan hepar
Reticulocytes dikeluarkan dari bone marrow.
Rendahnya reticulocyte dapat dikarenakan
defisiency vitamin, sirosis hati, terapi radiasi
SEL DARAH PUTIH (LEUKOSIT)
FUNGSI
Pertahanan tubuh dari serangan mikroorganisme
JENIS LEUKOSIT
1. GRANULER
a Eosinofil
b Basofil
c Neutrofil
2. AGRANULER
a Limfosit
b Monosit
WHITE BLOOD CELLS
NEUTROPHIL
Nama lain sel Polimorfonuklear
(Sel PMN)
ANATOMI :
Inti sel yang kadang kadang seperti
terpisah-pisah
Protoplasmanya banyak bintik-bintik
halus / glandula banyaknya 60%-50%
Granula berisi enzim hidrolisis,
berwarna ungu pucat
FISIOLOGI :
Punya kemampuan fagositosis untuk
memangsa dan menghancurkan
bakteri serta sel-sel tubuh yang mati
EOSINOFIL
ANATOMI
Ukuran dan bentuk hampir sama dengan neutrofil
tettapi granula dan sitoplasmanya lebih besar
Berwarna merah terang jika diwarnai dengan
eosin
Komposisi kira-kira 24%
FISIOLOGI
Membunuh parasit
Membunuh sel-sel kanker
Berperan dalam reaksi alergi
BASOFIL
ANATOMI
Sel ini lebih kecil dari eusinofil
Mempunyai inti yang bentuknya
teratur
Didalam protoplasmanya terdapat
ganula-granula besar berwarna
biru
FISIOLOGI
Berperan sebagai agen anti alergi
Menghasilkan histamin
Mengandung heparin, suatu
senyawa yang mencegah
pembekuan darah di dalam
pembuluh darah
LIMFOSIT
ANATOMI
Bentuknya ada yang besar dan
kecil, di dalam sitoplasmanya tidak
terdapat glandula dan intinya
besar, komposisi kira-kira 20%-
15%
FISIOLOGI
Berperan dalam pertahanan tubuh
dengan cara membentuk suatu
protein yang disebut antibodi
Membunuh dan memakan bakteri
yang masuk ke dalam jaringan
tubuh
Spherical nucleus
Pale blue cytoplasm
MACAM-MACAM LIMFOSIT
1. Sel B : membuat antibodi yang mengikat
patogen & menghancurkannya
2. Sel T
a) CD4+ (pembantu) : sel T mengkoordinir tanggapan
ketahann, menahan bakteri intraseluler
b) CD8+ (sitotoksik) : membunuh sel yang terinfeksi
virus
3. Sel Natural Killer (NK Sel) : sel pembunuh
alami dapat membunuh sel tubuh yang tidak
menunjukkan sinyal bhw dia tidak boleh
dibunuh krn terlah terinfeksi virus atau telah
menjadi sel kanker
MONOSIT
Dikenal sebagai makrofag
setelah dia meninggalkan
alirah darah serta masuk ke
dalam jaringan
ANATOMI :
Berukuran paling besar diantara
sel darah putih lainnya
Protoplasma lebar, warna biru
abu-abu mempunyai bintik-bintik
sedikit kemerahan
Inti selnya bulat dan panjang,
warnanya lembayung muda
FISIOLOGI : sebagai fagosit
NILAI HITUNG JENIS LEUKOSIT
Basofil : 0 -1 %
Eosinofil : 2 4 %
Batang : 1 5 %
Segmen : 51 67 %
Limfosit : 20 30 %
Monosit : 2 6 %

Nilai normal leukosit : 5.000 10.000 /mm3

KEPING DARAH
ANATOMI :
Memiliki bentuk tidak teratur
Tidak memiliki inti sel
Berukuran sangat kecil, berdiameter 2-4 mikrom
FISIOLOGI :
Berperan dalam proses pembekuan darah

Harga normal : 200.000 400.000 / mm3

PROSES PEMBENTUKAN TROMBOSIT
Trombosit berasal dari sel megakariosit yang
pecah menjadi bagian kecil2 yang disebut
platelet / trombosit
Megakariosit berasal dari sel mieloblast yang
juga merupakan induk sel leukosit
BLOOD CLOTTING
PEMBENTUKAN CLOTTING
FAKTOR-FAKTOR PEMBEKUAN DARAH
CLOTTING FACTORS
REVIEW OF CLOTTING FACTORS
PEMERIKSAAN PENUNJANG
HEMATOCRIT
Hematocrit is a measure of the total percentage of
blood volume that is composed of red blood cells.
It is known as the packed cell volume
High level of hematocrite may indicate:
Dehydration
Blood disorders (Pine & Murphy, 2010)
Low level of hematocrit may indicate: Nilai normal:
Anemia Laki-laki 42 54%
Wanita 37 47%
Blood loss
A disease process such as cancer
MEAN CORPUSCULAR VOLUME
Mean corpuscular volume (MCV) is the
average of red cells in a specimen. MCV is
elevated or decreased in relation to the
average red cells size.
Low MCV indicates small average RBC size,
normal MCV indicates normal RBC size, and
high MCV indicates large average RBC size
(Curry, 2015)
Normal MCV Range
82 103 fL
MEAN CORPUSCULAR HEMOGLOBIN
The mean corpuscular hemoglobin or MCH is
the content or weight of hemoglobin of the
average red cells.
MCH demostrates the hemoglobin mass in red
cells (Merritt, 2014)
MCH is used to help diagnose the type, cause,
and severity of anemia

Normal MCH Range

26 34 pg
Normochromic
MEAN CORPUSCULAR HEM
CONCENTRATION (MCHC)
TheMean corpuscular hemoglobin
concentration, a measure of
theconcentrationofhaemoglobinin a
given volume of packed red bloodcells.
It is reported as part of a standard complete
blood count.
It is calculated by dividing
thehaemoglobinby the haematocrit.
It is a value you will see reported as part of a
Complete Blood Count (CBC) test. MCHC is
one of the red blood cell (RBC) indices, and
itis used to help diagnosethe type, cause,
and severity of anemia.
NILAI LABORATORIUM
Item Laki-laki Wanita
Hemoglobin (Hb) (d/dl) 13.5 17.5 11.5 15.5
Hemaglobin Hematokrit 40 52 36-48
(PCV) (%)
Hitung sel darah merah 4.5-6.5 3.9-5.6
(10*12/L)
Hemoglobin sel rata (MCH, 27 - 34
mean cell hemoglobin) (pg)
Volume sel rata-rata (MCV, 80 - 95
Mean cell volume) (fl)
Konsentrasi haemoglobin 30 - 35
sel rata-rata (MCHC= Mean
cell hemoglobin
ceoncentration) (g/dL)
ANALYSIS OF BLOOD COMPONENT
ANALYSIS OF BLOOD COMPONENT
ANALYSIS OF BLOOD COMPONENT
NILAI LAB PADA ANEMIA

Mikrositik, hipokrom MCV, MCH berkurang

(MCV < 80 fl ; MCH < 27 pg)

Normositik, MCV, MCH normal

normokrom (MCV 80 95 fl ; MCH 27-34 pg)
Misalnya setelah kehilangan darah akut,
banyak anemia hemolitik dan anemia
sekunder, kegagalan sumsum tulang)

Makrositik MCV meningkat (> 95 fl)

Misalnya anemia megaloblastik
THROMBOCYTOPENIA
Secondary thrombocytopenic purpura
Damage to bone marrow from drugs or
chemicals
Bone marrow infiltrated by leukemic cells or
metastatic carcinoma
Primary thrombocytopenic purpura
Associated with platelet antibodies
Bone marrow produces platelets but are rapidly
destroyed
Encountered in children and subsides
spontaneously after a short time
Tends to be chronic in adults
ERYTHROCYTE SEDIMENTATION RATE
The erythrocyte sedimentation rate is the rate
at which red blood cells settle out when anti
coagulated whole blood is allowed to stand.
The ESR is affectd by the concentrations of
imunoglobulins and acute phase proteins.
The ESR is a sensitive but nonspecific
indicatior of inflammation and tissue damage
(Kellner, 2014)
REMPLE LEED TEST
Uji diagnostik untuk kerapuhan vaskuler
dan fungsi trombosit
ika ada > 10 petechiae dalam lingkaran
bergaris tengah 5 cm kira-kira 4 cm distal
dari fossa cubiti test Rumple Leede
dikatakan positif. Seandainya dalam
lingkaran tersebut tidak ada petechiae,
tetapi terdapat petechiae pada distal yang
lebih jauh daripada itu, test Rumple Leede
juga dikatakan positif
Derajat Laporan
Derajad laporan :
(-) = tidak didapatkan petechiae
(+1) = timbul beberapa petechiae
dipermukaan pangkal lengan
(+2) = timbul banyak petechiae dipermukaan
pangkal lengan
(+3) = timbul banyak petechiae diseluruh
permukaan pangkal lengan & telapak
tangan muka & belakang
(+4) = banyak sekali petechiae diseluruh
permukaan lengan, telapak tangan & jari,
FOCUS ASSESSMENT
ANAMNESA
ADL untuk mengetahui adakah fatigue, shortness
of breath or breathlessness : hematological
deficiency
Family history : thalesemia, hemofilia
Riwayat pengobatan : supresi sumsum tulang,
konsumsi alkohol (jumlah durasi), kehilangan
darah
PHYSICAL ASSESSMENT
KONDISI UMUM
Kelelahan, malaise, ikterik, skin coloration, skin
temperature
HEAD
Rambut & kulit kepala kering
Palpebra
Perdarahan pada hidung, sariawan/perdarahan
pada mulut (glositis)
CHEST
Respiratory rate (dispneu, ortopneu)
Pola respirasi
Heart rate
 ABDOMEN
Nausea vomitting, anoreksia, nafsu makan
menurun
Hepatomegali, splenomegali
SKIN
Capilary refill
Luka
GORDON FUNCTIONAL HEALTH
PATTERNS
Health Perception and Health Management
Focused on the persons perceived level of
health and well-being and on practices for
maintaining health. Pola kebiasaan.
Risk for infection
Ineffective health maintenance
 Nutritional Metabolic Pattern
Focused on the pattern of food and fluid consumption
relative to metabolic need.
Is evaluated the adequacy of local nutrient supplies. Actual
or potential problems related to fluid balance, tissue
integrity, and host defenses may be identified as well as
problems with thegastrointestinalsystem.
Excess fluid volume
Hyperthermia
Hypothermia
Imbalanced nutrition: more than body requirements
Imbalanced nutrition: less than body requirements
Imbalanced nutrition: risk for more than body requirement
Elimination Pattern
Focused on excretory (bowel, bladder, skin)
Activity & Exercise Pattern
focused on the activities of daily living
requiring energy expenditure, including self-
care activities,exercise, and leisure activities.
Fatigue
Risk for activity intolerance
Activity intolerance
Cognitive-Perceptual Pattern
Its focused on the ability to comprehend and
use information and on the sensory
functions.Neurologicfunctions, Sensory
experiences such as pain and altered sensory
input.
- Deficient knowledge
Sleep Rest Pattern
Its focused on the persons sleep, rest,
andrelaxationpractices.
To identified dysfunctional sleep patterns,
fatigue, and responses to sleep deprivation.
- Insomnia
Sleep deprivation
Self-Perception-Self Concept Pattern
focused on the persons attitudes toward self,
including identity, body image, and sense of
self-worth.
Role-Relationship Pattern
Its focused on the persons roles in the world
and relationships with others.
Evaluated Satisfaction with roles, role strain,
or dysfunctional relationships.
Sexuality and Reproduction
focused on the persons satisfaction or
dissatisfaction with sexuality patterns and
reproductive functions.
Coping-Stress Tolerance Pattern
focused on the persons perception of stress
and coping strategies Support systems,
evaluated symptoms of stress, effectiveness
of a persons coping strategies.
Value-Belief Pattern
Focused on the persons values and beliefs
TERIMA
KASIH