REFRAT

ANEMIA PADA ANAK

Pembimbing :

dr. Leonardus Susanto Isman, Sp.A

Disusun oleh :

Gloria Vriscila

NIM 112020064

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD KOJA

PERIODE 9 AGUSTUS 2021 – 12 SEPTEMBER 2021

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

JAKARTA
SEL DARAH MERAH

1. Eritrosit
Eritrosit mengandung hemoglobin (Hb) yang mengangkut oksigen. Banyaknya oksigen yang
diterima oleh jaringan bergantung kepada kadar fungsi Hb yang tersedia, pola aliran darah yang
efektif, dan keadaan jaringan serta cairan yang menerima oksigen itu. Tiga variable utama yang
berikatan dengan hal ini adalah kadar hemoglobin dalam darah (dalam gram/dL), hematocrit
(Ht) atau persen eritrosit dalam seluruh volume darah, dan jumlah absolut eritrosit dalam darah
(dalam juta per mm3 darah). Dalam pemeriksaan laboratorium eritrosit dikenal tiga indeks
eritrosit rata-rata, terdiri dari Volume Eritrosit Rata-rata (Mean Corpuscular Volume/MCV),
Hemoglobin Eritrosit Rata-rata (Mean Corpuscular Hemoglobin/MCH), dan Konsentrasi
hemoglobin Eritrosit Rata-rata (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration/MCHC). MCV
didapat dengan membagi Ht dengan jumlah eritrosit (satuan mikrokubik atau femtoliter dalam
SI), MCH didapat dengan membagi kadar Hb dengan jumlah eritrosit (satuan pikogram),
sedangkan MCHC dihitung dengan membagi kadar Hb dengan Ht (dalam gram/dL). Umur
eritrosit berkisar hingga 120 hari.
2. Struktur Hemoglobin
Hemoglobin adalah molekul protein dalam sel merah yang membawa oksigen dari paruparu ke
jaringan tubuh dan karbon dioksida dari jaringan ke paru-paru. Hemoglobin terdiri dari empat
molekul protein (globiln rantai) yang terhubung bersama –sama. Hemoglobin dewasa normal
(Hbg) molekul mengandung rantai 2-globulin alfa dan 2 rantai beta globulin.Pada janin dan
bayi hanya ada beberapa rantai beta dan molekul hemoglobin terdiri dari 2 rantai alfa dan 2
rantai gamma.Saat bayi tumbuh, rantai gamma secara bertahap diganti dengan rantai beta.
Setiap rantai globulin berisi struktur pusat penting yang disebut molekul heme.Tertanam
didalam molekul heme adalah besi yang mengankut oksigen dan karbon dioksida dalam
darah.Besi yang terkandung dalam hemoglobin juga bertanggungjawan untuk warna darah
merah.Hemoglobin juga memainkan peran penting dalam mempertahankan bentuk sel dara
merah.Struktur hemoglobin abnormal bias mengganggu pembuluh darah.

Gambar 1: struktur hemoglobin

3. Proses eritropoeisis
Setiap orang memproduksi sekitar 1012 eritrosit baru tiap hari melalui proses eritropoesis yang
kompleks dan teratur dengan baik. Eritropoesis berjalan daris el induk melalui sel progenitor
CFUGEMM (unit pembentuk koloni granulosit eritrosit, monosist dan megakaryosit), BFUE
(unit pembetuk letusan eritroid) dan CFU eritroid yang menjadi precursor eritrosit dan dapat
dikenali pertama kali di sumsum tulang yaitu pronormoblas. Pronormoblas adalah sel besar
denga sitoplasma biru tua dengan inti di tengah dan nucleoli serta kromatin yang sedikit
menggumpal. Pronormoblas menyebabkan terbentuknya satu rangkaian normoblas yang
semakin kecil melalui sejumlah pembelahan sel. Normoblas ini juga mengandung hemoglobin
yang makin banyak dalam sitoplasma , warna sitoplasma biru pucat sejalan dengan hilangnya
RNA dan apparatus yang mensintesis protein, sedangkan kromatin initi menjadi semakin padat.
Inti akhirnya dikeluarkan dari normoblas dan kemudian berlanjut di dalam sumsum tulang dan
menghasilkan retikulosit yang masih mengandung sedikit RNA ribosom dan masih mampu
mensistesis hemoglobin. Sel ini sedikit lebih besar daripada eritrosit matur berada selama 1 – 2
hari dalam sumsum tulang dan juga beredar di darah tepi selama 1 – 2 hari sebelum menjadi
matur, terutama berada di limpa, saat RNA hilang seluruhnya. Eritrosit matur berwarna merah
muda seluruhnya memiliki bentuk cakram bikonkaf tak berinti.Satu pronormoblas biasanya
menghasilkan 16 eritrosit matur. Sel darah merah berinti ( normoblas) tampak dalam darah
apabila eritropoesis terjadi diluar sumsum tulang ( eritropoesis ekstramedullar) dan juga
terdapat pada beberapa penyakit sumsum tulang. Normoblas tidak ditemukan dalam darah tepi
manusia normal.Prekurosr eritrosit paling awal adalah proeritroblas. Sel ini relative lebih besar
dengan garis tengah 12 µm sampai 15 µm. Kromatin dalam intinya yang bulat besar tampak
berupa granula halus dan biasanya terdapat dua nukleolus nyata. Sitoplasmanya jelas basofilik.
Sementara proeritroblas berkembang, jumlah ribosom dan polisom yang tersebar merata makin
bertambah dan lebih menonjolkan basofilianya Turunan proeritroblas disebut eritroblas
basofilik.Sel ini agak lebih kecil daripada proeritroblas.Intinya yang lebih bulat lebih kecil dan
kromatinnya lebih padat.Sitoplasmanya bersifat basofilik merata karena banyak polisom, tempat
pembuatan rantai globin untuk hemoglobin.Sel pada tahap perkembangan eritroid disebut
eritroblas polikromatofilik.Warna prokrormatofilik yang tampak terjadi akibat polisom
menangkap zat warna basa pada pulasan darah, sementara hemoglobin yang dihasilkan
mengambil eosin.Inti eritroblas prokromatofilik 4 seidkit lebih kecil daripada inti eritroblas
basofilik dan granula kromatinnya yang kasar berkumpul sehingga mengakibatkan inti tampak
sangat basofilik.Pada tahap ini tidak tampak anak inti. Eritroblas polikromatofilik merupakan
sel paling akhir pada seri eritroid yang akan membelah. Pada tahap pematangan berikutnya
disebut dengan normoblas inti yang terpulas gelap mengecil dan piknotik.Inti ini secara aktif
dikeluarkan sewaktu sitoplasmanya masih agak polikromatofilik, dan terbentuklah eritrosit
polikromatofilik.Eritrosit polikromatofilik lebih mudah dikenali sebagai retikulosit dengan
polisom yang masih terdapat dalam sitoplasma berupa retikulum.

Gambar 2: proses eritropoiesis

ANEMIA
Defenisi
Klasifikasi
Anemia dapat diklasifikasikan menjadi empat bagian berdasarkan etiologinya:
1. Anemia defisiensi : Anemia yang terjadi akibat kekurangan faktor-faktor pematangan eritrosit,
seperti defisiensi besi, asam folat, vitamin B12, protein, piridoksin dan sebagainya.
2. Anemia aplastic : Anemia yang terjadi akibat terhentinya proses pembuatan sel darah oleh
sumsum tulang.
3. Anemia Haemoragik : Anemia yang terjadi akibat proses perdarahan masif atau perdarahan
yang menahun.
4. Anemia hemolitik : Anemia yang terjadi akibat penghancuran sel darah merah yang berlebihan.
Bisa bersifat intrasel seperti pada penyakit talasemia, sickle cell anemia/ hemoglobinopatia,
sferosis kongenital, defisiensi G6PD atau bersifat ektrasel seperti intoksikasi, malaria,
inkompabilitas golongan darah, reaksi hemolitik pada transfusi darah.

Sedangkan berdasarkan morfologi dikenal tiga klasifikasi besar :

1. Anemia normositik normokrom : di mana ukuran dan bentuk sel-sel darah merah normal serta
mengandung hemoglobin dalam jumlah normal (MCV dan MCHC normal atau normal rendah)
tetapi individu menderita anemia. Penyebab anemia jenis ini adalah kehilangan darah akut,
hemolisis, penyakit kronik termasuk infeksi, gangguan endokrin, gangguan ginjal, kegagalan
sumsum dan penyakit-penyakit infiltratif metastatik pada sumsum tulang.
2. Anemia makrositik normokrom : Makrositik berarti ukuran sel-sel darah merah lebih besar dari
normal tetapi normokrom karena konsentrasi hemoglobinnya normal (MCV meningkat; MCHC
normal). Hal ini diakibatkan oleh gangguan atau terhentinya sintesis asam nukleat DNA seperti
yang ditemukan pada defisiensi B12 dan atau asam folat.
3. Anemia mikrositik hipokrom. Mikrositik berarti kecil, hipokrom berarti mengandung
hemoglobin dalam jumlah yang kurang dari normal (MCV rendah; MCHC rendah). Hal ini
umumnya menggambarkan insufisiensi sintesis hem (besi), seperti pada anemia defisiensi besi,
keadaan sideroblastik dan kehilangan darah kronik, atau gangguan sintesis globin, seperti pada
talasemia (penyakit hemoglobin abnormal congenital)
I. Anemia Defisiensi
Anemia defisiensi adalah anemia yang terjadi akibat kekurangan satu atau beberapa bahan yang
diperlukan untuk pematangan eritrosit, seperti defisiensi besi, asam folat, vitamin B12, protein,
piridoksin dan sebagainya. Anemia defisiensi dapat diklasifikasikan menurut morfologi dan etiologi
menjadi 3 golongan :
a. Mikrositik Hipokrom

Mikrositik berarti sel darah merah berukuran kecil, dibawah ukuran normal (MCV<80 fL).
Hipokrom berarti mengandung hemoglobin dalam jumlah yang kurang dari normal (MCHC
kurang). Hal ini umumnya menggambarkan defisiensi besi, keadaan sideroblastik dan
kehilangan darah kronik atau gangguan sintesis globin seperti pada penderita talasemia. Dari
semua itu defisiensi besi merupakan penyebab utama anemia di dunia.
Anemia Defisiensi Besi
Anemia defisiensi besi (ADB) adalah anemia yang disebebkan oleh kurangnya besi yang
 diperlukan untuk sintesis hemoglobin. Anemia ini merupakan penyakit yang sering pada bayi
dan anak yang sedang dalam proses pertumbuhan dan pada wanita hamil yang keperluan
besinya lebih besar dari orang normal. Jumlah besi dalam badan orang dewasa adalah 4-5 gr
sedang pada bayi 400 mg, yang terdiri dari : masa eritrosit 60 %, feritin dan hemosiderin 30 %,
mioglobin 5- 10 %, hemenzim 1 %, besi plasma 0,1 %. Kebutuhan besi pada bayi dan anak
lebih besar dari pengelurannya karena pemakaiannya untuk proses pertumbuhan, dengan
kebutuhan 8 mg/hari sampai 10 mg/hari.
Besi diabsorsi dalam usus halus (duodenum dan yeyenum) proksimal. Besi yang terkandung
dalam makanan ketika dalam lambung dibebaskan menjadi ion fero dengan bantuan asam
lambung (HCL). Kemudian masuk ke usus halus dioksidasi menjadi bentuk feri, sebagian
disimpan sebagai senyawa feritin dan sebagian lagi masuk ke peredaran darah berikatan dengan
1 globulin membentuk transferin yang berfungsi untuk mengangkut besi dan selanjutnya
didistribusikan ke dalam jairngan hati, limpa, dan sumsum tulang serta jaringan lain untuk
disimpan sebagai cadangan besi tubuh.
Berikut bagan metabolisme besi :

Adapun sumber besi dapat diperoleh dari :

 makanan seperti : hati, daging telur, buah, sayuran yang mengandung klorofil, terkadang
untuk menghindari anemia defisiensi besi kedalam susu buatan atau tepung untuk makanan
bayi ditambahkan kandungan besi namun terkadang dapat menimbulkan terjadinya
hemokromatosis.
 Cadangan besi dalam tubuh
o Bayi normal/sehat cadangan besi cukup untuk 6 bulan
o Bayi prematur cadangan besi cukup untuk 3 bulan

Ekskresi besi dari tubuh sangat sedikit bisa melalui urin, tinja, keringat, sel kulit yang terkelupas
dan karena perdarahan (menstruasi) sangat sedikit. Sedangkan besi yang dilepaskan pada
pemecahan hemoglobin dari eritrosit yang sudah mati akan masuk kembali ke dalam iron pool dan
digunakan lagi pada sintesa hemoglobin.
Pengeluaran besi dari tubuh yang normal :

 Bayi 0,3 – 0,4 mg.hari

 Anak 4-12 tahun 0,4 – 1 mg/hari
  Laki-laki dewasa 1 – 1,5 mg/hari
 Wanita dewasa 1 – 2,5 mg/hari
 Wanita hamil 2,7 mg/hari

Etiologi
1. Kebutuhan yang meningkat secara fisiologis
o Pertumbuhan
Pad bayi premature dan pada usia pertumbuhan cepat (pada satu tahun pertama
dan masa remaja).
o Menstruasi
2. Kurangnya besi yang diserap
o Masukan besi dari makanan yang tidak adekuat
Pada satu tahun pertama kehidupan, bayi membutuhkan makanan yang banyak
mengandung besi. Pada bayi cukup bulan kebutuhan besi yang diserap kurang
lebih 200 mg pada satu tahun pertama (0,5 mg/hari). Pada bayi yang mendapatkan
ASI eksklusif lebih jarang ditemukan kekurangan besi pada enam bulan pertama,
hal ini disebabkan besi yang terkandung dalam ASI lebih mudah diserap (40%)
dibandingkan besi yang terkandung dalam susu formula (10%).
o Malabsorpsi besi
Keadaan ini terjadi pda anak kurang gizi yang mukosa usunya mengalami
perubahan secara histologis dan fungsional. Pada orang yang telah mengalami
gastrektomi parsial atau total sering disertai ADB walaupun penderita
mendapatkan cukup besi. Asam lambung yang berkurang jumlahnya, serta
makanan lebih cepat melewati usus halus bagian atas menjadi alas utama
kurangnya penyerapan besi heme dan non heme.
3. Perdarahan
Kehilangan darah akan mempengaruhi keseimbangan status besi. Kehilangan
darah sebanyak 1 ml akan mengakibatkan kehilangan besi 0,5 mg, kehilangan
darah 3 sampai 4 ml/hari (1,5-2 mg besi) dapat mengakibatkan keseimbangan
negative besi. Perdarahan yang terjadi dapat berupa perdarahan saluran cerna,
milk induced enteropathy, ulkus peptikum, perdaraha akibat obat-obatan (asam
asetil salisilat, kortikosteroid, indometasin, NSAID), dan cacing (Ancylostoma duodenale dan Necator
americans).
4. Transfusi feto-maternal
Kebocoran darah yang kronis ke dalam sirkulasi ibu akan menyebabkan ADB pda akhir
masa fetus dan awal usia neonatus.
5. Hemoglobinuria
Ditemukan pada anak dengan katup jantung buatan.
6. Iatrogenic blood loss
Pada anak yang banyak diambil darah vena untuk pemeriksaan laboratorium.
7. Idiopathic pulmonary hemosiderosis
Penyakit yang jarang terjadi ini ditandai dengan perdarahan paru yang hebat dan
berulang, serta adanya infiltrat pada paru yang hilang timbul. Keadaan ini dapat
menurunkan Hb drastic hinggal 1,5 sampai 3 g/dL dalam 24 jam.
8. Latihan yang berlebihan
Terjadi pada atlet yang berolahraga berat seperti lintas alam. Perdarahan saluran cerna
yang tidak tampak sebagian akibat iskemia yang hilang timbul pada usus selama latihan
berat terjadi pda 50% pelari.

Patofisiologi

ADB terjadi akibat keseimbangan negative besi yang berlangsung lama. Terdapat tiga tahapan
defisiensi besi,yaitu :

1. Iron depletion atau Storage iron deficiency

DItandai dengan berkurangnya cadangan besi atau tidak adanya cadangan besi.
Hemoglobin dan fungsi protein besi lainnya masih normal. Pada saat ini terjadi
peningkatan absorpsi besi non heme. Feritin serum menurun, pemeriksaan lain untuk
mengetahui kurangnya besi masih normal.
2. Iron deficient erythropoietin atau Iron limited erythropoiesis
Didapatkan suplai besi yang tidak cukup untuk menunjang eritropoesis. Dari hasil
pemeriksaan laboratorium didapatkan nilai besi serum yang menurun dan saturasi
transferrin menurun, sedangkan total iron binding capacity (TIBC) dan free erythrocyte
porphyrin (FEP) meningkat.

3. Iron deficiency anemia

Keadaan ini terjadi bila besi yang menuju eritroid sumsum tulang tidak cukup sehingga
terjadi penurunan kadar Hb. Pada gambaran darah tepi didapatkan mikrositosis dan
hipokromik yang progresif
Tabel 1. Tahapan kekurangan besi

Hemoglobin Tahap 1 Tahap 2 Tahap 3

(normal) (sedikit (mikrositik/
hipokromik)
menurun)
Cadangan besi (mg) < 100 0 0
Fe serum (ug/dL) Normal < 60 < 40
TIBC (ug/dL) 360-390 > 390 > 410
Saturasi transferrin 20-30 < 15 < 10
(%)
Ferritin serum (ug/dL) < 20 < 12 < 12
Sideroblas (%) 40-60 < 10 < 10
FEP (ug/dL eritrosit) > 30 > 100 >200
MCV normal normal menurun

Gejala klinis

Manifestasi klinis dari ADB terjadi perlahan, biasanya tidak diperhatikan baik oleh
penderita ataupun keluarganya. Pada diagnosis ringan, ADB ditegakkan hanya dari temua
laboratorium saja. Pda umumnya gejala yang disadari adalah pucat. Pada penderita dengan kadar
Hb 6-10 mg/dL terjadi mekanisme kompensasi efektif sehingga gejala anemia hanya bersifat
ringan. Sedangkan pada saat kadar Hb turun < 5 g/dL terlihat gejala iritabel dan anoreksia yang
lebih jelas. Apabila anemia terus berlanjut dapat terjadi takikardi, dilatasi jantung, dan murmur
sistolik. Namun kadang-kadang dengan kadar Hb < 3-4 g/dL pasien tidak mengeluh karena
sudah terjadi mekanisme kompensasi, sehingga beratnya gejala klinis sering tidak sesuai dengan
kadar Hb.

Beberapa gejala non-hematologik yang dapat terlihat antara lain :

 Perubahan sejumlah epitel yang menimbulkan kelainan seperti koilonikia (bentuk kuku
konkaf atau spoon-shaped nail), atrofi papil lidah, postcricoid oesophageal webs dan
perubahan mukosa lambung dan usus.

 Intoleransi latihan : penurunan aktivitas kerja dan daya tahan tubuh

 Termogenesis abnormal : ketidakmampuan tubuh untuk mempertahankan suhu tubuh
normal saat udara dingin
  Daya tahan tubuh terhadap infeksi menurun diakibatkan fungsi leukosit yang tidak
normal. Pada penderita ADB kemmapuan neutrophil memiliki kemampuan fagositosis
tetapi kemampuan untuk membunuh E. coli dan S. aureus menurun.

Laboratorium

Pemeriksaan yang dapat dilakukan antara lain :

o pemeriksaan darah rutin (Hb, Ht, leukosit, trombosit)

o pemeriksaan indeks eritrosit, retikulosit, morofolgi darah tepi
o pemeriksaan status besi (Fe serum, TIBC, saturasi transferrin, FEP, ferritin)
o apusan sumsum tulang

Pemeriksaan HB dan atau Ht merupakan hal pertama untuk menentukan pemeriksaan

lanjutan dalam diagnosis ADB. Selain itu nilai indeks eritrosit MCV, MCH, dan MCHC juga
menurun sejajar dengan penurunan Hb. Jumlah retikulosit biasanya normal, tetapi pada keadaan
berat akibat perdarahan jumlahnya meningkat. Pada gambaran morfologi darah tepi ditemukan
keadaan hipokromik, mikrositik, anisositosis, dan poikilositosis (dapat ditemukan sel pensil, sel
target, ovalosit, mikrosit, dan sel fragmen).

Pada pemeriksaan leukosit biasa dalam batas normal, tetapi pada ADB yang berlangsung
lama dapat ditemukan granulositosis, dan pada anemia karena cacing sering ditemukan
eosinophilia. Pada pemeriksaan trombosit didapatkan peningkatan 2-4 kali dari nilai normal.
Trombositosis hanya terjadi pda penderita dengan perdarahan massif. Apabila terjadi
trombositopenia kemungkinan anemia yang terjadi adalah anemia yang sangat berat.

Pada pemeriksaan status besi dilakukan pemeriksaan Fe serum untuk menentukan jumlah
besi yang terikat pada transferrin dan pada penderita ADB didapatkan nilai serum yang menurun.
Pemeriksaan TIBC dilakukan untuk mengetahui jumlah transferrin yang berada dalam sirkulasi
dalam darah, pada penyakit ini ditemukan nilai TIBC yang meningkat. Saturasi transfertin dapat
diketahui dengan menghitung Fe serum/TIBC x 100%, nilai ini menggambarkan suplai besi ke
eritroid sumsum tulang dan sebagai penilaian terbaik untuk mengetahui pertukaran besi antara
plasma dan cadangan besi dalam tubuh. Bila nilai < 16% menunjukkan suplai besi yang tidak
adekuat untuk mendukung eritropoesis. Nilai saturasi transferrin (ST) < 7%, diagnosis ADB
dapat ditegakkan, sedangkan pada kadar 7-16% dapat dipakai untuk mendiagnosis ADB
didukung oleh nilai MCV yang rendah atau pemeriksaan lainnya. Kadar FEP ditentukan muntuk
mengetahui kecukupan penyediaan besi ke eritroid sumsum tulang, karena pada pembentukan
eritrosit akan dibentuk cincin porfirin sebelum besi terikat untuk membentuk heme. Bila
penyediaan besi tidak adekuat menyebabkan terjadi penumpukan porfirin dalam sel. Nilai FEP >
100mg/dL eritrosit menunjukkan adanya ADB. Pemeriksaan ini dapat mendeteksi ADB lebih
dini. Apabila terjadi peningkatan FEP dan penurunan ST, merupakan tanda ADB yang progresif.
Kadar ferritin serum dihitung untuk menunjukkan jumlah cadangan besi tubuh. Bila ferritin
kurang dari 10-12 ug/dL menunjukkan telah terjadi penurunan cadangan besi dalam tubuh.

Diagnosis

Beberapa kriteria diagnosis untuk menentukan anemia defisiensi besi :

1. WHO
 Kadar Hb kurang dari normal sesuai usia
 Ht < 31% (N : 32-35%)
 Kadar Fe serum < 50ug/dL (N: 80-180 ug/dL)
 Saturasi transferrin < 15 % (N : 20-50%)

2. Cook and Monsen

 Anemia hipokrom mikrositik
 Saturasi transferrin < 16%
 Nilai FEP > 100ug/dL eritrosit
 Kadar ferritin serum 12 ug/dL
 Minimal 2 dari 3 kriteria (ST, ferritin, dan FEP harus dipenuhi)
3. Lanzkowsky
 Hipokrom mikrositer yang dikonfirmasi dengan kadar MCV, MCH, dan MCHC
yang menurun
 Red cell distributuion width > 17%
 FEP meningkat
 Feritin serum menurun
 Fe serum menurun, TIBC meningkat, ST < 16%
 Respon tubuh terhadap pemberian preparat besi
o Retikulosit mencapai puncak pada hari ke 5-10 setelah pemberian besi
o Kadar hemoglobin meningkat rata-rata 0,25-0.4 g/dL/hari atau Ht
meningkat 1%/hari
 Sumsum tulang
 o Tertundanya maturasi sitoplasma
o Pada pewarnaan sumsum tulang tidak ditemukan besi, atau besi berkurang

Cara lain untuk menentukan adanya ADB adalah dengan trial pemberian preparat besi.
Penentuan ini penting untuk mengetahui adanya anemia subklinis dengan melihat respons Hb
terhadap pemberian preparat besi. Prosedurnya sangat mudah, praktis, sensitive, dan ekonomis
terutama pada anak yang berisiko tinggi menderita ADB. Bila dengan pemberian preparat besi
dosis 6 mg/kg/hari selama 3-4 minggu terjadi peningkatan kadar Hb 1-2 g/dL maka dapat
dipastikan bahwa penderita mengalami ADB.

Selain anemia defisiensi besi, ada keadaan lain dimana gambaran morfologi darah tepinya
menggambarkan anemia hipokrom mikrositik, antara lain talasemia minor dan anemia karena
penyakit kronis.

Tabel 2. Pemeriksaan laboratorium untuk membedakan ADB

Pemeriksaan lab ADB Talasemia minor Anemia penyakit kronis

MCV Menurun Menurun Normal/ menurun
Fe serum Menurun Normal Menurun
TIBC Meningkat Normal Menurun
Saturasi trasnferin Menurun Normal Menurun
FEP Meningkat Normal Normal/ meningkat
Feritin serum Menurun Normal Menurun

Tatalaksana

1. Pemberian preparat besi

 Per oral
Preparat yang tersedia berupa ferrous glukonat, fumarat, dan suksinat. Yang sering
dipakai adalah ferrous sulfat karena harganya yang murah. Untuk penyerapan sama
baik ferrous glukonat, fumarat, maupun suksinat. Untuk bayi tersedia preparat besi
tetes (drop). Untuk mendapatkan respons pengobatan diberikan 4-6 mg besi
elemental/kg/hari. DOsis obat dihitung berdasarkan besi elemental yang ada dalam
garam ferrous. Pada ferrous sulfat mengandung 20% besi elemental. Dosis yang
terlalu besar akan menimbulkan efek samping pada pencernaan dan tidak
 memberikan efek penyembuhan yang lebih cepat. Absorpsi besi terbaik adalah saat
lambung kosong, diantara dua waktu makan, tetapidapat memberikan efek pada
saluran cerna. Untuk mengatasinya pemberian besi dapat diberikan saat makan atau
segera setelah makan meskipun akan mengurangi absorpsi obat sekitar 40-50%. Obat
diberikan dalam 2-3 dosis sehari. Preparat besi harus diberikan selama 2 bulan terus-
menerus setelah anemia teratasi.

 Parenteral
Pemberian preparat secara intramuscular (IM) menimbulkan rasa sakit dan biayanya
mahal. Dapat juga menyebabkan limfadenopati regional dan reaksi alergi.
Kemampuan untuk meningkatkan Hb tidak lebih baik disbanding per oral. Preparat
yang sering dipakai adalah dekstran besi, dosis dihitung berdasarkan :

Dosis besi (mg) = BB(kg) x kadar Hb yang diinginkan (g/dL) x 2,5

2. Transfusi darah
Transfusi darah hanya diberikan pada keadaan anemia yang sangat berat atau
disertai dengan infeksi yang dapat mempengaruhi respons terapi. Koreksi anemia berat
dengan transfuse tidak perlu secepatnya, malah akan membahayakan karena dapat
menyebabkan hipovolemia dan dilatasi jantung. Pemberian PRC dilakukan secara
perlahan dalam jumlah yang cukup untuk menaikkan kadar Hb sampai tingkat aman
sambil menunggu kadar respon terapi besi. Secara umum, untuk penderita anemia berat
dengan kadar Hb < 4 g/dL hanya diberikan PRC dosis 2-3 ml/kgBB per satu kali
pemberian disertai pemberian diuretic seperti furosemide. Jika terdapat gagal jantung
yang nyata dapat dipertimbangkan pemberian transfuse tukar menggunakan PRC yang
sehat. Untuk menghitung kebutuhan transfusi dapat dihitung dengan cara :

(Hb target – Hb pasien) x BB (kg) x jenis darah

Jenis darah : darah yang dibutuhkan

 PRC dikalikan 3
 WB dikalikan 6

3. Pencegahan
Untuk pencegahan ADB dapat dilakukan beberapa hal pada awal masa kehidupan :
 Meningkatkan ASI eksklusif
  Menunda pemakaian susu sapi sampai usia 1 tahun sehubungan dengan resiko
terjadinya perdarahan saluran cerna yang tersamar pada beberapa bayi
 Memberikan makanan pada bayi yang mengnadung besi serta makanan yang kaya
dengan asam askorbat (jus buah) pada usia 4-6 tahun (saat memperkenalkan
makanan padat)
 Memberikan suplementasi Fe kepada bayi kurang bulan
 Pemakaian PASI yang mengandung besi.

Secara umum, untuk mencegah kekurangan besi dapat dilakukan hal berikut :

 Meningkatkan konsumsi Fe dari sumber alami terutama hewani yang mudah

diserap, ditambahn dengan konsumsi makanan yang mengandung vitamin C dan
A.
 Menambah masukan besi ke dalam makanan sehari-hari.
 Suplementasi besi
 b. Makrositik Normokrom (Megaloblastik)

Makrositik berarti ukuran sel darah merah lebih besar dari normal tetapi normokrom karena
konsentrasi hemoglobin normal (MCV >100 fL, MCHC normal). Hal ini diakibatkan oleh
gangguan atau terhentinya sintesis asam nukleat DNA seperti yang ditemukan pada defisiensi B 12
dan atau asam folat.
Anemia Defisisensi Asam Folat
Asam folat adalah bahan esensial untuk sintesis DNA dan RNA. Jumlah asam folat dalam tubuh
berkisar 6-10 mg, dengan kebutuhan perhari 50mg. Asam folat dapat diperoleh dari hati, ginjal,
sayur hijau, ragi. Asam folat sendiri diserap dalam duodenum dan yeyenum bagian atas, terikat
pada protein plasma secara lemah dan disimpan didalam hati. Tanpa adanya asupan folat,
persediaan folat biasanya akan habis kira-kira dalam waktu 4 bulan. Berikut metabolisme asam
folat :

Etiologi
 kekurangan masukan asam folat

 gangguan absorpsi

 kekurangan faktor intrinsik seperti pada anemia pernisiosa dan postgastrektomi

 infeksi parasit

 penyakit usus dan keganasan

 obat yang bersifat antagonistik terhadap asam folat seperti metotrexat

Gejala Klinis
 pucat

 lekas letih dan lemas

 berdebar-debar

 pusing dan sukar tidur

 tampak seperti malnutrisi

  glositis berat (radang lidah disertai rasa sakit)

 diare dan kehilangan nafsu makan

Laboratorium

 Hb menurun, MCV >96 fL

  Retikulosit biasanya berkurang

 Hipersegmentasi neutrofil

 Aktivitas asam folat dalam serum rendah (normal antara 2,1-2,8 mg/ml)

 SSTL eritropoetik megaobalstk, granulopoetik, trombopoetik

Terapi
 Asam folat 3X5 mg/hari untuk anak

 Asam folat 3X2,5 mg/hari untuk bayi

 Atasi faktor etiologi

Anemia Defisensi Vitamin B12

Dihasilkan dari kobalamin dalam makanan terutama makanan yang mengandung sumber hewani
seperti daging dan telur. Vitamin B12 merupakan bahan esensial untuk produksi sel darah merah
dan fungsi sistem saraf secara normal. Anemia jenis ini biasanya disebabkan karena kurangnya
masukan, panderita alkoholik kronik, pembedahan lambung dan ileum terminale, malabsorpsi
dan lain-lain. Adapun gejala dari penyakit ini berupa penurunan nafsu makan, diare, sesak napas,
lemah, dan cepat lelah. Untuk pengobatannya dapat diberikan suplementasi vitamin B12.

c. Anemia Dimorfik

Suatu campuran anemia mikrositik hipokrom dan anemia megaloblastik. Biasanya disebabkan
oleh defisiensi dari asam folat dan besi. Dari hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan :

 hipokrom makrositik

 mikrositik normokrom

 MCV, MCH, MCHC mungkin normal

 SI menurun sedikit

 IBC agak menurun

  SSTL terlihat gejala campuran dari kedua jenis anemia.
Untuk terapi dapat diberikan : preparat besi dan asam folat.
II. Anemia Aplastik

Keadaan yang disebabkan berkurangnya sel-sel darah dalam darah tepi sebagai akibat
terhentinya pembentukan sel hemapoetik dalam SSTL, sehingga penderita mengalami
pansitopenia yaitu kekurangan sel darah merah, sel darah putih dan trombosit.Secara morfologis
sel-sel darah merah terlihat normositik dan normokrom, hitung retikulosit rendah atau hilang,
biopsi sumsum tulang menunjukkan keadaan yang disebut pungsi kering dengan hipoplasia yang
nyata dan terjadi penggantian dengan jaringan lemak. Anemia aplastik dapat dibedakan menjadi
2 yaitu :

1. Kongenital

Timbul perdarahan bawah kulit diikuti dengan anemia progresif dengan clinical onset 1,5-22
tahun, rerata 6-8 tahun. Salah satu contoh adalah sindrom fanconi yang bersifat constitusional
aplastic anemia resesif autosom, pada 2/3 penderita disertai anomali kongenital lain seperti
mikrosefali, mikroftalmi, anomali jari, kelainan ginjal, perawakan pendek, hiperpigmentasi kulit.

1. Didapat
disebabkan oleh :
 radiasi sinar rontgen dan sinar radioaktif

 zat kimia seperti benzena, insektisida, As, Au, Pb

 obat seperti kloramfenikol, busulfan, metotrexate, sulfonamide, fenilbutazon.

 Individual seperti alergi

 Infeksi seperti IBC milier, hepatitis

 Lain-lain seperti keganasan, penyakit ginjal, penyakit endokrin

  Yang paling sering bersifat idiopatik

 Pucat, lemah, anorexia, palpitasi

 Sesak napas karena gagal jantung

 Aplasi sistem hematopoetik seperti ikterus, limpa/hepar membesar, KGB membesar

 Anemia karena eritropoetik menurun retikulositopenia,Hb,Ht, eritrosit menurun

 Perdarahan oleh karena trombopoetik menurun trombositopenia

 Rentan terhadap infeksi oleh karena granulopoetik menurun netropenia

 Bersifat berat dan serius

Laboratorium

 Anemia hipokrom normositik dan makrositik

 Retikulosit menurun

 Leukopenia

 Trombositopenia

 Kromosom patah

 SSTL hipoplasia / aplasia yang diganti oleh jaringan lemak atau jaringan penyokong

Terapi

 Prednison /kortikosteroid 2-5 mg/KgBB/hari secara oral

 Androgen/testosteron 1-2 mg /KgBB/ hari secara parenteral

 Transfusi darah bila perlu

 Pengobatan terhadap infeksi sekunder

  Makanan lunak

 Istirahat

 Transplantasi sumsum tulang pada pasien muda, antithymocyte globulin (ATG) untuk
pasien tua.

II. Anemia Hemolitik

Pada anemia hemolitik umur eritrosit menjadi lebih pendek (normal umur eritrosit 100-120 hari).
Gejala umum penyakit ini disebabkan adanya penghancuran eritrosit sehingga dapat
menimbulkan gejala anemi, bilirubin meningkat bila fungsi hepar buruk dan keaktifan sumsum
tulang untuk mengadakan kompensasi terhadap penghancuran tersebut (hipereaktif eritropoetik)
sehingga dalam darah tepi dijumpai banyak eritrosit berinti, retikulosit meningkat, polikromasi,
bahkan eritropoesis ektrameduler. Adapun gejala klinis penyakit ini berupa : menggigil, pucat,
cepat lelah, sesak napas, jaundice, urin berwarna gelap, dan pembesaran limpa. Penyakit ini
dapat dibagi dalam 2 golongan besar yaitu :

a. Gangguan Intrakorpuskular Kongenital

Kelainan ini umumnya disebabkan oleh karena ada gangguan dalam metabolisme eritrosit
sendiri. Dapat dibagi menjadi 3 golongan yaitu :
1. Gangguan pada struktur dinding eritrosit

 Sferositosis
Umur eritrosit pendek, bentuknya kecil, bundar dan resistensi terhadap NaCl hipotonis menjadi
rendah. Limpa membesar dan sering disertai ikhterus, jumlah retikulosit meningkat. Penyebab
hemolisis pada penyakit ini disebabkan oleh kelainan membran eritrosit. Pada anak gejala
anemia lebih menyolok dibanding dengan ikhterus. Suatu infeksi yang ringan dapat
menimbulkan krisis aplastik. Utnuk pengobatan dapat dilakukan transfusi darah dalam keadaan
kritis, pengangkatan limpa pada keadaan yang ringan dan anak yang agak besar (2-3 tahun),
roboransia.
  Ovalositosis (eliptositosis)
50-90% Eritrosit berbentuk oval (lonjong), diturunkan secara dominan, hemolisis tidak seberat
sferositosis, dengan splenektomi dapat mengurangi proses hemolisis.
 A Beta lipoproteinemia
Diduga kelainan bentuk ini disebabkan oleh kelainan komposisi lemak pada dinding sel.
 Gangguan pembentukan nukleotida
Kelainan ini dapat menyebabkan dinding eritrosit mudah pecah
 Defesiensi vitamin E

1. 2. Gangguan enzim yang mengakibatkan kelainan metabolisme dalam eritrosit

 Defisiensi G6PD

akibat kekurangan enzim ini maka glutation (GSSG) tidak dapat direduksi. Glutation dalam
keadaan tereduksi (GSH) diduga penting untuk melindungi eritrosit dari setiap oksidasi, terutama
obat-obatan. Diturunkan secara dominan melalui kromosom X. Penyakit ini lebih nyata pada
laki-laki. Proses hemolitik dapat timbul akibat atau pada : obat-obatan (asetosal, sulfa, obat anti
malaria), memakan kacang babi, alergi serbuk bunga, bayi baru lahir. Gejala klinis yang timbul
berupa cepat lelah, pucat, sesak napas, jaundice dan pembesaran hepar. Untuk terapi bersifat
kausal.
 Defisiensi glutation reduktase
Disertai trombositopenia dan leukopenia dan disertai kelainan neurologis.
 Defisiensi Glutation
Diturunkan secara resesif dan jarang ditemukan.
  Defisiensi piruvat kinase
Pada bentuk homozigot berat sekali sedang pada bentuk heterozigot tidak terlalu berat. Khas dari
penyakit ini adanya peninggian kadar 2,3 difosfogliserat (2,3 DPG). Gejala klinis bervariasi, untuk
terapi dapat dilakukan tranfusi darah.
 Defisiensi triose phosphatase (TPI)
Menyerupai sferositosis tetapi tidak ada peningkatan fragilitas osmotik dan hapusan darah tepi
tidak ditemnukan sferosit. Pada bentuk homozigot bnersiaft lebih berat.

 Defisiensi difosfogliserat

 Defisiensi heksokinase

 Defisiensi gliseraldehide 3 fosfat dehidrogenase

Ketiga jenis terakhir diturunkan secara resesif dan diagnosis ditgakkan dengan pemeriksaan
biokimia.
2. Hemoglobinopatia
Hemoglobin orang dewasa normal teridi dari HbA (98%), HbA2 tidak lebih dari 2 % dan HbF
tidak lebih dari 3 %. Pada bayi baru lahir HbF merupakan bagian terbesar dari hemoglobinnya
(95%), kemudian pada perkembangan konsentrasi HbF akan menurun sehingga pada umur 1
tahun telah mencapai keadaan yang normal. Terdapat 2 golongan besar gangguan pembentukan
Hemoglobin ini yaitu :

 gangguan struktural pembentukan hemoglobin (hemoglobin abnormal) misal HbE, HbS

dan lain-lain.
 Gangguan jumlah (salah satu atau beberapa) rantai globin misal talasemia.
a. Gangguan Ektrakorpuskular
Golongan dengan penyebab hemolisis ektraseluler, biasanya penyebabnya merupakan faktor
yang didapat (acquired) dan dapat disebakan oleh :
 1. obat-obatan, racun ular, jamur, bahan kimia (bensin, saponin, air), toksin (hemolisisn)
streptokokkus, virus, malaria.
2. hipesplenisme

3. anemia akibat penghancuran eritrosit karena reaksi antigen-antibodi. Seperti

inkompabilitas golongan darah, alergen atau hapten yang berasal dari luar tubuh, bisa
juga karena reaksi autoimun.

Pengobatan

Pemberian transfusi darah dapat menolong penderita, dapat pula diberikan prednison atau
hidrokortison dengan dosis tinggi pada anemia hemolitik imun ini.

IV. Anemia post Haemoragik

Terjadi akibat perdarahan masif atau perdarahan menahun seperti kehilangan darah karena
kecelakaan, operasi, perdarahan usus, ulkus peptikum, hemoroid.
a. Kehilangan Darah Mendadak
1. Pengaruh yang timbul segera

 kehilangan darah yang cepat akan menimbulkan reflek kardiovaskular sehingga terjadi
kontraksi arteriola, penurunan aliran darah keorgan yang kurang vital (anggota gerak,
ginjal dan sebagainya) dan peningkaata aliran darah keorgan vital (otak dan jantung).
 Kehilangan darah 12-15% : pucat, takikardi, TD normal/menurun

 Kehilangan darah 15-20% : TD menurun, syok reversibel

 Kehilangan darah >20% : syok reversibel

 Terapi : transfusi darah dan plasma

2. Pengaruh Lambat

 pergeseran cairan ektraseluler ke intraseluler sehingga terjadi hemodilusi

  gejala : leukositosis (15.000-20.000/mm3), Hb, Ht, eritrosit menurun, eritropoetik
meningkat, oligouria / anuria, gagal jantung.

 Terapi dapat diberikan PRC

b. Kehilangan darah menahun

Berupa gejala defisiensi besi bila tidak diimbangi dengan masukan suplemn besi.

KESIMPULAN

 ANEMIA didefinisikan sebagai penurunan volume/jumlah sel darah merah (eritrosit)

dalam darah atau penurunan kadar Hemoglobin sampai dibawah rent Untuk penangan
anemia diadasarkan dari penyakit yang menyebabkannya ang nilai yang berlaku untuk
orang sehat (Hb<10 g/dL).
 Dengan demikian anemia bukanlah suatu diagnosis melainkan pencerminan dari dasar
perubahan patofisiologis yang diuraikan dalam anamnesa, pemeriksaan fisik yang teliti
serta pemeriksaan laboratorium yang menunjang.

 Tanda dan gejala yang sering timbul adalah sakit kepala, pusing, lemah, gelisah,
diaforesis (keringat dingin), takikardi, sesak napas, kolaps sirkulasi yang progresif cepat
atau syok, dan pucat (dilihat dari warna kuku, telapak tangan, membran mukosa mulut
dan konjungtiva).

 Anemia dapat diklasifikasikan menjadi empat bagian :

 Anemia defisiensi dibedakan menjadi :

1. Anemia defisiensi

2. Anemia aplastik

3. Anemia hemoragik

4. Anemia hemolitik

1. mikrositik hipokrom : defisiensi besi

2. makrositik normokrom : defisiensi asam folat dsn vitamin B12

3. anemia dimorfik

 Anemia hemolitik dibedakan menjadi :

1. gangguan intakorpuskuler : kelainan struktur dinding eritrosit, defisiensi enzim,

hemoglobinopatia

2. gangguan ektrakorpuskuler

 Anemia post hemoragik bisa karena :

1. kehilangan darah mendadak

2. kehilangan darah menahun