HEMATOLOGI

PENGANTAR

HEMATOLOGI
ILMU TENTANG DARAH, TERMASUK DIDALAMNYA
MEMPELAJARI TENTANG SEL-SEL DARAH DAN
PEMBENTUKANNYA, MORFOLOGINYA SERTA
FUNGSINYA BAIK DALAM KEADAAN NORMAL
MAUPUN DALAM KEADAAN ABNORMAL
DARAH TERDIRI DARI 2 BAGIAN:
• PLASMA DARAH
• SEL-SEL DARAH: o SEL DARAH MERAH (ERITROSIT)
o SEL DARAH PUTIH (LEKOSIT)
o SAL DARAH PEMBEKU (TROMBOSIT)
FUNGSI DARAH
Fungsi yg menyangkut pernafasan
Fungsi yg menyangkut makanan dan nutrisi
Fungsi yg menyangkut ekskresi
Fungsi yg menyangkut kekebalan
Fungsi yg menyangkut hormonal
Fungsi yg mengatur keseimbangan air dalam tubuh
Fungsi yg mengatur atau berhub. dgn suhu tubuh
Fungsi yg mengatur keseimbangan ion-ion dlm tubuh
Fungsi yg mengatur atau berhubungan dengan
tekanan darah
TUJUAN PEMERIKSAAN HEMATOLOGI

UNTUK MENGETAHUI ADA TIDAKNYA

KELAINAN SEL-SEL DARAH BAIK MENGENAI
MORFOLOGINYA MAUPUN JUMLAHNYA PADA
BERBAGAI KEADAAN PATOLOGIS ATAU
PENYAKIT YANG DAPAT MENYEBABKAN
KELAINAN-KELAINAN TERSEBUT
UNTUK MENGETAHUI PENYAKIT-PENYAKIT
PRIMER MENGENAI SEL-SEL DARAH SENDIRI
KEGUNAAN PEMERIKSAAN HEMATOLOGI

MENGARAHKAN DIAGNOSIS SESUATU

PENYAKIT
MENEGAKKAN DIAGNOSIS SUATU PENYAKIT
UNTUK MEMONITOR EFEK TERAPI TERHADAP
SESUATU PENYAKIT
UNTUK MENETAPKAN PROGNOSIS DARI
SESUATU PENYAKIT
SAMPLING

 Persiapan penderita:
• Puasa. 2 jam PP  volume plasma ↑
• Gerak badan  volume plasma ↓
• Obat-obatan  as. Folat, besi, B12:
hemopoesis; kortikosteroid  eosinofil  ↓;
adrenalin  lekosit, trombosit ↑
BATAS WAKTU PENYIMPANAN DARAH EDTA PADA
SUHU KAMAR

Jenis Pemeriksaan Harus sudah diperiksa dalam

waktu kurang dari
Hemoglobin Stabil
Hitung lekosit 2 jam
Hitung eritrosit 6 jam
Nilai hematokrit 6 jam
KED 2 jam
Hitung trombosit 1 jam
Retikulosit 6 jam
Morfologi Darah Tepi 1 jam
PEMERIKSAAN HEMATOLOGI
1. HEMOGLOBIN
2. HITUNG LEKOSIT
3. HITUNG JENIS LEKOSIT
4. KECEPATAN ENAP DARAH
5. HITUNG TROMBOSIT
6. HITUNG ERITROSIT
7. HEMATOKRIT
8. RETIKULOSIT
9. MCV
10. MCH
11. MCHC
12. MALARIA
13. MORFOLOGI DARAH TEPI / GAMBARAN DARAH TEPI
HEMOGLOBIN
Merupakan senyawa komplek protein dan Fe, yang
menyebabkan warna darah menjadi merah  zat warna
darah

FUNGSI HEMOGLOBIN
• Mengatur pertukaran oksigen dengan karbon dioksida

didalam jaringan tubuh

• mengambil oksigen dari paru-paru kmd dibawa ke

seluruh jaringan tubuh u/ dipakai sebagai bahan bakar

• Membawa CO2 dari seluruh tubuh sbg hasil

metabolisme ke paru-paru untuk dibuang.

PEMERIKSAAN HEMOGLOBIN

Metode Talquist
Metode Cupri sulfat
Metode Sahli
Metode Oxyhemoglobin
Metode Cyanmethemoglobin

NORMAL: 12 – 18 gr/dl
PEMERIKSAAN HEMATOKRIT

 Pemeriksaan yang menyatakan konsentrasi

sel darah merah dalam darah
 Salah satu parameter untuk menyatakan
derajat anemia
 Sebaiknya dilakukan bersama-sama dengan
Hemoglobin dan hitung sel darah merah
 Metode Westergren
 Metode Mikrohematokrit
Microhematocrit method

1.0 The reading could be done

0.9 on a scale, which is based
0.8 on the principle of similar
0.7
triangles.
0.6
0.5 Hematocrit
0.4
value
0.3
0.2
0.1 The guide, which cuts
0.0
through the border
between packed RBC and
buffy coat gives the
Hematocrit value
INDEKS SEL DARAH MERAH

Untuk mengetahui ukuran serta kandungan

hemoglobin dalam sel darah merah.
Hct (%) x 10
MCV = N: 85 – 100 mikrokubik
RBC (juta/mm ) 3

Hb (gr/dL) x 10
MCH = N: 28 – 31 pikogram
RBC (juta/mm ) 3

Hb (gr/dL)
MCHC = N: 30 – 35%
Hct (%)
RETIKULOSIT
 Eritrosit imatur yang telah kehilangan intinya,
tetapi masih terdapat benang-benang RNA
 Jumlah benang RNA akan , jika eritrosit
semakin matur
 Setelah normoblas kehilangan inti, retikulosit
akan tinggal 2 hari di sumsum tulang, 1 hari di
perifer sebelum menjadi eritrosit matur
 Untuk menilai aktivitas eritropoitik sumsum
tulang.
PEMERIKSAAN HITUNG JENIS LEKOSIT
Pemeriksaan hitung jenis umumnya dilakukan oleh tehnisi
laboratorium dengan melihat diferensiasi sel dan
dinyatakan dalam persen jumlah lekosit
Terdiri dari: Basofil, eosinofil, batang, segmen, limfosit,
monosit.
Pemeriksaan hitung jenis lekosit secara manual dilakukan
dengan menghitung 100 lekosit, sedangkan dengan alat
hematologi otomatis dihitung 1000 sel lekosit.
Pergeseran kekiri ?
Pergeseran ke kanan ? Meningkat ?
Menurun ?
 Granulosit / netrofil / segmen :
Meningkat pd endokarditis, pneumonia, septikemia,lekemia
granulositik, luka bakar, eklamsia, hemolisis
 Monosit:
Meningkat pd lekemia monositik, TBC, Peny. Myeloproliferatif,
infeksi kronis dll
 Eosinofil:
Meningkat pd penyakit alergi, infeksi parasit, peny kolagen dll
 Basofil:
Meningkat pd CML, polisitemia dll
 Limfosit:
Meningkat pd mononukleosis, hepatitis infeksiosa,
penyakit virus, TBC, CLL
PEMERIKSAAN HAPUSAN DARAH TEPI

Menilai sel eritrosit berdasarkan ukuran, bentuk,

kandungan hemoglobin dan struktur pelacakan
klasifikasi anemia disamping pemeriksaan indeks
eritrosit
Menghitung jumlah relatif / prosentase tiap seri
lekosit untuk mengarahkan diagnosis, misalnya:
penyakit infeksi, alergi, lekemia
Taksiran jumlah lekosit dan trombosit berdasarkan
pengamatan perlapangan pandang sekaligus
sebagai cross check untuk hasil pemeriksaan
hitung lekosit/mmk dan trombosit/mmk
PEMERIKSAAN HAPUSAN DARAH TEPI

Mengamati abnormalitas morfologi eritrosit,

lekosit dan trombosit yang kadang-kadang
karakteristik sehingga mengarah kediagnosis
penyakit-penyakit tertentu
Pemantauan perjalanan penyakit dan efek
pengobatan terhadap suatu penyakit.
KECEPATAN ENAP DARAH

• Derajad pengendapan sel darah merah dalam

plasma pada spesimen darah yang diberi
antikoagulan selama waktu tertentu.
• Peningkatan kadar fibrinogen, , globulin 
pembentukan rouleaux  KED meningkat.
• Metode Westergren
• Metode Wintrobe
 Anemia Hipoproliferatif
RPI < 2.0
Normositik Normokromik

Morfologi SDM Normal Morfologi SDM Abnormal

RDW Normal RDW Meningkat

Kerusakan Ssm Stimulasi Ssm Tulang

Tulang  Oval makrosit Tear drop cell

Ssm tulang hipoplastik

Myeloptisik
Penyakit Penyakit Refraktori
Endokrin Ginjal
Dismyelopoetik
Anemia Myeloid Metastatic
Penyakit Ssm Tulang metaplasia Cancer
Kronik hiperplastik/
displastik;
megaloblastoid Ssm Tulang fibrotik / neoplastik
 Mikrositik Gangguan Maturasi Makrositik
MCV < 80 fl MCV > 100 fl
RPI < 2.0

RDW  RDW Normal

Makrosit Normositik
Target Cells Polikromasi
Mikrosit Mikrosit Anemia
Penyakit Hati
SDM dimorfik Target Cells Hemolitik
Anemia Sideroblastik
Talasemia
MCV > 115 fl

RDW  RDW Normal Oval Makrosit

Mikrositik Mikrositik Defisiensi Asam Defisiensi

Hipokromik Normokromik Folat Vitamin B12
Defisiensi besi Anemia Penyakit Kronik
 Anemia Kehilangan Darah
RPI > 3.0
Normositik, Normokromik
Morfologi Sel Darah Merah Normal

Kehilangan Darah Akut Kehilangan Darah Kronik

Tanpa terapi  mikrositik,
hipokromik
 Anemia Hemolitik
RPI > 3.0
Nrmositik, Normokromik
Polikromasi
Gangguan Herediter Kelainan Didapat

Predominan salah Adanya Target Morfologi SDM Normal Fragmentosit

satu morfologi Cells Mikroangiopati
Adanya SDM spiculated /
Hemoglobinopati
sferosit Penyakit ginjal
Keganasan
Sferositosis herediter
Infeksi
Eliptositosis herediter Kehamilan
Stomatositosis herediter DIC/TTP/HUS
Coomb tes
Akantositosis herediter

+ 
Autoimun HA Deficiensi enzim SDM
Isoimun HA PNH
Drug induced HA Unstable Hb
Hipersplenism
ANEMIA DEFISIENSI BESI
 Penyebab: intake kurang, perdarahan kronik
 Pemeriksaan laboratorium:
 Anemia mikrositik hipokromik
 Feritin serum rendah
 Fe serum rendah
 Fe sumsum tulang negatif
 TIBC meningkat
 Saturasi Fe rendah
 BESI PROTOPORFIRIN

A. DEFISIENSI BESI ANEMIA

B. PERADANGAN KRONIK ATAU SIDEROBLASTIK
KEGANASAN

HAEM GLOBIN

TALASEMIA  ATAU 

HAEMOGLOBIN
ANEMIA PADA PENYAKIT KRONIK
 Penyebab: 1. berkurangnya pembebasan besi
dari makrofag ke plasma, 2. umur eritrosit yang
memendek dan 3. respon eritropoetin terhadap
anemia tidak memadai
 Pemeriksaan laboratorium:
 Anemia normokrom, mikrositik ringan
 Feritin serum normal atau meninggi
 Fe serum dan TIBC berkurang
 Fe sumsum tulang normal tetapi besi eritroblas
berkurang
ANEMIA APLASTIK

 Kegagalan sumsum tulang

 Causa:
 Kelainan kongenital, obat-obatan, infeksi,radiasi,
neoplasma, idiopatik
 Laboratorium:
 Normositik normokromik
 Pansitopenia
 Sumsum tulang hipoplastik
 Hemostasis: trombosit , BT memanjang.
ANEMIA HEMOLITIK
 Causa:
 Didapat: AIHA, PNH
 Kongenital: sferositosis herediter, non sferositosis
herediter, talasemia
 Pemeriksaan laboratorium: Coomb tes Direk –
Indirek.
 Anamnesa penggunaan obat
 Pemeriksaan khusus untuk defek enzim
membran eritrosit
ANEMIA HEMOLITIK
 Diagnosis anemia hemolitik ditegakkan atas dasar
adanya anemia normositik normokromik,
retikulosit meningkat tanpa disertai perdarahan
 Urin: Urobilin +
 Serum: bilirubin indirek meningkat
 Apusan Darah Tepi: normoblast, polikromasi
 Sumsum tulang: hiperplasi eritroid
ANEMIA HEMOLITIK AUTO IMUN
 Diagnosis AIHA ditegakkan atas dasar adanya anemia
hemolitik disertai Coombs tes +, yaitu tes yg
menunjukkan adanya auto antibodi terhadap eritrosit.
 Scr praktis diagnosis ini sering ditemukan kebetulan yi
bila seseorang mengidap anemia yg akan ditransfusi
ternyata cros match mayor senantiasa +.
 Warm Antibodi (IgG)
 Causa: idiopatik, obat-obatan, limpoproliferatif, kelainan
imunologi
 Cold Antibodi (IgM)
 Causa: pneumoni, mikoplasma, mononukleosis infeksiosa.
SFEROSITOSIS HEREDITER

 Causa: defek spectrin eritrosit shg permeabilitas

terhadap Na meningkat
 Sering disertai batu empedu
 Laboratorium: Retikulosit meningkat, fragilitas
eritrosit meningkat
 Khas: apusan darah tepi  sferositosis
NON SFEROSITOSIS HEREDITER

 Causa: defek membran eritrosit akibat

defisiensi piruvat kinase, G6PD (glucose 6
fosfat dehidrogenase)
 Laboratorium:Defisiensi piruvat kinase, G6PD,
polikromasi, retikulosit meningkat,
poikilositosis
THALASEMIA
 Struktur rantai globin normal, tetapi produksinya
inadekuat
  talasemia  sintesa rantai  / tidak ada
  talasemia  sintesa rantai  / tidak ada
 Laboratorium: anisositosis, poikilositosis, target
cell, polikromasi, eritrosit berinti
 Retikulositosis
 Sumsum tulang: eritroid hiperplasia
 Peningkatan HbA2, HbF
LEUKEMIA
Kelainan heterogen dari lekosit yang ditandai oleh
timbunan yang cepat sel muda atau timbunan
beberapa sel muda dengan dominasi sel lebih
matang
Leukemi akut & leukemi kronik
Jenis limfosit & Myeloid
FAB: L1,L2, L3, CLL
FAB: AML: M1 s/d M7, CML
Dx: Ax, Px, DL, Apusan darah tepi, Gambaran
sumsum tulang, sitokimia, imunologi dll
IDIOPATIK TROMBOSITOPENI PURPURA
 Trombositopenia yang penyebabnya proses
autoimun, terjadi akibat adanya antibodi
terhadap trombosit dalam sirkulasi
 Laboratorium: trombositopenia, gambaran
sumsum tulang: jumlah megakaryosit
meningkat (bisa normal), antibodi terhadap
trombosit.
 Akut  terutama pada anak
 Kronik  pada dewasa.
WIS DISIK