CHRONIC KIDNEY DISEASE

Djauharotun Ni’mah

Pembimbing :
Dr. Ishak Suryaputradinata Sp. PD
DEFINISI CKD

Kerusakan ginjal >= Kelainan struktur /

3 bulan fungsi ginjal dengan
atau tanpa GFR

GFR <
60ml/men/1,73 m2
>= 3 bulan dengan /
tanpa kerusakan
ginjal
Penurunan fungsi ginjal

Gangguan fungsi ginjal

• GFR derajat ringan, sedang, berat

Azotemia
• kadar ureum atau BUN karena retensi sampah
nitrogen
Uremia -> biasanya derajat lanjut

Gagal ginjal terminal -> HD atau tranplantasi

Stadium CKD
STADIUM LFG ML / MEN TERAPI

1 ≥ 90 (kerusakan ginjal Konservatif, kendalikan

faktor resiko
dengan GFR N/ )
2 60 – 89 (kerusakan Memperkirakan
progesivitas
ginjal dengan GFR ringan)
3 30 – 59 ( GFR Evaluasi, obati komplikasi

sedang)
4 15 – 29 ( GFR Persiapan terapi pengganti
ginjal
ringan)
TERAPI PENGGANTI -> HD
5 < 15 (gagal ginjal) atau tranplantasi
trombositopenia
 Fungsi Ginjal
 MEMBUANG PRODUK YANG TIDAK BERGUNA
- UREUM
- KREATIN
f/ sekresi
 MENGATUR CAIRAN TUBUH
- KELEBIHAN CAIRAN  URINE BANYAK
- KEKURANGAN CAIRAN  URINE SEDIKIT
 MENGATUR TEKANAN DARAH

 FASILITATOR PEMBENTUKAN SEL DARAH MERAH

- GINJAL MENGHASILKAN HORMON ERITROPOITIN YANG
MEMBANTU PRODUKSI SEL DARAH MERAH
f/ hormonal
 MEMELIHARA KESEHATAN TULANG
- GINJAL MENGATUR KESEIMBANGAN FOSFOR DAN
KALSIUM
Faktor risiko
Faktor klinis Faktor sosiodemografis

 Diabetes  Usia lanjut

 HT  Status minoritas amerika:
 Penyakit autoimun afrika amerika, indian
amerika
 Infeksi, batu, obstruksi
saluran kemih  Terpapar beberapa kondisi
kimiawi dan lingkungan
 Keganasan
 Pendidikan / pendapatan
 Sembuh dari AKI
rendah
 Riwayat keluarga CKD
 Infeksi sitemik
Gejala Klinis
• MUAL, MUNTAH, KEMBUNG DAN
SISTEM •
•
NAFSU MAKAN MENURUN
NAFAS BAU KENCING, RASA TAK
PENCERNAAN •
•
ENAK PADA MULUT
CEGUKAN
• GASTRITIS

• PUCAT, KUNING, KASAR DAN KERING

• GATAL GATAL
KULIT •
•
EKIMOSIS
BEKAS GARUTAN

• ANEMIA - ERITROPOITIN MENURUN

• - HEMOLISIS

DARAH •
•
- KEKURANGAN ZAT BESI
- PERDARAHAN SALURAN CERNA
• - FIBROSIS SUM SUM TULANG
• - TROMBOSIT MENURUN  PERDARAHAN
 • PEGAL TUNGKAI
• KESEMUTAN
• LEMAH
SARAF OTOT • TIDAK BISA TIDUR
• GANGGUAN KONSENTRASI
• TREMOR
• KEJANG

• HIPERTENSI
JANTUNG DAN •
•
NYERI DADA
SESAK NAFAS, PAYAH JANTUNG
PEMBULUH DARAH •
•
GANGGUAN IRAMA ( BERDEBAR )
EDEM / BENDUNGAN PARU

• Intoleransi glukosa
• Resistensi insulin
ENDOKRIN • Hiperlipidemia
• Penurunan kadar testoteron dan estrogen

• KEROPOS TULANG
LAIN-LAIN • ASIDOSIS
• HIPERKALEMIA
Pemeriksaan Penunjang

L F G ( = TINGKAT
DL, UL, RFT, KEBERSIHAN KREATININ )
= 140 – UMUR (TH) x BB (KG)
SE 72 x KREATININ DARAH
= WANITA : x 0.85

USG,
Radiologi RENOGRAM,
IVP, BOF
Pengobatan
Pengobatan penyakit dasar
• Pengendalian TD, regulasi gula darah px dm
• Koreksi jika ada obstruksi saluran kencing
• Tx ISK
Pengendalian keseimbangan air & garam
• Balanced cairan
• Gram tergantung elektrolit -> 40-120 mEq, N : 150 mEq
• Furosemid dosis tinggi -> awal CKD, KI: obstruksi
Diet rendah protein dan tinggi kalori
• Protein -> 0,6-0,8 gram/KgBB/hari
• Rata-rata kebutuhan CKD = 20-40 gram
• Kaori min= 35kcal/KgBB/hari
• Utk memperbaiki -> mula, menurunkan BUN, mengahmbat progesivitas penurunan faal
ginjal
Pengelolaan Hipertensi
• Target TD ->125/75
• ACEI & ARB
• Jika curiga stenosis A. Renal, KI: ACEI
Pengendalian gangguan keseimbangan ektrolit dan asam-
basa -> Hiperkalemia & asidosis
• Dengan diet rendah kalium
• Menghindari diuretik K-sparring -> spinorolacton
• Tx hiperkalemia tergantung kegawatan
• 1. Inj ca glukonas iv (10-20 ml 10% ca gluconat)
• 2. Glukose iv (25-50 ml glukose 50%)
• 3. Insulit 10-20 unit
• 4. Nabic iv (25-100 ml 8.4 % NaHCO3), dpt juga insulit 2 ui & dextrose
40% 25 cc iv
• Furosemid
• Ekskresi kalium -> k-exchange resin, dialisis
Pencegahan & tx osteodistrofi renal
• Pengendalian hiperphosphatemia = <6mg/dl, calcium carbonat 500-3000 mg
• Suplemen Vit D aktif -> jika kadar P normal, biasanya jika Ca xP <65, dosis :
0,25 mikrogram/hari
• Paratiroidektomi -> jika proses terus berlanjut
Tx gejala uremic spesifik
• Diet rendah protein, pengendalian P & dipenhydramin : memperbaiki keluhan
pruritus, anoreksia dan mual-mual
• Eritropoetin -> px CKD dengan HD, sblm pemberian eritropoetin dan suplemen Fe
: evaluasi kada SI, TIBC & Ferritin I
Deteksi & tx infeksi
• Gx febris terkadang tdk muncul krn keadaan respon imun yg rendah

Penyesuain tx obat
• Penggunaan obat nefrotoksik sebaiknya dihindari
• OAINS jg menurunkan f/ ginjal
• Tetracyclin : meningkatkan katabolisme protein
• Nitrofurantoin dihindari
• Diuretik K-sparing hati-hati -> hiperkalemia
Deteksi & tx komplikasi
• Komplikasi yg indikasi utk HD:
• Encefalopati uremic
• Perikarditis / pleuritis
• Neuropati perifer progesif
• ODR progesif
• Hiperkalemia yg tak dpt terkontrol dg tx medikamentosa
• Sindroma overload
• Infeksi yg mengancam jiwa
• Keadaan sosial
Persiapan HD & tranplantasi
• Pembuatan akses vaskuler dikerjakan sebelum klirens kreatinin
< 15 ml/menit, dianjurkan jika klirens kreatinin < 20 ml/menit
Prognosis -> Ireversible

TERIMA KASIH
PDT UNAIR
Akandar, tjokroprawiro