ACUTE KIDNEY INJURY DAN

CHRONIC KIDNEY DISEASE

PENDAHULUAN

Acute Kidney Injury Acute Renal Failure

(AKI) (ARF)

menunjukkan penurunan fungsi ginjal yang tiba-tiba dan sering

reversibel, yang diukur dengan glomerular filtration rate (GFR)

Tanda: penurunan output urin • RIFLE

AKI dapat menyebabkan akumulasi • Acute Kidney Injury
air, natrium, produk metabolisme Kriteria Network (AKIN)
dan gangguan elektrolit. • Kidney Disease: Improving
Global Outcomes (KDIGO)

7% dari penerimaan rumah sakit dan 30% dari penerimaan ICU

PENDAHULUAN

Chronic kidney disease (CKD)

• adanya kerusakan ginjal atau estimated glomerular filtration rate (eGFR)
kurang dari 60 ml/min/1,73 mt2, bertahan selama 3 bulan atau lebih,
Definisi terlepas dari penyebabnya.

• Pencitraan atau biopsi ginjal, kelainan pada sedimen urin, atau

Diagnosis peningkatan tingkat ekskresi albumin urin.

• KDIGO CKD 2012

Klasifikasi
 TINJAUAN PUSTAKA
ACUTE KIDNEY INJURY - DEFINISI

Penurunan laju filtrasi glomerulus  gangguan ekskresi nitrogenous dan hilangnya regulasi air dan
elektrolit serta regulasi asam-basa

Peningkatan kreatinin serum yang tiba-tiba atau penurunan output urin yang tiba-tiba

Oliguria (volume urin <400 ml/m2/hari) vs gagal ginjal non-oliguria (Cedera ginjal akut, volume urin normal)

Kriteria RIFLE pada orang dewasa menentukan tingkat keparahan AKI (Acute Dialysis Quality Initiative)

Sistem staging Acute Kidney Injury Network (AKIN) pada orang dewasa

• AKI ringan (stage 1), AKI sedang ( stage 2) dan AKI berat (stage 3)
 TINJAUAN PUSTAKA
ACUTE KIDNEY INJURY - ETIOPATOGENESIS

Pre-renal Renal Pasca-renal

• Hipovolemia
• Hipotensi dari penurunan curah
jantung • Nekrosis tubular akut
AKI • Hipotensi dari vasodilatasi • Nefritis interstisial akut
Prerenal sistemik
• Glomerulonefritis
• Vasokonstriksi ginjal
• Vasodilatasi arteri eferton • Obstruksi intratubular
glomerulus
TINJAUAN PUSTAKA
ACUTE KIDNEY INJURY - EPIDEMIOLOGI

Amerika Serikat 1% dari

Penyakit AKI sangat umum semua penerimaan rumah
terlihat pada pasien yang sakit memiliki AKI saat
dirawat di rumah sakit. masuk.

Sebagian besar obat Memerlukan

diekskresikan secara ginjal, pemantauan
dan dosis mungkin perlu
disesuaikan karena fungsi tingkat obat 
ginjal yang berkurang. vankomisin.
 TINJAUAN PUSTAKA
ACUTE KIDNEY INJURY – MANIFESTASI KLINIS
Kondisi hipovolemi berat
Kondisi akut dengan gejala sugestif
penyakit ginjal
Penyakit kritis dengan faktor
predisposisi untuk kegagalan
multiorgan
Bayi baru lahir dengan oliguria atau
anuria
• Muntah, diare, dan penurunan asupan oral
• Poliuria
• Takikardia, turgor kulit menurun, mata cekung, perubahan tekanan
darah ortostatik.
• Oliguria, edema, hematuria kasar, riwayat faringitis/impetigo, diare
berdarah
• Sindrom hemolitik-uremik pneumonia associated
• Tanda-tanda sistemik dan gejala vaskulitis
• Sepsis dan hipotensi
• Pasca-cardiopulmonary bypass
• Imunosupresi/neutropenik: sepsis, riwayat obat nefrotoksik
• Oliguria pada bayi baru lahir di atas 72 jam
• Cedera iskemik, anuria/oliguria
• Hematuria, trombosis vena ginjal bilateral
TINJAUAN PUSTAKA
ACUTE KIDNEY INJURY – DIAGNOSIS

Sedimen Urine Imaging Biopsi ginjal

Klinis akut dengan gejala sugestif

Pemeriksaan laboratorium
penyakit ginjal
TINJAUAN PUSTAKA
ACUTE KIDNEY INJURY – DIAGNOSIS BANDING

• Anemia sel • Gagal ginjal • Pendarahan

• Dehidrasi
sabit kronis gastrointestinal

• Infeksi saluran • Kelebihan • Ketoasidosis

• Gagal jantung
kemih protein diabetik

• Obstruksi urin
TINJAUAN PUSTAKA
ACUTE KIDNEY INJURY – TATALAKSANA

Mempertahankan perfusi ginjal yang memadai

Mencegah kelebihan cairan dan hipertensi

Mempertahankan elektrolit normal dan status asam·basa

Memastikan nutrisi yang memadai

Penyesuaian dosis obat

Menghindari nefrotoksik lebih lanjut

TINJAUAN PUSTAKA
ACUTE KIDNEY INJURY – KOMPLIKASI

• Hiperkalemia
• Asidosis metabolik
Secara umum • Hiperfosfatmia
• Edema paru dari volume yang berlebihan, edema perifer dari
ketidakmampuan untuk mengeluarkan air tubuh

• Kardiovaskular
• Gastrointestinal
Komplikasi organ • Malaise, somnolen, siklus tidur terganggu dan gangguan
kognitif
TINJAUAN PUSTAKA
ACUTE KIDNEY INJURY – PROGNOSIS

• Usia yang lebih tua

• Durasi penyakit
• Keseimbangan cairan
• Penggunaan diuretik
Faktor menentukan • Penurunan output urine
prognosis • Hipotensi
• Dukungan inotropik
• Keterlibatan multiorgan
• Keracunan darah
• Jumlah transfusi
TINJAUAN PUSTAKA
CHRONIC KIDNEY DISEASE – DEFINISI

 Chronic kidney disease (CKD) didefinisikan sebagai kerusakan

ginjal atau glomerulus filtrasi rate (GFR) < 60 ml / min / 1,73m2
selama ≥3 bulan. Kerusakan ginjal adalah didefinisikan sebagai
kelainan patologis atau penanda kerusakan, termasuk kelainan
pada darah atau pemeriksaan urin atau imaging studies.
 TINJAUAN PUSTAKA
CHRONIC KIDNEY DISEASE – KLASIFIKASI

Stage GFR (ml/min/1.73m2) Deskripsi

1 ≥ 90 Kerusakan ginjal dengan GFR normal atau
meningkat
2 60-89 Kerusakan ginjal dengan penurunan ringan GFR
3 30-59 Penurunan sedang GFR
4 15-29 Penurunan berat GFR
5 <15 (atau dialisis) Gagal ginjal
 TINJAUAN PUSTAKA
CHRONIC KIDNEY DISEASE – ETIOLOGI

Pre-renal
• Diabetes mellitus tipe 2 (30% - 50%)
• Diabetes mellitus tipe 1 (3,9%)
• Hipertensi (27,2%) • penurunan tekanan perfusi ginjal
• Glomerulonefritis primer (8,2%)
enyakit primer • Nefritis Tubulointerstisial kronis (3,6%) Ginjal intrinsik
• Penyakit keturunan atau kistik (3,1%)
• Glomerulonefritis sekunder atau vaskulitis (2,1%)
• Diskritis sel plasma atau neoplasma (2.1%) • patologi pembuluh, glomeruli tubulus-interstitium
• Sickle Cell Nephropathy (<1%)
Post-renal

• obstruktif
 TINJAUAN PUSTAKA
CHRONIC KIDNEY DISEASE – EPIDEMIOLOGI

Prevalensi 10% -14% pada FAKTOR RESIKO

populasi umum
Tidak dapat Dapat
Prevalensi albuminuria dan GFR dimodifikasi dimodifikasi
<60 ml/menit/1,73 mt2 7% dan 3%
- 5% •Usia tua •Hipertensi sistemik
•Jenis kelamin •Proteinuria
•Faktor
laki-laki metabolisme.
Di dunia terdapat 2.968.600 (1%) •Ras •Obesitas dan
tiap tahunnya
•Faktor genetik merokok
 TINJAUAN PUSTAKA
CHRONIC KIDNEY DISEASE – PATOFISIOLOGI
Glomeruli Tubulus,
Pembuluh
interstitium

Aktivasi,
Fibrosis Aktivasi dan
Sklerosis
Infiltrasi
glomerulosklerosis tubulointerstisial
proliferasi vaskular
ginjal
rusak
proliferasi
, dan sel
penghasil
Dep
dengan sel hilangnya
inflamasi
ekstrinsik
sel ginjal
intrinsik
matriks
ekstraselule
r (ECM)
osisi
TINJAUAN PUSTAKA
CHRONIC KIDNEY DISEASE – DIAGNOSIS

Tes darah, urin rutin, ditemukan gejala dan tanda umum

Mual muntah Kehilangan nafsu makan Kelelahan dan kelemahan

Gangguan tidur Oliguria Penurunan ketajaman mental

 TINJAUAN PUSTAKA
CHRONIC KIDNEY DISEASE – TATALAKSANA

• Menyesuaikan dosis
Manajemen Umum • Persiapan terapi penggantian ginjal dengan menempatkan fistula
arteriovenosa

• Penyebab cedera ginjal akut yang berpotensi reversibel seperti

Mengobati Penyebab infeksi, obat-obatan yang mengurangi GFR, hipotensi
Reversibel Gagal Ginjal • Agen nefrotoksik: antibiotik aminoglikosida dan NSAID harus
dihindari.
 TINJAUAN PUSTAKA
CHRONIC KIDNEY DISEASE – TATALAKSANA

Transplantasi ginjal

• Perikarditis atau pleuritis

• Ensefalopati uremik
• Diatesis perdarahan
Indikasi untuk Terapi • Hipertensi kurang responsif terhadap obat antihipertensi
Penggantian Ginjal • Kelebihan cairan adalah refrakter terhadap diuretik
• Gangguan metabolisme yang bersifat refrakter terhadap terapi
medis seperti hiperkalemia, hiponatremia, asidosis metabolik,
hiperkalsemia, hipokalsemia, dan hiperfosfatemia
• Mual dan muntah terus-menerus
 TINJAUAN PUSTAKA
CHRONIC KIDNEY DISEASE – KOMPLIKASI

Hiperkalemia

Asidosis metabolik

Gangguan Tulang dan Mineral

Hiperfosfatmia • sistem kardiovaskular

Komplikasi
transplantasi • neurologis
Hipertensi
ginjal • gastrointestinal
Anemia normocytic normochromic 

Malnutrisi

Perdarahan uremia
TINJAUAN PUSTAKA
CHRONIC KIDNEY DISEASE – PROGNOSIS

 Pasien dengan CKD dan terutama penyakit ginjal stadium akhir (ESRD)
berada pada peningkatan risiko kematian, terutama dari penyakit
kardiovaskular.
 Sebuah tinjauan data USRDS 2009 menunjukkan bahwa probabilitas
kelangsungan hidup 5 tahun pada pasien pada dialisis hanya sekitar 34%.
 DAFTAR PUSTAKA

 Muroya Y, He X, Fan L, Wang S, Xu R, Fan F, Roman RJ. Enhanced renal ischemia-reperfusion injury in aging and diabetes. Am J Physiol Renal Physiol.
2018 Dec 01;315(6):F1843-F1854.
 Palevsky PM. Endpoints for Clinical Trials of Acute Kidney Injury. Nephron. 2018;140(2):111-115.
 Zuber K, Davis J. The ABCs of chronic kidney disease. JAAPA. 2018 Oct;31(10):17-25.
 Chapter 1: Definition and classification of CKD. Kidney Int Suppl (2011). 2013 Jan;3(1):19-62.
 Inker LA, Astor BC, Fox CH, Isakova T, Lash JP, Peralta CA, Kurella Tamura M, Feldman HI. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical
practice guideline for the evaluation and management of CKD. Am J Kidney Dis. 2014 May;63(5):713-35.
 Yap HK, Ng KH, Resontoc LPR. Acute Kidney Injury. Chronic Kidney Disease. Pediatric Nephrology. 2012
 Moresco RN, Bochi GV, Stein CS, De Carvalho JAM, Cembranel BM, Bollick YS. Urinary kidney injury molecule-1 in renal disease. Clin Chim Acta.
2018 Dec;487:15-21.
 Crabbs TA. Acute Kidney Injury (AKI)-The Toxicologic Pathologist's Constant Companion. Toxicol Pathol. 2018 Dec;46(8):918-919.
 Park S, Lee S, Lee A, Paek JH, Chin HJ, Na KY, Chae DW, Kim S. Awareness, incidence and clinical significance of acute kidney injury after non-general
anesthesia: A retrospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2018 Aug;97(35):e12014.
 Goyal A, Daneshpajouhnejad P, Hashmi MF, et al. Acute Kidney Injury. [Updated 2022 Feb 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441896/
 DAFTAR PUSTAKA

 Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Chronic Kidney Disease. Lancet. 2017 Mar 25;389(10075):1238-1252. [
 Coresh J, Astor BC, Greene T, Eknoyan G, Levey AS. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National
Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis. 2003 Jan;41(1):1-12.
 National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis. 2002
Feb;39(2 Suppl 1):S1-266.
 Muntner P. Longitudinal measurements of renal function. Semin Nephrol. 2009 Nov;29(6):650-7.
 Kshirsagar AV, Bang H, Bomback AS, Vupputuri S, Shoham DA, Kern LM, Klemmer PJ, Mazumdar M, August PA. A simple algorithm to predict incident kidney
disease. Arch Intern Med. 2008 Dec 08;168(22):2466-73. [PMC free article]
 Luttropp K, Lindholm B, Carrero JJ, Glorieux G, Schepers E, Vanholder R, Schalling M, Stenvinkel P, Nordfors L. Genetics/Genomics in chronic kidney disease--
towards personalized medicine? Semin Dial. 2009 Jul-Aug;22(4):417-22.
 Yu HT. Progression of chronic renal failure. Arch Intern Med. 2003 Jun 23;163(12):1417-29.
 Vaidya SR, Aeddula NR. Chronic Renal Failure. [Updated 2021 Oct 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535404/
 Sachdeva B, Zulfiqar H, Aeddula NR. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Aug 13, 2021. Peritoneal Dialysis.
 Khan SS, Kazmi WH, Abichandani R, Tighiouart H, Pereira BJ, Kausz AT. Health care utilization among patients with chronic kidney disease. Kidney Int. 2002
Jul;62(1):229-36.