MORNING REPORT

Sunday Morning, October 3rd 2021

 PROGRAM PENDIDIKAN
ILMU KESEHATAN ANAK
VISI
MENJADI PUSAT PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ANAK
YANG MAMPU BERSAING TINGKAT NASIONAL YANG MAUPUN
ASIA TENGGARA DI BIDANG PENDIDIKAN, PENELITIAN DAN
PENGABDIAN MASYARAKAY TAHUN 2025
MISI
1. MENYELENGGARAKAN PENDIDIKAN KEDOKTERAN
BERBASIS KOMPETENSI BERSTANDAR NASIONAL,
MUTAKHIR, PROFESIONAL, DAN BERLANDASKAN
KEILMUAN BERBASIS BUKTI DAN KEARIFAN LOKAL
2. MENYELENGGARAKAN PENELITIAN KEDOKTERAN DAN
KESEHATAN YANG INOVATIF, UNGGUL, KOMPETITIF DAN
BERORIENTASI PADA PENGEMBANGAN ILMU DAN
BERMANFAAT BAGI MASYARAKAT
3. MENYELENGGARAKAN PELAYANAN KESEHATAN ANAK
YANG HOLISTIK DAN KOMPREHENSIF
4. BERPERAN AKTIF DALAM PENGEMBANGAN PENDIDIKAN,
PENELITIAN KEDOKTERAN, PELAYANAN KESEHATAN
ANAK DAN PENGABDIAN MASYARAKAT
5. MENYELENGGARAKAN PENGELOLAAN BAGIAN
KESEHATAN ANAK YANG TRANSARAN DAN AKUNTABEL
YANG MENJAMIN PENINGKATAN KUALITAS
 DOCTORS ON DUTY
3

Junior On Duty Madya On Duty

dr. Winda Haryati Pratama dr. Rizki Frimeryanti
dr. Iis Rica Mustika dr. Fatimattuzahra

Madya II On Duty Emergency on duty:

dr. Ika Dian Puspitanza dr. Ari Fibrianto
dr. Enggrajati MHS

Morning Onsite Supervisor

dr. RA. Myrna Alia, Sp.A(K), M.Kes Inward Supervisor
dr. Afifa Ramadanti, Sp.A(K)
Afternoon Onsite Supervisor
dr. Aditiawati, Sp.A(K)
 CO-ASSISTANT ON DUTY
4

IKA – B IKA – C
Morning Shift
Imanuel Soni Tanudjaya, S.ked
Morning Shift
Challis Malika Ravantara, Afternoon Shift
S.Ked Mia Rizki Aprilia, S.Ked
Ragita Salsabila, S.Ked
Neonatus
Morning Shift
Afternoon Shift Andyra Priandhana, S.ked
Nadia Farah Sayisvir, S.Ked
Afrida Yolanda Putri, S.Ked Afternoon Shift
Melros Trinita Tampubolon,
S.Ked
 TOTAL NUMBER OF INPATIENTS
Box6 Patients New Discharge Patient with Deceased Total
Patients Patients Problems
5 Gastroenterologi 4 - - - - 4
Nutrition & metabolic 0 - - - - 0
disease
Endocrine 0 - - - - 0
Infection 2 - - - - 2
Respirology 3 - - - - 3
Al- Immunology 1 - - - - 1
Neuropediatric 16 - - - - 16
Nephrology 12 - - - - 12
Cardiology 5 - - - - 5
Hemato-Oncology 16 - - - - 16
Neonatology 17 - - - - 17
NICU 8 1 - - - 9
PICU 6 - - - - 6
HDU 2 - - - - 2
Musi/Rawas 5/0 -/- - - - 5/0
Rooming in 0 - - - - 0
Total 97 - - - - 98
 NEW PATIENTS DURING
ON DUTY
No. Identity Diagnose/ Severit Division
Differential Diagnose / y Level
Assesment
1 By. Mrs. TNS/ boy/ PT-AGA + VLBW + RD ec HMD dd/ 3 NICU
3 days old BP + clinical sepsis
 PROBLEM DURING ON DUTY
7

No Identity Diagnoses/ Division

Problem
 DECEASED PATIENT
8

No. Identity Diagnose Box

1
 PATIENT CONSULT TO PIE
9

No Identity Diagnoses Division

1. ES/girl/16 yo Susp. Nephritis lupus RSU Muara Enim
2. YA/girl/16 yo Meningoencephalitis Tb RSU Muara Enim
3. M. Ali AL-Kafa SDH + ileus paralitik RSUD Siti
Aisyah
4. M. Anwar Susp. MIS-C dd/ Kawasaki disease RS Hermina OPI
Habib/boy/7 yo
5. Anughra Danur/boy/9 SN + efusi pleura + pneumonia RS Siti Khodijah
yo
 Patient Identification
10

Name : By. Mrs. TNS

Sex : Girl
Date of birth : October 1st 2021
Date of admission : October 3rd 2021
Address : Palembang
Referral : RS Siloam Sriwijaya
Palembang
 105

NORMAL

NORMAL

CRT<3

NORMAL

11
ANAMNESIS
Identity : By. Mrs. TRN/Boy/3 days old
Time of Admission in ER : 3.00 pm Time of Admission inward: 03.30 pm
Chief complain : shortness of breath
Aditional complain : very low birth weight
Present Illness History
A Baby boy was born from G2P1A0 mother, 28 weeks gestational age by cesarean section
procedure, were assisted by gynecologist obstetrician at private hospital due to hemorrhagic
antepartum due to placenta previa. History of premature rupture of membrane was denied.
History of mother with fever, cough and cold during pregnancy was denied. The mother does not
suffer from hypertension nor diabetes mellitus. The baby cried immediately after birth, grunting
(+) A/S was 4/6/?. Amniotic fluid was clear and oddorless.
Birth weight was 1304 gram, birth length was 36 cm and head circumference was 26 cm. The
baby has shortness of breath after birth (Downe score 4). They gave oxygen support BCPAP 40/7
and antibiotic. For further management the patient was transferred to RSMH
History Of Pregnancy:
Mother controlled to obstetrician only 1 time at 6 months of gestation. Mother only control to a
routine midwife every month.
History of consumption vitamin (-). And rarely consumed high-nutrition foods
History of taking drug and alcohol, herbs (-), smoking (-), history radiation (-).
Baby was born from 30 years old mother.
13

History of medicine
Ampicilin 3x35 mg iv
Ceftazidim 2x65 mg iv
Aminofilin loading 7mg iv drip
Aminofilin maintenance 3 x 2,6 mg iv

Familial and Environmental history :

• Contact with patient confirmed covid-19 was denied
• Contact with family who had fever, cough, runny noise or
diarrhea was denied
• History of travel out side city was denied
Physical Examination
Hypoactive BW: 1297 g Anemic (-)
weak sucking reflex, height: 36 cm Icterus (-)
weak cried Head Circumference 26 cm Cyanosis (-)
HR:140x/minute on brachialis Dypsnea (+)
14(tense and content is less)

RR: 56 x/min
Temp: 37,1 C
SpO2 99% with Mix safe 40/7
Specific
Condition
HEENT : Nasal flaring (+/+), anemic conjunctiva (-/-), icteric sclera (-/-)
Thorax : Symmetric, retraction (+) intercostal
Lung I: Symmetric, retraction (+) intercostal
P : not available
P : not available
A: vesicular normal, rales (-/-), wheezing (-/-)
Cor Regular regularly rhythm, murmur (-), gallop (-)
Abdomen supple, normal bowel sound hepar and lien unpalpable
Extremities : Warm, CRT 2’
Genitalia : male, anus (+)
15
16
 Lubchencko curve:
PT-AGA, symetrical
17
18
 PROBLEMS ASSESMENT
1. PT-AGA PT- AGA
2. Very low birth weight VLBW
3. Respiratory distress DS 4 Respiratory distress due to HMD dd/ BP
4. Hypoactive Clinical sepsis

DIAGNOSIS/DIFFERENTIAL WORKING DIAGNOSIS

DIAGNOSIS PT- AGA + VLBW + RD due to HMD +
PT- AGA + VLBW + Respiratory clinical sepsis
distress due to HMD dd/ BP + Clinical
sepsis

19
PLAN EXAMINATION THERAPY
• CBC, ESR, CRP, IT Ratio • BCAP FiO2 40% PEEP 7

• CXR • IVFD D10% 1/5 NS+ Calcium gluconas 10% 30

ml+ fosfat 6 ml kec 6,5 cc/hour
• IVFD aminosteril 6% kec. 1,6 cc/hour (2
gr/kgb/day)
• ampicillin 2x35 mg
• cefotaxime 2x65 mg iv
• aminofilin 3 x 2,6 mg

DIET MONITORING
Breastmilk Vital sign
Hypotermia
Hypoglicemia

ADMISSION NICU
 Laboratory Finding (October 1st 2021 RS Siloam)
21

Result Normal
Hemoglobin 16.6 13.4-19.8g/dl

Erythrocyte 4.46 5.33 - 5.47 x106/mm3

Leucocyte 45.6 6.0-17.5 103/mm3

Hematocrit 47.6 47-57 %

Trombosit 293 217-419 103/µl

Diff Count 0,7/0,6/70,8/14,1/13,8 0-1/1-6/50-70/20-40/2-8

ESR 15 <20 mm/hr

CRP 5 <5
 Laboratory Finding (October 3rd 2021 RSMH)
22

Result Normal
Hemoglobin 13.0 13.4-19.8g/dl

Erythrocyte 3.65 5.33 - 5.47 x106/mm3

Leucocyte 16.71 5.0-34.0 103/mm3

Hematocrit 36 47-57 %

Trombosit 150 150-419 103/µl

Diff Count Not revealed yet 0-1/1-6/50-70/20-40/2-8

ESR <15 mm/hr

hsCRP 0.2 <5

IT Ratio Not revealed yet

 CXR

23
24

THANK
YOU
25

Ballard score 15 ( 30 gestasional age)

INFEKSI PADA NEONATUS

Definisi
Sindroma klinis dari infeksi lokal / sistemik pada bayi yang terjadi dalam
bulan pertama kehidupan (0-28 hari)
Tersangka infeksi adalah bila bayi baru lahir mempunyai faktor resiko /
predisposisi untuk infeksi adalah:
Suhu ibu >38oC
Leukosit ibu >15.000/mm3
Air ketuban keruh dan bau busuk
Ketuban pecah >12 jam
Partus kasep

Anamnesis
Faktor resiko atau faktor predisposisi infeksi ( suhu ibu > 38° C, leukosit
ibu > 15.000/mm3 , air ketuban keruh & berbau busuk, ketubah pecah >
12 jam, partus kasep ), perawatan tali pusat, pemberian zalf mata
setelah melahirkan.
 Pemeriksaan Fisis
Tergantung bentuk klinis ( infeksi lokal / sistemik ) :
1. Omfalitis : indurasi & eritema sekitar umbilikus, bau busuk kadang kadang terdapat pus.
2. Oftalmia neonatorum gonoroeka : timbul umur 2 – 5 hari, pada mata ditemukan edema kelopak mata,
palpebra/konjungtiva merah, Sekret pus, banyak, bisa mengenai satu mata atau dua mata.
3. Bronkopneumonia : dispnu, takipnu, retraksi, merintih, sianosis, vesikuler dapat normal atau menurun dan jarang
ditemukan ronki.
4. Gastroenteritis : diare, muntah perut kembung dan tanda tanda dehidrasi.
5. Klinis sepsis, didapatkan gejala sepsis, namun tidak didukung hasil pemeriksaan laboratorium. Gejala klinis sepsis terdiri
atas:
a. Gejala umum: bayi tampak lemah, terdapat gangguan minum yang disertai penurunan berat badan, keadaan umum
memburuk hipotermi/hipertermi
b. Gejala SSP: letargi, iritabilitas, hiporefleks, tremor, kejang, hipotoni/hipertoni, serangan apnea, gerak bola mata tidak
terkoordinasi.
c. Gejala pernapasan: dispnu, takipnu, apnu, dan sianosis
d. Gejala TGI: muntah, diare, meteorismus, hepatomegali
e. Kelainan kulit: purpura, eritema, pustula, sklerema
f. Kelainan sirkulasi: pucat/sianosis, takikardi/aritmia, hipotensi, edema, dingin.
g. Kelainan hematologi: perdarahan, ikterus, purpura
6. Sepsis : gejala klinis sepsis ditambah lebih dari satu pemeriksaan laboratorium yang positip (lekosit < 5000/mm 3 atau >
34.000/mm3, I/T ratio 0,2 atau lebih, mikro LED>15 mm/jam, CRP > 9mg/dL)
Meningitis : sepsis ditambah hasil pemeriksaan cairan serbrospinal yang positip
 Kriteria Diagnosis

Ditemukan gejala klinis atau gejala klinis ditambah dengan hasil pemeriksaan penunjang yang positif.
1. Omfalitis : gejala klinis
2. Oftalmia neonatorum gonoroeka : gejala klinis + ditemukan diplokokus gram negatip intra & ekstraseluler di sekret mata
3. Bronkopneumonia : gejala klinis + gambaran infiltrat pada foto thorak.
4. Gastroenteritis : gejala klinis
5. Tersangka infeksi : bila bayi baru lahir mempunyai faktor resiko / predisposisi untuk infeksi, yaitu : suhu ibu
>38oC, leukosit ibu ≥ 25.000/mm 3 , air ketuban keruh dan bau busuk, ketuban pecah > 12 jam dan partus kasep
6. Klinis sepsis : gejala klinis
7. Sepsis : gejala klinis + lebih dari 1 hasil pemeriksan laboratorium yang positip atau kultur darah yang positip.
8. Meningitis : gejala klinis sepsis + hasil pemeriksan cairan serebrospinalis :
· Tes Pandy : + atau ++
· Jumlah sel : umur 0 s/d 48 jam : >100/mm3
umur 2 s/d 7 hari : >50/mm3
umur >7 hari : >32/mm 3
· Diff. count : PMN meningkat, protein meningkat dan glukosa menurun
Diagnosis Sesuai klinis dan pemeriksaan penunjang

Diagnosis Banding Tergantung diagnosis

Pemeriksaan Penunjang
Darah : Hb, lekosit, diff. count, trombosit, mikro LED, dan kultur dan tes
resistensi
LCS: Protein, sel diff. count, pengecatan gram dan kultur
Urin : Rutin dan kultur dan tes resistensi
USG transfontanela : terutama untuk melihat komplikasi meningitis (ventrikulitis
dan hidrosefalus)
Terapi
1. Omfalitis
Bersihkan tali pusat dengan alkohol 70 % dan povidon iodin
Beri antibiotika ampisilin dan gentamisin
2. Oftalmia Neonatorum gonoroeka
Isolasi, irigasi mata dengan ringer laktat, beri antibiotika ceftriakson
dosis tunggal 25-50 mg/kgBB ( maksimal 125 mg ).
Profilaksis : Salep mata tetrasiklin diberikan segera pada semua
bayi baru lahir
3. Bronkopneumonia
a. Pemberian cairan
· IVFD dekstrose 71/2 % atau 10 % + Ca glukonas sesuai dengan kebutuhan bayi
· Mulai hari ke 2 ditambahkan NaCl 3 % sebanyak 30 cc/kolf
· Bila ada tanda dehidrasi atasi dehidrasi
· Bila ada asidosis berikan cairan dekstrose dan natrium bikarbonat ( 4 : 1 ) Bila dapat diperiksa analisa gas darah, asidosis dan dikoreksi langsung dengan
pemberian cairan Natrium Bikarbonat 4,2 % secara perlahan-lahan
· Bila belum bisa makan per oral beri larutan asam amino 2-3 g/kgBB/hari. Bila sudah bisa minum per oral beri ASI atau susu formula
b. Terapi oksigen
c. Antibiotika : Ampisilin dan gentamisin, bila tidak ada perbaikan dalam 2 hari, gentamisin diganti dengan ceftazidim, lama pemberian 5-7 hari
4. Gastroenteritis
a. Pemberian Cairan:
· GEAD ringan-sedang : Diberikan IVFD.
· GEAD berat
· Dengan asidosis: dekstrose 5% 480 cc + Bicnat 7½% 10-20cc
· Tanpa asidosis atau asidosis telah teratasi: dekstrose 5% 500 cc + NaCl 3% sebanyak 30 cc
· Jumlah dan kecepatan pemberian pada dehidrasi berat:
· 4 jam pertama 100 cc/kgBB atau 25 tetes/kgBB/menit
· (mikrodrip)
· 20 jam berikutnya 150 cc/kgBB atau 7½ tetes/kgBB/menit
b. Obat-obatan:
Antibiotika : Ampisilin dan gentamisin.
Anti jamur : Nystatin bila ada indikasi.
c. Minum:
Langsung diberikan ASI begitu bayi dapat minum, bila bayi mendapat PASI di rumah diberikan susu yang sama dengan pengenceran setengah kemudian penuh.
5. Tersangka infeksi
Pada bayi langsung diberikan Ampisilin dan gentamisin
Bila selama observasi ditemukan tanda infeksi baik klinis dan laboratoris, antibiotika diganti dengan Ceftazidime.

6. Sepsis dan klinis sepsis

a. Pemberian cairan sesuai dengan kebutuhan bayi.
b. Terapi oksigen bila diperlukan
c. Antibiotik : Ceftazidime. Bila dicurigai infeksi oleh karena stafilokokkus maka diberikan sefalosporin generasi ke-2,
50 mg/kgBB/hari dalam 2 kali pemberian, bila tidak ada perbaikan klinis dalam 48 jam atau keadaan umum semakin
memburuk, pertimbangkan pindah ke antibiotika yang lebih poten, misalnya meropenem, atau sesuai dengan hasil
tes resistensi. Antibiotika diberikan 7-10 hari (antibiotik dihentikan setelah klinis membaik 5 hari)
7. Meningitis
a. Pemberian cairan sesuai dengan kebutuhan bayi.
b. Terapi oksigen bila diperlukan
c. Antibiotik : Ceftazidime
Bila tidak ada perbaikan klinis dalam 48 jam atau keadaan umum semakin memburuk, pertimbangkan pindah ke
antibiotika yang lebih poten, misalnya meropenem, atau sesuai dengan hasil tes resistensi. Antibiotika diberikan 21
hari

Indikasi Pulang
Klinis membaik dan tanda-tanda infeksi telah teratasi
33

a.Pemberian Cairan:
GEAD ringan-sedang : Diberikan IVFD.
GEAD berat
Dengan asidosis: dekstrose 5% 480 mL + Bicnat 7½% 10-20mL
Tanpa asidosis atau asidosis telah teratasi: dekstrose 5% 500 mL + NaCl 3% sebanyak 30 mL
Jumlah dan kecepatan pemberian pada dehidrasi berat:
4 jam pertama 100 mL/kgBB atau 25 tetes/kgBB/menit (mikrodrip)
20 jam berikutnya 150 mL/kgBB atau 7½ tetes/kgBB/menit
b.Obat-obatan:
 Antibiotika : Ampisilin dan gentamisin.
 Anti jamur : Nystatin bila ada indikasi.
c.Minum:
Langsung diberikan ASI begitu bayi dapat minum, bila bayi mendapat PASI di rumah diberikan susu

yang sama dengan pengenceran setengah kemudian penuh.