REFLEKSI KASUS

BAGIAN ILMU PENYAKIT THT – KL

RSUD Sayang Rakyat

 LAPORAN KASUS

• Nama : An. R
• Umur : 8 Tahun
• Alamat : Parangloe
• Agama : Islam
• Rumah Sakit : RSUD Sayang Rakyat
 ANAMNESIS

• Keluhan Utama : Nyeri Tenggorokan saat menelan

• Anamnesis Terpimpin
Pasien datang ke poli THT diantar oleh ibunya dengan keluhan
keluhan nyeri tenggorokan saat menelan yang dirasakan sejak
± 1 minggu yang lalu. Keluhan disertai batuk (+), lendir (+),
pilek (+), demam (+) demam dirasakan hilang timbul tanpa
disertai menggigil, odinofagia (+), hidung tersumbat (-), rinore
(+), bau mulut (-). Pasien pernah diobati namun kambuh-
kambuhan. Sulit tidur (+). Keluhan ini sudah dialami berulang.
Riwayat asma dan alergi disangkal. Riwayat infeksi pada rongga
mulut juga disangkal.
 RIWAYAT PENYAKIT

• Riwayat keluhan yang sama sebelumnya (+) tonsilitis

berulang sejak ± 1 tahun lalu
• Riwayat Alergi (-)
• Riwayat Penyakit terdahulu (-)
• Riwayat pengobatan (+): Paracetamol
 PEMERIKSAAN TANDA VITAL

• Keadaaan Umum : Sakit ringan

• Kesadaran : Compos mentis
• Tekanan Darah : 90/60 MmHg
• Nadi : 80x/menit
• Pernapasan : 18x/menit
• Suhu : 36,7ºC
 STATUS GENERALIS

• Kepala : Normocephal
• Mata : Konjungtiva anemis -/-, ikterik -/-
• Leher : dbn
• Thorax : dbn
• Abdomen : dbn
• Ekstremitas : Akral teraba hangat, edema (-)
 PEMERIKSAAN TENGGOROK

Palatum Mole dan Kanan Kiri

Arkus Faring

Uvula Berada di tengah

Warna Merah muda Merah muda

Edema (-) (-)

Permukaan Faring Licin Licin

Warna Merah muda Merah muda

 Tonsil Kanan Kiri
Ukuran T2 T2
Warna Hiperemis Hiperemis
Permukaan Licin Licin
Kripte Melebar Melebar
Detritus (-) (-)
Eksudat (-) (-)
Perlengkata (-) (-)
denga pilar
 PEMERIKSAAN HIDUNG

Kanan Kiri
Bentuk Hidung Normal Normal
Deformitas (-) (-)
Nyeri Tekan (-) (-)
Dahi Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Pipi Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Krepitasi (-) (-)
Rhinoskopi Anterior Kanan Kiri

Cavum nasi Lapang Lapang

Mukosa Hiperemis Hiperemis

Konka Inferior Hiperemis Hiperemis

Konka media Hiperemis Hiperemis

Konka superior Tidak terlihat Tidak terlihat

Meatus nasi Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

Sekret Serous Serous

Septum Tidak deviasi Tidak deviasi

Rhinoskopi posterior Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Transluminasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
 PEMERIKSAAN TELINGA
Kanan Kiri
Bentuk telinga luar Normal Normal

Daun telinga Normotia Normotia

Tragus Normal Normal
Nyeri tarik (-) (-)
Retroaurikuler Normal Normal
MAE Lapang Lapang
Warna epidermis Normal Normal
Sekret (-) (-)
Serumen (-) (-)
Membran timpani Intak Intak
Pantulan Cahaya (-) Pantulan Cahaya (+)
Kelainan lain (-) (-)
 DIAGNOSIS:
TONSILITIS KRONIK

Differntial Diagnosis
- Tonsilofaringitis
 PENATALAKSANAAN

• Toilet Hidung
• Cefadroxyl 250 mg
• Methylprednisolon 2 mg
• Tremenza ½ tab
• Ambroxol ½ tab
 PROGNOSIS

• Ad Vitam : bonam
• Ad Fungtionam : bonam
• Ad Sanationam : bonam